脑瘤药物.doc

1．中国中医治疗

    中医对脑瘤的治疗，在古医藉中尚无专论，于20世纪70年代后有零星报道，对脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤有一定效果，治则分为二类，一类主用化痰祛瘀软坚消症之法，针对脑瘤之病理，一类主用益气滋阴扶正之法，照顾病人的正气，兼用对症治疗的药物。目前主要使用于下列3种情况：一是作为手术、放疗、化疗后的辅助治疗，主要是恢复病人元气，减少和防治放疗、化疗的不良反应；二是为不宜进行手术治疗者，由于脑瘤进展延时已久，待明确诊断时已失去手术机会，或垂体腺瘤有一定手术难度，中药作为主帅予以诊治；三是对症处理，针对病人的主要症状选方遭药，从而缓解症状。

    （1）药物治疗

    1）痰湿内阻证。

    主证：头痛昏晕，呕吐痰涎，视物模糊，肢体麻木，痰多胸闷，舌强语蹇，或兼半身不遂，甚则神昏癫狂，舌苔黄腻，脉弦细或弦滑。

    治法：化湿祛痰，软坚散结。

    方药：昆藻二陈汤［《新中医》1989；（5）：40］，昆布、海藻各18g，法半夏、茯苓、陈皮、夏枯草、天葵、括蒌仁各10g，砂仁、甘草各6g。

    化痰息风基本方［《中医杂志》1988；（1）：26］：半夏、南星、夏枯草、石菖蒲、僵蚕、生牡蛎、地龙、蜈蚣、猪茯苓、蟾酥、地鳖虫、天龙。

    头痛剧烈加川芎、全蝎粉；视物模糊加枸杞、菊花、决明子、青葙子；咳痰不爽加海浮石、海蛤壳、瓦楞子、猫爪草；偏瘫加黄芪、赤芍、当归；畏寒肢冷加附子、肉桂、炮姜、小茴香、吴茱萸；阳痿不举加菟丝子、仙灵脾、仙茅；月经闭结加当归、川芎、王不留行、穿山甲；夜寐不安加朱灯芯、远志、朱砂；恶心呕吐加木香、竹茹、陈皮、九香虫、旋复花；阴虚潮热加北沙参、石斛、龟板、鳖甲、生地；脘闷纳呆加陈皮、焦楂曲、薏苡仁、鸡内金；形赢体虚加黄芪、太子参、当归、生地、麦冬。

    分析：二陈汤为治痰之总剂，诚如朱丹溪曰：“二陈汤，一身之痰都治管。”再纳昆布、海藻二味化痰散结、消瘤除病之剂，陡增其化痰祛湿之功。从药理研究，昆布、海藻能使病态的组织崩溃和溶解，故用治脑瘤奏效。处方之中以半夏、南星燥湿化痰散结为君药，兼治头痛、眩晕，再伍以石菖蒲开窍辟浊，生牡蛎潜镇散结，均主治巅顶之患，再加上虫类搜剔之药，以扫颅内之秽浊痰结兼以熄风解痉。全方从风、热、痰、瘀诸方全面顾及脑瘤的诸多症状，且又随症加味，以解其未尽之职，故治脑瘤取效，据文献报道胶质瘤5年生存率达91.7％。

    2）痰瘀交阻证。

    主证：头痛昏胀，眩晕目胀，视觉障碍，步态不稳，呕吐痰涎，肢体麻木，或见瘫痪，言语蹇塞，或见失语，神识欠清，舌苔薄腻，舌质紫暗，舌下青筋暴露，脉弦细或弦滑。

    方药：通络散结方［《浙江中医学院学报》1984；（3）：31］，全蝎、蜈蚣、丹参、川芎、僵蚕、地龙、半夏、钩藤、白术、天麻、天葵子、夏枯草、贝母、女贞子、枸杞子、云雾草、分心木等。

    头痛甚者加藁本、蔓荆子、白芷、菊花；呕吐者加姜竹茹、姜半夏；视力障碍者加蕤仁、青葙子、密礞花、石决明、石斛夜光丸等；颅内压增高，选加石楠叶、葶苈子、通草、葛根、桑白皮、车前草、川牛膝；便秘替加大黄蜃虫丸或番泻叶；多饮多尿选加生地、花粉、石斛、桑螵蛸、龟板、远志等；多汁者加襦稻根、浮小麦、碧桃干、橹豆衣等；气血津液亏损者酌加太子参、炙黄芪、生熟地、黄精、玉竹、枸杞子、虎杖根、薏苡仁、赤豆等。

    分析：本方是在《医学心悟》半夏天麻白术汤的基础上加活血祛瘀、熄风止痉诸药组成。《脾胃论》曰：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能治。”“目艮黑头旋，虚风内作，非天麻不能除。”再加白术可绝生痰之源；丹参、川芎为活血化瘀之要药，丹参有一味丹参功同四物之称，川芎又可上达巅顶，活血兼以行气；全蝎、蜈蚣、僵蚕、钩藤等为《证治准绳》撮风散之主药，祛风止痉，解毒散结，合而化痰祛瘀，熄风解痉消瘤。再佐贝母、天葵子、夏枯草化痰软坚散结，女贞、枸杞滋养肝肾，生精填髓，又添民间治疗肿瘤的云雾草、分心木，兼顾证候及病理。

    3）肝胆实热证。

    主证：头胀头痛，痛不可忍，烦躁易怒，面红目赤，或睛突视昏，伴口昔咽干，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦滑或弦数。

    治法：平肝泻火，清热解毒。

    方药：龙胆泻肝汤（《古今医方集成》）加减，龙旭草10g，黄芩铯，栀子8g，泽泻10g，木通6g，车前子10g，当归10g，生地15g，甘草8g。

    头痛剧烈加藁本、蔓剂子；湿重加贝母、南星、半夏、昆布、海藻；血瘀加丹参、赤芍、桃仁；眩晕加珍珠母、生牡蛎、夏枯草；软坚加天葵子、黄药子、水红花子等。

    分析：本方貌似为脑瘤的头痛诸症所设，实则也是针对脑瘤的病机，中医认为热毒内蕴可形成肿瘤，因血遇火则凝，津液遇火则灼液成痰，气血痰浊壅阻于脑，脑瘤遂成，本方以龙胆草、黄芩、栀子清泻肝胆实热；泽泻、木通、车前子清利肝胆湿热，使之从小便而出，以缓头痛之势，并消痰瘀生成之由，纳当归、地黄益阴养血和肝，使泻中有补，疏中有养，祛邪扶正兼顾。再随证加味，更佐本方治疗脑瘤之一臂之力。原方中有柴胡一味，古有“柴胡劫肝阴”之说，且柴胡有上行之势，对本病不利，故删之。

    4）肝风内动证。

    主证：抽搐震颤，神志朦胧，反应迟钝，或昏迷不省人事，语蹇流涎，或牙关紧闭，视物不清，或视物模糊，或伴舌体喁斜，半身不遂，舌苔薄净，舌质边红，脉弦细数。

    治法：镇肝患风，滋阴涵木。

    方药：羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》）。

    羚羊角粉0.3g，钩藤10g，桑叶6g，川贝母8g，竹茹12g，生地黄15g，菊花8g，白芍10g，茯神10g，甘草3g。

    头昏目眩可加牛膝、自蒺黎、天麻；震颤可加珍珠母、石决明、威灵仙；肝阴不足可加玄参、麦冬、石斛；心烦不宁可加远志、枣仁、生牡蛎；痰多加半夏、陈胆星、莪术；神昏不清可加菖蒲、郁金或紫雪丹、安宫牛黄丸等。

    分析：本方以羚羊角、钩藤熄风止痉为主药，二药均有明显的解热镇痛、止痉、镇静作用。又取桑叶、菊花以协助清热熄风明目，更缓病势，再用自芍、生地滋养肝阴以柔肝舒筋，消其风热之源，兼以贝母、竹茹清热化痰、茯神宁心安神以解其痰浊迷蒙心窍之态，故对缓解颅内压增高的症状具有较好的效果。

    5）气滞血瘀证。

    主证：头痛脑胀，面色晦暗，视力减退，嗳气呕恶，口干唇青，胸闷气短，舌质暗紫，边有瘀斑，脉来细涩。

    治法：温阳散寒，活血化瘀。

    方药：麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）加减。麻黄3g，附于3g，川芎15g，细辛3g，干漆10g，五灵脂10g，当归20g，丹参20g，蜈蚣5条，昆布10g，海藻10g，藁本30g，蔓荆子20g，白芥子15g。

    分析：本方原为《伤寒论》治素体阳虚，外感风寒之证。今移用于治脑瘤气滞血瘀证，乃是取本方麻黄、附子温经散寒，细辛通阳利窍，以行气活血为动力，既疏通血脉，以供脑之血液供奉，又软坚以化有形之物以消瘤，且方中纳入丹参、川芎、当归活血之剂，干漆、五灵脂破瘀之品，再佐以昆布、海藻、白芥子以化痰软坚，蜈蚣通络搜剔消症，取藁本、蔓荆子以引诸药上行头目，以达病灶巢穴，合而消之，以消脑瘤。

    6）肝肾阴虚证。
    主证：头晕头痛，恶心呕吐，两目干涩，烦躁易怒，神志蒙昧，甚则抽搐，舌红苔少，脉细而弦。
    治法：滋阴潜阳，柔养肝肾。
    方药：三甲复脉汤（《温病条辨》）加减，鳖甲、牡蛎、龟板、生地、白芍、麦冬、阿胶、火麻仁、炙甘草、天竺黄、川贝、天麻、紫雪丹（冲）。
    头痛剧烈者，先用西黄、紫雪丹冲服，再服上方；痰浊上攻者，用吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤治疗，症状缓解后，用杞菊六味加高丽参、天麻、麦冬、石决明等调理。
    分析：本方原为治疗温病日久伤阴育阴潜阳之剂，用治脑瘤己呈阴虚肾水亏耗不能上济心火之证，主用鳖甲、龟板、牡蛎三甲既育阴扶正，又潜阳以祛邪，从药理分析龟板、鳖甲能抑制结缔组织增生而可消结块，牡蛎软坚消瘤，均可针对脑瘤的病理，且生地、芍药、麦冬滋阴填精补益脑髓，再助川贝、天竺黄化痰以达邪，天麻镇静止痉以缓其症，若头痛，痰浊尤甚者，则加西黄、紫雪丹及半夏加茯苓汤等以助之，以祈缓解症状，然本证多见于脑瘤中晚期，故症缓之后尚需杞菊地黄汤等善后。

    7）脾虚痰蕴证。

    主证：头眩头痛，嗜睡神疲，或神昏迷蒙，视物模糊，纳少脘闷，口淡口腻，呕恶时作，面色萎黄无华，或晦黯虚浮，便溏或粘，舌苔腻垢，脉沉濡滑。

    治法：益气健脾，化痰软坚。

    方药：芪术双苓汤［《中医杂志》1993；（2）：121］。炙黄芪30g，自术10g，茯苓10g，土茯苓30g，制半夏10g，紫菀15g，昆布15g，海藻15g，夏枯草10g，车前草10g，海浮石30g，南沙参15g，川断10g。

    痰浊明显，选加胆南星、远志、菖蒲、牡蛎、山慈姑，全瓜蒌等，血瘀严重加当归、川芎、丹参、自芷等，脾虚肾亏加党参、桑寄生、仙灵脾等。同时每日酿用补中益气丸，每次9g，每日3次；小金片，每次3片，每日3次。

    分析：本方以黄芪、白术扶正健脾为君药，茯苓化痰利湿，土茯苓化湿热解毒为辅药扶正祛邪并举，主用于脑瘤见阳虚体弱之症者，再以半夏、紫菀、车前化痰利水，昆布、海藻、夏枯草、海浮石软坚消症，以解脑瘤之苦。然本证已是正虚见证为主，故需配用补中益气丸以匡正，痰瘀诸症明显者，分别加味以助本方化痰祛瘀之力，并以小金片软坚消瘤以祈药到病除。

    （2）针灸治疗

    1）毫针疗法。

    取穴：百会DU20、内关PC6、风池GB20、中脘RN12、足三里ST36。

    分析：百会DU20、风池GBz0是治疗头痛、头风的要穴，内关PC8、中脘RN12、足三里ST36是治疗脾胃病止呕的要穴。本组取穴是针对脑瘤之头痛、呕吐两大主症而设。据动物实验，针刺风池、足三里，对家兔实验性脑震荡引起的颅内压升高有下降作用。主治脑瘤伴有颅内压增高症者。

    2）灸法。

    取穴：百会DU20、哑门DU15、太阳Ex－HN5、涌泉KI1。

    作用：温经止痛，活血通络，补肾益脑。

    操作：取麝香、艾叶、一枝蒿、梅片等，共为极细末，均匀地调涂于锡纸上，使其产生热能，然后迅速对准所选穴位，每穴3～5壮，隔日施灸1次。

    分析：本灸法可促使脑血管扩张，脑血流流量增加，脑血管弹性增强，从而改善大脑的生理功能。

    （3）气功疗法

    以气功冶法用治肿瘤，据研究，癌细胞以无氧代谢为基本方式，属厌氧细胞。患者在空气清新的环境中练功，大量吸入新鲜氧气，就可抑制癌细胞的生长。通过练功吸氧，又可使血液中的环磷酸腺苷（cAMP）升高，pH值向偏碱转化，从而改变了癌细胞偏酸性的代谢环境，起到控制和消灭癌细胞的作用。

    郭林新气功及气功病灶功。

    练功要求：

    1）郭林新气功的自然行功：早晨自然行功30～45分钟，休息15分钟。升降开合8个，吐音功。特快功15～20分钟，休息15分钟。中度快功15～20分钟，休息15分钟。—、二、三步点各15～20分钟，休息。下午加练自然行功、特快功、中快功。

    2）气攻病灶功：在培养真气成熟的基础上，吸气时意念真气由丹田运于脑部病灶处，呼气时将病气由百会泄出，一吸一呼，周而复始，每次练30～50分钟左右，在休养期间每天练2～3次。在复工上班后，每天练1次以资巩固。

    3）外气组场治疗及个别调理相结合：练功要求：由气功医师给病人发放外气，同时根据不同病种、不同病变部位，局部发入外气为个别调理。每次治疗1～2小时，一般15～30次为1疗程。治疗前由气功师带领病人练功约30分钟以调动患者的内因，使内因与外因相结合，以达到更好的效果

    （4）药膳疗法

    1）核桃枝煮鸡蛋：核桃枝250g、鸡蛋1只。将核桃枝鸡蛋同煎煮，蛋熟后将蛋壳捣破，使汤汁进入蛋白，如同煮茶叶蛋一样，服食鸡蛋与汤汁，每日吃鸡蛋2－3只，汤汁可续煮鸡蛋，至无药汁时弃之，需长期服用。

    分析：《本草便枝》曰：“鸡子黄外白，入心肺，宁神定魄，和合熟食，亦能补益脾胃。”今合核桃汁，具有清热解毒之功。故本药膳方是以鸡蛋固本扶正，以核桃枝祛邪托毒，治疗脑瘤圭要适用于术后，对延缓脑瘤复发有效。

    2）魔芋汤：魔芋30g，苍耳草、贯众各30g，蒲黄根、七叶一枝花各15g。先煎魔芋2小时，再加入其他药物煎汤，滤取清汁服用，每日1剂，20次为一疗程。

    分析：魔芋具有化痰行瘀、解毒消肿作用，是治疗脑部癌肿的单方。其所加诸药清热解毒，消肿活血，抗瘤抑瘤，更助魔芋治疗脑瘤之效。

    2．中国朝医治疗

    朝医对脑瘤的治疗，一般而论脑瘤是归属于内形性瘤的范畴，又可分为可治和不可治二类，可治的就是早期发现，在二期以内的其基本治疗原则是清热解毒，根据人的体质和性情分别投药。在二期以内的治疗方剂有发汗汤、解毒汤、治热导痰汤等。

    1）发汗汤：麻黄16g，桂皮12g，石膏16g，杏仁6g，甘草4g，生姜5片，葱白1个。

    2）解毒汤：黄连、天花粉、葛根、熟地各8个，人参、五味子、桔梗、枳壳、川芎、白术、白芍、石膏、知母、贝母、甘草、泽泻各4g，生姜3片。

    3）治热导痰汤：知母4g，半夏铯，南星、桔皮、枳壳、赤茯苓、甘草、羌活、白术、远志、石菖蒲、黄连、黄芩、干姜、肉桂、双花、竹茹各4g，生姜3片。
刘博士:
     谢谢您的回复！！
     您和主刀医生的意见一致，我想请问术后的放疗和术后的伽玛刀治 疗是不是对神经节细胞胶质瘤对不敏感？放疗和伽玛刀有什么本质的区别？是不是不适合做放疗也就不适合做伽玛刀？麻烦您再次赐，谢谢！！

2005-11-9 23:07
#1

游客 220.207.84.x
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你好！
神经节细胞瘤对放疗和化疗均不敏感，主要靠手术尽可能全切除肿瘤。
放疗一般只普通放疗，适合于肿瘤切除后对弥散的参与肿瘤细胞进一步治疗；
伽玛刀属立体定向放射外科治疗范畴，一般用于禁忌手术或无法全切而残留的小于3CM的肿瘤，一般用于良性肿瘤，胶质瘤不推荐伽玛刀治疗。
仅供参考！
北京三博复兴脑科医院  刘庆

一、胶质细胞瘤
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星形细胞瘤（含多形胶质母细胞瘤）、少支胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、胶样囊肿等。其发病率合计约占颅内肿瘤总数的35～45%左右。
（一）星形细胞瘤　分Ⅰ～Ⅵ级。为胶质瘤中最常见的一类。Ⅰ级者，在成人多在大脑白质浸润生长，分为原浆型与纤维型两类。肿瘤组织呈灰白色或灰黄色，硬度如橡皮样，一般无出血坏死，但可呈囊性变，一种为囊内含有瘤结节，另一种为肿瘤内含有囊肿。儿童的星形细胞瘤多位于小脑半球（图4-24）。临床表现在成人常先有癫痫，逐渐出现瘫痪、失语、精神改变，而后出现颅内压增高。儿童多先表现为颅内压增高。X线片少数可发现肿瘤钙化影象。Ⅱ级者属分化不良的星形细胞瘤，或称星形分母细胞瘤。这两型的病程进展较缓。星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级即多形性胶质母细胞瘤，恶性程度高，常见于中年之后，多位于大脑半球，并侵犯基底节与丘脑，血管丰富，易出血，周围脑组织水肿明显，从而致病情突然恶化，病程多较短。

图4-24 小脑半球星形细胞瘤手术
治疗：较为局限的，如位于额叶前部的星形细胞瘤，可行前额叶包含肿瘤切除。其它部位者，多只能达到肿瘤大部或部分切除（图4-25，4-26），辅以减压性手术。术后应用放疗、免疫化疗治疗和中医药治疗。多数病例愈后较差。

图4-25 大脑胶质瘤部分切除术示意

图4-26 额叶胶质瘤行前额叶连同肿瘤切除术示意
（二）少支胶质细胞瘤　较少见。肿瘤偏良性，额叶者居多，临床上很难与星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级区别。影象学检查约70%有肿瘤钙化斑。治疗原则相同。
（三）髓母细胞瘤　此瘤恶性程度极高，常见于儿童。肿瘤多位于小脑蚓部，向第四脑室或小脑半球侵犯。外表呈紫灰色，血运很丰富。肿瘤细胞可向蛛网膜下腔播散，继发脊髓髓母细胞瘤。临床表现为颅内压增高、走路和持物不稳等。手术处理宜尽可能切除肿瘤实体，以恢复脑脊液循环的通畅性，如肿瘤不能切除，需行脑室分流术。术后，常规行放疗，此瘤对放疗极敏感，近期疗效也较好，有长期治愈者。术后要密切观察有无肿瘤播散（图4-27）。

图4-27 小脑髓母细胞瘤手术示意
（四）室管膜瘤　占胶质瘤的10.1%。常发生于四脑室、侧脑室及三脑室，少数位于脑室临近的脑实质内。肿瘤呈灰红或灰褐色，边界清楚，其基底伸向实质内。临床以颅内压增高症状较突出，病人有时出现强迫头位。手术争取全部切除肿瘤实体，但位于脑室底部的肿瘤组织有时难以切尽，因为脑室附近有一些属于生命中枢的神经结构，过多的手术操作，有时将引起严重反应，甚至因此发生死亡（图4-28）。

图4-28 四脑室室管膜瘤手术
（五）松果体瘤　占胶质瘤的3%，常发于较大的儿童与青年。肿瘤位于松果体即第三脑室后部，易于压迫导水管引起颅内压增高症状。肿瘤压迫四叠体出现瞳孔散大，光反应迟钝或消失，两眼球同向上视与下视运动障碍，称为四叠体综合症。还可引起小脑性共济失调，内分泌症状有性器官早熟表现的特征。有时因肿瘤累及三脑室引起植物神经障碍如肢端青紫。治疗以手术摘除肿瘤为首选，可辅加放疗（图4-29）。

图4-29
经侧脑室（上图）及经胼胝体（下图）切除松果体区肿瘤
（六）胶样囊肿　为很少见的一类肿瘤，发生于脑室内。症状如同其它类型的脑室内肿瘤。可以全切治愈。