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静脉输液最新技术_骨髓腔内注射系统北京望升伟业科技发展有限公司北京望升伟业科技发展有限公司全世界的临床需求心肺复苏的给药途经 静脉：外周静脉（IV）中心静脉（CVC）骨髓腔内通路（IO）浅表静脉穿刺存在的问题 在院前和院内所有病人中，大约5-10%建立血管通路非常困难中心静脉插管存在的问题 要求专业熟练人员操作 耗时相对较长解决问题的方案 骨髓腔内血管通路（IO 系统)IO 技术的发展历史 1、1922年哈佛大学的Drinker和Lund博士2在研究胸骨板循环时发现并提出骨内腔隙充满一种非萎缩性静脉，并通过实验进一步证实灌注到骨髓中的物质能够很快被中枢循环系统所吸收IO 技术的发展历史 2、1940年Tocantins和ONeil医生在进行兔骨髓移植实验时偶然发现通过骨髓腔也可以有效建立血管输注通路，后来他们还通过X-线成像的方法证实了注射到兔胫骨腔内的红色染料在注射后10秒钟就出现在心脏中IO 技术的发展历史 3、1944年，在Hamilton Bailey在极其困难的情况下致力于IO输注技术的研究，并于1947年设计出一种安全的无菌性套管针IO 技术的发展历史 4、1984年，James Orlowski 博士在参观当时霍乱流行的印度时重新注意到IO输注技术被用来输液或给药，并挽救了许多可能死于霍乱的患者的生命。于是，在他回国后立刻发表了一篇名为“我的静脉路线王国”的社论，其中他大力倡导在小儿科中使用IO输注技术。很快该技术就被儿科医疗机构采纳并列入PALS（Pediatric Advanced Life Support）准则之中。IO 技术的发展历史 5、1986年，美国心脏协会（AHA）正式批准将IO输注技术列入儿科的急救复苏程序当中。IO 技术的发展历史 6、在1990年在新英格兰医学杂志上发表的一篇关于IO输注的文献综述指出，任何可以利用静脉进行给药的操作也都可以通过IO途径进行给药，并且能够被中枢循环系统快速吸收利用。IO 技术的发展历史 7、2003年 AHA 在ACLS（Advanced Cardiac Life Support 心脏生命支持）准则中推荐IO作为成年个体有价值的选择方案。IO 技术的发展历史 8、2004年 FDA批准了EZIO。产品简介产品简介 骨髓腔内注射系统，是由美国Vidacare公司研制生产的一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的装置。它是通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断的输入体内。骨髓腔内注射系统产品组成1、电动驱动器2、成人穿刺针3、儿童穿刺针4、手动穿刺针5、胸骨穿刺针6、连通器7、腕带8、便携式提包产品特点 1、使用电动驱动器，穿刺时间不超过10秒；手动穿刺，穿刺时间不超过30秒。2、穿刺后固定牢固、平稳。3、几秒钟内药物即可到达中心循环系统。4、静脉可以输注的液体、药品和血液制品，均能用于骨髓腔内输注。5、有效、安全、多个穿刺点。6、标准输液接口。7、拔针方便，无需特殊工具。8、成人和儿童两种穿刺针。The EZ-IO Lithium Driver电动驱动器Designed for 1000 human insertions可重复使用1000次Sealed capLithiumBatteries锂电池不可开启的盖EZ-IO PD&EZ-IO AD needle sets儿童和成人穿刺针长度为25mm5mm标记标记儿童穿刺针和成人穿刺针的差别仅仅是长度和颜色长度为长度为15 mm Catheter&Stylet安全帽输液连接器针芯针芯座金属片安全帽输液连接器针芯针芯座金属片已经取下安全帽的穿刺针已经取下安全帽的穿刺针在在X线下显影的带安全帽的穿刺针线下显影的带安全帽的穿刺针特制针尖特制针尖胸骨穿刺针分解图手动钻分解图IO 世界发展动态世界发展动态急诊医学推荐给药途经 由解放军总医院沈洪教授主编的全国高等学校教材急诊医学中复苏药物给药途经之一为骨髓腔内途经给药：由于骨髓腔有不会塌陷的血管丛，是另外一种可供选择的给药途经，其效果相当于中心静脉通道，如果无法建立静脉通道的话，可建立经骨髓通道。中国医师报（2008.5.8）上发表的文章科技日报2008年9月11日发表的文章美国心脏协会（AHA）、欧洲复苏委员会（ERC）、国际复苏联络委员会（ILCOR）、美国急诊医师委员会（NAEMSP）指导方针 1、在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用IO。成人在外周静脉穿刺2次不成功后马上建立IO通路，儿科病人首选IO。2、骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路 3、骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达到血药浓度峰值的时间相同，而且并发症少 4、成人心搏骤停时，首选骨髓腔内血管通路 5、建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人的标准方法儿童高级心脏生命支持（PALS）指南2008年更新要点 血管通路 PALS指南强调及时建立血管通路的必要，如果90秒内不能建立外周通路，建议放置骨髓腔内输液针（introsseous needle)。所有的救护车和手术室人员都应该会使用骨髓腔内输液针。总结 目前的PALS指南强调早期发现和治疗呼吸衰竭和休克。一旦快速放置静脉通路存在困难，推荐使用骨髓腔内输液针作为静脉通路。AHA 的内容特点：特点：快速数秒 安全不易感染 简单操作简单几种常用方法比较几种常用方法比较方法浅表静脉穿刺 中心静脉插管 骨髓腔内注射 IO建立速度3秒300秒10秒难易程度易难易安全性高中高输注品种药物，血液药物，血液药物，血液选择顺序首选最后次之或首选产品的医学原理产品的医学原理快速血管通路骨髓腔内通路的解剖骨髓腔内通路的解剖胫骨穿刺点定位图正面图侧面图穿刺点定位正面图侧面图穿刺点定位手指在胫骨粗隆上手指在胫骨粗隆侧手指在实际的手指在胫骨粗隆上手指在胫骨粗隆侧手指在实际的穿刺点点儿童胫骨解剖结构适合于3-39公斤患者确定 EZ-IO 儿童胫骨穿刺点如果不能触及胫骨粗隆确定穿刺部位，那么就选择膑骨下两横指胫骨内侧的平坦部位为穿刺点。重要点:如果患者年级太小不容易触及或者没有发育完全。这里是指3-12KG的患者不容易触及。患者太小不能明确触及穿刺点通用的方法是-“选择膑骨下两横指胫骨内侧的平坦部位为穿刺点。”.胫骨粗隆在比较小的病人不易或不能触及确定 EZ-IO 儿童胫骨穿刺点患者胫骨粗隆发育成熟定位会比较容易另一方面，13-39 kg 的患者，可以触及胫骨粗隆。穿刺点选择习惯的方法 是胫骨粗隆下一横指内侧平坦部位为穿刺点。胫骨末段解剖学结构胫骨末段穿刺点胫骨末段也就是内踝，内踝尖部上三横指为的穿刺点。儿童胫骨远端（踝骨）胫骨远端病人体重小于13公斤时，内踝尖部上1横指(2厘米)。病人体重大于13公斤时，内踝尖部上2横指(4厘米)。肱骨的解剖患者仰卧位并且手臂自然生理性内收肱骨穿刺点肱骨穿刺点肱骨生理性内收肘部靠于躯干，患者手部掌心向内放于脐部，这样能充分的显露穿刺点，又能保护患者重要的血管与神经。重点：肘保持生理性内收，手部掌心向内放于脐部，充分显露穿刺点。肘应该保持生理性内收肘应该保持生理性内收手臂应该保持的位置手部掌心向内放于脐部手部掌心向内放于脐部最佳穿刺点确定，患者必须仰卧位。肘部必须生理性内收使肩部暴露(患者的手臂紧贴在身体上)。由肱骨的中段向上触摸到肱骨大结节.在肩的侧部你能触到一个突出.这就是大结节，也就是穿刺点。你的手固定患者手臂，你的手能确定肱骨头的位置，然后确定肱骨大结节患者仰卧式定位穿刺点的方法喙突喙突这个交替的定位方法保证我们得到最准确的穿刺点。在肩峰和喙突连线下两横指就是肱骨大结节.在肩峰和喙突连线下两横指就是肱骨大结节.你可以把它想象成一个“T”字形。在肩峰和喙突的连线下两横指就是我们的穿刺点。肩峰肩峰穿刺点确定方法穿刺点辨认方法A手臂位置首选步骤交替步骤BC最接近肱骨穿刺点的位置“中间的虚线画圆圈的位置”成年男性右臂手臂生理性内收，肘部靠近躯干。手臂生理性内收，肘部靠近躯干。血压和流速 在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静脉通路的流速相同 使用输液加压器（压力是300mm Hg），骨髓腔内通路的速度如下1、每小时3-6L生理盐水,胸骨、胫骨的流量可达到4L/h，肱骨的流量可达到6L/h.2、约15-30分钟1个单位的全血不冲洗不流动不冲洗不流动 肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样，90s达到峰值；肱骨和锁骨下静脉的血药浓度峰值一样，30s达到峰值。使用注射器注射药物在几秒种完成 在输液前快速注入10ml生理盐水冲洗通道是非常重要的，它将增加骨髓腔内通路的流速。骨髓腔内通道:是否疼痛？骨髓腔内穿刺的痛觉相当于大的外周静脉穿刺的疼痛往骨髓腔内注射2040mg利多卡因能有效地缓解因骨髓腔内输注引起的剧痛药物的输注?可以输入哪些药？任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可?输入药物的剂量？骨髓腔内通路和静脉通路的药物剂量是相同的骨髓腔内血管通路的适应症*意识丧失*心律失常*烧伤*心搏骤停*脱水*脑外伤*麻痹*大量伤员*低血压*呼吸衰竭*癫痫*休克*服镇静剂过量*创伤*中心静脉插管的过渡骨髓腔内血管通路=快速血管通路骨髓腔内穿刺的禁忌症?骨折?穿刺点感染?假肢?最近24小时内已经做过骨髓腔内（IO）穿刺的部位?缺乏明显的解剖标志（软组织过多）?软组织过多骨髓腔内通路和中心静脉插管比较 由Hoskins 和 Kramer 在实验中得到的初步数据表明肱骨骨髓腔内血管通路输注肾上腺素改善动脉压力与中心静脉插管相同 结果指出肱骨血管通路和胸骨血管通路的输注速度相同，和中心静脉插管的输注速度相同 Personal Communication,Dr.George Kramer,University of Texas Medical Branch,Galveston,Texas中心静脉感染 关于2595例中心静脉插管引起的感染预期观察研究 西班牙2018例ICU病人的研究 中心静脉感染发生率感染发生率Insertion Site插入点插入点CRLIcatheter-related local infection插管引起的局部感染CRBSI catheter-related bloodstream infection插管引起的全身感染Femoral股静脉15.838.34Internal Jugular颈内静脉7.652.99Subclavian锁骨下静脉1.570.97中心静脉感染的费用中心静脉插管引起的感染每例增加25000到50000美元的花费 增加住院时间 在ICU的时间增长 使用昂贵的抗生素 颈内静脉和锁骨下静脉插管需要胸部X线照射的辅助 进行胸外按压的时候必须暂停锁骨下静脉插管 中心静脉插管花费的时间会延误医生对病人的诊断和复苏关于骨髓腔内通路的感染 儿科使用骨髓腔内穿刺针已有20多年的历史总感染率为0.6（使用手动骨髓穿刺针）EZIO骨髓腔内注射系统到目前为止没有感染的报道。骨髓腔内注射系统文献报道 使用EZ-IO骨髓腔内注射系统的2000多例病人没有引起局部感染和骨髓炎 目前共有约12000多例病人使用了EZ-IO骨髓腔内注射系统，没有引起局部感染和骨髓炎骨髓腔内通路（IO）的主要并发症?外渗?针头折断?骨折?穿刺失败（设备原因或操作者原因）?疼痛?感染文 献从1922年至今有400多篇文献?为 IO能快速、安全、有效地取代穿刺困难或者不能穿刺的静脉通路提供强有力的支持 超过20篇有关动物的药代动力学研究证明骨髓腔内通路和静脉通路同样有效。最近有大量关于IO的论文和自然科学报道今天，有大量有力的科学证据证明骨髓腔内血管通路系急诊医学中的快速方法目前亚洲唯一一篇待发表在美国急诊医学杂志上的报道新加坡胫骨和肱骨骨内通路使用EZIO的观察和预期研究的比较产品外观正面上面正面上面后面后面快速流程图快速流程图酒精棉无菌敷贴腕带注射器连通器酒精棉无菌敷贴腕带注射器连通器EZ-IO成人或儿童针头输液器成人或儿童针头输液器EZ-IO主机固定架主机固定架骨髓腔内注射系统肱骨操作流程图骨髓腔内注射系统踝骨操作流程图骨髓腔内注射系统手动操作流程图骨髓腔内注射系统胸骨操作流程图常见问题1、骨髓腔内血管通路（IO）有并发症吗？1、骨髓腔内血管通路（IO）有并发症吗？有，但是发生率很低，不超过1%。主要并发症包括：渗漏、针头折断、输注药物时疼痛、骨折和感染。2、骨髓腔内血管通路的感染率是多少？感染是骨髓腔内血管通路最常见的一种并发症，但不严重，并且可以治愈。在几千名儿童和成人的骨髓腔内血管通路建立的临床试验中，证明感染率不超过0.6%。3、骨髓腔内血管通路和静脉血管通路相比，那个更疼？哪个创伤更大？将疼痛分为10级，在穿刺时，IO和IV均为22.5级，在输液时，IO为10级，为剧痛。清醒的病人在输注药物时非常疼痛是因为骨髓腔内压力敏感神经所造成的，所以清醒的病人一定要先输入20-40mg利多卡因，来缓解因骨髓腔内输注引起的剧痛。IO与IV对病人的创伤基本相当。4、骨髓腔内注射系统的穿刺针管能在骨髓腔内留置多长时间？不超过24小时。骨髓腔内注射系统产品特点EZ-IO电动驱动器EZ-IO电动驱动器1、表面涂有先进的纳米材料，细菌不易生长繁殖，有防止细菌滞留、繁殖的作用。2、具有高级芯片控制的高能锂电池，可以反复使用一千次以上，无需充电，无需更换电池。3、具有防水功能。4、体积小，重量轻，携带方便。5、连接接口上有磁性，与穿刺针连接更加紧密。6、美国专利产品7、世界独家产品。穿刺针套件1、针尖是由特殊稀有金属制成的，表面涂有纳米材料。2、每一个穿刺针使用专用铣床磨铣，单个生产，生产工艺复杂。3、针尖极其锋利，对骨创伤极小。4、体积小，重量轻，携带方便。5、美国专利产品。6、世界独家产品。Question问题？谢 谢!北京望升伟业科技发展有限公司