试析石斛夜光丸方.pdf

1 7 0 方剂考证 中国中医眼科杂志 2 O 0 4年 8月第 1 4卷第 3期 试 析 石 斛 夜 光 丸 方 祁 宝玉 郝进 关键词】石斛夜光丸 中图分类号：R 2 8 9 3 文献标识码：B 文章编号：1 0 0 24 3 7 9(2 0 0 4)0 30 1 7 0 0 3 石斛夜光丸乃中医眼科临床常用之传统名药，因功能 滋阴补肾、清肝明 目，故多用于肝肾两亏，阴虚火旺内障 目暗视物昏花，但经核查对该药方剂原始资料 原机启 微 2 j 发现，其药味兼杂，寒温补泻并具，还有剂量不少的 犀牛角、羚羊角伍用其中，又因犀角被禁用，羚羊角价昂 而北京同仁堂调整了用药，减去犀牛角、羚羊角加味而成 石斛明目丸，为了继承发扬 的需要，有必要对该药方剂与 组成药味进行较详细的解析，故撰文如下。1 石斛夜光丸方剂的出处 石斛夜光丸方剂出处已明，即出自 原机启微，为什 么还要提出出处呢?其理由有三：石斛夜光丸出自 原 机启微“气为怒伤散而不聚之病”证下之方，其中作者提 出治疗此病的方剂还有千金磁珠丸(出自 千金方)镇坠 药也；石斛夜光丸，羡补药也。益阴肾气丸(出 自 东垣 试效方 3 j)壮水药也。滋阴地黄丸出自 东垣试效方那 么石斛夜光丸是否有可能出自其他方书呢?为什么有如 此较大剂量的犀牛角和羚羊角伍入石斛夜光丸中，因为中 医眼科治疗内障眼病，在明清两代很少并用犀牛角和羚羊 角的，既用则剂量亦小(据统计在 原机启微的 4 0张内 服方中，仅有一张治疗小儿斑疹后余毒不解，上攻眼 目的 羚羊角散)，故疑似该方是否为前朝所制方剂。有些资料 中提出本方不 是 出 自 原 机启微，如 中华 本草 精选 本 4 j，在石斛项下，药论中提到“按 苏沈 良方【石斛 夜光丸，专治 目光不敛，神水散大”；中国基本中成 药一 部 6 j 中，石斛 夜 光丸 配方 来 源为 瑞竹 堂 经验 方 7 ；高等中医院校教学参考丛书 中医眼科学【说本 方出 自 审视瑶函 9 j。基于以上原因，就有必要弄清“石 斛夜光丸”的出处，为此特查阅了如下书籍。东垣试效 方在“论瞳子散大并方”中确有滋阴地黄丸和益阴肾气 丸，而没有石斛夜光丸，而且该书眼门 目录中也无此方。苏沈良方刊于宋代 1 0 7 5年乃苏轼、沈括所著。在卷第 七治眼齿病中并无此方。瑞竹堂经验方约刊于 1 3 2 6年 乃沙图穆苏所撰，于卷九头面口眼耳鼻门中无有此方。至 于 审视瑶函一书中确有“石斛夜光丸”，是载于卷二 中，乃傅仁宇将 原机启微中有关“1 8个病证”连同相 作者单位：l 北京 中医药大学东直门 医院 眼科，北京 1 0 0 7 0 0 2 中国中医研究院眼科 医院 收稿 只期：2 0 0 4 0 33 1 应方剂照录其中而没有言明其中出处，故人错认石斛夜光 丸出自傅仁宇之手。经查阅 审视瑶函傅仁宇所述眼病 1 0 8症中没有用过石斛夜光丸。除此还在计算机中检索了 中华药典 1 们光盘(该光盘记载中医古籍约 7 0 0种)，盘中 虽有书籍载有石斛夜光丸，但均为 1 3 7 0年以后刊出，从所 查文献看石斛夜光丸之出处应属 原机启微。如同道发现 石斛夜光丸另有出处，请及时撰文，以供学习。2 石斛夜光丸方剂的药物组成、功能主治 药物组成：天 门冬焙 人参 茯苓各 二 两 五味炒 半两 干菊花 七 钱 麦门冬 熟地黄各 一 两 菟丝子酒 浸 干山药 枸杞各E 钱 牛膝浸 杏仁去 皮 尖 各 七 钱 半 生地黄一 两 蒺藜 石斛肉苁蓉J I I 芎炙甘草枳壳魅 炒青葙子防风 黄连各半 两 草决明八 钱 乌犀镑 羚羊角镑各 半 两为细末。炼 蜜丸。桐子大。每服三五十丸。温酒盐汤任下。上方，羡 补药也。补上治下。利以缓。利 以久。不利以速也。故君 以天门冬、人参、菟丝子之通肾安神。强阴填精也。臣以 五味子、麦门冬、杏仁、茯苓、枸杞子、牛膝、生熟地黄 之敛气除湿。凉血补血也。佐 以甘菊花、蒺藜、石斛、肉 苁蓉、J I I 芎、甘草、枳壳、山药、青葙子之疗风治虚，益 气祛毒也。使之防风、黄连、草决 明、羚羊角、生乌犀之 散滞泄热，解结 明目也。阴弱不能配阳之病。并宜服之。此从则顺 之治法也。由于以上资料是原录于 1 3 7 0年撰写之 原机启微距 今已近 6 0 0 余年，且倪维德文笔精奥，令今人及初学者不 易理解，特将 中国基本 中成药一部中有关石斛夜光丸 相应资料摘要如下，以供同道参考。方义分析：肝藏 血，肾藏精，精血升腾润养于 目，而 目睛光彩。肝 阴不足，则 肝阳上亢，肾阴亏损，则虚火上炎，熏灼 目窍，而致 目病。故方中用熟地、枸杞子、天门冬、石斛、肉苁蓉、菟丝子、生地黄、五味子、麦门冬、牛膝等补肝肾，生精养血为之 君。人参、怀山药、茯苓、甘草，补益元气为臣，有阳生 阴长之功。犀角、羚羊角、黄连、菊花、青葙子、决明子、白蒺藜等可清热泻火，平肝潜 阳，祛风除翳为佐。用苦杏 仁、J I I 芎、枳壳、防风等行气导滞，升发精气上注于 目而 为之使。全方配伍，补泻并用，即可益气填精，滋补肝肾，又能清热祛风，平肝潜阳，有祛邪扶正之功，对内障眼病，虚实挟杂之候，极为合适。3 石斛夜光丸的临床应用 本方系扶正与祛邪兼施之明目除翳剂，多用于治疗圆 维普资讯 http:/ 中国中医眼科杂志2 O O 4 年8 月第 l 4卷第3 期 翳内障，瞳神散大，慢性单纯性青光眼，青盲等眼病。应 用本丸的基本指征是阴虚火旺之头 目眩晕，视物模糊，或 瞳孑 L 散 大，或 眼前 出现 黑花，迎风 流 泪，舌红，脉细 数。凡属元气已伤，肝肾两亏，兼有火邪者，皆可应用。圆翳内障：表现为双眼同时发病或先后发病，早期眼 前有黑影随眼珠动而转动，视物昏花，不耐久视，老花眼 的度数减低，或变为近视，单眼复视或多视，以后视力逐 渐减退。临床诊断为老年性白内障，见上述表现者，属此 范围。瞳神散大：表现为瞳神扩大，不能敛聚缩小，视物模 糊，双眼干涩不适，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉 虚细而数。西医所指瞳孑 L 紧张征(艾迪氏瞳孑 L)、反射瞳孑 L 扩大强直(四叠体型强直)以及痉挛性瞳孔扩大(颠倒型 H o me r 综合征)等。见以上临床表现者属之。开角型青 光眼：表现为 时轻时重，眼压常波 动在 3 0 m m H g 左右。眼胀，头额偏痛，视力疲劳，神疲乏力，心 烦易怒，舌红，苔薄黄，脉细数。青盲：发病缓慢，一眼或双眼视力逐渐下降，视物昏 朦，直至不辨人物，多为双眼同时或先后发病，瞳神内无 任何气色可辨，全身见头晕耳鸣，腰酸遗精，双 目干涩。西医诊为视神经萎缩，慢性球后视神经炎等，见前述临床 表现者 皆可用之。无时冷 泪：初始遇冷 风刺激 则泪 出较 多，以后不 分冬 夏，有风无 风皆泪 水常流，由于频频 揩擦，至使 内眦 及下 睑部皮肤 潮红 或粗 糙皲 裂；全 身见 神疲 乏 力，腰膝 酸 软，脉细数无力。西 医之泪囊 吸力不 足，见上述 表现者，按此 辨治。根据本方药物组成以及每味药物的剂量多少提出以下 几点补充：本配方补阴与益气并重，此点正如 中国基 本中成药一部方义分析所述，有阳生阴长之功。也是符 合倪维德重视脾胃升阳益气之宗 旨。同时也可以防止补阴 太过，滋腻碍 胃，留湿之弊。从 人参 和茯苓 之剂量 与其他 药味 的配 比上，也可证明。在 补 肾方 面倪 维德不但 重视 补肾之阴，而且也照顾。肾阳，如在方中伍用肉苁蓉、菟丝 子即是，这样可 以阴阳互补，取阴生阳长，相辅 相成之功，比单纯补阴为妙。重用天冬也是本方在此补。肾阴方面与一 般方之不同之处，因本方补阴方已有生熟地、枸杞、麦冬、石斛、牛膝等。且剂量均小于天冬(是 1 2 1 3)。因天冬 归肺肾二经具有清肺火滋肾阴之功，肾主水，肺主金，金 能生水即肺为肾之母，这样母子同补，恐 比单一补肾更胜 一筹。关于本方药味组成寒热错杂，补泻兼施当如何看 待?为此我查阅了有关书籍，即寒热错杂，补泻兼施的方 剂，自古 即有 非 独倪维 德 所创，在 张 仲景 伤寒 沦 中即有。如半夏泻心 汤(半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘 草、大枣)，附子泻心汤(大黄、黄 芩、黄 连、炮 附 子)，乌梅 汤(乌梅、细辛、黄连、附子、当归、蜀椒、桂枝、人参、黄柏)等 6张方子。这也符合 素问 异法方宜论所谓：“杂合 以治，各得其所宜，故治所以异，而病皆愈者，得病 之情，知治之大体也。”之精神。除此在 银海指南 J 卷 二中“用方法”、“用药法”，有关内容也可供参考。总之其 人病 目，不为某一成方而生。而顽疾其病情多寒热错杂，气血乖乱，经络阻滞，虚实并存，故治 以补泻参用，寒热 并举，疏塞伍配，其情可以理解。至于病情单一，主证确 凿，则不可不遵治则，借口病情繁杂，而拼凑药味致治则 不清，法度不明，方剂无着，岂能为医。4 现代研 究【12 J 4 1 药理与毒 理 4 1 1 防治自内障：黄黎等用健康雄性幼年大鼠做实验，在注射半乳糖前，将石斛夜光丸给大 鼠灌胃，作为预防给 药。实验结果，给药组糖性白内障早、中期病变的动物发 生数明显少于模型对照组。经统计分析差异有显著性。表 明石斛夜光丸对大鼠糖性白内障的中期病变有一定的防治 作用，而对晚期白内障大鼠未见明显作用。孙兆泉等选用 3 周龄大 鼠作实验，用石斛夜光丸灌胃 作为预防给药。实验结果表明，石斛夜光丸能延缓 白内障 的形成，与对照组比较差异有显著性。4 1 2 改善微循环：孙兆泉等选用清醒状态下的兔做实 验，给家兔注射高分子右旋糖酐后各组兔都出现不 同程度 的弥散性血管 内凝 血，以对照组 为最 明显，表现 为血 流速 度减慢、毛细血管交叉点减少，动静脉口径缩小、血液呈 暗红色 以及血管周 围出现充血、水肿。使用石斛夜光 丸后，发现该药可部分抑制弥散性血管内凝血，与对照组 比较，血流速度增加(P0 0 5)流态有不 同程度改善。4 1 3 调节免疫功能：石斛夜光丸对用免疫抑制药泼尼松 处理的封闭群小鼠的脾脏指数，有明显的增生作用(P 0 0 1)。对胸腺重量也有增加的作用(P0 0 5)。说明该药 对用免疫抑制药处理的封闭群小鼠的免疫功能有一定的促 进 作用：4 1 4 抗疲劳作用：黄黎等用健康昆明种小鼠作实验。用 石斛夜光丸给小鼠灌胃。给药高剂量组能明显延长小鼠持 续性游泳时间(PO 0 5)，提示该药对正常小鼠有定的 耐 疲劳作用。4 2 临床报道 卢寅熹报道，应用石斛夜光丸治疗 自内障、青光眼。久服有一定的疗效；对视网膜脉络膜炎有定的效果；对 视神经炎有较好的疗效；治疗神经性头痛，每次 61 0 g，每日2 次，屡治屡验；治疗耳呜耳聋、更年期综合征(肝 肾阴虚证)有定的疗效；治疗高血压(阴虚阳亢证)有 很好的效果。张荣报道，用石斛夜光丸治疗老年性白内障 初期效果佳；对 中老年人视 力衰退，青少年 假性 近视；对 长期埋头读书的学生、作家、新闻工作者；从事精细工作 者，因过度损耗视力，需 营养视神经，预防视力衰退，该 药是标本兼治 的 良方。该药 对视力模 糊，目赤肿痛，迎风 筐鏖匿I垂匿匿匿昏匿睦匿匿 器昼靛E 匿 髓鐾匿 匿 睡匡匿薛匿巨匿甏 翳隧 髓 l 一 维普资讯 http:/ 流泪有显著疗效；对青光眼、陈旧性眼底病患者，有助改 善症状，以致收到理想疗效。梁临芳报道，石斛夜光丸除 治疗内障目疾、头昏脑胀、视物昏花以及白内障、青光眼、视网膜脉络膜炎，视神经炎等眼疾外，还治疗肝肾阴虚所 治的神经性头痛、耳呜耳聋、高血压。更年期综合征等，均 收到较好 的疗 效。5 市售石斛夜光丸、石斛夜光颗粒和石斛明目丸 目前市场上销售最常见的有石斛夜光丸和依据它加减 化裁的石斛明目丸。除此还有部颁中药新药石斛夜光颗粒 剂。其中石斛夜光丸 目前有两种剂型，一种为大蜜丸，每 丸 9 g重，另一种为水蜜丸，每袋 6 g 装，两种配方与 原 机启微的药味配比相同。仅将犀牛角改为剂量增加一倍 的水牛角浓缩粉。具体服法大蜜丸，早 晚饭后各 1 丸，水 蜜丸早晚饭后各 1 袋。石斛明目丸 目前市售常见，多是同仁堂生产的丸剂，本方药味组成基本与市售的石斛夜光丸相同，仅去掉羚羊 角，而加入生石膏和磁石(煅醋淬)。为浓缩丸，每 1 0 0粒 重 1 2 g，口服 1 次 6 g，每 日早晚饭后服 1 次。或问石斛夜光 丸将犀牛角改为水牛角；石斛明目丸去除羚羊角，是否影 响疗效?我认为不会，其理由是据现代研究认为水牛角和 犀牛角功效相似，而药理稍逊，可为犀牛角之代用品，一 般水牛角用量当为犀牛角 51 0倍 l引。而石斛明目丸去掉 羚羊角，增人生石膏与磁石从功能上可 以抵羚羊角之功。且据临床实践和文献而言，犀牛角与羚羊角在现代眼科治 疗中，特别是内服制剂中，它不是常用品，必须配伍得当，对证而用，故不会影响其功能主治(见本刊待刊：犀牛角 老中医经验 中国中医眼科杂志2 0 0 4 年 8 月第 1 4 卷筮 塑 和羚羊角在眼科内服剂中的使用价值)。参考文献 l 中华 人民 共和 国卫生 部 药典 委 员 会编 中华 人 民共 和 国药 典 M 北京：化学工业出版社 人民卫生出版社，2 0 0 0 2 元 倪维德，撰著 明 薛已，校对 原机启微 M 上海：上 海科学技术 出版社，1 9 5 9 3 倪维德 东垣试效方 M 上海中医学院图书馆特藏校订本影 印版 4 国家中医药管理 局 中华本草编委 员 中华本草精选本 M 上海：上海科学技术出版社，1 9 9 8 2 5 3 7 5 苏轼，沈括 苏沈良方 M 北京：人民出版社(影印)，1 9 5 6 6 冷方南，主编 中国基本中成药(一部)M 北京：人民卫 生出版社，1 9 8 8 4 2 9 7 元 沙图穆苏，撰 瑞竹堂经验方 M 缮生药室据高濂校刻 本重刻活字本(十五卷)1 7 9 5 8 廖品正，主编 中医眼科学 M 上海：上海科学技术出版 社，1 9 9 2 9 傅仁宇 审视瑶函 M 上海：上海科技卫生出版社，1 9 5 9 1 O裘沛然，王永炎，邓铁铸，编审 中华药典 M 第 2 版 长 沙：湖南 电子音像出版社，2 0 0 2 I l顾养吾，著 银海指南(卷二)M 上海：广益书局发行 1 2 3 1 2任德权，主编 临床中成药 M 北京：人民卫生 出版社，2 0 0 2 1 2 6 7 1 3颜正华，主编 临床常用中药学 M 北京：人民卫生出版 社，l 9 8 4 I l 6 前葡萄膜炎的治疗经验 庞 朝善 关键词前葡萄膜炎；中医眼科 中图分类号：R 7 7 3；R 2 7 6 7 文献标识码：B 文章编号：1 0 0 2 4 3 7 9(2 0 0 4)0 30 1 7 2 0 2 笔者于 2 0 0 1 年有幸跟随中国中医研究院眼科医院高 健生主任医师临证学习，高老师临床经验颇丰，对前葡萄膜 炎的治疗有一定的造诣，笔者在临床上结合庞赞襄家传验方 及高老师的经验方药，对治疗本病 的临床经验总结如下。1 病 因病机 前葡萄膜炎属中医眼科“瞳神紧小”、“瞳神干缺”范 畴，本病分为实热证与虚寒证二大类，实热证病 因多由肝 经风热、肝胆火盛，火邪循经上传，燔灼黄仁或平素嗜好 辛辣炙博，嗜酒，肥甘厚味，酿成脾 胃湿热或外感风湿，作 者单位：邢 台市眼科 医院，河北 0 5 4 0 0 1 收稿 日期：2 0 0 31 20 5 郁久化热，交蒸上犯，熏灼于黄仁所致，虚寒证病因多由 久病失治、误治、房劳过度，伤及肝肾，久病伤阴，肝肾 阴亏，虚火上炎，熏蒸 于黄仁，或脾 肾阳虚，温化无权，蒸化水液功能失职，水湿上犯 目窍所致。2 辨证治疗 前葡萄膜炎辨证施治常从肝胆 着手，临床常用新制柴 连汤散、龙胆泻肝汤，洗肝散等方治疗，虽有一定疗 效，但时有不愈者。高老师认为：治疗前部葡萄膜炎首先以局 部辨病为主，根据全身兼症辨证施治，其次根据病情缓急，标本虚实，抓住主要 矛盾，急则治其标，缓则治其本，不 得滥用克伐之品以伤正气。实证热证以清热泻火，解毒、凉血为治则，常用苦寒泻下之品，如大黄、元明粉之类，维普资讯 http:/