骨关节影像学表现.pdf

骨关节影像诊断 Arranged by iceflamer 2005-4-3 骨关节影像诊断骨关节影像诊断 Skeletal Radiology 一、一、Introduction 适用于 X 线检查 疾病多而复杂，需密切结合临床 初检阴性或难定性时，应注意复查 1、Technical Consideration X 线检查(X-ray examination）透视（Fluoroscopy）：高密度异物及其定位、骨折和关节脱位复位和固定情况的观察 平片（Plain film）:优于透视，最常使用 血管造影（Angiography）：CT(Computed Tomography)MRI(Magnetic Resonance Imaging)同位素 2、平片(plain film)常规正、侧位投照 包括软组织及邻近关节 脊柱包括胸 12,骶 1，胸 1 两侧对照 3、血管造影 用于血管疾病的诊断，良、恶性肿瘤的鉴别以及判断肿瘤血供、血管受侵。Angiography:Diagnosis of vascular diseases,differentiate benign tumors from malignant ones,show blood supply of tumor and involvement of vascularity。4、CT 轴位扫描，无影像重叠，利于发现解剖复杂部位的病变，密度分辨率高，利于骨内小病变及软组织病变观察 测量 CT 值，将液体、出血、软组织、脂肪、钙化、骨组织等密度量化 检查方法：CT 平扫健侧对照；根据病变大小决定层厚；不同窗位观察骨骼及软组织 CT 增强扫描平扫发现病变后需进一步了；解其性质和范围；CTA；CTM；需做碘过敏试验 5、MRI(magnetic resonance image)可任意平面三维成像 对软组织及骨髓病变的分辨率较 CT 高 对钙化和骨化的显示不如平片和 CT 无放射损害 MRA 6、方法选择 骨骼外伤、感染、良性肿瘤或瘤样病变、全身性骨病，首选平片 脊椎病变，特别疑脊髓受累时，首选 CT或 MRI 椎间盘病变，首选 CT 或 MRI 恶性骨肿瘤，CT 和 MRI 可进一步了解病变范围及周围浸润情况 软组织疾病可首选 CT 或 MRI 半月板及韧带损伤首选 MRI 二、正常二、正常 X 表现表现 Normal Roentgen Appearance 骨的结构(construction of bone)长骨(long bone)关节(joints)脊柱(vertebral column)1、骨的构成 骨盐：钙、磷 骨细胞：成骨细胞、破骨细胞、骨细胞 骨基质：胶原纤维 2、骨质结构 密质骨 compact bone：长骨的骨皮质和扁骨的内、外板主要由哈氏系统组成，结构密实，平片显示密度高而均匀 松质骨 cancellous bone：由骨小梁组成，骨小梁之间充以骨髓，松质骨密度较低，平片见骨小梁交叉排列 3、骨的发育 骨化：膜化骨：包括颅盖骨和面骨 软骨化骨：躯干骨、四肢骨、颅底骨等 混合化骨：锁骨、下颌骨 发育：成骨：骨基质的形成和骨盐沉积于骨基质的过程 第 1 页 共 17 页 骨关节影像诊断 Arranged by iceflamer 2005-4-3 破骨：骨基质和骨盐的吸收过程 影响因素：钙磷代谢、内分泌、维生素 4、Normal Roentgen Appearance:Long Bone 小儿骨骼(children bone)骨龄(bone age)成年骨骼(adult bone)小儿长骨：组 成：骨 干(diaphysis)、干 骺 端(metaphyses)、骺(epiphyses)、骺板（骺盘）(epiphyseal plate)居骺与干骺端之间 特点：存在骺软骨且未完全骨化 There is incompletely ossified epiphyseal cartilage.骨干：周围部为皮质，中部皮质厚、向骨端逐渐变薄、与软骨下关节面相连、皮质内外分别覆盖骨内外膜(X 线不显示)、中央部为骨髓腔。骨干：骨皮质（密度高而均匀、中间最厚、至干骺端逐渐变薄、与骺板相连续、营养动脉管在皮质中呈密度减低影)，骨髓腔 Diaphysis:compact bone wall-the cortex,medullary cavity.nutrient artery 干骺端：骨干与骺软骨之间移行带、呈增宽的部分。终端为临时钙化带。干骺端血供丰富、生长最活跃、疾病好发区。Metaphysic：provisional zone of calcification.The metaphysic is richly supplied with blood,highly vascular and active in metabolic process.For these reasons,it is special vulnerable to many disease processes.骺和骺软骨：第二次骨化中心 骺线（骺板）：在第二次骨化中心与临时钙化带之间（非钙化的软骨、透亮、青春期后消失）。The epiphysis：The secondary ossification center.The epiphyseal line(epiphyseal plate):Between the secondary ossification center and the provisional zone of calcification,there is a transparent line formed by the non-calcified cartilage It disappears after puberty.骺线消失，标志骨发育完成 The disappearance of epiphyseal line represents maturation of the tubular bones.骺线提早消失，骨不能长长 The early disappearance of epiphyseal line represents ingrowth of the tubular bones.骨龄(Skeletal Age)概念：在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合即骺线完全消失时的年龄。作用：估计骨的发育情况 Skeletal age:The time of appearance of the secondary ossification center and the time of its fusion with metaphysis。成年长骨 Adult Tubular Bone 骨端：骨小梁,骨性关节面,关节软骨,骨突。5、关节(joints)构成：骨端、关节软骨和关节囊（capitulum、cartilage、capsule）关节软骨：透明软骨、不能再生 Articular cartilage:transparent cartilage,no regeneration 关节间隙：X 线间隙(关节软骨、关节盘、解剖间隙、滑液)Joint space:in films includes joint cartilage,joint disk,anatomical joint cavity and synovial fluid.关节囊：结缔组织和滑膜 6、脊柱、脊柱 vertebral column 脊柱：脊椎、椎间盘脊柱：脊椎、椎间盘 The vertebral column is composed of vertebrae and vertebral disks.脊椎：椎体、椎弓脊椎：椎体、椎弓 Each vertebra is composed of vertebral body and vertebral arch.椎弓：椎弓根椎弓：椎弓根(椎弓环椎弓环)、椎弓板、棘突、横突、上下关节突、椎弓板、棘突、横突、上下关节突 Each vertebral arch is composed of pedicles,lamina,spinous process,transverse processes,superior and inferior articular process.第 2 页 共 17 页 骨关节影像诊断 Arranged by iceflamer 2005-4-3 环椎环椎(C1)无椎体和棘突无椎体和棘突,枢椎有齿状突枢椎有齿状突 C1(atlas)：no body and spinous process.C2(axis)：tooth-like process.椎间孔：居椎弓根、椎体、关节突及椎间盘之间，颈椎斜位、胸腰椎侧位最清楚椎间孔：居椎弓根、椎体、关节突及椎间盘之间，颈椎斜位、胸腰椎侧位最清楚 intervertebral foramen 椎间盘椎间盘(椎间隙椎间隙)：纤维软骨板：纤维软骨板,纤维环纤维环,髓核髓核 vertebral disk:contains cartilage plates,annular fibrosis and pulpal nucleus 脊椎小关节：上下关节突脊椎小关节：上下关节突,有关节软骨和关节囊有关节软骨和关节囊,颈胸椎侧位、腰椎正侧位最清楚颈胸椎侧位、腰椎正侧位最清楚 Intervertebral joint:inferior and superior articular processes.Lateral views for the inspection of the cervical and thoracic intervertebral joints,antero-posterior and lateral views for the lumbar ones.数目数目:颈椎颈椎 7.胸椎胸椎 12.腰椎腰椎 5.骶椎骶椎 5.尾椎尾椎 4 cervical,thoracic,lumbar,sacral and coccygeal vertebrae.椎管：由椎体椎管：由椎体.椎间盘椎间盘.椎弓根椎弓根.椎板围成椎板围成 颈椎颈椎 X 线检查：线检查：张口位显示张口位显示 C1 和和 C2椎体、前后位、侧位；椎体、前后位、侧位；椎间孔，左右斜位；椎间孔，左右斜位；脊椎正位观脊椎正位观:椎体椎体,棘突棘突,横突横突,椎弓根椎弓根,上下关节突上下关节突,椎弓根间距代表椎管横径。椎体上下缘致密线状影为终板椎弓根间距代表椎管横径。椎体上下缘致密线状影为终板(end plate)。脊椎侧位观：椎体轮廓及椎间隙清晰可见脊椎侧位观：椎体轮廓及椎间隙清晰可见,椎弓根分隔椎间孔，应注意椎体的前后连线及小关节面的连线，这些连线光滑、略呈曲线。椎弓根分隔椎间孔，应注意椎体的前后连线及小关节面的连线，这些连线光滑、略呈曲线。In the lateral view:The bodies of the vertebraeand the disk spaces show well their configuration.The pedicles separate the intervertebral foramina.Note the alignment of the anterior and posterior borders of the vertebral bodies,the alignment of the articular surfaces.All these should form a smooth,gentle curve.脊柱正常脊柱正常 MRI 表现：表现：椎体骨皮质；椎体；椎间盘；纤维环；前后纵韧带；脑脊液；硬膜囊；硬膜外脂肪；脊髓椎体骨皮质；椎体；椎间盘；纤维环；前后纵韧带；脑脊液；硬膜囊；硬膜外脂肪；脊髓:三、基本病变三、基本病变 骨内与软骨内钙化 矿物质沉积 骨骼变形 周围软组织病变 1、骨质疏松(osteoporosis)一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但两者的比例正常。X 线表现：骨质密度减低、骨小梁变细、数量减少,骨髓腔和骨小梁间隙增宽，骨皮质分层、变薄；严重者骨密度与周围软组织相似，骨小梁完全消失；可出现散在分布的数毫米的点状透光区。MRI 表现：老年性骨质疏松：骨髓T1WI 和 T2WI 信号增高（骨小梁变细、数量减少、黄骨髓增多），皮质变薄，皮质内出现较高信号（哈氏管扩张、黄骨髓侵入）。炎症、肿瘤、骨折周围骨质疏松区呈长 T1（T1WI 呈低信号）、长 T2（T2WI 呈高信号）信号影（局部充血、水肿所致）2、骨质软化(osteomalacia)一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质（钙盐）含量减少。组织学：骨样组织钙化不足，表现为骨小梁中央部分钙化，周围为未钙化的骨样组织 生化检查：低血钙(low serum calcium)、低 血 磷(low serum phosphorus)、高AKP(elevated alkaline phosphatase)常见疾病：佝偻病(rickets in children)、骨软化症(osteomalacia in adult)、维生素 D缺乏、肠道吸收功能减退、肾排泄钙磷过多、碱性磷酸酶活性减少 X 线表现：骨质密度减低,骨小梁模糊甚至结构消失,骨皮质边缘模糊,呈毛玻璃样改变,承重骨骼变形,椎体上下缘呈半月型凹陷,使椎体呈鱼椎状,椎间隙增宽,膝内翻,膝外翻;第 3 页 共 17 页 骨关节影像诊断 Arranged by iceflamer 2005-4-3 干骺端宽大,中央部凹陷呈杯口状,临时钙化带不规则,模糊,二次骨化中心出现延迟,模糊。假骨折线(losser zone)：宽 2-5mm 的光滑透明线,与骨皮质垂直,边缘稍致密,好发于肩岬骨腋段,股骨颈,耻骨、坐骨支,肋骨,胫骨的假骨折（Pseudofracture）。3、骨质破坏(bone destruction)局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失.为病理组织直接引起骨组织溶解、消失，也可为其引起破骨细胞生成及活性增加所致 常见疾病：炎症.肉芽肿.肿瘤或瘤样病变 类型：局限性、弥漫性,单发、多发 X 线表现：骨质皮骨缺损。松质骨早期破坏呈斑片状，骨小梁缺损。溶骨性骨质破坏：见于炎症的急性期或恶性肿瘤，骨质破坏迅速，轮廓不规则，边界模糊。膨胀性骨质破坏：见于炎症慢性期或良性骨肿瘤，骨质破坏进展缓慢，边界清楚，边缘可见一致密的骨质增生硬化带围绕，骨质破坏接近骨外膜时，一方面骨质破坏区不断向周围扩大，另一方面骨膜下新骨不断形成，造成骨轮廓的膨胀。CT 表现：松质骨早期破坏呈局部的骨小梁稀疏；后期呈斑片状或大片状松质骨缺损。皮质骨破坏呈皮质骨内小透亮区或其内外层不规则虫蚀样改变或范围不等的全层骨皮质缺损。MRI 表现：松质骨的破坏表现为高信号的骨髓为较低信号或混杂信号的病变组织取代，有强化，破坏区周围骨髓因水肿呈长 T1、长 T2信号 骨皮质的破坏表现为低信号的皮质为较高信号或混杂信号的病变组织取代 4、骨质增生硬化(bone sclerosis)一定单位体积内骨量的增多。系成骨活动增多或破骨活动减少所致 There is marked new bone production.组织学：骨皮质增厚，骨小梁增多增粗 常见疾病：局限性增生见于慢性炎症、外伤、良恶性肿瘤、转移瘤等；肌腱、韧带、骨间膜附着处，因创伤、慢性劳损形成骨刺、骨桥、骨唇等局部骨质增生；普遍性增生见于代谢或内分泌疾病、甲状旁腺功能低下、氟中毒 X 线表现：骨质密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密,明显者难以区分骨皮质与骨松质，骨髓腔变窄或消失，骨骼可增大、变形 MRI：增生硬化的骨质本身在 MRIT1WI和 T2WI 均呈低信号影 5、骨膜增生 (periosteal proliferation)又称骨膜反应(periosteal reaction)，是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。均为病理现象。组织学：骨膜内层成骨细胞增多，形成新生的骨小梁 常见疾病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等 X 线表现：与骨皮质平行的细线状致密影，线状、层状、花边状，早期与骨皮质间有一很窄的透亮间隙 It casts shadow of increase of density and occurs in various forms.It may be laminated,lace-like or sunburst appearance.炎症性骨膜反应较广泛，随病变好转，增生骨膜变得致密,与骨皮质逐渐融合,表现为骨皮质增厚.可吸收.肿瘤性骨膜反应较局限，随病变的进展，已形成的骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形或袖口状，称为 Codman 三角 第 4 页 共 17 页 骨关节影像诊断 Arranged by iceflamer 2005-4-3 6、骨质坏死 （necrosis of bone)是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质为死骨(sequestrum)组织学：骨细胞死亡、消失，骨髓液化、萎缩。在早期，骨小梁和骨钙质含量无变化；当肉芽组织长向死骨，则破骨细胞对死骨吸收，成骨细胞生成新骨 常见疾病：慢性骨髓炎、外伤、骨缺血 X 线表现：死骨的表现为骨质局限性密度增高,表面新骨形成(绝对高密度),周围骨质吸收或肉芽、脓液衬托（相对高密度）7、软组织病变 肿胀swelling 肿块mass 钙化calcification 8、关节基本病变 关节肿胀(swelling of joint)关节破坏(destruction of joint)关节退行性变(degeneration of joint)关节强直(ankylosis of joint)关节脱位(dislocation of joint)关节肿胀(swelling of joint)关节积液、关节囊及周围软组织充血、水肿所致；常见疾病：炎症、外伤和出血性疾病等 X 线表现：软组织肿胀、脂肪间隙模糊、密度增高、关节间隙增宽 Swelling of the periarticular soft tissues and distention of the joint capsule with fluid.Increase of joint space indicates accumulation of fluid in the joint.CT、MRI 更易显示肿胀、增厚的关节囊和关节腔内的液体 关节破坏(destruction of joint)关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致 常见疾病：化脓性关节炎、关节结核、肿瘤等 X 线表现：软骨破坏：关节间隙变窄；骨性关节面破坏：骨质缺损关节半脱位.变形 关节退行性变(degeneration of joint)缓慢发生的关节软骨变性、坏死和溶解，引起关节间隙变窄，继而造成骨性关节面增生硬化，形成骨赘，关节囊肥厚、韧带钙化 常见疾病：老年、运动员、职业病、地方病 X 线表现：骨性关节面模糊、中断、消失，关节间隙变窄,骨质囊变,骨赘形成,常无骨质疏松、骨质破坏 关节强直(ankylosis of joint)骨性强直：关节破坏后，关节骨端由骨质连接。关节间隙变窄或消失，骨小梁通过关节间隙。见于急性化脓性关节炎愈合后 Total obliteration of joint space and crossed by bony trabeculations.纤维性强直：关节活动消失，但仍见变窄的关节间隙，无骨小梁通过。见于关节结核。需结合临床 Fibrous ankylosis is not detectable in X-ray film.关节脱位(dislocation of joint)组成关节骨骼的脱离、错位 Loss of continuity at the joint space 病因：外伤性、先天性、病理性 X 线表现：完全性(全脱位)、不完全性(半脱位)It may be complete or incomplete,the later is named as subluxation.第 5 页 共 17 页 骨关节影像诊断 Arranged by iceflamer 2005-4-3 四、常见病诊断四、常见病诊断 骨关节外伤：骨折、脱位 骨关节化脓性感染 化脓性骨髓炎、化脓性关节炎 骨关节结核 骺、干骺端结核 骨干结核 关节结核 脊椎结核 骨肿瘤 良性肿瘤骨软骨瘤、巨细胞瘤 恶性肿瘤骨肉瘤、转移瘤 类风湿、退行性变 1、外伤(trauma)骨折(fracture)长骨骨折 脊椎骨折 脱位(dislocation)肩关节脱位 髋关节脱位 检查目的 明确有无骨折或脱位 了解骨折或脱位的详情 透视下复位 复查了解复位及愈合情况，有无并发症 判断是否为病理性骨折 It determines not only the presence or absence of fracture but also help in the reduction of a fracture or dislocation under television-fluoroscopic guidance.A、长骨骨折 骨折的概念 骨折的类型 骨折的对位对线关系 骨折断端的嵌入 儿童骨折的特点 骨折的愈合 骨折的并发症 不同部位的骨折 定义：骨骼发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折 Fracture is defined as a break across the bone with discontinuity of the cortex and interruption of the bony trabeculations,including separation of epiphysis.分类：创伤性骨折(traumatic fracture)、疲劳骨折(fatigue fracture)、病理性骨折(pathological fracture)程度：完全性：骨折线贯穿骨骼全径；不完全性：不贯穿全径 粉碎性骨折(fragmental fracture)：骨折断裂成 3 块以上者 骨折线的形状：线形,星形,横行,斜行,螺旋形,T 形,Y 形，后二者为复杂骨折 骨折对位不良：骨折端内外、前后、上下(分离、重叠)移位。说明骨折断端对合情况，常以近折端为基准判断远折端的移位方向和程度。骨折复位后，要求对位达 2/3 以上。对线不良：成角移位。说明骨折两断端纵轴的成角情况，常以两骨折端夹角尖端方向为准。骨折远侧端中轴线偏离近侧断端中轴线延长线的角度为应矫正的角度。骨折复位后要求对线正常。对旋转移位，应包括上下两个关节 There may be angulation between the fragments.CT 评估骨折的价值 隐匿骨折(occult fracture):平片（-），CT（+）优势：精确显示解剖结构复杂和骨性重叠部位的骨折 劣势：不易观察骨折的整体情况；不易显示与扫描平面平行的骨折线 MRI 评估骨折的价值 骨挫伤(bone bruise):平片(-).CT（-）.MRI（+）T1WI 为低信号、T2WI 为高信号；系外力作用引起骨小梁断裂、骨髓水肿、出血。优势：精确显示伴发的出血、水肿、软组织损伤 劣势：显示骨折线不如 CT 第 6 页 共 17 页 骨关节影像诊断 Arranged by iceflamer 2005-4-3 B、疲劳骨折(fatigue fracture)定义：又称应力骨折(stress fracture),长期反复外力作用于骨的某一部位，而逐渐发生的慢性骨折 部位：跖骨、胫腓骨、肋骨、股骨 X 线表现：横行骨折线，无移位、伴明显不规则硬化，梭形骨痂，发病 1-2 周 X 线可（-），高仟伏或 CT 可早期显示。C、病理性骨折(pathological fracture)定义：指发生在病骨(如骨髓炎、肿瘤、骨质疏松、成骨不全）的骨折 Pathologic fracture:Fracture occurs in a diseased bone,such as osteomyelitis,tumors and some other bone diseases.X线 表 现：原 有 病 变 引 起 的 骨质改变+骨折征象 D、嵌入性骨折 不显示透明骨折线 骨折线呈密度增加的条带状影 骨皮质与骨小梁连续性消失 骨骼缩短变形 断端移位不明显 股骨颈多见 E、儿童骨折 骨骺骨折(epiphyseal fracture)：也称骨骺分离(separation of epiphysis)，骺软骨不显影、其骨折线难显示，仅见骺线增宽及骺与干骺端对位异常、歪戴帽，或骺与干骺端一并撕脱。与健侧对照可发现轻微的骨骺分离 MRI 评估骨骺骨折的价值 优势：直接显示软骨、软组织、骨，精确显示骨骺骨折 适应症：临床高度怀疑，平片（-）MRI 表现：干骺端、二次骨化中心骨折：T1WI 显示较好，正常者呈高信号，而骨折呈低信号，T2WI 高信号 骺板骨折：T2WI 显示较好，正常骺板呈高信号，而其断裂呈低信号 青枝骨折(greenstick fracture)：儿童骨骼柔韧性大、外力不易使骨质完全断裂，无骨折线，局部骨皮质或骨小梁扭曲、或皮质皱褶、凹陷或隆起，似嫩枝折曲后的表现。Greenstick fracture is incomplete fracture in which only one part of the cortex or trabeculations is buckled,or broken.This condition usually occurs in children.F、Colles 骨折：伸展型桡骨远端骨折，桡骨远端 23cm 以内的横行或粉碎性骨折，远折端掌侧成角，背侧、桡侧移位，呈银叉状畸形，伴尺骨茎突撕脱、下尺桡关节分离、骨骺分离 G、脊椎骨折(fracture of spine)活动度大的脊椎多见：颈 5-6，胸 11-12，腰 1-2；单个椎体多见，楔形变，前缘骨皮质嵌压，骨折线为横行不规则致密带；椎间隙一般正常 2、关节脱位(dislocation of joint)多见于活动度大、周围结构不坚强的关节，可并发骨折。成年小关节及儿童关节脱位不易诊断，对侧对照 肩关节脱位前脱位：盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位后脱位：肱骨头在肩胛盂的后方，需侧位，正位易漏诊 常并发肱骨大结节撕脱或肱骨颈骨折 Dislocation of the shoulder joint:The head of the humerus may be displaced anteriorly,posteriorly or inferiorly depending on the direction of the force.Anterior dislocation is the commonest type 肘关节脱位 后脱位多见，少数为侧方脱位，常并发骨折、血管、神经损伤 第 7 页 共 17 页 骨关节影像诊断 Arranged by iceflamer 2005-4-3 髋关节脱位 后脱位：最多见，伴髋臼后上缘骨折 中心性脱位：伴髋臼粉碎性骨折，股骨头突入盆腔 前脱位 3、骨关节化脓性感染 化脓性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis)急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 化脓性关节炎(pyogenic arthritis)感染的途径 血行感染（最常见）；附近软组织或关节直接延伸；开放性损伤 Pathogenic organisms enter the bone by direct extension from neighboring infected soft tissue,infected joint,or through penetrating wound or compound fracture.Hematogenous infection is the most common type.急性化脓性骨髓炎 a 致病菌：金葡菌（Staphylococcus aureus）儿童、少年好发，男性多于女性 发病急、高热、中毒明显 患肢活动障碍、深部疼痛 局部红肿、压痛 四肢长骨多见 抗生素的应用导致影像征象不典型 骺软骨的抵抗作用：儿童不易累及关节，成人侵入关节（干骺端位于关节囊内）如股骨上端易累及髋关节 b 软组织改变 病程二周内仅见软组织异常,故对早期诊断有意义。肌肉间隙模糊或消失 皮下组织与肌肉分界模糊 皮下脂肪层内致密条纹影：靠肌肉呈纵行；靠外侧呈网状 c 骨质改变 发病 2 周后 骨质疏松：局限性、干骺端松质骨 骨质破坏：分散不规则、骨小梁消失、边缘模糊，向骨干延伸，达骨干 2/3 或全骨干；小的融合成大的；骨皮质破坏；病理性骨折 骨膜增生：骨膜下脓肿刺激、新生骨形成、与骨干平行、层状、花边状、早期密度不高、病程越长越明显、可形成包壳、与骨的病变范围一致 骨质坏死(死骨)：骨膜掀起、血栓动脉炎使骨皮质血供障碍所致、长条形、与骨长轴一致、密度高、边界清楚 d CT 显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内的炎症、骨质破坏显示小的骨质破坏、小死骨、软组织改变较平片好 e MRI 优势：显示软组织改变、髓腔侵犯较平片、CT 优 骨质破坏：高信号骨髓中有较低信号或混杂信号影 骨髓充血,水肿,渗出:T1W低,等信号,T2W高信号 骨 内、骨 膜 下、软 组 织 脓 肿：长条状、类圆形、囊袋状，囊壁强化，T1W低信号，T2W高信号 f X 线特征 骨质破坏：主要改变、范围大、间断性 修复与骨质增生：次要改变、破坏区周围密度增高 软组织肿胀 CT 显示小破坏区及小死骨优于 X 线 MRI 显示髓腔及软组织侵犯优于 X 线.CT 慢性化脓性骨髓炎 chronic pyogenic osteomyelitis 骨质破坏周围有明显的骨质增生硬化（修复）骨外膜增生，与骨皮质融合，呈分层状、外缘呈花边状骨干增粗、轮廓不整 骨内膜增生骨髓腔闭塞 第 8 页 共 17 页 骨关节影像诊断 Arranged by iceflamer 2005-4-3 骨质密度增高 骨质破坏、死骨 炎典型表现：骨质增生为主，骨质破坏、死骨残存 不典型表现：仅为骨膜增生、无明显破坏（感染局限于骨膜下）；呈恶性骨肿瘤改变 痊愈期：骨质破坏和死骨消失，仅表现为受累骨增粗 In healed case,bone destruction and sequestrum disappear,leaving only some thickening of the affected bone Brodie 脓肿(慢性骨脓肿)：慢性局限性骨髓炎,为低毒性化脓性感染，长骨干骺端中心部位圆形、椭圆形、不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化带，死骨、骨膜增生、软组织肿胀等少见 Garre 骨髓炎(慢性硬化型骨髓炎)：为低毒性感染，骨质增生硬化、骨内膜与骨外膜增生明显骨皮质增厚、髓腔变窄、骨干增粗、边缘不整密度增高，与正常骨质无明显界限，一般无骨质破坏和死骨，小破坏区难以发现，需高仟伏或体层或 CT 才能显示 化脓性关节炎 pyogenic arthritis 致病菌：金黄色葡萄球菌最多见 部位：多见于承重关节,如髋关节、膝关节 数目：单关节发病多见 途径：血行感染或继发于骨髓炎 年龄：儿童、婴儿多见 症状、体征：红、肿、热、痛、功能障碍、全身中毒症状 a X 线特征 急性期：关节囊肿胀、关节间隙增宽 进展期：关节囊、韧带破坏关节脱位、一过性失用性骨质疏松；蛋白质溶解酶破坏关节软骨关节间隙狭窄，肉芽组织增生并侵及骨端骨性关节面破坏，以承重面出现早而明显（关节结核则以关节面边缘为主）愈合期：骨质增生硬化、骨质疏松消失、轻者关节间隙部分可见并保留部分功能；重者骨性强直 c CT 表现 关节肿胀 关节积液 骨质破坏 关节脱位 关节强直 骨质增生 d MRI 评估化脓性关节炎的价值 显示滑膜炎症.关节渗出较平片.CT 敏感 显示炎症侵犯周围软组织的范围 显示关节囊、韧带、肌腱、软骨等的破坏 显示周围骨髓的炎症反应 4、骨关节结核 tuberculosis of bone and joint 以骨质破坏、骨质疏松、软组织肿胀为主的慢性病 系继发性结核，95%以上继发于肺结核 椎体、干骺端、关节滑膜为好发部位 好侵犯软骨，可合并冷性脓肿 未合并感染时骨质增生不明显 骨膜反应轻微，死骨为砂粒样 长骨结核 tuberculosis of long bones 骺、干骺端为好发部位，骨干结核少见 表现：骨松质类圆形骨质破坏，无骨质增生；少骨膜反应，碎屑状（泥沙）死骨；骨质疏松，易累及骨骺.关节,不易向骨干发展。Localized bone destruction in the epiphysis or metaphysis.Lack of new bone formation and periosteal reaction.Small sand-like sequestrum quite in contrast to that of pyogenic infection.As this disease progresses,it has a tendency to break through the epiphysis to involve the joint.It may break through the cortex,periosteum and invade the sorrounding soft tissue forming a fistula.化脓性骨髓炎与结核死骨的比较 第 9 页 共 17 页 骨关节影像诊断 Arranged by iceflamer 2005-4-3 骨干结核 tuberculosis of the shaft a、短骨骨干结核tuberculosis of the shaft of the short bones 骨质疏松，囊性破坏，皮质变薄 骨干膨胀，骨“气鼓”b、长骨骨干结核 tuberculosis of the shaft of the long bones 少见，骨质破坏，增生不明显 可轻度骨膜反应 化脓性骨髓炎与结核鉴别诊断化脓性骨髓炎与结核鉴别诊断 化脓性骨髓炎 结核 起病缓急 急 缓 症状 全身、局部 结核中毒症状 血常规 WBC 不明显 骨膜反应 明显 不常见 骨质增生 明显 不常见 死骨 长条状 泥砂样 蔓延方向 骨干 关节 关节结核 tuberculosis of joints a、骨型关节结核:骺、干骺端结核征象 关节周围软组织肿胀 关节间隙不对称狭窄 关节骨质破坏 Osseous type:It may be a secondary extension of tuberculous infection from the adjacent epiphysis or metaphysis,and more commonly occur in adult.b、滑膜型(Synovial type)关节结核 关节囊及周围软组织肿胀、密度增高 关节间隙正常、增宽、晚期变窄 骨质疏松(osteoporosis)骨质破坏：虫蚀状、先累及承重轻、接触面小的边缘部分，上下骨面对称受累，关节软骨破坏晚(kissing erosion)冷性脓肿、瘘管 纤维性强直 关节结核 CT 表现 关节囊增厚，关节腔积液，周围软组织肿胀，冷脓肿形成，关节囊及脓肿壁均匀强化 滑膜型关节结核与化脓性关节炎鉴别诊断滑膜型关节结核与化脓性关节炎鉴别诊断 滑膜型关节结核 化脓性关节炎 慢性发展 发展快 骨质破坏一般位于 骨质破坏一般 关节面边缘，晚期 位于承重部分 才累及承重部