老年人膝关节疼痛的治疗方法.doc

老年人膝关节疼痛的治疗方法随着生活水平的逐步提高，人们越来越关注生活质量，就连许多从前常年守在家里做家务、看孙子的老年人也纷纷走出家门，象年轻人一样赶起了旅游、健身的时髦。许多老人或结伴或随团，既锻炼了身体，又陶冶了情操，愉悦了心情，可谓一举多得。可是让许多老年朋友感到无奈的是在他们心情放松的同时，尤其在爬山或长途行走后，两条腿越来越不听使唤了，双膝无力，关节肿胀，隐隐作痛，有时甚至到了双膝疼痛无法走路的地步。许多老年朋友因此感叹，年纪大了，想享受点生活的乐趣都难了。其实，发生在老年人的膝关节痛是老年性双膝退行性骨关节病的最常见表现，通过合理的治疗和日常保健，完全可以改善症状，消除疼痛，解除老年朋友们的后顾之忧。中老年人的膝关节疼痛，大多属于原发性骨性关节炎，除与关节本身的老化，关节过劳损耗有关外，与平时膝部的活动过少、血液循环较差、受寒受潮以及体型肥胖等因素也有密切关系。膝关节是人体主要承重关节，随着年龄的增长，身体各器官功能的逐渐减退，关节腔黏液分泌减少，关节软骨干燥，逐渐磨损、变薄，关节骨质增生，加之关节周围的肌肉生理性萎缩，韧带弹性减弱，膝关节的活动能力逐渐减退。随病情发展可逐渐出现始动痛、负重痛，无活动痛、夜间痛、休息痛。疼痛可因活动过多或天气变化而加重。膝关节可出现畸形，或因关节积液而出现关节肿胀。同时伴有关节活动障碍，关节活动时有响声、有摩擦感。X线片可见关节间隙变窄、内外间隙宽窄不等或消失，髁间嵴边缘及髌骨下级骨刺形成，个别可见关节内游离体。宜昌市第一人民医院骨科周才胜膝关节痛的日常保健原则是及时休息，防止过劳，少负重，常活动，注意防止对膝关节的进一步磨损，避免长时间频繁上下楼、跑步、爬山等对膝关节磨损较大的运动，避免跌打扭伤；膝关节要注意保暖，避免受寒冷、潮湿的刺激；身体过于肥胖者应减轻体重，必要时可选择使用拐杖帮助分担双膝负重。在日常生活工作中尽量减少关节负重，可以练习打太极拳等轻柔缓和的活动，尽量避免半蹲位体位。可适当进行膝关节的功能锻炼，尤其是骨四头肌的锻炼，当然，要保持膝关节在不负重或少负重的情况下进行，方法简单易行：做在椅子边，将腿向前伸直，脚后跟着地，然后腿伸直向上抬，是脚跟离地10-15厘米，让股四头肌持续收缩，保持3-5秒，然后缓慢把腿放下。每天做2-3次，每次重复10-15遍，两条腿可同时进行。开始练习时可以不负重或少负重，随后可根据个人情况适当增加负重或延长时间。股四头肌是大腿前面的大肌群，强健的股四头肌对于稳定习惯节能起到重要作用。另外，有条件得话可以经常游泳，因为游泳时身体和地面基本平行，全身关节肌肉都能在不负重的情况下得到很好的放松，还能使心肺功能得到提高，但游泳时应注意水温要适宜，运动强度也不要超过身体可承受的水平。物理治疗物理治疗的作用是消炎、消肿、促进血液循环、促进炎症的吸收、改善膝关节功能，运用物理疗法可以温和而去有效地缓节膝关节的疼痛和僵硬感。常规的理疗方法有超短波、微波、离子透入、红光照射、经皮神经电刺激（TENS）等。新近应用于疼痛治疗的冲击波疼痛治疗方法对于膝关节疼痛，特别是陈旧性膝关节软组织损伤具有立竿见影的确切疗效，深受老年朋友的欢迎。提醒老年朋友注意的是膝关节急性发作期，尤其是膝关节红肿发热时不要用热敷的办法消肿止痛，以免过热反加重局部肿胀，外用可选择止痛膏药或穴位敷贴，也可选用扶他林乳剂或红花油、正骨水等。药物疗法急性发作期应用消炎镇痛药尽管不能中止病情发展，但可缓解疼痛，减轻症状，通常口服非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs），如芬必得、扶他林、西乐葆等，但此类药物易刺激胃肠道引起并发症，对肾功能有损害，所以此类药应饭后服用，并且在医生指导下服用；还可加服维生素B1、维生素C、维生素E、补充钙剂等，急性炎症期还可给予抗生素治疗。中医治疗中医将本病列入痹证范畴，认为本病是由于正气虚弱，外感寒湿，或跌打损伤致气血瘀阻，痰湿内生，流注于肌肉关节而发病。可在中医医师指导下进行针灸按摩、中药薰洗、中药外敷、中药内服等内外兼治加功能锻炼的方法加以综合治疗。阻滞疗法组滞疗法就是将含有局麻药、神经营养药，有时可加入少量激素的混合药液注入神经干或神经节等神经组织周围，采用这种办法，不仅可以在膝关节周围痛点处进行神经阻滞，还可以分别或同时进行关节腔穿刺抽液及关节腔内注射治疗.关节的正常活动是依靠关节腔内关节液的润滑才能完成的，前面提到随着年龄的增长，老年人普遍存在关节黏液分泌减少，关节腔内注射治疗就如同给运转的机器上油一样，给老化的关节腔里加入玻璃酸钠。玻璃酸钠又称透明质酸钠，是关节黏液的主要成分，向关节腔里注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛，增加关节活动度。手术治疗对症状严重者可行手术治疗，根据病情采取不同的手术方法，如关节镜下或切开行骨赘切除，游离体摘除，半月板切除，关节清理，关节融合以及人工膝关节置换术等。但得夕阳无限好，何须惆怅近黄昏。尽管衰老不可抗拒，机体功能的退化也难以避免，但只要老年朋友们平时注意保养膝关节，合理运动，劳逸结合，发现问题及时寻求医生帮助，就可尽早摆脱膝关节病痛的困扰，实现心愿，享受高质量的晚年生活。骨性节炎是以膝关节髌骨软骨因劳损、创伤引起退变、变性为病理特征的疾病，通常表现为膝关节疼痛、跛行、残疾等。按压膝关节前方的髌骨,常有特殊的钝痛和磨擦感。骨性关节炎是引起膝关节疼痛和残疾的常见病，易误诊为轻度骨质增生、局部风湿、特发性关节积液或生长痛等。一组2743例正常人群调查显示，骨性关节炎患病率达36.2%，尤以3040岁人群中患病率最高，达50%。据调查发现，冷刺激是骨性关节炎膝盖疼痛的主要诱因，人的膝盖不耐寒，因此，患者应该对关节进行“局部保暖”，仁济医疗上海沐阳医院骨伤科相关专家提醒，患者不应去做剧烈的运动，如篮球、排球、羽毛球等，起跳、下落、急转等动作其实对膝关节是一个很大的考验，稍微不注意，就容易造成关节损伤。对于老年人而言，散步和游泳等运动是较为适合的运动。运动之前，一定不要忘记做热身运动，通过慢跑、体操能热身运动，可以活动关节、肌肉及韧带，使关节做好准备，减少关节损伤的发生。人过了45岁之后，由于膝关节老化的程度迅速增加，身体各器官功能逐渐减退，关节软骨弹性减小，逐渐磨损、变薄，所以膝关节特别容易受损，要特别加以关爱。膝关节一旦疼痛，治疗宜早不宜迟。多分子活性氧对于骨性关节炎的治疗重点在于抑制炎症、修复组织和缓解疼痛，因为疗效确切，可以快速改善临床症状，因而受到欧美医学界的推崇。病情分析:引起膝关节疼痛的原因较多 ,常见的原因有：1 膝关节周围的软组织伤 ,包括肌肉韧带的劳损等.可能由于外伤引起.膝关节两侧有侧韧带 ,后侧有交叉韧带 ,中间有半月板 ,膝关节腔周围还有众多的韧带,肌腱等 ,这些组织在平常的运动中都较易受损 ,出现局部疼痛 ,活动受限等.2类风湿性关节炎.风湿性关节炎.3 骨质增生,也叫膝关节退行性变 .由于骨质结构,成分发生变化 ,导致骨的退行性变 ,人体为了维持正常的生理结构和功能 ,骨质?缘卦錾?,增生的骨刺可能刺激肌肉,韧带,血管,神经等而导致损伤和疼痛.4滑膜炎导致膝关节疼痛的原因较多 ,应到医院检查,可作膝关节正侧位拍片检查 ,明确诊断之后再治疗.意见建议:可以进行风湿等的因子的检查,一般考虑良性的关节炎15种对付膝盖痛的办法算是上帝的错误吧!全身187处关节,可能只有膝盖痛起来最令人吃不消.由于人类的生活愈来愈多元化及活跃,膝盖的问题也随之增加.在美国,估计约有五千万人曾患膝盖疼痛或受伤.每三桩汽车伤害事件中,即有一桩是膝盖受伤.环顾周遭,还有什么危险的活动或场所容易发生膝盖受伤?爬楼梯,擦地板,天雨路滑的人行道等等,不胜枚举. 是我们的膝盖天生设计不良吗?使它们无法立即反应主人的要求?其实,无疑地,是我们经常过分要求它们.如果你也是成千上万的膝盖虐待者之一,下面提供一些补救的办法.减轻体重 体重是膝盖问题的主因.你每超重一磅,你的膝盖部位就得承受六倍的重量.例如,你超重5公斤,你的膝盖就得多负担30公斤.你总不会将大卡车架在小汽车的轮胎上吧!用止痛乳液搓揉膝盖 有些冬青树（wintergreen）乳液能产生热,这热可以纾解症状,使你较舒服.福克斯医师说.有时候,在搓揉完毕后,覆上一层塑料膜,并包扎起来,可使这擦涂剂更发挥热效.但小心勿使皮肤灼伤或引起过敏.但就治疗效果而言,这类擦涂剂没什么治愈力.使用成药 我们的专家推荐含ibuprofen的止痛药,例如,Advil,Modipren,Nuprin.这些成药能消炎及止痛,且不会发生类似阿司匹灵所引起的胃部问题.Acetaminophen（Tylenol）是不错的止痛剂,且引发较少的胃部问题,只可惜它的消炎效果不大. 近来的研究还显示,ibuprofen能使急性膝韧带损伤者显著地改善膝关节的活动.与阿司匹灵及acetaminophen相较之下,ibuprofen可能是最佳的消炎,止痛药.用运动锻炼膝盖 将膝盖固定住的东西仅有肌肉和韧带.锻炼肌肉是很重要的,因为肌肉是重要的支撑结构.如果你的肌肉松弛无力,你的膝盖可能有麻烦了. 因此,即使膝盖疼痛,也需作适量的运动.肌肉愈强壮,关节愈有力,也更能承受压力（例如走路式或爬梯时所加诸膝盖的压力）.下列的运动不难办到,且不像膝盖痛那么难受. 锻炼四头肌：你必须锻炼四头肌（即大腿前面的那些肌肉）,医生的建议方法如下：坐在地板上,将疼痛的膝盖向前伸直.在膝盖凹陷处的下方垫一块毛巾卷.紧缩膝盖至少30秒,然后放松.重复此紧绷及放松过程25次. 抬腿：下面是膝盖衰弱者最佳的抬腿方式.靠墙坐下,并在背部的凹处垫一个枕头.（靠墙而坐可以使腿肌容易抬举,而且这种抬腿方式不会引起背痛.）一旦坐定后,收缩膝盖如上述,由一数到五,接着将脚抬离地面数吋,旋空地由一数到五,然后将脚放回地面,放松地由一数到五.如此作三套,每套抬举10下.均以由一数到五为口令. 锻炼腿后腱：你不仅要锻炼四头肌,也别忽略大腿后面的腿后腱,以确实强化膝盖.这两部分的肌肉需保持平衡.如果只强化某一方,则膝关节仍将承受负担.腹部朝下躺平,下巴触地.在脚踝处系重物（你可以用皮包,或塞满铜板的袜子）,弯曲膝盖,缓慢地将小腿抬离地面612吋,再缓慢地降下,当尚未接触地面时停止.如此重复三套,每套的次数由个人决定（也视重物的重量而定）.记得缓慢及平稳地重复每个步骤. 警告：如果运动反而增加疼痛与不适,应停止练习.你必须听从身体的讯息,而不是一味地认定运动可以消除疼痛.改变活动项目 如果你是运动员,且有慢性的膝盖问题,你应该改变体能训练的项目.假设你喜欢打回力球,但这运动使你既有的慢性膝盖问题更严重,你可能得舍弃它. 有什么其它的选择吗?不妨尝试游泳,骑脚踏车或划船,这些运动有益健康,且不会压迫膝盖.你需要零负担的运动.事实上,藉由骑脚踏车或划船等运动,不仅可以强化腿肌,且无需消耗过多热量. 不论你做什么,勿因为膝盖痛而放弃健康的生活方式.没有人必须停止一切活动,你只需避免会引起膝盖痛的事.跑在有弹性的表面 许多跑者的疼痛是来自肌腱发炎,这是由不良的训练习惯引起的.这并非严重的人体力学问题,而且,通常在改善跑鞋或跑道后,可以减少此类问题. 鞋子的问题,我们稍后再谈,先来谈谈跑道的表面.基本上,应保持这个原则：草地最佳,柏油路次之,水泥地居后.水泥地是最坚硬的表面,应避之唯恐不及.勿养成在人行道上慢跑的习惯.记住,当你跑一哩路,你的脚差不多敲打地面600800次.故不可轻忽其反作用力.立即作RICE 在活动间若发生膝盖疼痛,应立即休息患部,用冰块冰敷,并抬高患部2030分钟.阿布姆说.这方法简称RICE,意即休息（Rest）,冰块（Ice）,冰敷（Compression）及抬高（elevation）. 勿低估冰块的效力.如果你够细心,应在当天晚间,或隔天早晨起床时,再以冰块敷一次.冰块是极佳的消炎剂,它确实有助于减轻膝盖痛. 将冰敷视为简单的例行事项.当你下班回家后,将脚伸出来,用冰块敷2030分钟.这是纾解疼痛的第一招.注意热敷 在没有肿胀的情况下,事先热敷可能使你运动时较不痛.但若有发肿的情形或你怀疑似乎有发肿的迹象,则勿热敷. 运动后勿热敷,我们认为运动已颇刺激患部了,若再以热敷处理,将徒然增加不适.该换跑鞋了 当跑鞋失去弹性而无法再承受反作用力后,应立即换鞋.如果一个跑者一周至少跑40公里路,则每隔23个月即该换新跑鞋.若低于40公里路,则应每隔46个月换鞋.跳有氧舞蹈的人及打篮球和网球的人（一周练习两次）,也应在46个月后换鞋.假如他们一周练习四次以上,则应2个月换一次鞋.以低档骑脚踏车 许多专家建议以骑脚踏车取代容易引发膝盖不适的跑步,不论是固定式或可动式脚踏车皆可.但若不谨慎行之,骑车也可能带来膝痛.我们不鼓励骑上坡路段,以免过度费力.而且应以低档行进,较轻松.找出疼痛的引发点 在大腿内侧有个疼痛的引发点,所谓的膝盖衰弱症候群即由此出发的.各种膝盖内部的疼痛也是来自此处. 欲消除这种疼痛,不妨将手自膝盖向大腿的正面上移三吋,接着向内侧再移24吋.用拇指尖稳稳地压入此点,直到你感觉肌肉已松弛,这可能需要3090秒的时间.然后放开拇指.运动前后作体操 莉莎（Lisa Dobloug）是一位保健顾问.她有许多顾客都是需要特别照应膝盖的老年人.莉莎经常强调运动应重质不重量,以及作体操的重要性. 运动前的暖身及运动后的降温都是很重要的.运动前,花10分钟作些轻松的体操,不必作到拉筋或过度伸展.然后,作点有氧运动原地跑步或走路.直到你结束整个运动后,你才开始作些伸展操,以抵制运动期间膝部所经历的压力. 下面是莉莎推荐的运动后的体操.平躺在地面上,将双膝举向胸前,然后将一只腿向上伸直,像要用脚跟压天花板.从一数到十,随后换另一只脚