乳腺整形术.doc

乳房整形术
文/周刚教授  
  正常大小和形态的乳房是妇女显示性征和体态健美的主要标志。乳房形态或大小的异常可导致妇女情绪及心理上的变化, 从而影响她们的学习, 工作和生活。乳房形态和大小异常主要包括: 巨乳,小乳和乳房下垂。
巨乳征：是妇女乳房过度肥大，体积超常, 比例失调。这种病人可有家族遗传史, 青年女性也可能发生。不少妇女在妊娠晡乳后发生乳房肥大。个别病例还可能出现单侧乳房肥大。严重者影响正常生活。一些年轻未婚女性患者首先应检查内分泌激素水平是否正常。
乳房下垂：主要由于妊娠哺乳后, 乳房内的腺体及结缔组织发生萎缩，虽然乳房体积大致正常而其形态改变, 十分影响身体的曲线美。同时由于乳房的活动性增大, 常使患者工作和生活感到不便。乳房下垂又分为真性下垂和假性下垂。两者的治疗原则是不同的。前者应进行乳房整形真皮固定术, 而后者则可简单应用隆乳术的方法解决。
小乳房：是乳房体积过小。主要是因乳房腺体及脂肪组织少而致。常见的小乳征分两种：一为原发性乳房发育不良,其主要原因是因遗传因素或因乳腺腺体对激素不敏感所致。另一种是哺乳断奶后,体内激素水平降低而造成乳房萎缩。小乳房因患者胸部皮肤完整, 有弹性, 可扩展, 无需补充皮肤量。因此,可行隆乳术,将乳房假体埋置于胸大肌深面,即可达到增大，恢复乳房体积的目的。
对巨乳症和真性乳房下垂需要进行乳房整形手术来治疗。这种手术原则是切除多余的乳房皮肤, 使乳头乳晕恢复到正常生理位置上。巨乳征还需要切除过多的乳腺腺体组织及脂肪组织。同时,手术应该保证乳头,乳晕的血液循环及神经支配,使手术后乳头乳晕成活良好并保持良好的感觉, 这对病人术后正常生活是至关重要的。手术中还应避免损伤乳腺导管, 保持乳房以后在妊娠分娩后仍有泌乳功能。乳房整形手术虽然可以恢复乳房正常的形态和大小,但是它的主要缺点是不可避免地要在乳房下方或外侧遗留下手术瘢痕,这种瘢痕的明显与否取决于病人自身的机体素质。

实施乳房美容整形术的禁忌症：
(1)绝对禁忌症：绝对禁忌症指不管患者有无重建乳房的愿望，不论病情是否允许，均不宜实施乳房重建术。包括：
①全身状况不能够耐受乳房美容整形手术者;
②患者有严重的心理障碍或精神失常者;
③患者与其家属(尤其是配偶)的意见难以一致者;
④在重建乳房术区有肿瘤残余者。
(2)相对禁忌症：
相对禁忌症指在某种情况下不应行乳房美容整形术，但可根据患者的意愿适当灵活选择手术者。包括：
①患者肿瘤本身偏晚，乳癌术后有高复发的危险因素，预计患者存活时间短者;
②乳癌患者乳房切除术后6个月以内，患者正处于放、化疗等抗癌治疗期间。
③大面积胸壁放射性损伤者;
④瘢痕体质者;
⑤正在妊娠或哺乳的患者;
⑥未发育成熟的女性;
⑦年老体弱的妇女。

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巨乳
【定义】
乳房过度发育使乳房的体积过度增大，形成乳房肥大症，俗称“巨乳”。
【临床表现】
乳房肥大可分为三类：乳房过度增生性乳房肥大，肥胖型乳房肥大及青春期乳房肥大。
1．  乳腺过度增生性乳房肥大
表现为整个乳腺组织过渡增生，肥大的乳房坚实，乳腺小叶增生明显，常有压痛。在月经期间，常常有自发性疼痛，并伴有乳房下垂，，较多发生于已婚育的妇女。严重的病例由于乳房的赘生及经久的胀痛，给患者带来心理上及肉体上的折磨。
2．  肥胖型乳房肥大
表现为整个乳房匀称的肥大，在组织结构上，是以乳房中的脂肪匀称增生，脂肪细胞肥大为主，患者常伴有全身性肥胖，肥大的乳房可能伴有不同程度的乳房下垂。
3．  青春型乳房下垂
是一种在青春发育期发现的乳房渐进性增大，并过度发育，乳腺组织增生，肥大，乳房表现为匀称性肥大，乳房下垂不明显，这类患者有家族史。
【治疗】
巨乳症的治疗方法，主要目标是①切除足够量的乳房组织，②将乳头安置在胸壁的适当位置，③创造一个具有理想大小和形态的乳房，④同时保持乳房的泌乳和乳头感觉敏感的功能，⑤小而隐蔽的术后瘢痕，远期效果可靠，且避免术后发生并发症。
手术适应症：
1．  因乳房巨大过垂引起肩，颈和背部酸痛。
2．  行动不便，胸闷。
3．  乳房下皱折附近皮肤潮湿糜烂。
4．  甚至脊柱后突驼背，突肚和姿势改变等畸形。
5．  因体形欠佳而滋生病态生理，逃避社交。
术前准备
1．  仔细询问病史：主诉、手术动机、月经史、妊娠史、授乳史和家族史，近亲有无巨乳症或乳癌患者。
过去史中，有无肝病，药敏，服用与出血有关的药物，如避孕药，维生素E或阿斯匹林药物。
2．  全身体格检查
有无甲状腺功能亢进，高血压，心脏病，糖尿病等症的检查，局部乳房的形态，大小，乳头乳晕的位置，必要时做乳房X线摄片，B超检查，不要忽视原发乳癌患者。
神经系统检查时，要注意乳头的敏感度和臂丛神经有无麻痹。
3．  照相记录
照相必须拍照乳房形态，大小的照片。范围上至颏部，下至 脐下，左右含双肩两臂。照相应照正位和左、右半侧面和后背3张照片，以备对比。
4．  术前谈话
对新乳房的形态和大小，新乳头的位置及术后对哺乳功能的影响及可能发生的并发症要告知患者。
5．  配血
双侧乳房缩小手术需要3-4小时的大手术，需备200-400ml血或在术前2-3周从其自身采取血液，血库保存，手术进行自身输血。
6．  选择手术时机
可在2 次月经中间的2周内最适宜，绝不可以在妊娠期或哺乳期进行。
7．  手术设计及体位
（1）  设计时患者应站立或端坐进行。
（2）  根据手术方式，确定新乳头乳晕位置，描绘出切口线，切取腺体组织，脂肪组织和皮肤问题。
（3）  手术时最佳体位：半坐位，使肥大乳房有一定的下垂。
术后处理
1．  敷料覆盖：乳头和乳晕处用柔软的敷料覆盖，敷料上面用弹性绷带或胸带予以轻度的压力固定，目的是压迫止血和避免死腔的形成。
2．  引流：无论是橡皮引流管还是持续吸引管需术后24-48小时后拔除，必要时可放置72小时。
3．  更换敷料：可在术后3-4小时更换敷料，若引流流出血液或新乳房皮肤张力太大，胀痛剧烈，应及时更换敷料，必要时，拆线以利引流。
4．  药物治疗：术后适当应用止痛，消除水肿药物，预防感染或止血药物也是必要的。
5．  拆线：术后一般10天拆线，也可7-8天间断拆线，10-12天完全拆线。
术后随访
巨乳缩小术后最好要随访三年以上，随访的主要内容如下：从美学观点出发，观察新乳房是否挺拔，呈现曲线美；乳头乳晕的敏感度是否不断增加；乳房触觉柔软成团，是否有美感。
主义新乳房内部瘢痕组织，常常类似腺体增生。
必须提高警惕，因为乳癌可能发生在巨乳缩小后数周内。
麻醉选择
常规选择全身麻醉，或采用高位硬膜外麻醉，手术台升高30°-45°，使患者保持半坐位。
手术方法
1．  斜行单蒂术（比森伯格法 Bbiesenberger）
既能切除下垂巨乳的大部分乳房组织，又可保存乳头，乳晕。方法是将巨乳表面的皮肤掀起，将乳头乳晕保留于内侧半，最后将内侧半下端向上旋转180°与其上端缝合，并将新的腺体塑形后用掀起的皮瓣覆盖之。
手术最适用于中等大小的巨乳症。
2．  水平双蒂术（Strombeck法）
特点：皮瓣不需潜行分离，所余乳腺组织形成由胸廓内动脉，胸外侧动脉供血的双蒂乳腺组织瓣，乳头位于蒂的中部，乳头的附着和血供不受干扰，虽腺体已去除表皮，但表皮仍覆盖在乳腺蒂上，故乳头感觉良好。
缺点：乳房下皱襞的水平瘢痕较长。
主要适用于中度肥大的乳房。
3．  垂直双蒂术（Mckissock法）
针对Strombeck手术的形成新乳房有时容易发生乳头平坦，新乳房呈方形和上部隆起不够的缺点作了两点的改进：1，用垂直双蒂代替水平双蒂瓣，由上、下为蒂的真皮乳腺中的血管供给乳头乳晕血运。2。把由水平双蒂的上、下方个切除一块过多的乳腺组织，改为由垂直双蒂瓣下部（乳头乳晕下方）的两侧个切除一块过多的腺体组织。
特点：蒂活动度大，易于乳头转位，新乳房形态好，适用于中度或较严重的巨乳症或下垂，对特大巨乳以及乳头下垂移位超过15cm者不适用。
4．  垂直上蒂术（Weiner法）
他认为Mckissock法限制了乳头，乳晕的血供，又可自由将其移向新的位置，特点是：1.术中可 根据情况确定腺体的切除量，并随之确定皮肤切除量。2.上蒂瓣乳头乳晕的血供源于乳房内动脉的第三、四穿支，乳房外动脉和胸外侧动脉。本手术主要切除乳房下部及内外侧的部分组织，无损于上乳血运，但他主张乳头乳晕上移距离不宜超过7.6cm，单蒂瓣长宽比例应小于2：1。
本法适用于中等大小巨乳。
5．  改良乳房缩小术（宋氏法）
上述四种方法缺点：即在乳房下皱襞与胸前正中遗留手术切口瘢痕，中国女性术后瘢痕宽而厚，影响外观，并有刺痒。
宋氏法改进三点：
（1）  不在乳房下皱襞和胸前中部作皮肤切口，而在胸外侧的下部作皮肤切口。
（2）  不在乳房下部正中或两侧切除多余组织，而在其外下1/4切除过多组织。
（3）  不用皮肤乳晕来对乳房塑形和保持后的形状，而是用腺体本身的包膜来塑形和保持新塑形后的新形状。
6．  巨乳缩小改良术式（我系的特殊改良术式）
（1）  术前设计
①  患者坐位或站立位，双肩自然下垂。首先用美兰标出双侧锁骨中点，画出锁骨中点与乳头的连线，在锁乳线上及乳房皮肤表面画出乳房下皱襞的投影线，其投影线以上为保留的乳房皮肤组织。
②  将新乳头位置定在锁乳线上并在乳房下皱襞水平上方4-5cm，从胸骨切迹至新乳头的距离通常是21-22cm。
③  下部蒂设计在患者平卧位时完成，下部蒂以乳房中线为轴，其底宽8-10cm，上缘在乳头乳晕上界。
（2）  手术步骤
①  麻醉：全麻或高位连续硬膜外麻醉。
②  去除下蒂等区域的表皮，注意勿损伤真皮下毛细血管网以免影响乳头乳晕的血运和感觉。
③  沿切口线切开皮肤和皮下组织，切除乳腺内侧多余的乳腺组织，组织保留乳头乳晕下组织厚度3.0cm，保留胸肌筋膜，电凝止血，下蒂瓣基底组织宽度应为8-10cm。
④  将保留的腺体组织及乳头乳晕与胸肌悬吊固定数针，将下蒂瓣真皮组织固定，如瓣较长可折叠固定，勿张力过大。
⑤  在新乳房的乳头乳晕定点位，去除此范围的皮肤。范围不宜过大，以直径4.0cm为宜。将原乳头乳晕从此间穿出与此处皮肤用3-0好线间断缝合，相应皮缘对缝。
⑥  两侧乳房内各置硅胶引流管于外侧皮肤穿出。术后加压包扎。48-72小时拔除负压引流管。术后14天拆线。
（3）  本手术优点
①  此术式为无垂直瘢痕的乳房缩小成形术，切口叫隐蔽，皮肤张力不大，不易形成增生性瘢痕。
②  此术式设计简单，切除腺体灵活，操作容易，切除量易控制，塑形好。
③  下蒂瓣血运丰富，保证乳头乳晕血运佳，且术后形态良好，自然。
④  对于乳房特别肥大、下垂、不对称及乳房上方有良性肿物尤为适合。
⑤  对于乳头乳晕投影线在乳房下皱襞线上的患者不宜采用此术式（蒂血运太长）。在切除下蒂瓣时应彻底去除表皮，否则易形成皮下血肿。

女性乳房的过度发育使乳房的体积过度增大，形成乳房增大症，俗称巨乳症。巨乳缩小术的患者先于站立位标记乳房下皱襞位置、整形后乳头位置及切口线，再取平卧位，全麻成功后，常规消毒术区及供区，沿术前设计切口切开皮肤及皮下组织，将虚线范围内的皮肤表皮层切除，再沿虚线外缘切开皮肤全层纸皮下组织及乳腺组织至胸大肌浅层，形成垂直双蒂乳腺复合组织瓣。将剩余乳腺组织重行塑形，乳头、乳晕的向上移位及整形，调整至两侧基本对称，制成半球形乳房实体。
目录
巨乳症介绍
手术适应症
禁忌症
手术过程
术前注意事项
术后特点
巨乳缩小术
1. 概述
2. 巨乳主要表现为
3. 乳房肥大分类
4. 手术原则
手术时间
手术内容
操作步骤
术后注意事项
不适宜人群
相关方法
优点概括
手术方法
1. 术前准备
2. 麻醉
3. 手术操作
4. 结果
可开展巨乳缩小手术的机构
巨乳症介绍
手术适应症
禁忌症
手术过程
术前注意事项
术后特点
巨乳缩小术
1. 概述
2. 巨乳主要表现为
3. 乳房肥大分类
4. 手术原则
手术时间
· 手术内容
· 操作步骤
· 术后注意事项
· 不适宜人群
· 相关方法
· 优点概括
· 手术方法
1. 术前准备
2. 麻醉
3. 手术操作
4. 结果
· 可开展巨乳缩小手术的机构
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编辑本段巨乳症介绍
　　女性乳房发育失常乳房过大就称为为巨乳症。其病因多为内分泌过多造成的乳腺和脂肪的增生，而且也是具有一定的遗传性的。
　　女性乳房的过度发育使乳房的体积过度增大，形成乳房增大症，俗称巨乳症。乳房肥大给女性带来精神和肉体上的极大痛楚。并且主要表现为：乳房负重感，腰背酸痛;下垂乳房与皮肤摩擦出现湿疹、皮肤糜烂等;平躺时胸前压迫感，时夜间可因胸闷而惊醒。 乳房肥大分类：乳腺过度增多型。肥胖型。青春型。不同程度上伴有乳房下垂。严重的乳房肥大及乳房下垂，其乳房下缘可超脐孔，甚至到达耻骨水平，造成体型臃肿，行动不便，肩部、背部酸痛，平卧时用胸部受压及窘迫感。
　　现在已快接近夏天，两侧乳房之间以及乳房下皱襞区，常常处于浸湿状态，易生痱子，湿疹等皮炎之类的皮肤疾病。巨大的乳房或严重下垂的乳房，使女性失去匀称、苗条的曲线美的轮廓，代之以粗壮的形体，使患者羞涩，深受难以启齿的肉体及心理上的压力，失去自信及参加社会生活的勇气。
　　因此，大多数患者可以通过巨乳缩小术来矫治。
编辑本段手术适应症
　　1、乳房过大，与体形不成比例
　　2、乳房过重下垂，乳头乳晕指向下方
　　3、一侧乳房较对侧显著增大
　　4、因乳房重量过大引起背部、颈部和肩部疼痛
　　5、乳房下方皮肤因刺激发炎
　　6、乳罩带将肩部勒成锯齿状
　　7、因乳房大小和重量使日常活动受到限制
　　8、对乳房过大不满意而失去自信
编辑本段禁忌症
　　1、乳房组织有炎症或手术切口附近有皮肤炎症者;
　　2、肌体其他部位有感染病灶，或心、肝、肾等重要脏器有病变者;
　　3、瘢痕体质者;
　　4、患者心理准备不足;
　　5、患有精神分裂症或精神异常者。
　　6、患有免疫系统或造血系统疾病者;
　　7、乳房癌术后复发或有转移倾向者。
编辑本段手术过程
　　首先、患者先于站立位标记乳房下皱襞位置、整形后乳头位置及切口线，再取平卧位，全麻成功后，常规消毒术区及供区，铺无菌手术巾、单。
　　其次、（两侧巨乳缩小术可以同时进行）沿术前设计切口切开皮肤及皮下组织，将虚线范围内的皮肤表皮层切除，再沿虚线外缘切开皮肤全层纸皮下组织及乳腺组织至胸大肌浅层，形成垂直双蒂乳腺复合组织瓣。将组织瓣两侧肥大、松弛的乳房皮肤、皮下组织乳腺、按巨乳缩小术前标记范围切除。查乳头乳晕处血运良好后，将剩余乳腺组织重行塑形，乳头、乳晕的向上移位及整形，调整至两侧基本对称，制成半球形乳房实体。
　　对于轻度及中度肥大的青春型乳房肥大，应尽可能保留乳腺导管的畅通及完整，以保持乳房的泌乳功能。
　　最后，分层缝合巨乳缩小术留下的切口。敷料胸带加压包扎固定。
编辑本段术前注意事项
　　1、巨乳缩小手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低;
　　2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;
　　3、巨乳缩小手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症以及乳腺癌的家族史;
　　4、月经期、妊娠期、哺乳期6个月内不宜手术;
　　5、巨乳缩小术前一周戒烟。
编辑本段术后特点
　　乳房大小恢复正常，但是不可避免有癜痕。一般是围绕乳晕的一圈瘢痕，向下延伸至乳房下皱襞成为长条形瘢痕。乳晕周围的瘢痕一般较平整，有时也较宽并出现隆起。从乳头到乳房下皱襞瘢痕一般较宽，而乳房下皱襞部位的瘢痕在近前胸部较宽，在体侧部较平整。
编辑本段巨乳缩小术
概述
　　在不同程度上伴有乳房下垂。严重的乳房肥大及乳房下垂，其乳房下缘可超脐孔，甚至到达耻骨水平，造成体型臃肿，行动不便，肩部、背部酸痛，平卧时用胸部受压及窘迫感。天气炎热时，两侧乳房之间以及乳房下皱襞区，常常处于侵湿状态，易生痱子、湿疹等皮炎之类的皮肤疾病。巨大的乳房或严重下垂的乳房，使女性失去匀称、苗条的曲线美的轮廓，带之以粗壮的体形，是患者羞涩，深受难以启齿的肉体及心理上的压力，失去自信及参加社会生活的勇气。
巨乳主要表现为
　　乳房负重感，腰背酸痛；下垂乳房与皮肤摩擦出现湿疹、皮肤糜烂等；平躺时胸前压迫感，有时夜间可因胸闷而惊醒。多需手术方能矫正。
乳房肥大分类
　　一、乳腺过度增生性乳房肥大：表现为乳腺组织过度增生，肥大的乳房坚实，乳腺小叶增生明显，常有压痛。在月经周期期间，常常有自发性疼痛，并伴有乳房下垂，较多发生于已婚育的妇女。
　　二、肥胖型乳房肥大：表现为整个乳房均称的肥大。在组织结构上，是以乳房中的脂肪匀称增生、脂肪细胞肥大为主；在手术中可发现乳房皮下有脂肪增生，在乳腺组织之间，也有脂肪增生及侵润。这类乳房肥大的患者常伴有全身性肥胖，肥大的乳房虽可能伴有不同程度的乳房下垂，但较乳腺过度增生性乳房肥大为轻。
　　三、青春型乳房肥大：是一种在青春发育期发现的乳房渐进性增大，并过度发育，乳腺组织增生、肥大。乳房表现为匀称性肥大，乳房下垂不明显，这类患者有时有家族史。根据乳房肥大及乳房下垂的程度，可分为3类：即轻度、中度、重度。
手术原则
　　1、是使肥大及下垂的乳房经过手术以后，达到外形及功能良好的目的。
　　2、缩小、再造的乳房大小合适、位置良好。
　　3、缩小、再造的乳房为半球形，形态良好，两侧对称。
　　4、乳头、乳晕感觉良好。
　　5、皮肤切口隐蔽、瘢痕少，没有猫耳畸形，没有局限性凹陷性畸形或乳房扭曲畸形。
　　6、尽可能保持乳房的泌乳功能。
　　7、缩小、再造的乳房质感良好，具有正常乳房组织的弹性。
　　乳房缩小整形手术是不容易达到尽善尽美的效果的，女性乳房是一具有半流动的实质组织，随着体位改变而有不同的美的效果。只有具备丰富经验的外科医师，经过多例手术的经验，才能使乳房缩小手术达到较理想的“雕塑”的效果。
编辑本段手术时间
　　巨乳缩小术可在乳房发育停止后的任何年龄施行，妊娠和哺乳对乳房有难以预料的影响。并且乳房缩小术会影响哺乳功能。如果你计划在将来哺乳，应该在术前和整形外科医生进行讨论。就诊时，医生要问你理想的乳房大小，以及你希望乳房得到什么样的改善。这将会帮助整形外科医生了解你的想法并确定能否实现。
编辑本段手术内容
　　巨乳缩小整形术，有数十种方法，主要有垂直双蒂、水平双蒂、双圈法等。但是无论采取何种手术方法，天津欧菲整形美容医院基本的手术步骤如下所述:
　　乳头、乳晕的向上移位及整形。切除肥大、松弛的乳房皮肤、皮下组织，制成半球形的乳房皮肤外壳。切除过度增生的乳腺组织，矫正下垂的乳房形体，制成半球形乳房实体。
　　对于轻度及中度肥大的青春型乳房肥大，应尽可能保留乳腺导管的畅通及完整，以保持乳房的泌乳功能。
编辑本段操作步骤
　　此手术的过程如下：
　　1.体位　平仰卧位，双上肢外展，背部稍垫高。
　　2.制备真皮组织瓣　切除梯形切口线内的表皮层后，于乳晕上缘切开，切口两端分别沿梯形的两侧边向上延伸，直达乳房下皱襞处，切口深达皮下层。
　　3.显露腺体组织　避开梯形区沿新月形切口线切除线内的皮肤全层，然后掀起上方皮瓣，显露腺体组织。
　　4.切除内侧部分腺体组织　根据腺体大小于腺体上缘中点附近向下沿乳晕上内侧缘和真皮组织瓣内侧缘呈S形切除上内侧腺体组织，将腺体创面对拢缝合。
　　5.置放乳头于新位置　于乳头新位置处沿设计线切洞，上提乳头于上方皮瓣的下面自洞内引出，将边缘缝合固定。
　　6.关闭切口　如真皮组织瓣过长，可适当折叠塑形，缝合固定1～2针，然后将上方皮瓣拉下覆于其上，皮瓣缘与下方的切口缘对拢缝合。注意真皮组织瓣蒂部应浅缝，并尽量少缝以免影响血供。
　　7.置放负压引流管　将30cm长乳胶管的前段10cm纵行剖成两半，分别置于皮瓣下的同侧和对侧，同侧头剪短3cm；后段管于侧胸壁另戳口引出（回病房后接负压吸引装置）。
　　8.整个乳房用厚层敷料加压包扎。
编辑本段术后注意事项
　　巨乳缩小术后注意事项：
　　1、巨乳缩小术后患者必须睡觉时要采用平躺式，这样的话有利于巨乳缩小术后恢复，巨乳缩小术后避免剧烈活动以防止术后出现出血的情况，巨乳缩小术后不要用力牵拉患者的上臂，以免造成损伤手臂的神经损伤。
　　2、巨乳缩小术后24小时内要观察乳头和乳晕的血运情况，发现异常话要立即与整形医生联系。
　　3、巨乳缩小术后要注意引流条的护理。要仔细观察术区敷料渗出情况，如渗出较多者，要及时通知医生并进更换，防止术后感染。
　　4、巨乳缩小术后要抗感染、多饮用一些含有高蛋白的食物，以有利于伤口的恢复。
编辑本段不适宜人群
　　1.乳房内有异常包块或腋窝淋巴结肿大者。　
　　2.乳房组织有炎症及手术切口邻近部位有炎症者。机体其他部位有活动性感染病灶者。　
　　3.重要脏器有病变或糖尿病不能耐受手术者。　
　　4.患免疫系统或造血系统疾病者。　
　　5.瘢痕体质或异常体质、过敏体质者。　
　　6.妊娠期或哺乳期。　
　　7.乳癌术后复发或有转移倾向者。　
　　8.心理准备不足或有不切合实际的要求者。　
　　9.精神疾病患者。　
　　10.未成年女性，不宜手术。
编辑本段相关方法
　　第一种方法：巨乳缩小方法中的上蒂组织瓣RF缩小成形固定术是第一种很常用的方法：在RF基底部束一胶管止血带。按设计去除新乳晕区上半圆的表皮及部分真皮，形成一个新乳晕区与原RUTOY乳晕相连的真皮皮下组织蒂瓣。从原乳晕及切口线下缘切除多作的皮肤、皮下及乳腺组织，深达胸大肌筋膜。剩余的乳腺组织两面应对称。将连有真皮皮下组织瓣的乳关晕向上推移到新区。
　　第二种方法：还有一种就是横行双蒂组织瓣RF缩小成形术，它与上蒂不同之处在于，分别切除RF上部分及RF下部分乳腺组织（预先设计的方案），形成内外侧横形双蒂组织瓣。它的操作是按切口设计，沿乳晕边缘切开至真皮层，将切口范围内的皮肤作一中厚皮片切除。在RF上部分按设计大小切除，以新RUTOY乳晕为中心的多余皮肤、皮下及乳腺组织。
编辑本段优点概括
　　a 、安全优势：由于整个安全巨乳缩小术过程均是在直视下进行，避免了盲目性，所以一方面可以在分离组织时避免损伤神经、血管，另一方面安全巨乳缩小术在填充材料时可以确保手术过程安全准确可靠，并大大缩短手术时间。
　　b 、创伤小的优势：因为安全巨乳缩小术采用内窥镜技术，术后24小时便可以自由活动，并发症少，不影响哺乳和生育，且双乳形态丰满圆润，自然挺拔，别具凹凸有致的立体感，对于安全巨乳缩小术的效果你是深有体会的。
　　c 、技术优势：安全巨乳缩小术采用独创地内窥镜技术，手术时间大大缩短，安全巨乳缩小术讲究内窥镜下的精细与毫厘间的精确，使求美者轻轻松松完成脱变过程。
　　d 、个性化优势：爱美者可以根据自身的情况，选择适合自己的安全巨乳缩小术方法，选择假体存放的位置，胸大肌前或胸大肌后，可以选择假体的大小、形状、高度等， 从而打造个性十足的全新自我。
编辑本段手术方法
术前准备
　　根据乳晕的大小以乳头为中心沿乳晕外缘（如乳晕过大做直径为4cm左右的圆形）设计一圆形切口线，标出第四肋间神经前外侧皮神经体表投影（平卧时左乳在四点位、右乳在八点位），肌注安定注射液0.5mg、曲吗哆注射液100mg.
麻醉
　　本组均采用局部浸润麻醉，麻醉药配比：0.9%生理盐水注射液1000ml,2%利多卡因注射液20ml,5%碳酸氢钠注射液10ml,肾上腺素注射液1ml。
手术操作
　　取半卧位，切口常规麻醉，沿切口标志线切开皮肤至皮下，通过切口用配制好的麻药于腺体表面行全乳麻醉后，在腺体表面向四周剥离皮瓣，至乳房基底1-2cm处为止，根据巨乳的大小决定在哪个方向切除腺体及大小。本人36例中，33例于乳房上、下、左、右梭状楔形切除，2例于上、左、右呈等腰三角形梭状楔形切除，1例采用上、下梭状楔形切除腺体。切除腺体时要由浅入深，从基底向乳晕，呈放射状走行切开，上点要距离皮肤切口2cm避开乳头乳晕下腺体组织，下点要保留乳腺后组织1cm左右，切除的腺体每块要对称、大小相仿。腺体梭状切口先对拢缝合，然后从乳房基底向乳晕方向折叠缝合，在乳房下皱襞处留置负压引流，不需切除皮肤,切口与乳晕对合逐层缝合。　术后处理：负压引流48小时内根据引流量酌情拔除引流。加压包扎双乳7天，应用抗生素5天，10天拆除切口缝线。
结果
　　术后3-7天乳罩皮肤呈桔皮样外观，3-6个月皮肤恢复正常。35例切口一期愈合，1例右乳外上象限皮下形成2.5cm×3cm×4.5cm血清肿（B超结果）伴切口感染，经切口换药 、血清肿抽吸2次加压包扎愈合。35例乳房下垂明显改善已无下垂，1例还有1.5度下垂（即重度乳房肥大、Ⅲ度下垂）。术后1个月36例到院复诊乳晕乳头感觉均良好，3例感觉双乳大小略不对称，14例术后3-6个月到院复诊切口疤痕已不明显，皮肤正常。