外科学模拟试卷二十三(腹部创伤).doc

外科学模拟试卷二十三普通外科(四)A1型题151女，29岁，被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30分钟。体查：结膜苍白，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏120次/分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。右下腹腔穿刺抽出0.5mkl不凝固血液。最合适的治疗是：A胃肠减压B积极抗休克C输血D抗休在同时迅速剖腹探查E注射广谱抗生素（D）152男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当？A降结肠修补B左半结肠切除 C降结肠穿孔处切除端端吻合D降结肠外置E穿孔处修补、横结肠造口（E）153男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。体查：痛苦表情，血压16/10kPa（115/75mmHg），脉搏98次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显。最可能的诊断是：A肝破裂B肠系膜大血管损伤C胰腺损伤D腹内空腔脏器损伤E腹膜后巨大血肿（D）154上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查发现腹膜后积气。应怀疑：A肝或胆囊破裂B右半结肠损伤C右肾损伤D胃损伤E十二指肠损伤（E）155男，40岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后出现上腹痛。体查：痛苦表情，血压16/10kPa（115/75mmHg），脉搏98次/分，腹稍胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠鸣音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛（）、腹部移动性浊音（-）。血象：WBC15109/L，N0.9。腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液体，镜检：红细胞+，白细胞+，脓球少量。穿刺液淀粉酶500u（素氏）。站立位胸腹平片未发现异常。诊断应首先考虑：A肝破裂B脾破裂C胃挫裂伤D十二指肠挫裂伤E胰腺挫裂伤（E）156患者上腹被汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏104次/分，全腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音减弱。应考虑：A胆囊破裂，胆汗性腹膜炎B小肠破裂，弥漫性腹膜炎C肝脾破裂，血性腹膜炎D严重腹壁软组织挫伤E胰十二指肠破裂，腹膜炎（C）157男，19岁，从7m高处坠落后腹痛30分钟。体查：面色苍白，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏120次/分，全腹压痛及反跳痛。为明确有无内脏损伤，下列哪项检查应最先进行？A胸腹部X线摄片B腹部B超C腹部CTD诊断性腹腔穿刺E血色素及红细胞压积检查（D）158女，40岁，胸腹部撞伤。体查：呼吸困难，腹痛，血压8/6kPa（60/45mmHg），右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，移动性浊音，肠鸣音弱。X线检查：右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折。应诊断为：A损伤性气胸B肝破裂C脾破裂D胃破裂E肠破裂（B）159男，28岁，建筑工人，从三层楼跌下，无昏迷，头皮破裂出血并胸部、腰部及左上臂剧痛4小时入院。查：呼吸45次/分，脉搏130次/分，血压11/8kPa（80/60mmHg），左上肢肿胀，畸形，有骨擦音，左胸部瘀斑54cm，全腹压痛，移动性浊音（+），血红蛋白40g/L。入院后立即给氧、输血、输液。下列哪项措施是主要的？ A护送病人去行左肱骨、颅骨摄片B请胸外科、骨科、脑外科医师会诊后决定进一步治疗方案C左上臂骨折复位、固定，肌注TAT1500uD立即剖腹探查E在抗休克同时行剖腹探查（E）160患者左下胸撞伤5小时，血压11/9kPa（80/70mmHg），脉搏110次/分，上腹压痛及反跳痛。X线检查：脾脏阴影扩大，左膈抬高。腹腔穿刺未抽出血液。可能的诊断是：A血气胸B胃十二指肠破裂出血C肝破裂D胰腺损伤E脾破裂（E）161男，21岁，上腹部损伤。实验室检查：Hb120g/L,WBC20109/L，N0.8，血清淀粉酶50u（索氏），腹腔抽出液淀粉酶测定200u（索氏）。最可能的诊断是：A肝破裂B脾破裂C胰腺损伤D小肠损伤E肾脏损伤（C）162确诊为腹膜后血肿之后，在治疗上最要注意的并发症是：A失血性休克的防治B肠麻痹的处理C失水、酸中毒的纠正D感染的防治E电解质紊乱的纠正（D）163腹膜反折以下的直肠损伤，其手术方式为：A直肠修补加乙状结肠造口术B直肠破裂段切除吻合术C裂口尽可能妥善修补D充分引流破裂口周围间隙E充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术（E）164腹膜反折以上的直肠损伤，其手术方法为：A直肠破裂处尽可能妥善修补B直肠破裂处切除吻合C充分引流破裂口周围间隙D直肠修补加乙状结肠造口术E充分引流直肠周围间隙加乙状结肠造口术（D）165多发性损伤治疗总的原则是：A先处理开放性气胸，再处理腹内脏器损伤B先处理颅脑创伤，再处理腹部脏器损伤C先进行四肢骨折手术，再行剖腹探查D先处理空腔脏器损伤，再处理实质性脏器损伤E先处理腹内脏器损伤，再处理开放性气胸（A）166腹部闭合性损伤患者，在施行剖腹探查术中发现：腹腔内污染不重，升结肠近肝曲处有一0.5cm大小穿孔，粘膜外翻，无肠液外溢。选用下列何种术式较妥当？A结肠修补加横结肠造瘘B升结肠破裂一期修补加腹腔引流C升结肠破裂段切除吻合D升结肠破裂段切除吻合加回盲部造口E升结肠破裂处外置（B）167胰腺损伤的诊断，可以借助下列哪项检查来确定？A血红蛋白及红细胞压积测定B血清淀粉酶测定C尿淀粉酶测定D腹腔穿刺液淀粉酶测定E腹腔灌洗液白细胞数测定（D）168关于胰腺损伤的手术后处理，下列哪项是必需的？A复查血清淀粉酶B复查尿淀粉酶C腹腔内放置引流物，保持引流通畅D复查引流物淀粉酶E复查血红蛋白及红细胞压积（C）169腹内脏器损伤的治疗中，一个重要的环节是：A保持患者安静B胃肠减压C止痛D应用抗生素E防治休克（B）170肝破裂手术处理的基本原则是：A彻底止血，尽量保存健康肝组织B确切止血，彻底清洗腹腔C彻底清除坏死组织，一律结扎肝固有动脉D彻底清创，确切止血，消除胆汗溢漏，通畅引流E彻底止血，常规引流胆道，引流腹腔（E）171男，20岁，因车祸致伤，伤后恶心、呕吐、体查：神清，头部未发现伤痕，左下胸有脐压痛，腹不胀，左上腹壁局部稍肿胀，压痛，可见皮下瘀斑。腹腔穿刺未抽出不凝固血液，进行诊断性腹腔灌洗时，显微镜下红细胞计数120000/mm3，白细胞计数550/mm3。诊断应考虑：A肋骨骨折B腹壁挫伤C肋骨骨折及腹壁挫伤D肋骨骨折合并腹内脏器损伤E肋骨骨折、腹壁挫伤后并腹内脏器损伤（E）172一创伤病人，经X线摄片证实为胸腰椎骨折及骨盆骨折，但病人有腹冯、腹胀。体查：一般情况好，腹稍胀，腹式呼吸正常，全腹尚软，无明显压痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱。请你会诊，应选择下列何种作法？A立即剖腹探查，有腹内脏器损伤B予以观察、随诊，肯定为腹膜后血肿 C进行腹腔穿刺及腹部X线摄片后决定有无腹膜炎，进行腹膜后血肿引流是肯定要进行的D先输血350ml后行剖腹探查术E考虑为腹膜后血肿，尚需进行腹腔穿刺以排除继发性腹膜炎（E）173男，30岁，2天前左胸被自行车撞伤，X线摄片见左7、8肋骨骨折，但一般情况良好，今日上午下楼梯活动时突然面色苍白，急送医院。体查：脉搏140次/分，血压7/4kPa（50/30mmHg）明显腹膜炎。腹腔穿刺抽出不凝固血液。应诊断为：A上消化道出血B延迟性脾破裂C肝被膜下血肿破裂D胰尾断裂伤E膈肌破裂（B）174一患者左季肋部挫伤，第9、10肋骨骨折，脾破裂，血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏106次/分，呼吸困难，胸透左肺萎缩，血红蛋白9g/L。首先要处理的是：A吸氧、输血B抗休克，好转后行剖腹探查C立即开腹手术D立即左胸穿刺抽气E肋间神经封闭止痛及橡皮胶布固定肋骨（D）175一体操运动员在练习翻高低杠时，突起上腹痛，2小时后疼痛加剧，仍位于上腹部，且相应的背部疼痛，呕吐多次，呕吐物中有血，以往有过胆囊炎病史。X线检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后似有气体。应考虑的诊断是：A肝破裂B胆囊破裂C右肾破裂D肠系膜血管破裂E十二指肠破裂（E）176男，60岁，左下腹挫伤30小时，来院时休克，检查为全腹膜炎，经积极抗休克治疗，一般情况好转，脉搏100次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)。立即行剖腹探查术，发现腹腔内大量游离气体及带粪臭味脓液，乙状结肠对系膜缘有一破裂口，直径2.5cm，肠壁呈暗红色，明显挫伤痕迹，但系膜血管搏动好。最恰当的处理方法是：A穿孔修补B穿孔修补加腹腔引流C切除穿孔肠段加腹腔引流D横结肠造瘘加腹腔引流E破裂肠段外置加腹腔引流（E）177男，26岁，右腹部撞伤、腹痛6小时，先位于脐周，后蔓延至全腹。体查：神清，血压14/11kPa（100/85mmHg），全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（）。血象：WBC11109/L，Hb140g/L。腹部平片示膈下游离气体。首先应考虑的诊断是：A脾破裂B肠破裂C肝破裂D胰腺损伤E腹壁损伤（B）178男，40岁，胸腹部创伤，呼吸困难，无腹痛及呕吐，血压12/9kPa（90/70mmHg），血红蛋白80g/L，左肺呼吸音较弱，左上腹深压痛，无反跳痛，移动性浊音（），肠鸣音正常，胸片示左膈肌抬高，活动受限，左7、8、9肋骨骨折。应诊断为：A胃破裂，左多发性肋骨骨折B肠破裂，左多发性肋骨骨折C脾破裂，左多发性肋骨骨折D胰破裂，左多发性肋骨骨折E损作性气胸，左多发性肋骨骨折（C）179女，58岁，湖区人，因突然昏倒急诊。体查：面色苍白，脉搏微弱，腹胀，左上腹轻压痛，左下胸有皮肤擦伤迹，移动性浊音（+）。右下腹腔穿刺抽出不凝固血液1ml。家人代述14天前在乘车时，有撞伤史。首先考虑的诊断是：A肝破裂B延迟性脾破裂C陈旧性宫外孕D腹部卒中E急性出血性坏死性胰腺炎（B）180一般而言，腹部闭合性损伤常见的内脏损伤中，居首位的是：A肝破裂B脾破裂C空回肠破裂D结肠破裂E直肠破裂（B）181大体上说，腹内实南性脏器损伤的主要临床表现是：A内出血B腹膜炎C胃肠道症状D全身感染表现E腹胀、肠麻痹（A）182下列各项表现中，哪项提示有腹内脏器损伤？A腹壁挫伤B伤后有消化道症状C伤后有腹壁疼痛D伤后有气腹表现E伤后出现虚脱（D）183诊断性腹腔灌洗术，在腹部闭合性损伤中阳性率可达90%以上，下列哪项可列为阳性？A灌洗液肉眼观清亮，无细菌B显微镜下红细胞计数100000/mm3D显微镜下白细胞500/mm3E淀粉酶100索氏单位10%（C）184一创伤病人，经骨科诊断为骨盆骨折，因病人有血便，请你会诊，你首先要作的检查是：A肛门指诊B立位腹部平片C直肠镜检D胆部B超E诊断性腹腔灌洗（A）185腹部闭合性损伤患者，在诊断尚未明确、进行观察期间，下列措施中哪项是正确的？A让病人进食，保证营养B床位紧张，回家卧床休息C一般进行胃肠减压，使用胃管D不能注射吗啡或度冷丁来缓解疼痛，以防掩饰病情E一律插入导尿管，观察尿量（D）186下列哪项检查结果提示有十二指肠腹膜后破裂？A右侧下位肋骨骨折B右膈抬高，胃受压左移 C胃结肠间距离增宽D右腰大肌阴影消失E腹膜后积气而右肾轮廓清晰（E）187腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查术中发现下述何种情况应疑有十二指肠损伤？A粪性腹膜炎B血性腹膜炎C十二指肠附近后腹膜血肿，胆汁染黄组织D胃内容物溢出切口E气体逸出切口（C）188腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查术中发现下述何种情况应疑有十二指肠损伤？A腹腔内液体淀粉酶增高B右肾挫裂伤，腰胁部瘀斑C弥漫性腹膜炎征象D腹腔内积血E横结肠系膜根部有捻发音（E）189腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查时，其手术探查的顺序是：A先探查肝、脾等实行性器官B无探查胃、十二指肠第一段C先探查盆腔器官D先探查胃后壁及胰腺E先探查结肠，后探查空、回肠（A）190关于脾破裂，目前的观点，下列哪种说法是较恰当的？A一律行脾切除术，以抢救病人生命B一律行保脾治疗，以免日后发生凶险感染C一律行裂口修补术，无需放置引流D一律行脾部分切除术，同时行脾移植E表浅或局限的脾破裂可考虑试用修补或部分脾切除术（E）A2型题191凡有创伤史者，遇有下列情况均应疑有腹内脏器损伤，除外：A伤后早期出现休克征象 B伤后有明显腹膜刺激征CGrey-Turner征D有气腹表现E腹部出现移动性浊音（C）192对尚未排除腹内脏器损伤的患者，在观察期间出现下列情况均应中止观察而及时手术，除外：A腹痛，腹膜刺激征进行性加重B体温、白细胞计数上升C血压不稳定，有下降趋势D红细胞计数进行下降E腹壁挫伤处皮肤由红变紫，压痛及肿胀区局限（E）193下列哪项不符合单纯腹壁损伤的临床表现？A局限性腹壁肿、痛B伤部有压痛C伤部可见皮下瘀斑D出现恶心、呕吐或休克E局部肿痛随时间的推移缓解或缩小范围（D）194肝、脾、肠系膜等腹内实质性脏器损伤的临床表现中，下列哪项可以不突出？A内出血体征B面色苍白、脉率加快C脉搏微弱、血压不稳甚至休克D腹痛一般不严重E强烈的腹膜刺激征（E）195下列哪项不是腹内脏器损伤必有的临床表现？A早期出现休克征象B有持续性或进行性腹部剧痛C直肠指检指套染血D下位多发性肋骨骨折E腰胁部位蓝-棕色斑（E）196当腹部闭合性损伤尚未明确，在观察期间下列哪项措施是不恰当的？A不随便搬动患者，以免加重伤情B不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C注射止前剂，以防止创伤性休克D注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染E胃肠减压，减轻腹胀（C）197腹部闭合性损伤可疑患者，在观察期间出现下列情况均应中止观察而及时手术，除外：A膈下有游离气体表现B红细胞计数进行性下降C血压由稳定转为不稳定甚至下降D腹腔穿刺抽出胆汗或胃肠道内容物E腹痛减轻、肠鸣音增加、腹胀消失（E）198下列临床表现或检查均提示有十二指肠损伤，除外：ACharcot征B十二指肠附近腹膜后血肿C伤后出现黑便或呕血D横结肠根部捻发音E右肾周围积气（A）199下列哪项不符合十二指肠损伤的临床表现？A持续而进行性右上腹痛和腰背部疼痛B持续而进行性右上腹痛向右睾丸放射C腹膜后气泡D直肠指检骶前扪及捻发音E腹腔穿刺抽出大量不凝固血液（E）200关于小肠破裂损伤的手术处理，下列哪项是错误的？A一般以简单修补为主B裂口较大者行小肠切除吻合术C肠管大部分或完全断裂者行切除吻合术D多处破裂者行近端造口术E肠系膜损伤影响肠壁血液循环者行肠切除吻合术（D）201对腹部闭合性损伤患者进行腹腔诊断性穿刺同液结果的判断，下列哪项是错误的？A抽不出液体提示无腹内脏器损伤B抽出尿液提示膀胱破裂C抽出含有胃内容物的液体提示胃破裂D抽出不凝固血液提示肝脾破裂E抽出液中有蛔虫卵提示肠道破裂（A）202腹部创伤后，下列哪项不是实质性脏器损伤的表现？A出现口渴、烦躁B脉搏120次/分，细C血压8/6kPa（60/45mmHg）D腹腔穿刺抽出1ml不凝固血液E腹腔穿刺抽出混浊液体（E）203小肠创伤性穿孔后，下列哪种说法是错误的？A穿孔后早期即出现急性腹膜炎B穿孔后早期可以无明显腹膜炎C较小的破裂口可以横行缝合修补D空肠严重破裂可一期行肠切除吻合 E肠系膜损伤影响肠壁血运者可行肠切除吻合（A）204关于结直肠损伤破裂患者的临床表现，下列哪项是错误的？A早期症状可能较轻，常只有局限性腹膜炎B有时可有血便C肛查指套可染血D感染扩散可形成严重的弥漫性腹膜炎E较小裂口，污染不重者可以非手术治疗，注意引流即可（E）205关于胰腺损伤，下列哪项是错误的？A如暴力直接作用于上腹中线，损伤常在胰颈体部B可因膈肌受刺激出现肩部疼痛C部分病例可日后形成胰腺假性囊肿D腹腔穿刺抽出液淀粉酶测定可协助诊断E胰腺损伤手术，只要手术满意，一般无需放置腹腔引流物（E）206对儿童腹部闭性损伤脾破裂的治疗态度，下列哪项是不恰当的？A凡有脾破裂一律行脾切除B保脾手术，在儿童中已较肯定C部位适当，可行脾裂口修补术D部位适当，可行脾部分切除术E切除脾脏可行脾片大网膜移植（A）207对创伤性肝破裂患者的手术处理，下列哪项是错误的？A彻底清创B确切止血C清除胆汗溢漏D裂口不深者可直接缝合裂口E止血彻底者可不放置引流物（E）208关于创伤后腹膜后血肿，下列哪项是错误的？A突出的临床表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹B部分伤者可有Grey-Turner征C积极防治休克D积极防治感染E多数无需剖腹探查（E）209关于十二指肠损伤，下列哪项是错误的？A可以出现严重的腹膜后感染B可以出现腰前部疼痛并向右睾丸放射C早期X线平片右肾和腰大肌模糊D可见腹膜后气泡E骶前扪及捻发音者可以排除十二指肠损伤（E）210腹部闭合性损伤，伤后有左上腹痛，下列检查除哪项外对诊断脾被膜下破裂均有帮助？A腹部X线摄片B腹部B超C选择性脾动脉插管造影检查D腹腔穿刺E肝、脾CT（D）A3型题一创伤病人，伴恶心、呕吐、腹痛入院。体查：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征（+），左肺呼吸音减弱，移动性浊音（+），无明显腹膜炎体征。211首选的检查方法是：A腹腔穿刺B腹腔灌洗C选择性脾动脉造影D腹部B超E胸腹X线摄片（A）212上面哪项诊断可不予考虑？A肝破裂B脾破裂C膈疝D胰腺挫伤E肠系膜血管损伤（D）213首先考试的诊断是：A左肋骨骨折B左肋骨骨折，左胸膜腔积血C左胸膜腔积血D脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血E脾破裂，左肾挫伤（D）214最适合的抢救措施是：A抗休克 B抗休克治疗后进一步检查C抗休克，肋骨骨折固定D在抗休克的同时剖腹探查E抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查（D）215剖腹探查术中，发现为脾蒂及脾门破裂，其术式为：A脾切除、腹腔引流B脾修补C脾部分切除D脾部分切除加脾修补E脾血管吻合、脾门修补（A）A4型题男，24岁，因在背重物时突然昏倒2小时急诊。体查：神清，面色苍白，脉搏130次/分，弱，血压10/8kPa（80/60mmHg），呼吸30次/分，腹胀，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音明显，肠鸣间存在，左下胸有皮肤瘀斑痕迹。旁人述1周前因车祸撞伤过左下胸部，曾葭床休息2天。216为进一步明确诊断，应首选下理哪项检查？A腹部CTB腹部B超C腹部MRID腹腔灌洗术E腹腔穿刺术（E）B超示左膈升高，胃右移。217此病人应诊断为：A延迟性脾破裂B肝破裂C肠系膜血管破裂D腹膜后血肿E肠系膜血管栓塞症（A）218应采取的措施是：A抗休克治疗，待血压回升后手术探查B吸氧、输血、严密观察C输液、输血，再次B超复查D胸片检查，并请胸外科医师会诊，排除左肋骨骨折E抗休克治疗的同时，迅速剖腹探查（E）该病人HbsAg阳性10年，此次伤后呕血，B超检查肝光点明显增粗，胸腹床边摄片示左膈升高，胃受压右移，胃结肠间距离增宽，决定手术。219此病人手术探查的顺序是：A先探查胰腺，后探查肝脾B先探查肝脾，后探查胃肠道C先探查胃、十二指肠第一段D先探查盆腔器官有无破裂，后探查肝脾E先探查肠系膜根部大血管（B）如患者被诊断为粉碎性脾破裂，脾蒂有撕裂，血压有回升趋势。220此病人脾脏的处理原则是：A切脾，脾窝放置引流管B脾裂口缝合，放置腹腔引流管C脾下极切除，不放置腹腔引流管D脾彻底消创，放置腹腔引流管E脾床裂口缝合，脾下极部分切除 （A）B型题A创伤性脾破裂B创伤性肝脾破裂C创伤性胰腺损伤D创伤性小肠损伤E创伤性结肠损伤221车轮压伤上腹部后1小时，休克、明显贫血貌222跌倒在椅角上后数小时，上腹部剧痛，放射至肩胛部，有内出血及腹膜炎体征223左腰部挤压伤后6小时，恶心呕吐伴腹痛，左腹壁紧张及局部压痛（B、C、E）A尿淀粉酶升高B碱性磷酸酶升高C腹膜后组织积气D创伤后直肠指诊指套染血E左肩部放射性痛224十二指肠降段破裂225直肠破裂226脾破裂227胆道阻塞（C、D、E、B）A腹创伤后腹腔穿刺液淀粉酶升高且含胆红素B创伤后腹腔穿刺液含蛔虫卵C创伤后肛查指套上无血而可扪及捻发音D吞钡透视胃大弯受压而左膈抬高EX线透视右膈抬高而无游离气体228十二指肠破裂229肝破裂230脾破裂（C、E、D）A延迟性脾破裂B十二指肠损伤C胰腺损伤D直肠损伤E腹膜后血肿并感染231从楼梯上滑倒，臀部着地，X线摄片证实尾骨骨折，皮肤无伤口，肛查指套上染血232胸腰椎骨折，肛查指套上无血染，但骶前扪及捻发音233胸腰椎骨折，腹胀，肛门停止排便排气3天，高热，血象：WBC 120109/L，N0.9，L0.1，站立位腹部平片示全结肠、小肠胀气，小液平面234左上腹伤后7天，突然发生昏倒，失血征明显，右下腹腔穿刺抽到不凝固血液235右上腹创伤后14天，在一次负重后突然发生昏倒，失血征明显，右下腹穿刺未抽到血液，昏倒前1天曾作检查，B超示左膈升高，胃受压右移，横结肠下移236方向盘撞伤上腹部后1个月，上腹部似可扪及一包块237方向盘撞伤上腹部后1小时，上腹部明显压痛及肌紧张，腹腔穿刺液淀粉酶含量增高238剖腹探查术中，发现十二指肠附近腹膜后组织染黄，横结肠系膜根部有捻发音239剖腹探查术中，发现胃前壁及胃大弯有血肿，横结肠系膜明显血肿（D、B、E、A、A、C、C、B、C）A全胰切除B胰十二指肠切除C单纯缝合加引流D胰腺体尾部切除E断裂头侧缝合，头侧主胰管结扎，远侧面与空肠吻合240胰腺头体部横断伤应行241胰腺体部部分破裂而主胰管未断应行242胰腺头部严重损作、主胰管断裂应行243、胰腺体属部严重损伤、主胰管断裂应行（E、C、A、D）A腹内实质性脏器损伤B肠道损伤C胃破裂D胆囊破裂E膀胱破裂根据下列伤后腹腔穿刺情况，可以初诊为哪种损伤？244抽出物为不凝固血液245抽出物混浊，发现大量蛔虫卵及细菌 246抽出物黄色浑浊，含胆汗及食物糜247抽出物为淡黄液体，其涂片检查发现尿结晶（A、B、C、E）A局限性腹壁肿、痛和压痛、皮下瘀斑B休克、明显腹胀和移动性浊音C有胃肠道症状，稍后出现全身性感染、明显腹膜炎体征D出血性表现和腹膜炎表现均明显存在E颅脑损伤患者血压偏低，经一般处理仍迅速发生休克248腹内实质性脏器破裂249单纯腹壁损伤250空腔脏器破裂（B、A、C）