内科消化系统习题.doc

消化系统疾病习题一名词解释1肝肾综合征2肝性脑病3胃泌素瘤4胰性脑病5Grey-Turner征6中毒性巨结肠7胰腺假性囊肿二、填空题1腹泻多见于_ 型肠结核患者，便秘则多见于_ 型肠结核患者。2 肝性脑病的临床分期是 _ ， _ ， _ ， _ 。3肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有 _ ， _ ， _。4 AFP 诊断原发性肝癌的标准是： _，_ ，_ 。5原发性肝癌按大体形态分型可分为：_，_ ，_ ，_ 。6消化道出血一般出血量达到 _ 可出现黑便，超过_ 可引超过呕血，超过 _ 可引起血容量不足的表现。7 上消化道大量出血后，多数患者在_小时内出现低热，但一般不超过_ 。C，持续_ 天降至正常。8 急性溃疡中，烧伤者所致特称为_，中枢神经病变所致者特称为_。9消化性溃疡的 X 线征象有直接与间接两种：_为直接征象，_ 、 _ 、 _ 、 _为间接征象。10、溃疡性结肠炎的主要临床表现为_ 、_、_。11 肝昏迷的诱因包括：_、_、_、_、_、_、_、_。12目前认为与慢性胃炎和消化性溃疡关系密切的细菌为_。13肝硬化患者出现全血细胞减少最常见的原因是_。14胃癌检查结合胃粘膜活检是目前最可靠的诊断手段，为要达到极少误诊的目的，活检标本必须达_块以上。15肝硬化腹水病人的基本治疗是改善肝动能及加强支持疗法，利尿剂首选_。16上消化道出血的特征性表现是：_、_。三、是非改错题：1 肠结核发生的部位主要位于升结肠和盲肠。2 溃疡性结肠炎最常见的并发症为肠穿孔。3 原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、伴癌综合征、继发感染。4 AFP诊断原发性肝癌的标准是：400g/ml持续4周，250g/ml的中等水平持续8周。5 肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的死亡原因是上消化道出血。四、选择题A型题1 目前认为，慢性胃炎最主要的病因是：A 幽门螺杆菌 B 空肠弯曲菌C 十二指肠液反流 D 非甾体类消炎药物E 食物不洁2 下列哪项不是肝硬化门脉高压症的特征A 腹壁静脉曲张 B 腹水C 食道静脉曲张 D 脾脏肿大E 肝病面容3消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节：A组胺H2受体B胃泌素受体C腺苷环化酶D泌酸终末步骤关键酶H+-K+-ATP酶E胆碱能受体4下列哪一项是诊断消化性溃疡的可靠依据？A内镜检查BX线气钡双重胃肠造影C幽门螺杆菌检测D血清胃泌素和胃液分析测定E上腹部周期性和节律性疼痛的病史5下列哪些病人最有可能诊断为Zollinger-Ellison综合征？A女性，75岁。长期患类风湿关节炎，服用萘普生（Naproxen)治疗。表现为既往未明确诊断的十二指肠溃疡穿孔B男性，30岁。有烧心感和腹痛。内镜发现严重糜烂性食管炎，十二指肠疤痕和十二指肠球后溃疡C男性，30岁。因上消化道出血而收住入院。内镜显示十二指肠球部溃疡上覆盖血痂。胃窦活检组织尿素酶试验（)D男性，60岁。主诉消化不良和腹泻。20多年前因十二指肠溃疡行迷走神经切除术血清胃泌素水平升高E女性，25岁。严重烧心感。正服用奥美拉唑治疗，20mg/qd，有间歇性腹泻。血清胃泌素水平轻度升高6大肠癌确诊的最好方法：AX线钡剂灌肠B腹部CTC粪隐血检查D结肠镜检查E血清癌胚抗原7根据罗马标准，诊断功能性消化不良时其相关症状在过去的一年中持续或反复发作累计超过：A 4周B 8周C 12周D 16周E 20周8病毒性肝炎是原发性肝癌的致病因素中的最主要病因，目前比较明确与肝癌有关的病毒性肝炎是下列哪一项？A乙型、丙型和丁型三种 B甲型、乙型和丁型三种C乙型、丁型和戊型三种D乙型、丁型和庚型三种E甲型、戊型和庚型三种9 肝硬化病人全血细胞减少最主要的原因是A 营养吸收障碍 B 脾功能亢进C 骨髓造血功能低下 D 上消化道出血E 肝肾综合征10 下列哪种疾病门脉高压最显著A肝炎后肝硬化B 酒精性肝硬化C血吸虫性肝硬化D 布加综合征E心源性肝硬化11 下面那个不是肝硬化腹水形成的原因A 门脉压力增高B 钠水过量潴留C 低蛋白血症D 球蛋白降低E 肝淋巴液生成过多12结核性腹膜炎常见的并发症是：A急性肠穿孔 B 慢性肠穿孔C肠瘘D肠梗阻E腹腔脓肿13结核性腹膜炎诊断困难时，具有确诊价值的是A X线检查 B 腹部 B超C 腹腔镜检查活检 D 腹水检查E结核菌素试验14肝性脑病时应用乳果糖口服其主要作用机理是：A 乳果糖呈酸性，增加氨的排除 B 促进胃肠蠕动，使有毒物排出C 分解成乳糖和果糖使氨生成减少 D 使肠腔呈酸性，从而减少氨的吸收E 乳果糖与氨结合，促进氨的排出15我国肝性脑病最多见的病因A血吸虫性肝硬化B 中毒性肝炎C原发性肝癌 D病毒性肝硬化E药物性肝炎16 肝性脑病患者出现肝臭的原因是：Ar-氨基丁酸 B苯丙氨酸C酪氨酸 D甲基硫醇E短链脂肪酸17 肝昏迷患者治疗后神智恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是A动物蛋白 B蔬菜，水果C碳水化合物 D植物蛋白E蛋白质40克以上/天18 原发性肝癌下列临床表现哪项最重要：A 食欲减退、消瘦B黄疸进行性加重C 肝区持续性疼痛D 肝硬化表现E 肝脏进行性增大19 在排除其他疾病后， AFP 诊断原发性肝癌的标准是：A 500g/L持续2周 B 500g/L持续4周C 200g/L持续4周D 200g/L持续6周E 100g/L持续4周20 治疗原发性肝癌目前首选的方法是：A化学治疗B 放射治疗C 免疫治疗D 中医治疗E 手术21、女， 48 岁，间歇上腹隐痛，饱胀不适 6 年，体查无异常。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可透见黏膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断为：A慢性浅表性胃炎B慢性萎缩性胃炎C溃疡D 早期胃癌E贫血22 上消化道出血并肝昏迷，下列哪项最适用于清除肠内积血，减少血氨形成A弱碱性液灌肠 B弱酸性液灌肠C中性液灌肠 D肥皂水灌肠E50MgSO4导泻23 肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 26mmol/L 钠 136mmol/L 血氨 1467mmol/L血 PH74 ，宜选用药物是A谷氨酸钠 B谷氨酸钾C盐酸精氨酸D乳果糖E左旋多巴24 下列哪项不是肝昏迷的诱发原因A消化道出血 B腹水排放C低盐饮食 D麻醉剂应用E利尿剂应用25肝硬化并发自发性腹膜炎错误的是A早期、足量和联合应用抗菌素B腹腔内注射抗菌素C种抗菌素联合应用D用药时间不少于2周 E 等待腹水（或血液)细菌培养结果回报后应用抗菌素26下列哪项不是判断上消化道出血是否停止的实验室指标：A 尿素氮测定B 网织红细胞计数C 血红蛋白浓度测定D 血细胞比容E 血沉测定27上消化道大量出血伴休克时，最紧急和首要的措施是：A头低位和吸氧B 积极补充血容量C 紧急胃镜检查明确诊断D 冰盐水洗胃止血E 去甲肾上腺素胃内滴入28 治疗食管静脉曲张破裂出血，以下哪项措施最有效A安络血肌肉注射B维生素 K 静脉注射C静脉应用垂体后叶素D冰盐水 +去甲肾上腺素洗胃E三腔二囊管压迫29消化道大出血是指短时期内出血量多于：A 500mlB 750 mlC 1000 mlD 1250 mlE 1500 ml30男，48岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是A促胃动力药B抑酸药C抗酸药D根除幽门螺杆菌三联药E胃粘膜保护药31女，46岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用A避免高脂肪饮食B促胃动力药物C抗抑郁药物D抑酸药物E红霉素32肝硬化病人一个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是A食管静脉曲张破裂出血B合并肝癌破裂C合并消化性溃疡急性穿孔D门静脉血栓形成E合并急性腹膜炎33男性，64岁，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏120次分。血压9040mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是A结核性腹膜炎B门静脉血栓形成C并发肝癌破裂D腹腔转移癌E原发性腹膜炎34男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊，查体：心率120次分，血压8050mmHg，尿少，该患首先应采取的紧急措施是A升压药提高血压B抗纤维蛋白溶解剂止血C急诊内镜检查明确出血部位D三腔双囊管压迫止血E迅速补充血容量35男性，68岁。患医学全.在线肝硬化3年，呕血、黑便3天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施：A输血、补液治疗B预防应用精氨酸C预防应用抗生素D灌肠导泻，清除积血E给予保肝药36男，50岁，5年前曾诊断肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：Bp7040mmHg，P124次分，Hb60gL。估计出血量是A小于500mlB500800mlC8001200mlD10001500mlE大于1500ml37男，56岁，肝硬化病史12年，8小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。Bp8050mmHg，血Hb60gL，血清白蛋白28gL，血氨160mmolL，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确A立即输血补液B蛋白质摄入应限制在4060gdC酸化肠道D抑制肠道细菌E应用降氨药物38女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp7040mmHg，p120次分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位(苏氏法)，血钙15mmolL，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑A消化性溃疡合并急性穿孔B急性阑尾炎穿孔C急性出血坏死型胰腺炎D慢性胆囊炎急性发作E急性心肌梗死39男性，25岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。体查无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常，血清淀粉酶800苏氏单位。最可能是A胰腺脓肿B胰腺蜂窝织炎C胰腺水肿D急性胰腺炎E胰腺假性囊肿40女性，50岁。上腹剧痛，休克入院。巩膜轻度黄染。空腹血糖15mmolL，二氧化碳结合力25容积，血淀粉酶820单位(苏氏法)。心电图示T波倒置，ST段下降。本例可能是A急性胆囊穿孔B心肌梗死C急性胃穿孔D急性胰腺炎E糖尿病酮症酸中毒41假设信息如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗A质子泵抑制剂克拉霉素B阿莫西林克拉霉素甲硝唑C质子泵抑制剂阿莫西林克拉霉素D胶体铋阿莫西林E胶体铋质子泵抑制剂甲硝唑42正常食管内的pH值是A2540B3550C4560D5570E658043关于食管哪项是正确的A食管下括约肌长约45cmB食管下括约肌静息压为1535mmHgC食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发D正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8秒E胆囊收缩素（缩胆囊素)可使食管下括约肌压力升高44诊断反流性食管炎最准确的方法是A食管测压B24小时食管pH监测C食管钡餐检查D内镜检查E食管滴酸试验45重度胃食管反流病的治疗应采用A质子泵抑制剂与促动力药联用BH2受体拮抗剂与促动力药联用C质子泵抑制剂与粘膜保护药联用D促动力药与H2受体拮抗剂联用E促动力药、H2受体拮抗剂及粘膜保护药联用46胃食管反流病治疗至少应维持用药A3个月B6个月C1年D1年半E2年47有关食管癌哪项不正确A多为鳞状细胞癌B壁内扩散多向下浸润C常转移至肝、肺、骨D淋巴结转移为主要方式E血行转移多见于晚期48食管癌最可靠的诊断方法是AX线吞钡BCT扫描C超声D内镜E粘膜脱落细胞49食管癌典型的临床表现是A吞咽哽噎感B食管内异物感C胸骨后烧灼感D胸骨后针刺样痛E进行性吞咽困难50慢性萎缩性胃炎伴恶性贫血时可伴有的疾病不包括A周围神经病变B甲状腺炎CAddison病D白斑病ECushing综合征51损害胃粘膜的饮食因素于不包括A浓茶B咖啡C高盐D必需脂肪酸E辛辣食物52有关幽门螺杆菌相关性胃炎，根除幽门螺杆菌治疗不包括哪项A粘膜淋巴细胞浸润B伴不典型增生C胃癌家族史D有消化不良症状治疗效果差E伴糜性十二指肠炎53胃蛋白酶失去活性的最低pH值是A20B30C40D50E6054有关非甾体抗炎药哪项是正确的A诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关B长期服用者约50有消化性溃疡C可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障D为弱酸性水溶性药物E可促进促胃液素分泌致消化性溃疡55消化性溃疡X线诊断的可靠依据是A局部激惹B局部压痛C局部变形D龛影在胃腔轮廓之外E龛影在胃腔轮廓之内56便潜血试验呈持续阳性常提示A急性胃粘膜病B胃溃疡C十二指肠球部溃疡D慢性萎缩性胃炎E胃癌57肠结核的好发部位为A十二指肠B空肠C回肠D升结肠E回盲部58下列哪项不是增生型肠结核的临床表现A常无结核病中毒症状B以腹泻为主C可有腹绞痛D常并发肠梗阻E常在右下腹扪及包块59肠结核手术治疗适应证不包括A完全性肠梗阻B急性肠穿孔C慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者D肠出血，经积极抢救不能满意止血者E结核性腹膜炎60治疗重型溃疡性结肠炎应首选A水杨酸偶氮磺胺吡啶B免疫抑制剂C大剂量肾上腺糖皮质激素D手术治疗E大剂量抗生素61女，50岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1008cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是A内镜下切除B手术治疗C介入动脉化疗D内镜下局部化疗E免疫治疗62男，26岁，3年前内镜诊断为十二指肠溃疡，近1个月上腹痛失去节律性，较剧烈并持续不缓解，且放射至背部，服抗酸药物无效。最可能的诊断是A复合性溃疡B促胃液素瘤C溃疡癌变D穿透性溃疡E胃粘膜脱垂63女，30岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外A小肠粘膜活检B钡剂灌肠注意回盲部变化C胃肠钡餐造影D结肠镜回盲部粘膜活检E大便结核杆菌培养64女性，26岁，反复排粘液血便4年，加重3天。胃纳良好，体重无明显减轻。其最可能的原因是A肠易激综合征B大肠癌C肠结核D溃疡性结肠炎E真菌性肠炎65男，25岁，右下腹痛、腹泻三个月，糊样便无粘液及脓血，查体可及右下腹肿物，X线示回肠末端和近段结肠铺路石样改变，纵行溃疡。诊断最可能是ACrohn病B溃疡性结肠炎C肠结核D肠穿孔E中毒性巨结肠66女，30岁，有Crohn病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是ACrohn病复发B并发肠梗阻C并发癌变D瘘管形成E发生急性阑尾炎67男性，48岁，有溃疡性结肠炎病史16年，伴多发性息肉，近2个月腹痛、腹泻加重，68次日，稀烂，伴有粘液、脓血，胃纳差，体重减轻约25kg，查体：腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，左下腹未及明显包块，最可能的诊断是A溃疡性结肠炎活动期B细菌性痢疾CCrohn病D结肠息肉癌变E肠易激综合征68男性，62岁，反复下腹疼痛6个月，伴大便稀烂，34次日，无粘液及脓血或与便秘交替，近半年体重下降约4公斤，间歇性低热，查体：贫血貌，双肺未见异常，心率96次分，未闻及病理性杂音，全腹软，右下腹轻度压痛，可疑包块，直肠指检阴性。为明确诊断进一步做哪项检查最有帮助A钡剂灌肠检查B胃肠道钡餐检查C腹部CTD结肠镜检查E腹部B超69男，48岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是A促胃动力药B抑酸药C抗酸药D根除幽门螺杆菌三联药E胃粘膜保护药70女，46岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用A避免高脂肪饮食B促胃动力药物C抗抑郁药物D抑酸药物E红霉素71男，62岁，乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天来诊。检查发现：巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常。属肝性脑病哪期A0期B一期C二期D三期E四期72男性，68岁。患肝硬化3年，呕血、黑便3天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施：A输血、补液治疗B预防应用精氨酸C预防应用抗生素D灌肠导泻，清除积血E给予保肝药73女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp7040mmHg，p120次分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位（苏氏法)，血钙15mmolL，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑A消化性溃疡合并急性穿孔B急性阑尾炎穿孔C急性出血坏死型胰腺炎D慢性胆囊炎急性发作E急性心肌梗死74男性，50岁。某晚聚餐后，凌晨一时被发现猝死在床上，脐周皮肤青紫色。此例的死因最可能是A心肌梗死B脑血管意外C消化性溃疡穿孔D急性出血坏死型胰腺炎E暴发性菌痢B型题A 腹水为漏出液B 腹水为渗出液C 血性腹水 D 腹水介于渗、漏之间E 腹水为脓性75首先考虑为门脉性肝硬化的是：76首先考虑为肝癌的是：A多为上腹正中或偏右节律性疼痛 B 多为剑突下正中或偏左节律性疼痛C 上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见D 上腹持续性剧烈疼痛，放射至背部E 右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见以上症状分别多见于哪种溃疡77十二指肠溃疡78胃溃疡A进行性咽下困难B上腹痛呈周期性，节律性，慢性C进食污染食物后，急性呕吐，腹痛D大量呕吐隔夜食物79消化性溃疡80急性胃炎A多为上腹正中或偏右节律性疼痛 B 多为剑突下正中或偏左节律性疼痛C 上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见D 上腹持续性剧烈疼痛，放射至背部E 右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见81粪便隐血试验阳性82出现周围循环衰竭表现C型题A 呕血B 黑便C 两者均有D 两者均无83食道静脉曲张破裂出血84消化性溃疡出血85小肠出血A 肝硬化代偿期 B 肝硬化失代偿期C 两者均可D 两者均不可86脾脏肿大87腹水A粘膜有糜烂和充血B内镜下可透见粘膜下紫蓝色血管纹C两者均可D两者均不可88萎缩性胃炎89急性胃炎90下列哪些部位的出血属于上消化道出血A 食管B 胆道C 胃和十二指肠D 胃 空肠吻合术后的空肠E 结肠X型题91肝硬化食管静脉曲张破裂大出血的有效处理是A 三腔二囊管压迫止血B 静脉滴注垂体后叶素C 补充血容量纠正休克D 口服止血凝血药物E 静脉滴注奥曲肽92提示上消化道出血仍未停止的是：A 经快速输血补液中心静脉压仍有波动B 尿量足够下尿素氮持续升高C 间隔 2-3 天又解黑色干便D 血细胞比容继续下降E 脉搏持续加快93胃癌与胃溃疡鉴别的金标准为：A 胃镜下所见B 腹部可扪及包块C 大便 OB 长期为（ + )D 胃粘膜活检找到癌细胞E 体重减轻94关于消化道出血的临床表现正确的是：A出血后均有呕血和黑便B 可出现头昏、心悸、乏力C 血象检查可作为早期诊断和病情观察依据D 多有发热，但一般为低热E 出血后尿素氮可升高， 24-48 小时血尿素氮可达高峰95 关于幽门螺杆菌的治疗正确的包括 :A 主张联合用药B 单一抗生素能有效杀灭 HpC 确定 Hp 是否根除应在治疗完成 4 周后进行D 难治性溃疡应确立 Hp 是否根除E Hp 相关性溃疡均应抗 Hp 治疗96急性胃炎的病因A 物理化学因素B微生物感染或细菌毒素C药物因素D应激因素E血管因素97肝硬化腹水的形成机制有：A 淋巴液生成过多B 有效循环血容量不足C门静脉压力增高D 血浆渗透压降低E原发性醛固酮增多五、简答题1哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血?2简述上消化道大出血的处理原则。3简述胰头部病变肿大时出现黄疸的原因。4简述Hp在溃疡病发病中的作用及其可能机制。5简述SASP的药理作用及其适应症。6简述出血坏死性胰腺炎低钙的原因。7简述腹泻的病理生理分类。8简述门脉高压性胃病的发生机理。9简述肝硬化腹水形成的机制10 AFP的临床意义是什么。答案一名词解释1肝肾综合征肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合症。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。患者肾脏缺乏器质性改变，将其移植给他人可发挥正常的肾功能，说明肾衰是功能性的，而非器质性损害。上消化道出血、休克、大量的腹水和强烈利尿、内毒素血症和钠水代谢紊乱等与本病密切相关。2肝性脑病肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE)肝性昏迷（hepatic coma)是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病（porto-systemic encephalopathy，PSE)由于门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血未经肝解毒而绕过肝流入体循环，是引起肝性脑病的主要原因。亚临床肝性脑病（subclinical or latent HE)无明显的临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和电生理检测才可能诊断的肝性脑病。机制是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有自然形成或手术造成的侧支循环，来自于肠道的有毒代谢产物，未经肝解毒和清除，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障到达脑部，引起大脑功能紊乱。3胃泌素瘤胃泌素瘤（astrinoma)是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和（或)腹泻等综合征群。上述综合征群由Zollinger和Ellison于 年首先报道，故命名为Zollinger-Elliso综合征。 此征可由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤)或胃窦细胞增生所致。由前者引起的则称之为Zollinger-Elliso综合征型，而由后者引起的则称为型。约的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤型的症候群（multiple endocrine neoplasia type-，MEN-)，或称型多发性内分泌腺瘤病。胰腺非细胞瘤，能分泌大量促胃液素，刺激壁细胞分泌大量胃酸，导致胃和十二指肠球部和不典型部位（十二指肠降部、横部、或空肠近端)发生多发性溃疡，胃酸分泌过高，空腹血清促胃液素200pg/ml（常500pg/ml)，肿瘤往往很小，生长很慢，半数为恶性，治疗困难。4胰性脑病：急性胰腺炎病人出现的精神状态异常。将发生于胰腺炎的定向力障碍、意识模糊、激动伴妄想及幻觉等症状称为胰性脑病5Grey-Turner征：急性胰腺炎的腹壁表现是全身疾病的一部分，在临床上可见到腹壁水肿，压痛，皮肤颜色改变（Cullen征及Grey-Turner征)等症状体征；在CT片上亦可见到脂肪密度增高，坏死，肿胀等征象。6中毒性巨结肠：中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一，多发于全结肠溃疡的病人。主要见于暴发型和重型患者。其临床特征是严重的中毒症状及节段性或全结肠扩张，腹部明显胀气，最明显的扩张部位在横结肠。7胰腺假性囊肿：假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织二、填空题1 溃疡 ， 增生2 前驱期 ，昏迷前期，昏睡期，昏迷期3 食管胃底静脉曲张，脐周静脉曲张，痔静脉曲张4 500微克/毫升持续4周, 200微克/毫升持续8周, 进行性升高5 块状型,结节型,弥漫型,小癌型6 50毫升,250毫升,1000毫升7 24, 38,358 Curling溃疡,Cushing溃疡9 龛影,局部压痛,十二指肠球部激惹,球畸形,胃大弯痉挛性切迹10 腹痛,腹泻,黏液脓血便11 上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、外科手术、尿毒症和感染。12 幽门螺杆菌(HP)。13 脾功能亢进。14 7 块15螺内酯。16 呕血、黑粪。三、是非改错题1肠结核发生的部位主要位于回盲部。2溃疡性结肠炎最常见的并发症为中毒性巨结肠。3原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。4AFP诊断原发性肝癌的标准是：500g/ml 持续4周，200g/ml的中等水平持续8周。5肝硬化最严重的并发症是上消化道出血，最常见的死亡原因是肝性脑病。四、选择题1A 2E3D 4A 5D 6D7C 8A9B 10D11D 12D13C 14A15D 16D 17D 18C 19B 20E21B 22B 23B 24C 25E 26E 27B 28E 29C 30D31D 32D33C 34E35D 36D37E 38B39C 40E41D 42C43D 44D45D 46A47B 48B49D 50E51E 52D53A 54C55D 56E57E 58B 59E 60C61B 62D63E 64D65A 66B67D 68D69D 70D71C 72D73C 74D75A 76C77A 78B79B 80C81B 82D83C 84C 85B 86B 87C 88B 89A90ABCD 91ABCDE 92ABDE93D94BCDE 95ACDE 96ABCD97ABCD五 简答题1哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血?有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须予及时处理：反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂进好转而又恶化，经快速输液输血，中心静脉仍有波动，稍有稳定又再下降；红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。2简述上消化道大出血的处理原则。（1)急救措施。（2)积极补充血溶量。（3)止血措施(见以上题目分析)。（4)手术止血。3简述胰头部病变肿大时出现黄疸的原因。胰头部肿大出现黄疸肝外阻塞性，发生机制评述如下：引起胆总管内阻塞的有胆石症、胆道蛔虫、胆管炎、癌肿浸润、手术后胆管狭窄；胆管外阻塞的有壶腹周围癌、胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋巴结癌肿转移等引起胆管压迫。阻塞上端的胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩大，最后使肝内胆管因胆汁淤积而破裂，胆汁直接或由淋巴液反流入体循环，结果使血中结合胆红素增高。4简述Hp在溃疡病发病中的作用及其可能