【2-2】药理学复习总结.pdf

请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！药理学复习总结药理学复习总结一、药理学口诀一、药理学口诀拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶；匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力；毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范；作用广泛有利弊，应用注意心血管。临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防止“虹膜晶体粘”，还能治疗心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。肾上腺素、受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，-R 受体被阻断，升压作用能翻转。去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。受体阻断药-R 受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA 释放心力增，治疗休克及心衰。受体阻断药-R 受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。传出 N 药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。心源休克须慎重，选用“二胺”方能行。说明：“二胺”指多巴胺和间羟胺局麻药丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻；利多全能腰慎选，室性律乱常用它镇静催眠药镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定；抗惊抗癫抗焦虑，中枢肌松地西泮。剂量不同效有异，过量中毒快抢救，洗胃补液又给氧，碱化尿液促排泄。抗癫痫药的选用癫痫小发作，首选乙琥胺；局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那；卡马西平精神性，持续状态用安定；慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停。抗精神病药精神病药氯丙嗪，阻断受体多巴胺，镇静止吐兼降温，人工冬眠显奇效，长期用药毒性大，震颤麻痹低血压。镇痛药吗啡哌替啶，很强成瘾性;呼吸抑制重，慎重选择用;镇痛作用灵，心性哮喘停;过量要中毒，拮抗纳络酮。请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！解热镇痛药乙酰水杨酸，抑制 PGE；解热又镇痛，抗炎抗风湿；抑制血小板，防治血栓塞；不良反应多，“为您扬名先”中枢兴奋药中枢兴奋药两类，兴奋大脑咖啡因,尼可刹米洛贝林，作用部位在延髓;主治呼吸抑制症，小儿宜选洛贝林,吗啡中毒可拉明，剂量过大要人命。抗高血压药中枢降压可乐定，对抗未梢利血平，-R 阻断哌唑嗪,血管扩张“肼哒嗪”，利尿降压氯噻嗪，“紧张转化”卡普利，强扩动静硝普钠，危象心梗才选它，联合.阶梯.个体化，肺肝肾功要详查。抗高血压药选用伴有冠心心绞痛，禁止使用胍和肼，普萘洛尔硝苯啶，降低血压抗心痛。脑血管，有疾病，不能使用胍乙啶；肾功能，有减退，禁用心卡胍乙啶，可用多巴可乐定，伴溃疡，可乐定，精神病，血压升，首先考虑利血平。抗心绞痛药抗心绞痛药三类，硝酸甘油扩血管，阻钙内流硝吡啶，阻断-R 心得安；增加血供降氧耗，联合用药效力添。抗心律失常药抗心律药很复杂，心电生理统率它。三种离子钾钠钙，三类药物好分家。降低自律消折返，失常原理两句话。缓慢失常阿托品，室律不齐“利卡因”。房颤房扑地高辛，心甙中毒苯妥英。R 阻断室上性，阻钙内流异搏定。“房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。强心甙强心甙类慢中快，增强心力游离钙；正性肌力最根本，心力衰竭适应症；减慢心率和传导，房颤房扑阵发性；毒性反应三方面，心律失常要送命；维持疗法地高辛，禁钙补钾牢记心。抗凝血药请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！血栓疾病需抗凝，肝素作用强快灵，抗凝适用体内外，鱼精蛋白拮抗快，双香豆素仅体内，过量中毒加维，枸橼酸钠用体外，大量输血防低钙。止血药凝血酶原缺乏症，选用 VK 来纠正；、合成多,肝功不良减效果。注射垂体后叶素，好比内科止血钳；门脉高压肺咯血，收缩血管显效果；尿崩症状可治疗，心脏血管注意到。纤溶亢进出血症，氨甲苯酸可纠正；作用较强毒性低，血栓形成要注意。利尿药利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；中效双克常用到，心性水肿效果好，留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它；强中谨防四一症，弱效注意钾过剩。注：“四一症”指强效利尿药的四低一高症(低血容量、低血钾、低血钠、高尿酸血症)和中效利尿药的四高一低症(高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾)。抗过敏药H1 受体阻断药，苯海拉明是代表；皮肤粘膜过敏症，选用此药可纠正；治疗失眠和止吐，作用较强正对路；不良反应比较少，口干嗜睡常见到。抗酸药抗酸药物复方多，互纠缺点增效果；中和胃酸护粘膜，局部作用显效果。导泻药硫酸镁，竣泻剂，用法不同作用异；口服泻下与利胆，排便排毒又排虫；注射降压抗惊厥，用于子痫破伤风；局部热敷消肿痛，未化脓者方可用；经期孕妇应慎重，肾功减退选钠盐；过量中毒勿惊恐，钙盐拮抗解毒用。镇咳药中枢镇咳可待因，无痰干咳效果灵，请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！呼吸抑制易成瘾，安全有效咳必清祛痰药恶心祛痰氯化胺，兴奋迷走稀释痰；粘痰溶解痰易净，硫键断裂痰变性；前药口服后局部，合理选用不延误。平喘药平喘药物氨茶碱，抑制酯酶效果显；松驰气管平滑肌，急慢哮喘可防治；强心利尿兴奋脑，控制用量很重要。子宫兴奋药选用子宫兴奋药，掌握剂量很重要；相对安全缩宫素，产前产后均适宜；麦角制剂产后用，亦可治疗偏头痛。抗甲状腺药：内科治疗甲亢病，主要选用硫脲类；过氧化酶受抑制，生效缓慢疗程久；药物减少粒细胞，定期查血很重要；甲亢危象手前术，需加大量卢戈液；防治地甲小量碘，对抗甲亢大剂量。作用高峰两周到，应用注意“碘感冒”。胰岛素：各型重症糖尿病，必须补充胰岛素；降糖作用快而强，促进血糖入细胞；增加利用和贮藏，糖元分解异生少；来源减少血糖降，须防休克低血糖。口服降血糖药：两类口服降糖药，作用特点慢而弱；胰岛功能丧失掉，磺酰脲类即无效；苯乙双胍尚对路，不能替代胰岛素X 线造影剂X 线 造 影 剂，临床应用碘钡气；胃肠造影硫酸钡，胆肾造影用碘剂；肝肾功能检查药，磺溴酚钠酚磺酞；需要检查心血管，荧光素钠偶氮蓝；如要检查胃功能，选用五肽胃泌素；空气氧气能显影，妇科造影都用其。青霉素窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶；粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉；请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！过敏反应危险大，一问二试三观察。说明：一问：询问过敏史；二试：用药前做皮肤过敏试验；三观察：用药后观察 30 分钟。氨基甙类氨基甙类杀菌剂，抑制菌体蛋白质；对抗阴性杆菌灵，链卡还治结核病；耳肾毒性最严重，控制剂量定慎用。链霉素链霉素，易抗药，迅速持久程度高。一般感染已少用，配伍用药增疗效。联合异烟肼，治疗结核病；配合青霉素，心内膜炎停；合用四环素，治疗布氏病；伍用 SD，鼠疫兔热病。红霉素大环内酯红霉素，碱性环境增效果；青红合用不对路，盐析现象须记住，林红竞争结合点，四红合用增肝毒。四环素抗菌谱二菌四体一虫灵，基本无效伤绿结。说明：二菌指细菌和放线菌，四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体，一虫指阿米巴原虫。磺胺类抗菌谱二菌一体和一虫，外加结核与麻风。说明：二菌指细菌和放线菌，一体指衣原体，一虫指疟原虫。磺胺类不良反应预防：碱化尿液多饮水，定期检查尿常规抗结核病药对抗结核异烟肼，作用三强各型灵；耐药快速毒性低，影响神经加 VB。消毒防腐药消毒防腐九类药，酚醇醛酸卤素类；氧化染料重金属，还有表面活性剂，抑制杀灭微生物，选择外用勿内服。抗疟药的选用控制疟疾用氯喹，根治须加伯氨喹。请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！进入疟区怎么办，乙胺嘧啶来防范。伯氨喹啉毒性大，特异体质慎用它。抗疟药的作用机制氯喹奎宁红内期，乙胺嘧啶红氯喹的不良反应不良反应比较少，头痛耳鸣胃肠道；长期用药易蓄积，须注意血、心、眼。甲硝唑甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌。肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。有机磷中毒解救有机磷中毒症状三，中枢 M 样骨骼肌，解救用药要适当，N 样症状解磷定，外周中枢阿托品，早期足量反复用第一章绪论第一章绪论第二章药效学第二章药效学药理学药理学（pharmacology）：研究药物与机体（含病原体）相互作用及作用规律。药效动力学/药效学药效动力学/药效学（pharmacodynamics）:研究药物对机体的作用及作用原理，不良反应的作用及机制。药代动力学/药动学药代动力学/药动学（pharmacokinetics）:研究药物在体内的过程，即机体对药物处置的动态变化。包括药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的演变过程和血液浓度随时间的变化。药物药物（drug）:用于治疗、预防和诊断疾病或计划生育，能影响机体（包括病原体）的生理机能和生化过程以及细胞生物学过程的化学物质。药物作用（drug action）:药物与机体细胞相互分子之间的初始作用。动因药理效应（pharmacologic effect）:在药物作用下，引起机体原有生理生化功能或形态的变化。结果按基本类型分：兴奋：原有功能的增强；抑制：原有功能的减弱选择性：药物在适当剂量时,只对少数组织器官发生比较明显的药理效应,而对其它器官或组织的作用较小或不发生药理效应。选择性强范围窄,针对性强；选择性差范围广，针对性差，副作用多。治疗作用：药物产生的符合临床用药目的的作用。按效果分：对因治疗：治疗病因，治本；对症治疗：改善症状，治标。补充疗法/替代疗法:补充体内营养或代谢物质不足。请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！不良反应不良反应（adverse drug reaction/ADR）：药物引起的不符合药物治疗目的，并给病人带来痛苦或危害的反应。引起的疾病称药源性疾病。副作用（side reaction）药物在治疗剂量引起的与治疗目的无关的作用。毒性反应（toxic reaction）用量过大或用药时间过长，药物在体内积蓄过多引起的严重不良反应。特殊毒性：致癌、致畸胎、致突变。后遗效应（after reaction）停药后血浆药物浓度下降至阈浓度以下时残留的药理效应。变态反应（allergic reaction）药物引起的免疫反应，反应性质与药物原有性质无关。停药反应（withdrawal reaction）长期用药后突然停药，原有疾病加剧（回跃反应）。继发反应（secondary reaction）：药物的治疗作用引起的不良后果。如长期应用广谱抗生素造成的二重感染。K KD D的概念：的概念：表示 D 与 R 的亲和力，即引起最大效应一半时（50%受体被占领时）所需药物的剂量（浓度）。KD与 D 和 R 的亲和力成反比；若将KD取负对数（-logKD）=PD2，则：pD2与药物和受体的亲和力成正比pD2越大，亲和力越大。剂量效应关系/量效关系剂量效应关系/量效关系（dose-effect relationship）药理效应的强弱与其剂量的大小在一定范围内呈一定关系。最小有效量/最小有效浓度最小有效量/最小有效浓度(minimal effective dose/concentration)：引起效应的最小药量或最小药物浓度,即阈剂量或阈浓度。治疗量治疗量（常用量，therapeutic dose）比最小有效量大比最小中毒量小得多的量；极量（；极量（最大治疗量 maximal dose）疗效最大的剂量；最小中毒量最小中毒量：出现中毒症状的最小剂量。量反应：效应强弱随剂量增减呈连续性量的变化；形成足直型曲线。质反应：效应强弱随剂量增减呈连续性质变。用阳性率或阴性率表示效应。形成 S 型曲线。半数有效量半数有效量（ED50）：量反应中能引起 50%最大效应强度的药量；质反应中引起 50%实验对象出现阳性反应的药量。（尽可能小则好）半数致死半数致死量（LD50）：引起 50%实验对象死亡的药量。（尽可能大则好）治疗指数治疗指数（therapeutic index/TI）:以药物 LD50与 ED50的比值来表示药物的安全性。一般 TI值大于 3 称药物安全。最大效应最大效应（Emax）/效能效能（efficacy）:药理效应达到的不再随剂量或浓度的增加而增强的极限效应。效价强度效价强度（potency）：引起等效应的相对浓度或剂量。剂量越小，效价强度越大。亲和力:药物与受体结合的能力。请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！内在活性：药物与受体结合时发生效应的能力。激动药激动药（agonist）:既有亲和力又有内在活性的药物。与受体结合并激动受体产生效应。吗啡，Adr，ACh完全激动药：较强的亲和力和较强的内在活性；特点：结合的 Ra Ri，足量使完全转为 Ra，产生 Emax；1；部分激动药：较强的亲和力但内在活性不强（吸入舌下直肠肌注皮下注射口服皮肤、粘膜首关效应/首关消除速度比较：静注吸入舌下直肠肌注皮下注射口服皮肤、粘膜首关效应/首关消除（first-pass effect/elimination）：某些药物首次通过肠壁或经肝门静脉进入肝脏时，被其中的酶所代谢，致使进入体循环的药量减少的一种现象。分布分布（distribution）：吸收入血的药物随血流转运到组织器官的过程。血液中：药物与血浆蛋白结合能限制药物经生物膜的转运，是药物体内的一种暂时贮存形式。在血浆蛋白结合部位上，药物间或药物与内源性物质间能相互竞争。组织中：肾毛细血管内皮膜孔大，肝静脉窦缺乏完整的内皮药物从肾、肝消除药物中毒时肝肾器官首先受累；是药物对某些细胞成分具有特殊亲和力的结果，例如脂肪；多是一种贮存现象。生物转化生物转化：代谢或药物转化。药物在体内发生的化学结构的改变。最终目的是使药物排除体外。请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！I 相反应（phase I reactions）：氧化、还原、水解（多数丢失活性或产生活性、毒性）相反应（phasereactions）：结合反应，与体内水溶性大的物质结合，利排泄。主要部位：肝脏。肝微粒体细胞色素 P450酶系（与一氧化碳结合后其吸收光谱主峰在 450nm 处）及非微粒体酶系（胆碱脂酶、单胺氧化酶）催化。酶诱导药：提高药酶的活性，增加自身或他药代谢速率。苯巴比妥、利福平酶抑制药：抑制药酶的活性，减慢他药的代谢速率。西米替丁、环丙沙星排泄排泄（excretion）：体内药物或其他代谢物排出体外的过程。肾脏排泄：肾小管细胞的有机酸转运载体和有机碱转运载体。分泌机制相同的两药合用，可发生竞争性抑制，使药效增强延长。肝肠循环肝肠循环（hepatoenteral circulation）：随胆汁胆汁分泌的药物及其代谢产物经小肠小肠上皮吸收，再由肝肝门静脉重新进入全身循环。时量关系时量关系（time-concentration relationship）：血浆药物浓度随时间的改变而发生变化的规律。时量曲线下面积（AUC）时量曲线下面积（AUC）：反映进入体循环药物的相对量。峰浓度（Cmax）峰浓度（Cmax）一次给药后血浆的最高浓度。吸收和消除达平衡生物利用度生物利用度（bioavailability/F）：给予一定剂量的药物后，能被吸收进入体循环的药物相对量及速度。（反应吸收速率和程度）D 为用药剂量，A 为体循环中药物总量绝对生物利用度（absolute bioavailability）：静脉注射（iv）与血管外给药(ev)时 AUC 比值。用于评价同一种药物的不同给药途径吸收情况。相对生物利用度（relative bioavailability）：某药“标准制剂”与同种药物的不同或相同制剂，在相同给药途径下的 AUC 相除，所得值；评价:同一厂家生产的同一品种的不同批号；同一品种的不同剂型不同药厂生产的相同剂型之间的吸收情况是否相近或等同；表观分布容积表观分布容积（apparent volume of distribution，apparent volume of distribution，Vd）：体内药物总量达到平衡平衡后，按此时测得的血浆药物浓度计算该药应占有的体液总容积（体内药量药量与血药浓度血药浓度的比值）。(单位为 L 或L/kg）。不是真正的容积空间，是假设药物在体内所有部位都是按血浆药物浓度均匀分布的一个理论容积。意义：推算药物的分布范围；推算药物排泄速度；Vd越小，排泄越快，体内存留时间短。计算体内药物总量或欲到达某一有效血浆药物浓度时应该用的剂量。一级消除动力学特点一级消除动力学特点：（1）单位时间内消除的药量与血药浓度正相关（恒比消除单位时间内消除的药量与血药浓度有关。（2）半衰期恒定（t=0.693/Ke 是恒定值，不随药物浓度高低改变，与血药浓度无关）。%100DAF请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！零级动力学特点：零级动力学特点：（1）单位时间内消除药量不变（单位时间内消除的药量与血药浓度无关）恒量消除。（2）半衰期不恒定（t1/2=0.5C0/k0）。随药物浓度的变化而改变，剂量大半衰期长；反应机体消除药物的能力已饱和乙醇、苯妥英钠、阿司匹林等；半衰期半衰期（half-life,t1/2）：药物在体内分布达平衡状态后血浆药物浓度降低一半所需的时间。半衰期的意义：半衰期的意义：反应药物消除快慢的程度，以及机体消除药物的能力。了解 t1/2 有助于设计最佳给药间隔、预计停药后药物从体内消除的时间以及预计连续给药后达到稳态血药浓度的时间。按每隔 1 个半衰期用药一次，则经过 4-5 个半衰期后体内药量可达稳态水平。1 次用药后经过 4-5 个半衰期，药物可从体内基本消除。房室模型房室模型：分析药物在体内的动力学过程，系统内部按动力学特点分为若干房室，划分主要取决于药物体内转运速率。血药浓度衰减速率与时间的关系（C-t 曲线）始终成一直线的为一室模型；曲线由几个不同斜率的线段组成则为二室或多室模型。二室模型：由两房室（中央室、周边室）组成，时量曲线初段血药浓度迅速下降为相（分布相），分布平衡后较慢衰落进入相（消除相）。稳态浓度（Css，坪浓度）：稳态浓度（Css，坪浓度）：按一级动力学规律消除的药物，其体内药物总量随着不断给药而逐步增多，直至从体内消除的药物量和进入体内的药物量相等时，体内药物总量不再增加而达到稳定状态。负荷剂量与维持量方案：负荷剂量与维持量方案：如每隔一个 t1/2给药一次时，采用首剂加倍剂量的负荷量可使血药浓度迅速达到 Css，然后再按 t1/2改用维持量。第五章传出神经系统药物概论第五章传出神经系统药物概论自主神经自主神经（autonomic nervous system）包括：交感神经、副交感神经及（内脏传入感觉神经），以传出神经系统药物可概括运动神经和自主神经两类。交感神经（sympathetic nerve）：促进机体适应环境的急骤变化，心率加快、皮肤与内脏血管收缩、支气管扩张、肝糖元分解加速、扩瞳。副交感神经(parasympathetic nerve)：保护机体、修复休整、促进消化、加速排泄、心脏活动抑制、消化道功能增强、缩瞳。请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！肾上腺素受体：受体受体分布分布功能功能1 1皮肤、粘膜、内脏血管、虹膜辐射肌皮肤、粘膜、内脏血管、虹膜辐射肌皮肤、粘膜及内脏血管收缩，扩瞳皮肤、粘膜及内脏血管收缩，扩瞳2 2突触前膜突触前膜负反馈抑制 NA 的释放负反馈抑制 NA 的释放1 1心脏心脏正性心力作用：兴奋性、收缩力、传导、心率、心输出量正性心力作用：兴奋性、收缩力、传导、心率、心输出量2 2支气管、冠状血管、骨骼肌血管平滑肌支气管、冠状血管、骨骼肌血管平滑肌舒张平滑肌舒张平滑肌3 3脂肪组织脂肪组织脂肪分解脂肪分解M 受体效应:M 受体效应:器官器官激动激动拮抗拮抗循环器官循环器官心跳减心跳减慢慢，收缩减弱，收缩减弱心跳加快加强心跳加快加强呼吸器官呼吸器官支气管平滑肌收缩，促进粘膜腺分泌（窒息）支气管平滑肌收缩，促进粘膜腺分泌（窒息）支气管平滑肌舒张支气管平滑肌舒张消化器官消化器官促进胃肠运动，消化液分泌（呕吐、大便失禁）促进胃肠运动，消化液分泌（呕吐、大便失禁）抑制胃肠运动，消化液分泌减少，促进括约肌收缩（腹气胀）抑制胃肠运动，消化液分泌减少，促进括约肌收缩（腹气胀）泌尿器官泌尿器官促进排尿：逼尿肌收缩、括约肌舒张（小便失禁）促进排尿：逼尿肌收缩、括约肌舒张（小便失禁）抑制排尿：逼尿肌舒张、括约肌收缩（尿潴留）抑制排尿：逼尿肌舒张、括约肌收缩（尿潴留）眼眼瞳孔收缩，睫状肌收缩瞳孔收缩，睫状肌收缩瞳孔扩张，睫状肌松弛瞳孔扩张，睫状肌松弛皮肤皮肤促进汗腺分泌促进汗腺分泌汗腺分泌减少汗腺分泌减少植物神经的主要功能植物神经的主要功能：请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！器官器官交感神经交感神经副交感神经副交感神经循环器官循环器官心跳加快加强，皮肤及内脏血管收缩心跳加快加强，皮肤及内脏血管收缩心跳减慢，收缩减弱心跳减慢，收缩减弱呼吸器官呼吸器官支气管平滑肌舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌收缩，促进粘膜腺分泌支气管平滑肌收缩，促进粘膜腺分泌消化器官消化器官抑制胃肠运动，促进括约肌收缩抑制胃肠运动，促进括约肌收缩促进胃肠运动，促进括约肌舒张促进胃肠运动，促进括约肌舒张泌尿器官泌尿器官抑制排尿：逼尿肌舒张、括约肌收缩抑制排尿：逼尿肌舒张、括约肌收缩促进排尿：逼尿肌收缩、括约肌舒张促进排尿：逼尿肌收缩、括约肌舒张眼眼瞳孔扩张，睫状肌松弛瞳孔扩张，睫状肌松弛瞳孔收缩，睫状肌收缩瞳孔收缩，睫状肌收缩皮肤皮肤竖毛肌收缩、汗腺分泌竖毛肌收缩、汗腺分泌代谢代谢促进糖原分解，促进肾上腺髓质分泌促进糖原分解，促进肾上腺髓质分泌促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌自主神经受体：乙酰胆碱受体：M 胆碱受体（G 蛋白耦联）：副副交感神经节后节后纤维支配的效应器、支配汗腺的交交感神经节后纤维。N 胆碱受体（离子通道）：NN受体：神经节 N 受体（N1受体）以及支配肾上腺的交交感神经节后纤维。NM受体：神经肌接头 N 受体（N2受体）。第六章胆碱受体激动药第六章胆碱受体激动药M 受体激动药：毛果芸香碱受体激动药：毛果芸香碱（匹鲁卡品，pilocarpine）抗胆碱脂酶药（可逆性）：新斯的明抗胆碱脂酶药（可逆性）：新斯的明（neostigmine,prostigmine）毒扁豆碱药理作用对眼：1 缩瞳缩瞳：兴奋瞳孔括约肌。2 降低眼内压降低眼内压：虹膜拉向中心，根部变薄，前房角前房角间隙变大，易于房水进入巩膜静脉窦循环。3调节痉挛调节痉挛：睫状肌收缩，悬韧带放松，晶状体增厚，屈光度增加，视近物视近物清楚，远物模糊1 兴奋骨骼肌兴奋骨骼肌：抑制 AchE，使乙酰胆碱增多，兴奋 N-R；直接激动骨骼肌运动终板上 N2R；促进运动神经末梢释放乙酰胆碱；2 兴奋胃肠道及膀胱平滑肌；兴奋胃肠道及膀胱平滑肌；3 减慢心率；减慢心率；请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！对腺体：汗腺、唾液腺分泌增加。4 对心血管、腺体、眼、支气管平滑肌作用弱临床应用青光眼（降眼内压）；虹膜炎（与扩瞳药合用，防止虹膜与晶状体粘连）重症肌无力重症肌无力；术后腹胀气、尿潴留；阵发性室上性心动过速；肌松药的解毒（筒箭毒碱）；青光眼和青少年假性近视不良反应消化道反应：恶心、呕吐、腹泻；汗腺分泌、流涎、哮喘；视力模糊、眼痛、头痛。1 腹痛、多汗、唾液增多、肌肉颤动、肌无力加重；2 胆碱能危象胆碱能危象：剂量过大，神经-肌肉接头持久去极化而阻断受体作用；禁用于：肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘禁用于：肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘难逆性：有机磷农药中毒治疗原则：1 迅速消除毒物避免继续吸收 2 对症治疗减轻中毒症状：吸氧、补液、补电解质3 使用解毒药：阿托品；AchE 复活药：碘解离定、氯解离定。第七章 胆碱受体阻断药第七章 胆碱受体阻断药M 胆碱受体阻断药阿托品胆碱受体阻断药阿托品（atropine）来自颠茄、曼陀罗、莨菪颠茄、曼陀罗、莨菪药理作用对眼：1 扩瞳：松弛瞳孔括约肌2 眼内压升高：虹膜括约肌松弛，中心向外周拉动，根部变厚，不易房水循环。3 调节麻痹：睫状肌松弛，悬韧带拉紧，晶状体变薄，屈光度减小，视远物清晰。腺体：随剂量增加依次抑制唾液腺、汗腺、支气管腺体、胃腺的分泌。对平滑肌：松弛 胃肠道、膀胱胆道、支气管子宫颈对心血管系统：1 心率加快，抑制迷走神经功能（小剂量引起心脏搏动徐缓：阻断 M1受体，减弱突触中 Ach 对递质释放的负反馈作用）；2 促进房室传导促进房室传导；扩张小血管，改善微循环。对中枢神经系统：1-2mg 兴奋延脑、大脑；2-5mg 烦躁不安，多语，谵妄；10mg 幻觉，定向障碍，共济失调，惊厥，呼吸麻痹。临床制腺体分泌：麻醉前用药；内镜检查前用药；严重盗汗、流涎。严重盗汗、流涎。请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！应用眼科应用：虹膜睫状体炎：松弛虹膜扩约肌及睫状肌；眼底检查。维持 1-2 周,少用；儿童验光配镜除平滑肌痉挛除平滑肌痉挛：与度冷丁度冷丁合用治疗胆绞痛、肾绞痛；缓慢型心律失常；感染性休克感染性休克。解救有机磷中毒不良反应青光眼患者、前列腺肥大患者禁忌山莨菪碱山莨菪碱（anisodamine）654-2解痉作用选择性高，改善微循环作用强，副作用少解痉作用选择性高，改善微循环作用强，副作用少。用于：内脏绞痛，感染性感染性休克东莨菪碱东莨菪碱（scopolamine）中枢抑制作用强，抑制腺体分泌。用于麻醉前给药麻醉前给药；抑制大脑皮层和前庭神经内耳功能，抑制胃肠蠕动。用于防治晕动症防治晕动症。N 胆碱受体阻断药：神经节阻断药；骨骼肌松驰药除极化型肌松药：抗 AChE 药不仅不能拮抗这类药的肌松作用肌松作用，相反能加强非除极化型肌松药：抗 AChE 药有拮抗作用，过量可用新斯的明解救第八章 肾上腺素受体激动药过量可用新斯的明解救第八章 肾上腺素受体激动药去甲肾上腺素（noradrenaline、NA）激动药肾上腺素(adrenaline,epinephrine)、激动药药理作用收缩血管收缩血管：激动：激动1 1受体，收缩小动脉、小静脉。皮肤黏膜肾血管脑、肝、肠系膜血管骨骼肌血管；冠状动脉舒张受体，收缩小动脉、小静脉。皮肤黏膜肾血管脑、肝、肠系膜血管骨骼肌血管；冠状动脉舒张：1 直接作用：心脏兴奋腺苷增多冠脉扩张冠脉流量增加 2 间接作用：血压上升灌注压升高冠脉流量增加；血压增加：（外周阻力增加）。兴奋心脏：微弱的激动1 1受体受体，正性心力心脏:以1受体为主，与2受体和受体共存。正性心力作用。血管：受体:小动脉、毛细血管前扩约肌皮肤、粘膜、胃肠、肾血管-收缩；2受体:骨骼肌和肝脏血管-扩张；冠脉扩张:冠状动脉2激活+心脏兴奋，腺苷增加。血压：双重作用双重作用（小剂量时，收缩压上升，骨骼肌血管舒张皮肤粘膜血管收缩而舒张压下降，脉压增加；高剂量时，收缩压上升，皮肤粘膜血请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！作用，整体情况下，心率心率由于血压升高而反射性降低降低。管收缩骨骼肌血管舒张使舒张压也上升，脉压降低）。平滑肌：激动2受体，解痉解痉；收缩血管，减轻浮肿。代谢：提高机体代谢提高机体代谢，血糖升高血糖升高。临床应用神经神经性休克早期；急性低血压症状；上消化道出血上消化道出血（局部缩血管 1-3mg 稀释后口服）心脏骤停心脏骤停；过敏性过敏性休克；支气管哮喘支气管哮喘（禁用于心源性心源性哮喘，对阿司匹林哮喘无效）；与局部麻醉药合用，延长延长麻醉时间；鼻黏膜与齿龈出血。不良反应部分组织缺血坏死：普鲁卡因+酚妥拉明热敷。急性肾衰：血管收缩，少尿、无尿、肾实质损害；药期间保持尿量25ml/h。禁忌证：禁忌证：高血压、动脉硬化、器质性心脏病；少尿、无尿、微循环障碍。只能静脉滴注只能静脉滴注一般表现：烦燥、焦虑、恐惧感、震颤、心悸、出汗和皮肤苍白，停药后可自行消失。剂量过大：剧烈头痛，血压剧升，诱发脑溢血，亦能引起心律失常，甚至心室纤颤。禁忌证：高血压、动脉硬化、缺血性心脏病、心力衰竭、甲亢和糖尿病。可皮下、静脉注射禁忌证：高血压、动脉硬化、缺血性心脏病、心力衰竭、甲亢和糖尿病。可皮下、静脉注射多巴胺多巴胺（dopamine）激动、受体及外周多巴胺受体，小剂量激动血管床的 D1受体，引起血管扩张。与利尿药利尿药合用治疗急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭。用于各种休克麻黄碱用于各种休克麻黄碱（ephedrine）口服有效口服有效。鼻黏膜充血引起鼻塞，用 0.5-1%溶液滴鼻，消除黏膜充血肿胀。防治支气管哮喘；防治麻醉引起的低血压；荨麻疹及血管神经性水肿异丙肾上腺素异丙肾上腺素(isoprenaline,isoproterenol)激动药药理作用兴奋心脏:1受体强大的激动作用,兴奋窦房结可致心率失常。扩张血管：激动骨骼肌血管2受体，血管舒张。血压：收缩压升高，舒张压下降，脉压增大。平滑肌：对支气管平滑肌的舒张作用显著，对黏膜血管无收缩作用黏膜血管无收缩作用。促进代谢临床应用支气管哮喘：支气管哮喘：控制支气管哮喘急性发作。房室传导阻滞：房室传导阻滞：、度房室传导阻滞。心脏骤停：心脏骤停：室性心动过缓、严重房室传导阻滞房室传导阻滞、窦房结功能低下。感染性感染性休克:心排除量低,中心静脉压高的感染性休克请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！不良反应常见有心悸、头晕、皮肤潮红，禁忌症：常见有心悸、头晕、皮肤潮红，禁忌症：冠心病、心肌炎、甲状腺功能亢进。总结，治疗重症肌无力用新斯的明，肌松用琥珀胆碱和筒箭毒碱、苯二氮卓类，硫酸镁有反跳现象的药物：普萘洛尔、苯妥英钠、钙拮抗药降低房室传导阻滞：阿托品、；加重的是普萘洛尔、感染性休克：阿托品、异丙肾上腺素、山莨菪碱、神经性休克：去甲肾上腺素总结，治疗重症肌无力用新斯的明，肌松用琥珀胆碱和筒箭毒碱、苯二氮卓类，硫酸镁有反跳现象的药物：普萘洛尔、苯妥英钠、钙拮抗药降低房室传导阻滞：阿托品、；加重的是普萘洛尔、感染性休克：阿托品、异丙肾上腺素、山莨菪碱、神经性休克：去甲肾上腺素过敏性休克：肾上腺素首过效应：卡托普利；哌唑嗪；利多卡因；硝酸甘油、吗啡第九章 肾上腺素受体阻断药过敏性休克：肾上腺素首过效应：卡托普利；哌唑嗪；利多卡因；硝酸甘油、吗啡第九章 肾上腺素受体阻断药酚妥拉明酚妥拉明（phentolamine）短效短效竞争性受体阻断药受体阻断药普萘洛尔（propranolol）受体阻断药普萘洛尔（propranolol）受体阻断药药理作用舒张血管：静脉动脉（引起直立性直立性低血压），阻断血管平滑肌1 受体，直接直接舒张血管。肾上腺素作用的翻转翻转：受体阻断药将肾上腺素的升压作用翻转为降压作用。选择性阻断了受体，血管收缩作用被取消，而与血管舒张有关的受体未受影响，舒血管作用被充分表现。兴奋心脏：舒张血管将反射性反射性兴奋交感神经，加快心率；阻断2受体，促 NA 释放，激动心脏1受体；阻断 K+通道，Ca2+内流增加。其他：拟胆碱作用，拟胆碱作用，兴奋胃肠平滑肌；组胺样作用，促进胃酸分泌；唾液腺、汗腺分泌增加。受体阻断作用：心脏功能抑制：心肌收缩、心率、输出量（三负）；器官血流量减少：肝、肾、骨骼肌、心脏；收缩支气管，增加气道阻力；影响代谢。内在拟交感活性（ISA）：有些受体阻断剂与受体结合后，除能阻断受体外，还具有部分激动部分激动作用。抑制肾素的分泌。细胞膜稳定作用抑制肾素的分泌。细胞膜稳定作用临床外周血管痉挛性疾病；去甲肾上腺素外漏（普鲁卡因+酚妥拉明）；嗜铬细胞瘤诊断、治疗室上性心动过速、房颤、房扑房颤、房扑、窦性心动过速；治疗高血压心绞痛心绞痛，心衰早期；治疗甲状腺请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！应用高血压危象、术前准备；休克（给药前须补足血容量；合用去甲肾上腺素）；心肌梗塞和充血性心衰。机能亢进、控制心悸、心律失常、激动不安等；治疗偏头痛、肌震颤、青光眼青光眼（噻吗洛尔噻吗洛尔）、肝硬化引起的上消化道出血。不良反应拟胆碱作用：拟胆碱作用：腹痛，腹泻，呕吐，诱发溃疡。胃炎、胃、十二指肠溃疡患者慎用。扩血管作用扩血管作用：低血压；并可反射性兴奋心脏，心率加快加快，诱发心律失常或心绞痛。冠心病患者慎用。心血管反应（加重房室传导阻滞房室传导阻滞、）雷诺氏现象、诱发加剧支气管哮喘、反跳现象反跳现象、低血糖低血糖反应。酚苄明酚苄明（phenoxybenzamine）:长效类非竞争性；与受体形成牢固的共价键，非竞争性阻断。药理作用：作用强大缓慢持久，扩张血管，降低外周阻力，血压下降，心率增加。临床应用：外周血管痉挛性疾病；休克；嗜铬细胞瘤（分泌肾素分泌肾素）。第十二章 镇静催眠药镇痛药和催眠药间无明显质的区别，小剂量起催眠作用，大剂量起镇静作用。第十二章 镇静催眠药镇痛药和催眠药间无明显质的区别，小剂量起催眠作用，大剂量起镇静作用。苯二氮卓类苯二氮卓类（Benzodiazepines,BZ or BDZ）地西泮（长效）；氯氮卓、劳拉西泮（中）三唑仑（短）巴比妥类（Barbirurates）苯巴比妥（长）、异戊巴比妥（中）、硫喷妥钠（超短）巴比妥类（Barbirurates）苯巴比妥（长）、异戊巴比妥（中）、硫喷妥钠（超短）药理作用一、抗焦虑小于镇静剂量即呈良好的抗焦虑抗焦虑作用，首选药首选药；选择性高，安全范围大，作用持久，依赖性小。二、镇静催眠明显缩短 NREMS（非快动眼睡眠）的 SWS 四期，延长 NREMS 二期，明显缩短入睡时间，显著延长睡眠持续时间，减少觉醒次数。1，治疗指数高，对呼吸影响 2，对REMS影响小，停药引起REMS延长较轻停药引起REMS延长较轻3，对肝药酶无诱导作用肝药酶无诱导作用，不影响其它药物代谢4，依赖性依赖性，戒断综合征较轻轻5，思睡，运动失调等副作用较轻三、抗惊厥，抗癫痫抗惊厥，抗癫痫，地西泮首选地西泮首选四、中枢性肌肉松弛肌肉松弛（抑制脑干网状结构下行系统对 r 神经元的易化作用；增强脊髓神经元突触前抑制，抑制多突触反射）镇静催眠：苯巴比妥，REMS 反跳性延长，噩梦多，成瘾抗惊厥：苯巴比妥，异戊巴比妥癫痫：异戊巴比妥，大发作和持续状态好，小发作和婴儿肌阵挛性发作差麻醉前用药：硫喷妥钠镇静催眠：苯巴比妥，REMS 反跳性延长，噩梦多，成瘾抗惊厥：苯巴比妥，异戊巴比妥癫痫：异戊巴比妥，大发作和持续状态好，小发作和婴儿肌阵挛性发作差麻醉前用药：硫喷妥钠请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！请认准【做题啦淘宝店】专卖！其他店铺购买无更新！五、短暂性记忆缺失（麻醉前给药麻醉前给药）较大剂量致血压降低心率减慢临床应用失眠失眠：暂时性失眠、间