高原脑水肿.doc

高原脑水肿诊断和初步治疗
高原脑水肿：
高原脑水肿患者，早期都有剧烈头,痛和（或）头晕症状，同时伴有定向障碍、计算能力障碍占90%。这些不典型的症状和体征非常隐匿，如果医生经验不足，检查不细致，往往误认为是急性高原反应的表现而忽略早期脑水肿的存在，造成漏诊而失去救治机会。因此，必须详细查体，综合分析做出早期诊断。我们用最简便的辨别左右方向和计数方法作为早期高原脑水肿患者的鉴别检查方法，临床实践证明非常有效，这也是所收治的20例高原脑水肿患者无一例漏诊，且救治全部成功的主要经验。
具体方法是
1、让患者分辨自己的左右耳、手、脚；
2、医生伸出双手，任意伸出手指，让患者说出手指数；
3、让患者数不同面值的人民币。
以上方法让患者重复做3次，2次出现定向和计算错误，提示早期高原脑水肿，应进一步加强观察并按高原脑水肿治疗，防止病情发展恶化。
治疗方法：
1、高原脑水肿的病情较重，死亡率高，治疗绝对静卧，以持续高流量吸氧（6-8L/min）或高压氧吸氧、脱水、利尿、补液（慎用盐水）为主，注意纠正水电解质紊乱，控制感染，并密切观察患者意识变化，保持呼吸道通畅，必要时采用气管插管；
2、药物治疗临床上推荐乙酰唑胺，但没有确定理想的剂量。标准推荐剂量250mg，每天2次，上升前1天开始服用，广泛使用的剂量是125mg，每天2次。也可用20%甘露醇250ml快速滴注，每6h 1次以降低颅压，恢复神智，病情稳定后改为每日1～2次，也可配合使用速尿20～40mg静推（20-30min后）；
3、糖皮质激素、氨茶碱、大剂量维生素C、高渗糖、细胞色素C等，均有减轻脑水肿，降低脑细胞代谢，提供能量、增加氧供、促进恢复的功能，可根据病情选择使用；
4、使用脱水剂时应慎重，防止血容量不足，加重循环障碍而导致病情恶化。嗜睡、神志不清或昏厥时，配合针灸以促清醒。患者病情稳定后要及时转至低海拔地区，以利早日康复。分析指出大剂量的乙酰唑胺（750mg/d)能显著降低急性高原脑水肿的发生，地塞米松（4mg/6h)能减少进入海拔4000m以上高原地区时高原脑水肿的发生或减轻其症状。
高原昏迷治疗方法：
　　高原昏迷一旦发病,病情十分危重,应立即就地进行抢救,条件允许者可在不中断治疗的情况下转往低海拔地区。目前常用的抢救措施有：
1、吸氧：采取持续加压给氧，氧流量为2-4升/分，严重病人可间断加大到4-6升/分，直到病人清醒。若昏迷严重并伴有呼吸衰竭的病人，可给予人工呼吸机正压给氧和辅助呼吸；
2、低温疗法：用冰水袋放置在病人的头颈、腋下、腹股沟等大血管处，使体温降低正常以下，这样可以降低机体的耗氧量，对缺氧的脑组织有保护作用；
3、脱水剂的应用：脱水剂可减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑循环；
　 常用的药物：①地塞米松；
　　 ②20%甘露醇、25%山梨醇，两药作用相同；
　　 ③利尿剂。
4、促进脑细胞代谢的药物：脑细胞缺氧、造成脑组织的能量供应不足致使脑组织发生损害，因此可使用ATP、辅酶A、细胞色素C等促进脑细胞代谢的药物；
5、控制和预防感染：根据病情可选用1-2种抗菌素药物。