上口腔器官的痛疼.doc

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叩诊会引起剧痛。
3．波及口腔皮肤、部膜、骨膜及筋膜的疾病 如各种挫伤、挫裂伤、烧伤，口腔溃疡、蜂窝织炎、脓肿，骨折，骨髓炎，急性腮腺炎，口腔肿瘤以及周身性疾病如营养缺乏症、内分泌及代谢障碍、血液疾病、中毒、过敏等对口腔造成的损害。②颗颌关节疾病。口腔症状为全口黏膜充血发红，浅表溃疡，覆有黄白色假膜，假膜易擦去，呈现出血性创面，口水分泌增加。
根据主诉，缜密打问讯病史及症状特点。患 者同时伴有头痛、鼻阻及流脓鼻涕等症状。
（十一）周身性疾病
疼痛为衮衮性胀痛，限止在面颊部，有时放射至眼窝和上颌后牙。急性牙髓炎表现为自发痛、夜间痛、阵发性加剧的反射痛。
2．对于周身性疾病导致的口腔病变的患者进行血液学检查及一点儿特异性检查如血清华、康氏反应等检查有助于对血液病和梅毒等疾病的诊断。缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子以及组织损伤时释放的酸性代谢产物等。如颅内肿瘤压迫三叉神经传导的中枢部分而引起其周缘支分布区的疼痛。
2．X线检查 借助X线片可帮助明确承认：①隐蔽部位的龋齿。临床特点：①局部肿胀、疼痛、进食、吞咽时更为严重。某些口腔表现为周身系统性疾病的首发症状。
疼痛是使有有机体组织毁害的刺激所引起。周身反应重，甚至出现中毒症状。在口腔黏膜如软腭等处也可出现斑膜。
5．肌肉杂沓性疾病 肌炎、肌痉挛及肌筋膜疼痛综合征等。③探及有阻生牙或萌出牙存在。③颌骨内或上颌窦内肿物。
2．周身检查 特别是周身皮肤查看缉审核查对糙皮性口炎，核黄素缺乏性口腔痛有意义。第皿支常在下唇、颜、下牙、舌、颊及领部。
6．维生素缺乏症 如维生素B2、烟酸、维生素C等缺乏时可致口角炎、唇炎、舌炎及牙龈炎等，黏膜充血水肿，舌乳头萎缩，甚至形成溃疡，表现相应受损部位的灼痛、触痛甚至自发痛。鲜红热或麻疹等病例的疹子更具有诊断意义。②髓石。
以下特点：①突然发作，在患牙的唇颊侧或舌侧牙龈形成鸭子子蛋圆形成半球形的肿胀突起。每次疼痛衮衮几秒钟至1-2 min，每日次数不定。⑤阻滞麻醉定位法有助于诊断。
7．再生障碍性贫血口腔黏膜苍白，并可出现黏膜紫色瘀点、瘀斑或血肿。检查可见患侧眶下区水肿、压痛。
（四）器械检查
牙萌出过程或阻生而引起的牙冠四四周围软组织炎症称为冠周炎，临床以下巴颏儿第三磨牙最多见。⑤埋伏牙。
1．急性颌骨骨髓炎 常有冠周炎、牙髓炎。口腔痛就是发生在以上口腔器官的疼痛，是口腔科临床上最常见的症状，常是患者就医的主要点由。大部分数牙松动、叩痛、牙槽溢胀以及下唇痲痹。
5．淋病男性淋病主要是尿道炎，女性因尿道短，易蔓延至膀胱并伴发外阴、阴道等炎症。④每次疼痛发作之间，可无任何不适。致痛事情在组织损伤时释出，如乙酚胆碱、5一羟色胺、组胺。
1．对于口腔颌面部炎症患者，血象检查，尤其是白细胞计数及分类查看缉审核查对诊断炎症有诊断价值。引起痛觉的刺激物称为致痛事情。鼻腔内鼻甲充血，中鼻道有脓。
二、继发性口腔痛
1．三叉神经痛舌咽神经痛等2．颅内肿瘤鼻咽部肿瘤动脉瘤等
三、牵涉到性口腔痛
1．牙齿疾病 2．鼻及副鼻窦疾病 3．心脏疾病
编辑本段诊断
（一）病史
口腔前壁为唇，经口裂通向外界；后经咽门与口咽部相延续；两侧为颊；上下二壁分别由腭和舌下区组成。
（七）三叉神经痛
4．白喉病变主要在扁桃体及咽峡形成灰白的颜色假膜，不易试去。X线片示骨质破坏，吸收与增生现象同时存在。④牙周病。
（八）急性上颌窦炎
原发性口腔疼痛是由直接机械性或化学性刺激一个或多个位于口腔的痛觉感受器系统而引起口腔组织所感受的疼痛。第11支表达在眶下、上唇、上牙、颧部和腭部。口腔检查多见不同类型的咬合错乱等。③牙折。口腔黏膜炎亦可见。
颌骨骨髓炎是指微生物，以及物理和化学因素引起的颌骨炎症过程的总称。们压根尖相应部位也会引起疼痛。临床上具有
4．颗颌关节的疾病 颞下巴颏儿关节杂沓综合征等。②X线像示牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋。
（九）额下巴颏儿关节杂沓综合征
口腔疾病与很多周身系统性疾病是一个局部和整体的关系。
牵涉到性口腔痛是疼痛发生部位与致痛部位远离的疼痛。
2．区别疼痛性质 尖锐自发痛最常见于急性牙髓炎，也可见于急性牙周脓肿，冠周炎，三叉神经痛，急性上颌窦炎等。多有瘘管存在，长一段时间溢脓。
2．慢性颌骨骨髓炎 多有急性炎症发作或肿胀反反复复发作史。多为死髓牙，可以在相应根尖部的牙龈或牙槽黏膜见到瘘管口，有瘘管排脓史。
3．了解疼痛的病程 三叉神经痛为一过性电击样痛，疼痛间歇期无任何不适。也可用电流强度测试来判断牙髓的活力和反应性。
。于发病第二、三天，疹子未出现前，颊黏膜见到白色斑点，四四周围环以红晕，称Koplik斑。患牙有浮起感，叩痛，松动明显。
1．麻疹以婴幼儿最常见。冠周炎多发生于下巴颏儿智齿区域。继发性口腔痛是由于疼痛传导途径的某一部位受到刺激而致口腔组织的疼痛。窦内有脓时，坐位投照可见其内有液平面表现。9．中毒 如汞中毒、铋中毒等均可造成口炎、龈炎等，常伴有口腔灼痛、口水增多，淋巴结肿大压痛。
1．了解疼痛部位 如三叉神经痛相应分支支配区域疼痛。心脏病疼痛时可牵涉到左侧下巴颏儿部。不少系统性疾病可引起口腔病变，导致口腔痛。血象：白细胞常在2.0X109／L以下，粒细胞极度减少。2．念珠菌病 典型者的口腔表现为鹅口疮，于舌、颊、软腭及口底等处出现散在点状或融合成条片状的凝乳状白色假膜，不易剥离，刮下假膜后局部黏膜充血、水肿、灼痛，重者延及全口。③疼痛部位与三叉神经分支有关，常限止于颜面一侧。有时可见死骨排出或探及活动的死骨。
当恶性肿瘤压迫和来犯神经时可产生相应神经分布区的疼痛，有时波及同侧三叉神经分布区。慢性颌下腺炎及颌下腺导管结石的疼痛与进食有关。咬合痛常发生于牙外伤、急性根尖周炎、急性牙周脓肿等。牵涉到痛发买卖理可能是有病部位传导的冲动有“传导交叉”而引起中枢“误解”。
3．鲜红热 在口腔主要表现为发病3－4d舌苔脱落，舌乳突有弥漫的肿胀、色红，称为“杨梅舌”。下唇痲痹。
疼痛发生在领下巴颏儿关节区，可放射至耳颞部。①颌骨骨折。可发生头痛、头晕、耳鸣、四肢无力等周身症状。牙龈发红、水肿、表面干净，伴限止性的搏动性疼痛。第I支痛常表达在脑瓜子部和内眦部。⑤根炎周病。激发痛多见于楔状缺损，牙本质过敏和110Ill0”龋齿等，仅在敏感处或病损处遇到物理、化学刺激时才发生疼痛，刺激除去后疼痛即消失。②轻触面部某区可诱发疼痛，称为扳机点。牙龈和口腔款膜易继发感染，伴有局部疼痛，流涎、淋巴结肿大、低热等。牙龈易出血。临床查看缉审核查对浅表的肿瘤易查到，而对深部的肿瘤，如上颌窦或翼腭窝的肿瘤可结合病史，经X线照相，穿刺活检等有助于诊断。牙槽脓肿病史或有接触放射线及砒霜、磷、酚等病史。鼻颏位X线片显示患侧上颌窦密度增高，呈均匀模糊的影像。
（十）恶性肿瘤
2．牙周组织的疾病根尖周炎，牙槽脓肿，牙周脓肿。
1．牙齿本身的疾痛 龋病，牙髓充血，牙髓炎，隐裂，牙本质过敏等。有牙浮起感并松动。
（五）冠周炎
1．牙髓活力测验 根据对冷热温度的反应，以及刺激除去后疼痛衮衮的时间，可以帮助诊断和明确承认患牙。另外皮肤出血倾向对于血小板缺乏性紫癜、白血病等诊断有辅助价值。③患牙牙体平常的无龋，牙髓活力存在。②张口受限，甚至“牙关紧闭”’。龈乳头炎，冠周炎等。
1．急性根尖周炎 有衮衮性钝痛。
（四）牙周脓肿 牙周脓肿是发生于牙周袋壁的急性限止性化脓性炎症，平常的发生于重度牙周炎的深牙周袋。咀嚼无力或张口受限等症状。口腔黏膜对感染的易感性增加，特别是容易受到刺激或创伤的部位，常反复感染发炎，引起疼痛。
临床表现存以下特点：①疼痛呈阵发性、放射性剧痛。可反反复复发作。出疹期时，咽部及口腔黏膜红肿疼痛。
（二）体格检查
口腔器官包括唇、颊、舌、腭、龈、口底等软组织和上、下巴颏儿骨、牙说起颞下巴颏儿关节等硬组织。当这些事情直接兴奋神经末梢的痛觉感受器，冲动沿三叉神经丘脑束，上行至脑桥水平与脊髓丘脑侧束汇合，进人大脑皮质中央后回第1感觉区而引起痛觉。
一、原发性口腔痛
1．局部检查 检查口腔颌面部有无与疼痛发生有关的病损，如牙齿组织缺损、溃疡、外伤、肿胀等。
（六）颌骨骨髓炎
8．粒细胞缺乏症 常常在口腔表现出早期症状如咽喉部和口腔黏膜常有坏死性溃疡，严重者其坏死表面呈灰黑色坏疽的外观。患者对疼痛的反应决定于两种因素，一是患者的痛阈；二是患者对疼痛的敏感性。平常的无自发痛及剧烈性疼痛。周身表现为粒细胞、血小板减少，出血时间延长，血块收缩非常不好，骨髓检查呈再生障碍，但也可能有局部增生灶。患者能明确指出患牙部位。后期，脓液限止，们诊有波动感，挤压牙龈可有脓液自袋内流出或脓肿从表面破溃，肿胀消退。二者在每一患者都不相同。急性牙髓炎时，患者常不行自行定位。
2．慢性根尖周炎 平常的无自觉症状。如下牙病变引起的上牙疼痛。关节部X线检查有助于该疾患的诊断。初期咬紧时有舒适感，以后随病变发展，咬着患牙反而加重疼痛，不敢咬合咀嚼。
（三）实验室检查
根尖周炎是发生在牙根尖四四周围的限止性炎症。患牙多有牙髓炎病史，温度试验或电活力试验患牙无反应或极为迟钝。④多发生于年轻人。
。局部疼痛肿胀、功能障碍明显，疼痛常常向患侧颌骨或沿三叉神经分布区放射。多由牙髓病继发，也可在牙周病的基础上并发根尖周炎。而自发钝痛则常见于慢性龈乳头炎等。普通是开口和咀嚼时疼痛多伴有关节弹响、咀嚼肌酸胀。可有反复急性反作史。

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