胰岛素使用方法[1].doc

内分泌代谢内科胰岛素的使用方法及注意事项 来源： 兰文家的日志一、 血糖正常值空腹血糖：3.3-6.1mmol/L(60-110mg/dl)，餐后半小时到1小时：10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl)餐后2小时：7.8mmol/L(140mg/dl)。 二、 初始用量（1）初始用量估算糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素（可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效）。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 方法一：按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（）=空腹血糖（mg/dl）10010体重(公斤)0.610002注：100为血糖正常值； 10换算每升体液中高于正常血糖量； 0.6是全身体液量为60%；1000是将血糖mg换算为克；2是2克血糖使用1胰岛素。（为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。） 方法二：按体重计算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg；病情轻，0.4-0.5/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0/kg。 其他方法：按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1胰岛素。按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需4胰岛素。 综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 （2）分配胰岛素用量：a. 注射时间：三餐前15-30分钟注射b. 分配方式：早餐前晚餐前午餐前。（一天三次：早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，用量宜大；短效胰岛素作用高峰时间2-4小时，因此午餐前用量最小；保持夜间血糖水平，故晚餐前午餐前用量。一天四次：加睡前一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。）经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）。例如：体重80公斤 空腹血糖250mg/dl计算得：每日胰岛素用量36u，实际用量为其1/2即18u，平均每次6u，则早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。 （3）注意事项：1.基础率的精细调节： 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。 2.以下情况需要调整基础量： 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加23倍（与3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率 三、 调整胰岛素剂量：在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。 方法一：根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量：血糖值（mmol/l）mg/dl餐前胰岛素增量其他处理2.850减23u立即进食2.83.95070减12u 3.97.270130原剂量 7.28.3130150加1u 8.311.1150200加2u 11.113.9200250加3u 13.916.6250300加46u 16.619.4300350加810u（若餐前活动量增加：减12u或加餐） 注意事项： 先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+）加2U。 每次的日加减总量不宜过大，一般不超过 8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。 每次调整后，一般应观察 35 日。 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。 方法二：据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3-4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。 四、 注射方法的调整（1）胰岛素注射模式：早午晚睡前RRR(R)RRRNRRR+N R+N (R+N) RRR+P R+P R+P R（短效）：起效时间30分钟，作用持续时间6-8小时，达到峰值所需时间2-4小时。N（中效）：起效时间1小时，作用持续时间18-24小时，达到峰值所需时间4-10小时。P（长效）：起效时间3-4小时，作用持续时间23-36小时，达到峰值所需时间16-24小时。注射方法的调整：l 利于控制血糖为主l 调整注射次数：开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。l 改为短效+中效：可以任意比例混合使用。常用比例为1：1左右，中效可略多。l 加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:24的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。举例：早12U、午8U可改为：短效 + 中效为10U+10U，早餐前用；或短效 + 长效为16U+4U、15U+5U；或为14U+6U早餐前用。（使用混合胰岛素时应先抽取短效）注射时间的调整：l 短效者一般在餐前1530 分钟注射。l 中效如单独使用，应在餐前 3060 分注射。l 对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6：30。 五、 补充剂量胰岛素敏感系数：敏感系数：（x) =1500/（每日剂量*18）定义：注射1单位胰岛素25小时，BG降低的数值为x（mmol/L)注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动 胰岛素补充剂量计算：补充量= (BG-Y)/X 注：BG = 实际血糖，Y = 理想血糖，X =胰岛素敏感系数= 1500/（每日剂量*18）举例：假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=150030=50mg/dl，指一个单位胰岛素在25小时可降低50/dl血糖，如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L，少加胰岛素=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8，即表示该餐前大剂量可调整为（51.8）6.8个单位 补充剂量的使用:餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）睡前测得高血糖，可50%80%给予（防止低血糖） 六、 血糖控制目标成年病人的一般控制目标：餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)餐后2小时： 180mg/dl (90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l)