风湿性疾病的自身抗体.doc

风湿性疾病的自身抗体北京协和医院 唐福林自身抗体是指自身细胞内、细胞表面和细胞外抗原的免疫球蛋白，见于多种风湿性疾病，尤其在弥漫性结缔组织病中更为常见。目前用于临床的常见自身抗体有抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、类风湿因子、抗线粒体抗体等。自身抗体有多种检测方法，包括间接免疫荧光法（IF）、酶联免疫吸附法（ELISA）、放射免疫法（RIA）、被动血凝法（PHA）、颗粒凝集法（PA）、对流免疫电泳法（CIE）、免疫双扩散法（ID）等，针对可溶性成分（如ENA、DNA、凝血因子、补体）可采用ID、CIE、ELISA、RIA法测定；针对不溶性成分可采用间接免疫荧光法。不同检测技术的敏感性和特异性存在差别。目前各单位已采用的多种自身抗体检测方法尚未标准化，因此某一实验室结果难与另一个实验室所测结果进行比较从而造成了误判、误导。判断某一诊断试验应从四个特性（敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值）来评价其效用。对于自身抗体的检测常常因为其存在精细复杂的免疫化学反应而出现交叉反应。必须指出，少部分正常人有低滴度的自身抗体，故不能仅凭某一种自身抗体的存在而诊断为某一特定的疾病。如同分析任何检测结果一样，自身抗体的阳性或阴性不是诊断的唯一条件，必须分析检测方法的可靠性，必要时多次重复检测或多家实验室检测，只有密切结合临床对检验结果进行分析才能得出正确的诊断。抗核抗体（Autoantibody to Nuclear Antigen,ANA）一定义：传统认为抗细胞核内成分的抗体称为ANA，这一概念强调了细胞核的重要性，因为细胞核内有DNA、RNA、碱性组蛋白、非组蛋白、磷脂及各种蛋白酶等复杂的化学组成，决定了ANA存在不同的成分，因此，构成了抗核抗体谱（ANAs）。随着免疫荧光技术的改进，先进的免疫学技术的应用和分子生物学的发展，目前对ANA的理解已不再局限于核成分，而是指抗核酸（nucleic acid）和核蛋白（nucleoprotein）抗体的总称。故现在对ANA靶抗原的理解已从传统的细胞核扩大到整个细胞。ANA在许多风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征、类风湿关节炎等均可阳性，因此是诊断弥漫性结缔组织病的筛选抗体。健康老年人、感染性疾病和服用某些药物（普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪、苯妥英钠、异烟肼等）的患者均可有ANA阳性。1954年Hargrave发现LE细胞奠定了当今ANAs的基础。已知LE因子即是ANA，它是一种抗DNA-组蛋白（DNP）复合物的抗体，目前已采用简易和迅速的抗DNP抗体测定取代LE细胞的检查。二测定原理和方法：常规检测ANA的方法是以鼠肝和鼠肾为底物的间接免疫荧光法。由于某些抗原如SSA/RO、Jo-1、rRNP等在细胞浆内比核内含量多，因此，鼠肝或鼠肾作底物检测常呈阴性反应，为弥补这一不足，国外以核质丰富的Hep-2细胞（人喉癌上皮细胞）为底物提高了ANA检测的阳性率。对于ANA阳性的标本，应排除实验过程中血清洗脱不尽或标有荧光素的抗人免疫球蛋白浓度过高而造成的假阳性。必须强调指出，待测血清标本一定要稀释，因为低滴度的ANA可在感染性疾病、肿瘤及正常人中出现。未加稀释的正常人血清可有1/3的呈阳性ANA反应。ANA作为自身免疫性结缔组织病的筛选试验必须强调高滴度。对于ANA阴性的标本，要考虑是否有底物保存不当或操作过程中造成的误差，抑或药物治疗后病情缓解所致。ANAS的荧光染色型别有五种。（1）均质型：核质染色均匀一致，此型与抗组蛋白抗体和抗DNA抗体有关；（2）斑点型：核质染色呈斑点状，核膜存在，此型多与可溶性核抗原（ENA）抗体有关；（3）核仁型：仅核仁着染荧光，与46SRNA抗体相关，在硬皮病中较多见；（4）核周（核膜）型：荧光包绕在核膜周围，多与抗双链DNA抗体有关；（5）着丝点型：处于分裂时相的Hep-2细胞为底物可出现依着丝点散在排列的特殊点状圆形，与斑点型区别的重要之处在于前者核膜已消失，主要与雷诺现象有相关性。荧光染色核型可随血清稀释的改变而发生改变，如均质型的ANA在血清稀释后可出现斑点型和核周型。对于ANA阳性的标本，应采用对流电泳法、免疫双扩散法、酶联免疫吸附法（ELISA）或放射免疫法、免疫印迹法等识别出确切类型，因不同种类的ANA有其不同的临床意义。三ANAS的分类：根据细胞内各分子的理化特性和分布部位，将ANAs分为四大类，简述如下：（一）抗DNA抗体又可分为单链（变性）和双链（天然）DNA抗体。抗单链DNA（SSDNA）抗体在多种疾病中及正常人血清中存在，因此无特异性，临床上价值不大。抗双链DNA（dsDNA）抗体对诊断系统性红斑狼疮（SLE）有较高的特异性，尤其在活动期SLE病人血清中有滴度较高的抗dsDNA抗体，随着疾病活动的控制，抗dsDNA抗体滴度可以下降或消失。低滴度的抗dsDNA抗体也可在多种疾病甚至正常人中出现。放射免疫法（Farr）、以短膜虫或马疫锥虫为底物的间接免疫荧光法（IF-CT或IF-TE）、血凝法（HA）和酶联免疫吸附法（ELISA）均可用以抗dsDNA的检测，但不论那种方法均应测出滴度。Farr法敏感，但不如IF-CT或IF-TE法特异，抗dsDNA抗体用Farr法检测，其结合率20%或用IF-CT法1：5方可判为阳性。抗dsDNA抗体除帮助诊断SLE外，尚可判断SLE的活动性及作为治疗的估价，已证明抗dsDNA抗体与DNA结合成为免疫复合物在肾小球基底膜沉积，或抗dsDNA抗体直接作用于肾小球抗原而造成SLE病人的肾损害。（二）抗组蛋白抗体组蛋白是染色质的基本结构核小体的重要组成部分。H1在DNA双螺旋之外，DNA双螺旋包绕于由H3、H2A、H2B、H4组成的核心。抗组蛋白抗体采用ELISA检测，可以在多种自身免疫性结缔组织病中出现。药物引起的狼疮其抗组蛋白抗体达95%。我们用ELISA对109例SLE、117例类风湿关节炎（RA）、46例干燥综合征（SS）、22例硬皮病（SD）、25例其他结缔组织病、29例非结缔组织病及长期服用他巴唑22例、苯妥英钠55例和异烟肼198例病人，进行了血清抗组蛋白抗体测定，其阳性率分别为50%、23%、33%、27%、36%、10%、0%、18%和53%。抗组蛋白抗体的滴度在SLE病人和服用异烟肼的病人中最高。进一步分析后发现，在SLE病人中主要以抗H2B、抗H2A-2B和抗H1为主且主要是IgG型抗体。而在服用异烟肼的病人中，抗组蛋白H1、H2A、H2B、H3和H4的滴度基本一致，且不以IgG型抗体为主。在服用异烟肼具有抗组蛋白阳性的病人，临床上并没有出现狼疮的临床症状。不同药物所致的抗组蛋白的亚单位抗体不同，如服用肼苯哒嗪的抗组蛋白抗体主要是抗H3和抗H4抗体，而由普鲁卡因酰胺所致的抗组蛋白抗体主要为抗H2A-2B复合物抗体。（三）抗非组蛋白抗体1抗ENA（Extractable Nuclear Antigen）抗体。此组抗原不含组蛋白，可以溶于盐水而被提取。此类抗体与疾病的严重程度或其活动性无明显相关。（1）抗nRNP(nuclear RNP)：以抗核内的核糖核蛋白而得名。临床上应用较多的是u1RNP抗体。通常又把nRNP称之为u1RNP。u1RNP由u1RNA和9种不同的蛋白质组成。具有抗原性蛋白的分子量有70KD 、30KD（A）和22KD（C）。60%抗u1RNP可与B、B，多肽出现微弱的反应。抗u1RNP抗体在混合性结缔组织病中几乎均为阳性，且其滴度很高；在其他结缔组织病中阳性率低且滴度低；它是区分结缔组织病和非结缔组织病的有力指标。抗u1RNP抗体阳性的病人，常有双手肿胀、雷诺现象、肌炎和指（趾）端硬化。有人认为抗u1RNP抗体阳性的SLE病人，如抗dsDNA抗体阴性，则肾病发生率较低；如若与抗dsDNA、抗Sm抗体同时存在，则发生狼疮性肾炎的可能性较大。（2）抗Sm抗体：以病人名字（Smith）命名。已知Sm是核内小核糖体蛋白（SuRNP），含有除u3RNA外的所有u族RNA。其抗原决定簇主要在与u1、u2、u4-u6RNA连接的B和D蛋白多肽上，已知蛋白多肽的分子量B（29KD）、B，（28KD）、D（16KD）。抗Sm抗体的蛋白多肽较高特异性的为B和D带。国际上通常用对流电泳和免疫双扩散法检测抗Sm抗体，其阳性率在SLE中为30%左右，抗Sm抗体对早期、不典型的SLE或经治疗缓解后SLE回顾性诊断有很大帮助。必须强调指出，Sm和nRNP是同一分子复合物（RNA-蛋白颗粒）中的不同抗原位点，其中的RNA富含尿嘧啶核苷（u1、u2、u4-u6），如前述，Sm含有u1、u2和u4-u6，而nRNP(u1RNP)仅含u1RNA。从理论上讲，测得抗Sm抗体的同时，也应测得抗u1RNP；而测得抗u1RNP则抗Sm抗体亦可为阴性。我院开展临床检测15年来，用电泳和双扩散法，尚未有抗Sm抗体阳性而抗u1RNP抗体阴性，也即抗Sm抗体阳性均伴有抗u1RNP抗体，而抗u1RNP抗体可以单独存在。抗u2RNP抗体在系统性硬化症伴多发性肌炎的重叠综合征中阳性频率较高。银屑病及雷诺现象的病人也可呈阳性。抗u3RNP抗体常与系统性硬化相关，且常伴有原发性肺动脉高压、骨骼肌和小肠受累。（3）抗SSA/RO抗体：由于该抗体与干燥综合征（Sjogren syndromess）相关，故取名为SSA，也有人取名于最早检测到的病人名字Ro。SSA与Ro的抗原性、生化特点一致。SSA/Ro是含有Y-YRNA的蛋白质，更多存在于胞浆内。在以鼠肝为底物的ANA检测中，抗SSA抗体常呈阴性反应，而以Hep-2细胞为底物，则ANA为阳性。（4）抗SSB/La、Ha抗体：另外还有一种与干燥综合征相关的抗体称SSB，也有人将SSB抗体以病人名字La或Ha命名。SSB/La、Ha是RNA多聚酶转录中的小RNA磷酸蛋白质。临床上常规采用对流电泳和免疫双扩散法检测抗SSA和抗SSB抗体。近年来发展的免疫印迹检测中的抗SSA与分子量为60KD和52KD的两条蛋白多肽发生反应。有人认为60KD的多肽在SLE中较SS更为多见。抗SSB与分子量为48KD、47KD、45KD的三条蛋白多肽反应，但48KD更具有特异性。如上所述抗SSA/Ro和抗SSB/La、Ha与SS有关。在原发性SS病人中，抗SSA/Ro和抗SSB/La、Ha阳性率分别为60%和40%，但在其他结缔组织病人中，这两种抗体亦可存在。以Wil-2细胞提取抗原，在原发SS、SLE、RA、SD、PM/DM和非结缔组织病中，抗SSA/Ro阳性率分别为75%、39%、20%、19%、25%和0%；而抗SSB/La、Ha阳性率分别为59%、10%、5%、2%、5%和0%。抗SSB抗体较抗SSA抗体诊断干燥综合征更为特异。在临床上所谓ANA阴性的SLE病人，大部分有抗SSA抗体。进一步的研究还表明，抗SSA和抗SSB抗体阳性可造成新生儿狼疮及婴儿心脏传导阻滞等先天性心脏病。抗SSA和抗SSB抗体常与血管炎、淋巴结肿大、白细胞减少、光过敏、皮损、紫癜等临床症状相关。（5）抗rRNP抗体：rRNP（ribosome RNP）与nRNP抗原性不同，它是主要在胞浆中的一种磷酸蛋白。免疫印迹法测得抗rRNP抗体主要有38KD、16KD、15KD三条蛋白多肽。国外报道近一半的SLE病人有抗rRNP抗体。我们检测发现，抗rRNP抗体在SLE、RA、PM/DM、SS、MCTD和SD中的阳性率分别为24%、1.7%、9%、4%、0%、和0%。我们以免疫双扩散法测得的24例抗rRNP阳性的SLE病人中37.5%（9/24）伴有中枢神经症状，而在抗rRNP阴性SLE病人中，仅12.5%（2/16）伴又中枢神经症状，两者相比有显著性差异。我们还发现，抗rRNP抗体不会随病情的缓解立即消失，可持续1-2年后才转阴。对于仅有rRNP抗体阳性，ANA阴性的病人，应密切随访，若干年后可能发展为典型的SLE。（6）抗PCNA（Proliferating Cell Nuclear Antigen）抗体：抗增殖细胞的核抗原抗体。PCNA是分子量为35KD的DNA聚合酶副蛋白。用免疫双扩散法测得在SLE病人中阳性率为3-5%，其他结缔组织病人中常为阴性。（7）抗Ku抗体：以日本病人的名字命名。Ku是与DNA直接结合的70KD和80KD的蛋白二聚体。免疫双扩散检测PM/SD重叠综合征的病人其阳性率为3%。ELISA测得该抗体在SLE中为39%，MCTD中为55%，40%的SD病人有低滴度的抗Ku抗体。（8）抗Scl-70抗体：因该抗体主要在SD(Scleroderma)中出现，且其抗原分子量为70KD而得名。但Scl-70实为分子量为100KD的DNA拓扑异构酶1(Topolsomerase)的降解产物。SD中抗Scl-70阳性率40%左右，常把抗Scl-70抗体视为SD的标记抗体。有人发现抗Scl-70阳性SD病人，发生肺间质变的危险性较抗Scl-70阴性的SD病人增加10多倍。抗Scl-70抗体似与心、肾受累无关。（9）抗Jo-1抗体：以病人名字John而得名。Jo-1抗原是分子量为50KD的组氨酰tRNA合成酶，以免疫双扩散法检测25%的PM/DM病人有此抗体。在合并肺间质变的PM/DM病人中，抗Jo-1抗体高达60%，临床上还发现以急性发热、对称性关节炎、“技工手”、雷诺现象、肌炎并肺间质变的病人，抗Jo-1抗体常呈阳性，有人称之为“抗Jo-1抗体综合征”。抗Jo-1抗体常被视为PM/DM的标记抗体。（10）抗PM-1（PM-Scl）抗体：按疾病多发性肌炎（PM）而命名。该抗体主要在PM和SD相叠的病人中，其抗原为分子量110KD-120KD不等的多种蛋白，在PM/DM阳性率为10%50%不等。在PM/SD重叠且伴有肾炎的病人中，阳性率高达87%。 2抗着丝点抗体：用Hep-2细胞作底物，在非分裂期细胞，核质内为数不多的散在斑点与染色体的着丝粒区一致；在有丝分裂期，在线状排列的浓缩染色体中板上，可见到与浓缩染色体相应排列的丝粒点，该抗原是染色体粒区的17KD、80KD、和14KD蛋白，80%SD的亚型CREST（软组织钙化、雷诺现象、食道功能障碍、指端硬化、毛细血管扩张）综合征有此抗体。但我国材料表明，抗着丝点抗体并非CREST综合征特有，在弥漫性硬皮病患者或一些仅有雷诺现象的病人亦呈阳性，且较长时期追随并不能诊为CREST。另外在某些肝病（原发性胆汁性肝硬化等）、干燥综合征患者也可阳性。与国外资料不同，我们发现5%的弥漫性硬皮病患者同时具备抗Scl-70和抗着丝点抗体。（四）抗核仁抗体：主要是指核仁内的RNA多聚酶，原纤维和To/Th抗原的抗体。抗核仁抗体主要与SD相关，用间接免疫荧光法可以发现核仁呈斑点、斑块或均质型染色。RNA多聚酶是分子量为210KD-211KD不等的多种蛋白，在SD中阳性率为4%；原纤维是分子量为34KD蛋白，为u3RNP的组成部分，在SD中阳性率为8%；To/Th是与7-2和8-2RNA形成复合物的40KD蛋白，该抗体在SD中小于3%。类风湿关节炎相关抗体 一类风湿因子（Rheumatoid Factor, RF）RF是抗人或动物IgG分子的FC片段的抗体。作为一种抗体，其抗免疫球蛋白类型可分为IgG-RF、IgM-RF和IgA-RF等。RF不仅与变性的IgG分子反应，也可同自身IgG或异体IgG分子反应，并且与其他抗原如核蛋白发生交叉反应。在类风湿关节炎患者的血清和滑液中可测出19sIgM-RF、7sIgM-RF和7sIgG-RF，这三种RF可相互发生反应，后二者主要参与关节外症状的免疫复合物。RF产生于外周淋巴结、关节滑膜、扁桃体淋巴滤泡和骨髓等。B淋巴细胞的激活，尤其CD5+B淋巴细胞是产生IgM-RF主要细胞。测定RF的方法常有乳胶凝集法及绵羊红细胞凝集法（SCAT），这两种方法的检测符合率在90%以上，SCAT法的敏感性不如乳胶凝集法，但特异性较高。乳胶凝集法和SCAT法均只能测出19sIgM-RF。IgG-RF、IgA-RF和7sIgM-RF则需用ELISA法测定。RF在类风湿关节炎中阳性率为80%左右，是诊断RA的重要血清学标准之一，但不是唯一的标准，因5%的正常老年人RF可阳性，随年龄的增高，阳性率可增高，年龄超过75岁的老年人，RF假阳性率为2-25%不等。且在许多其他疾病中出现，如自身免疫性疾病：干燥综合征、SLE、PSS、PM/DM等；感染性疾病：细菌性心内膜炎、结核、麻风、传染性肝炎、血吸虫病等；非感染性疾病：弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、慢活肝、结节病、巨球蛋白血症等。持续高滴度的RF，常提示RA的疾病活动，且骨侵蚀发生率高。有学者指出，健康成年人高滴度IgM-RF是发生RA的危险因子。临床上RF常作为区分血清阴性脊柱关节病的标准。必须明确，部分RA患者测不出IgM-RF，应进一步检测IgG-RF和IgA-RF，这两种类型RF对IgG分子特异性强，而不易与其他非相关抗原反应。RF滴度越高，对RA的诊断特异性越高。对RF阴性，且临床上高度疑似RA的患者，还可进行免疫复合物中RF的测定，即可将循环免疫复合物经酸化高浓度氯化钠，或高度稀释分离后测RF，这称为隐性RF，尤其在幼年型类风湿关节炎（JRA）患者中阳性率较高。二抗核周因子抗核周因子（antiperinuclear factor，APF）是1964年荷兰学者Nienlucis和Mandema用夹粘膜细胞作为底物检测抗核抗体（ANA）时，偶然发现细胞核周围有均质型的47m荧光颗粒，称之为抗核周因子（APF）。进一步研究发现APF主要出现在RA患者血清中，而少见于SLE等非RA的风湿性疾病患者及正常人。APF是一种RA特异性的免疫球蛋白，且以IgG型为主。APF对RA诊断的特异性高达90%以上。是早期诊断RA的有效指标之一。检测APF主要采用间接免疫荧光法（IIF）。三抗角蛋白抗体抗角蛋白抗体（antikeratin antibody，AKA）是1979年Young等人发现RA血清中有一种与大鼠食管角质层成分起反应的抗体，且发现该抗体对RA诊断有较高特异性。AKA的检测方法目前主要采用间接免疫荧光法。研究发现，AKA对于诊断RA的特异性很高（90%左右），初步证实AKA与RA关节压痛数、晨僵时间和CRP有关。AKA与RF、抗RA33/RA36抗体、抗Sa抗体等无交叉反应及相关性，因此，该抗体的检测可以对RF阴性或抗RA33/RA36抗体阴性、抗Sa抗体阴性的患者提供另一个诊断指标。临床研究还表明，AKA与疾病严重程度和活动性相关，在RA早期甚至临床症状出现之前即可出现，因此，它是RA早期诊断和判断预后的指标之一。该抗体在患者滑液中阳性率与血清基本一致，但程度明显高于后者，提示AKA可能在滑液局部合成并对滑膜炎的形成起重要作用。四抗Sa抗体抗Sa抗体是以患者Savoic名字命名的一种新型自身抗体。Sa抗原最早在人脾中发现，后又发现Sa抗原存在于人的胎盘及类风湿滑膜翳中，推断Sa抗原可能存在于正常人体组织中，是人体的正常组成成分。抗Sa抗体的产生机制尚不清楚。Despres等人首先报道了该抗体对RA具有诊断特异性，在未经选择的RA患者中抗Sa抗体的阳性率为42.7%，其特异性高达98.9%。抗Sa抗体阳性组患者晨僵、关节受累明显重于阴性组，且血沉增快，X线分期中、期比例亦明显高于阴性组，提示抗Sa抗体阳性者病程发展可能较阴性者快，症状较重，因此抗Sa抗体对疾病的分型可能有一定意义。研究发现，抗Sa抗体在关节滑液中存在，提示在滑膜可能发生原位免疫反应，抗Sa抗体在RA慢性损伤过程中起着潜在的作用。尤其对不典型的早期RA，抗Sa抗体可成为诊断RA的另一个指标。抗Sa抗体不与RF、抗核周因子（APF）、抗ENA抗体和抗RA33抗体等发生交叉反应。RF阳性和阴性的RA患者抗Sa抗体均可阳性，在RA的头几个月就可测出抗Sa抗体，且抗体滴度随疾病活动度和治疗而波动，提示抗Sa抗体的测定对RA的早期诊断、病情监测及指导治疗有所帮助。五抗RA33抗体1989年Hassfeld等首次报道抗RA33抗体，因该抗体是诊断RA较为特异的抗体，且与分子量33KD的核酸蛋白发生反应，因此定名为抗RA33抗体。其靶抗原为33KD的核酸结合蛋白，与hnRNP中的A2蛋白一致，抗原来源于HeLa细胞或Ehrilich细胞。检测方法为免疫印迹法（IBT）。1992年Hassfeld在检测抗RA33抗体的同时，发现部分RA患者同时存在针对36KD核酸蛋白的抗体，且后者与抗原分子量同为36KD的抗增殖细胞核抗原抗体（抗PCNA抗体）无关。抗RA33抗体与抗RA36抗体常同时出现，在免疫印迹检测时如同时在33KD、36KD处形成两条特征性条带，对RA诊断更具有特异性。在各项RA早期诊断指标中，抗RA33抗体特异性最高，在RA中的阳性率为35.8%，尤其在RA早期出现。抗RA33抗体的消长与病情及用药无关。六抗RANA(Rheumatoid Arthritis Nuclear Antigen)抗体即抗增殖细胞核抗原抗体。因与RA关系密切，故取名为RA相关的核抗体。虽然该抗体主要存在于RA病人中，但并非RA的特异抗体。间接免疫荧光法测得其阳性率：RA40%，非RA结缔组织病20%，正常人5%。抗RANA抗体效价在RA病人中明显高于其他病人。因为RANA存在于EB病毒感染的B淋巴细胞样的细胞株内，故有人提出该抗体出现可能同EB病毒感染有关。七抗环瓜氨酸肽（Cyclic citrullinated peptide CCP）抗体抗CCP抗体对RA的诊断敏感性为46.6%，特异性为96.6%。与APF、AKA相关，CCP是filaggrin的一段肽链，但不完全重叠。抗CCP抗体与HLA-DR4相关，提示抗CCP抗体阳性RA病情重、骨破坏明显。抗CCP抗体可用ELISA法检测。抗磷脂抗体抗磷脂抗体（antiphospholipid antibodies,APL）临床上主要与抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome, APS)密切相关。APS是APL引起的一组临床征象的总称，主要表现为反复动静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少、精神神经症状，伴有抗心磷脂抗体或狼疮抗凝物等持续阳性。APS多见于成年人，也可见于儿童，因流产是本病的一个突出临床表现，因此女性发病明显，家庭中一个以上发病者少见，但其亲属中常有抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物。APS目前病因未明，如伴发SLE或其它自身免疫性疾病则称继发性APS，如单独出现则称原发性APS。APL是一组针对各种带负电荷磷脂的自身抗体，包括抗心磷脂抗体（anticardiolipin antibody, ACL）、狼疮抗凝物（lupus anticoagulant, LAC）、抗磷脂酰丝氨酸、抗磷脂酰胺醇、抗磷脂酰甘油、抗磷脂酸和抗2 糖蛋白1（2 GP1）等。这些抗体常见于抗磷脂综合征（APS）、SLE、神经系统疾病、急慢性白血病、肾脏和消化系统疾病中，与这些疾病的凝血系统改变、血栓形成、血小板减少等密切相关，并于疾病的发生机制有关联。目前临床上常规检测的抗磷脂抗体仅为抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物。一抗心磷脂抗体（ACL）ACL是一组特性不同的非均一性抗体，目前多采用最敏感的ELISA方法检测，由于它较其他APL的阳性率高，易检测、重复性好，故它是APL中研究最多的。APL主要有IgG、IgM、IgA 3种类型，其中高水平的IgG型对原发性抗磷脂综合征（APS）的诊断最为特异；ACL在SLE中的阳性率为20%50%，主要是IgG和IgM型；血栓形成、习惯性流产和血小板减少主要与IgG型的抗体相关；干燥综合征中IgA型的抗体出现率高，IgA型抗体也与习惯性流产和重症格林巴利综合征相关。ACL的水平越高，越易发生并发症。另外，在其他风湿性疾病、药物性狼疮、肿瘤和感染性疾病中都可出现ACL，但很少发生上述并发症，存在这种差异的原因可能与抗体的类型、水平、亲和力、结合的特异性及环境遗传因素等有一定的关系。二狼疮抗凝物（LAC）LAC因在SLE患者中发现而得名。LAC是一种能延长凝血时间的抗体，它同凝血酶原复合物中的磷脂成分结合而抑制血凝。LAC可以是IgG型或IgM型或两者共存。LAC能与多种凝血因子反应，它不仅与异常出血有关，而且与血栓的形成有关。LAC在SLE中的阳性率最高，但它不仅出现在SLE中，也可出现在其他疾病，如特发性血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症、链球菌感染、恶性肿瘤、肝炎及服用吩噻嗪类药物的患者。检测LAC常用的方法有：白陶土凝固时间、Russell viper venom时间、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、蛇毒时间等。三2 糖蛋白1（2 GP1）抗体近年研究认为，无论是ACL还是LAC，与带负电荷的磷脂结合时，都需要一种辅助因子2 GP1。2 GP1是一种能结合脂蛋白、阴离子磷脂、血小板、肝素、DNA、线粒体的载脂蛋白。磷脂与2 GP1结合，使2 GP1表面结构改变而出现被ACL识别的表位，从而发生反应。有研究显示，ACL似乎是直接针对含有2 GP1的阴离子磷脂复合物，或是针对2 GP1与磷脂结合中暴露的抗原决定族的，而与不含2 GP1的磷脂无反应，因此，有人认为检测2 GP1抗体可能比ACL更有意义。抗中性粒细胞胞浆抗体(Antineutropil cytoplasmic antibodies ANCA)1982年Davies等在8例节段性坏死性肾小球肾炎患者血清中首次发现了抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）。1985年Van der Wouder等首先报告Wegner肉芽肿（WG）患者血清中存在ANCA，并认为其对WG诊断具有特异性，且同疾病活动性密切相关。此后，ANCA引起学术界广泛注意，对这方面的研究迅速展开。ANCA代表一组抗中性粒细胞胞浆成分的抗体谱，其靶抗原成分包括：人类中性蛋白酶3（PR-3）、髓过氧化物酶（MPO）、杀菌/通透性增高蛋白（BPI）、丝氨酸蛋白酶、人白细胞弹性蛋白酶（HLE）、乳铁蛋白（LF）、组织蛋白酶G（CG）、葡萄糖醛酸酶、溶菌酶等。临床上常用的ANCA检测方法主要有间接免疫荧光法（IIF）和酶联免疫吸附法（ELISA）。IIF多用乙醇固定的中性粒细胞作底物，在荧光显微镜下根据荧光分布把ANCA分为：（1）胞浆型ANCA（C-ANCA），其主要靶抗原成分为PR-3；（2）核周型ANCA（P-ANCA），其靶抗原主要为MPO；（3）非典型ANCA（A-ANCA或X-ANCA），代表了前两者的混合物，其主要靶抗原还不清楚，由于此型ANCA不易与P-ANCA区分，所以有许多实验室将其列入P-ANCA之列，作为P-ANCA的一个亚型。用福尔马林固定可引起假阳性，或人为引起着色变性，使本来P-ANCA阳性者混于C-ANCA阳性中。另外，此方法没有标准基线和峰值，缺乏定量指标，故IIF使用受到限制。ELISA方法虽然可以较准确的定量，但纯化抗原繁琐，价格昂贵，更有一些抗原只在研究阶段，故此方法也有局限性。ANCA的临床应用：1PR3-ANCAPR3为C-ANCA的主要靶抗原，约占C-ANCA的80%90%。PR3能降解许多细胞外基质蛋白，如弹性蛋白、血红蛋白、型胶原、层粘连蛋白等多种组织成分，但不能降解间质的型胶原和型胶原。PR3的主要生理抑制因子为1抗胰蛋白酶，1抗胰蛋白酶通过与PR3不可逆结合形成复合物从肝脏清除，从而抑制PR3的水解活性。但PR3-ANCA与PR3结合可抑制PR3与1抗胰蛋白酶形成复合物，PR3-ANCA与PR3复合物在炎症部位分解，PR3发挥水解作用，致血管内皮损伤。因此PR3在血管炎的发病中可能起重要作用。PR3-ANCA在临床上与WG密切相关。C-ANCA诊断WG的特异性大于90%，外加PR3-ANCA可超过95%。敏感性取决于疾病的活动性和病期阶段，在初发不活动的WG中，阳性率只有50%，而活动性典型的WG，几乎100%阳性。虽然C-ANCA阳性在WG活动期有很高的价值，但仍然存在25%的假阳性机会。PR3-ANCA在其他原发性血管炎中也可被检测到，如显微镜下多血管炎（MPA）、坏死性新月体型肾小球肾炎（NCGN）、结节性多动脉炎（PAN）等。PR3-ANCA在临床上另一重要应用价值在于该抗体滴度与病情活动一致，在WG等原发性血管炎患者，常被作为判断疗效、估计复发的指标，从而指导临床治疗。 2MPO-ANCAMPO为P-ANCA的主要靶抗原，是细胞毒过程中产生毒性氧自由基的主要酶。体内、体外资料显示MPO-ANCA参与血管炎相关疾病的致病机理。MPO-ANCA主要与MPA、NCGN、Churg-Strauss综合征相关。MPO-ANCA还可见于其它一些疾病，如PAN、抗肾小球基底膜疾病（抗GBM病）、WG、SLE、RA、药物性狼疮、Felty综合征等。MPO-ANCA与原发性血管炎相关不及PR3-ANCA与WG相关性那样紧密。但每一个怀疑血管炎或肾小球肾炎患者，只要原因不明，就应查ANCA。MPO-ANCA阳性强烈提示坏死性血管炎或特发性NCGN。MPO-ANCA大约在10%15%SLE中存在，MPO-ANCA阳性的SLE是否代表以血管炎为特征的独立病种有待进一步研究，但SLE中ANCA阳性可能与慢性炎症反应有关，如动脉炎、浆膜炎和C反应蛋白增高等。MPO-ANCA还与RA的关节外损害及血管损害有相关性。MPO-ANCA与病情活动相关，也可用于判断疗效、估计复发和指导治疗。3P-ANCA与炎症性肠病（IBD）IBD患者血清中存在的ANCA主要是P-ANCA和A-ANCA，其靶抗原目前尚不清楚。IBD包括慢性非特异性溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）两种疾病。研究发现，在UC病人血清中ANCA阳性率为60%80%，而在CD病人中阳性率为10%20%。P-ANCA在UC中呈高特异性，在涉及到结肠病变的CD中分布较低，在UC中P-ANCA对UC的敏感性为70%，特异性为90%，可用作UC和CD的鉴别诊断及UC的早期诊断。P-ANCA的滴度并不与疾病的活动性、病变程度、疾病缓解期及治疗情况相关联。自身免疫性肝病相关抗体 自身免疫性肝病分为自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)、原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis, PBC)、原发性硬化性胆管炎（primary sclerosiny cholangitis, PSC）三种疾病。在这三种累及肝胆疾患的自身免疫疾病中，自身抗体在发病机制中起重要作用。每种自身免疫性肝病都具有特征性自身抗体谱，自身抗体检测对自身免疫性肝病的诊断及鉴别具有重要意义。一自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis，AIH)的自身抗体特点AIH是一种病因不明的以肝脏坏死性炎症为特点的疾病。主要特征是（1）高免疫球蛋白血症；（2）组织自身抗体的出现；（3）免疫抑制剂治疗有效。AIH的易感性与第六条染色体上的主要组织相容性抗原（MHC）类相关。90%以上的病人存在HLA- DR3或DR4抗原。AIH的预后与炎症活动的严重程度及病人的遗传倾向密切相关。炎症严重的病人，如不进行治疗，3年后病死率为50%，10年病死率为90%，。HLA- DR3抗原阳性者，病人发病早，炎症活动重，易进展为肝衰竭。经过治疗的AIH病人，其510年生存率大于90%。AIH目前共分三型，其自身抗体特点： 型与亚型 主要确定特点 其他特征型(占AIH的80-85%) ANA(+) SMA(+) 抗肌动蛋白抗体(+)a亚型 ANA(+) SMA(+) LKM1(-) b亚型 抗肌动蛋白(+) ANA(-) 抗LKM1(-)c亚型 SMA(+) ANA(+) 抗LKM1(-)型（占AIH的5%） 抗-LKM1(+)a亚型 抗-LKM1(+) （高滴度） 年轻、女性，病情严重HCV(-), 抗-LC1(+)b亚型 抗-LKM1(+) （低滴度） 年老、男女均见，病情较轻，HCV(+), 抗-LC1(-)型 抗-SLA(+)a亚型 抗-SLA(+) ANA / SMA / 抗-LKM1 (-)b亚型 抗-LP(+) ANA / SMA / 抗-LKM1 (+)c亚型 上述抗体全部阴性 抗-ASGPR(+)SMA，抗平滑肌抗体；LKM1，肝肾微粒体1型；SLA，可溶性肝脏抗原；LP，肝胰抗原；LC1，肝脏细胞溶质抗原1型；抗-ASGP-R，抗-无唾液酸糖蛋白受体抗体；据消化系疾病免疫学，余保平、王伟岸主编，2000-8，科学出版社。二抗线粒体抗体（Anti-mitochrondrial antibodies,AMA）AMA是当前诊断原发性胆汁性肝硬化（primary billiary cirrhosis,PBC）最重要的血清学指标。PBC是一原因未明的慢性进行性胆汁淤积性肝脏疾病，病理特点为肝内胆管非化脓性炎症，伴有胆管破坏、门脉周围炎症及肝实质碎屑状坏死，最终进展为肝硬化。近年研究认为它是典型的自身免疫性疾病。PBC男女发病比率约为1：10，年龄多在30岁至65岁之间，世界各地都有发病。PBC常伴有高滴度的AMA，病程早期就出现AMA是本病的特点。AMA于1965年由WalRer等在PBC患者血清中用间接免疫荧光法首次发现，其后的研究显示，PBC患者的AMA阳性率可高达90%，此项检测已成为PBC诊断的主要检查项目。近年研究发现，AMA存在若干亚型，迄今已发现的亚型共有9种（M1M9），其中与PBC有关的有4种，即M2、M4、M8、M9。抗M2被认为是PBC敏感、特异的诊断标志抗体。AMA亚型抗体种类及其疾病相关性AMA亚型抗体相 关 疾 病阳性率M1梅毒100%SLE50%进行性系统性硬化症、SS、RA515%血栓形成、习惯性流产常见M2PBC（高滴度）96%其他慢性肝病（低滴度）30%进行性系统性硬化症（低滴度）725%M3药物性狼疮100%M4PBC（常伴M2阳性、活动期、晚期PBC）55%M5SLE、自身免疫性溶血性贫血少见M6药物性肝炎100%M7急性心肌炎，心肌病60%，30%M8PBC（常伴M2阳性、活动期PBC）55%M9PBC-M2阴性患者（早期PBC）82%PBC-M2阳性患者3744%M2靶抗原的主要成分为丙酮酸脱氢酶复合物（PDC）E2组分，高滴度的AMA-M2在PBC中阳性率大于96%，对PBC的诊断及鉴别诊断有很高的特异性。随着对AMA分子遗传学以及特异性自身抗原研究的不断深入，已认识到AMA不仅在PBC诊断上具有重要价值，而且可能参与疾病的发病过程。AMA常用检测方法为IIF，但此法有其局限性：易受同细胞胞浆线粒体外其他抗原成分反应的自身抗体干扰而出现假阳性，敏感性、特异性低于以纯化的线粒体亚型成分为靶抗原的抗体检测方法，且不能分型，临床应用价值低于AMA亚型抗体检测。临床上可联合使用IIF法和亚型抗原特异性ELISA法及免疫印迹法，可提高AMA临床应用特异性。 虽然AMA检测是诊断PBC的可靠方法，但也有一定的局限性。首先，AMA高效价和实验的高敏感性可出现血清交叉污染和假阳性。其次，部分