微血管减压术治疗面肌痉挛围护理综述1.doc

微血管减压术治疗面肌痉挛围护理综述
摘要：本文对面肌痉挛的病因以及治疗面肌痉挛的微血管减压术做了简要的介绍，然后对面肌痉挛术前术后进行了深入详细的介绍。最后再介绍了面肌痉挛并发症的护理。
关键词:面肌痉挛,微血管减压术,护理
前言：面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）一般指原发性或特发性者，一侧的面神经所支配的肌群不自主的、阵发性的、无痛性抽搐为特征的慢性疾病[1]。面肌痉挛不仅影响个人的形象，还会使别人产生不适的感觉，所以及时的治疗面肌痉挛是非常迫切的。治疗的成功与否与护理工作者的努力是分不开的。护理工作者从术前术后对面肌痉挛患者进行护理，知道患者如何饮食，应当注意些什么。
1、病因
HFS的致病原因比较复杂，一般认为其病理变化大都存在有面神经的脱髓鞘改变，导致面神经核内产生异常电兴奋灶[1]。病因一般有两种不同的看法。一种是血管原因，一种是非血管原因。
1．1血管原因
曾经有人在两例面肌痉挛病人中发现有异位血管压迫面神经。也有认为面肌痉挛是由于动脉的搏动性压迫所致，主要为小脑前下动脉及其分支。血管压迫可能成为面神经通路上的病理刺激，而长期刺激将导致神经髓鞘变形，神经轴突间动作电流发生短路，从而引起痉挛发生。
1．2 非血管原因
有学者认为面神经根部蛛网膜粘连是血管压迫致病的主要诱因。由于面神经根处纤维损伤变性，可引起面神经运动纤维运动神经元胞体改变，同时影响面神经核团的大脑皮层区而出现跨神经元退变，加之中枢的兴奋因髓鞘拖尸不能正常下传，兴奋在中枢内不断蓄积，中枢失去对兴奋的整合功能，当电兴奋叠加到一定程度，变形成一种爆发式下传，从而使其功能发生异常，出现面肌痉挛抽搐症状[1]。还有人认为面肌痉挛还与面神经的脱髓鞘和面神经运动核兴奋性异常增高有关。
2、微血管减压术（MVD）
由于大多数学者都认为HFS的发病机制为神经短路，而近几十年来MVD在治疗HFS上又取得了较好的疗效，又能保留神经的完整性，不导致术后面神经麻痹，所以MVD已逐渐成为治疗HFS的首选外壳治疗手段。
手术在全麻下进行，健侧卧位，颈肩角展开，手术贴膜保护术区，于耳后发际内0.5cm与发际平行5cm竖切口，单级剥离骨膜于颅骨，显露枕乳缝，两缝焦点下钻颅，扩大骨窗3cm×3cm，显露乙状窦边缘。“T”形剪开硬膜并悬吊，沿小脑侧方缓慢释放吸除脑脊液，小脑自然塌陷，逐步显露小脑桥脑角池，锐性解剖该区蛛网膜，显露后组颅神经，再向前上解剖VI、VII颅神经外侧蛛网膜， 做到侧地松解，分离VI、VII颅神经近端脑干区的责任血管，置入toflon棉数块，使之分离，检查分离完全并且无其他血管压迫后，35℃温盐水冲洗，关颅，术毕不置外流[2]。
3、护理
3．1术前护理
面肌痉挛对于患者来说虽然没有什么生命危险，但是个人的容貌将会严重的影响患者在社会各种交际活动，甚至对某些患者的婚姻以及就业都有着严重的负面影响，所以对于患者来说面肌痉挛使患者承受了巨大的精神和心理压力。因此，对患者进行心理护理是非常有必要的。护士应当详细了解患者的病史，并且同时耐心听取患者的倾诉，对患者所诉的痛苦及因疾病引起的生活上的不顺心给予理解、同情和安慰，并引导其宣泄，与患者建立良好的关系，同时详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项，使患者增强信心，处于治疗的最佳状态[3]。
3．2 术前准备
护士应当在术前一天到病房访视，查阅患者病历，了解其病情及各项检查结果，向患者介绍手术室的环境、麻醉方式、手术方式、手术时间、手术效果、医护力量、以消除患者的顾虑，主动配合手术。对患者做好电测听、肌电图和核磁血管造影（MRA）等检查，认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间，为术后的护理观察提供对比[3]。在术前，护士还应当准备好显微镜、显微镜套、颅钻、Teflon棉、罂粟碱2支、球形神经剥离子、显微弹簧剪、弹簧镊、尖头脑压板、脑用小号吸引头、小号乳突牵开器[4]。
4、术后护理
4．1 术后生命体征的观察
MVD是一种微创手术，手术位置深且毗邻脑干、小脑及颅神经，手术操作可能直接或间接影响脑干功能，会出现呼吸、心率、血压改变及意识障碍等。患者仍面临全身麻醉和开颅手术的各种风险。术后应详细了解术中情况，做到心中有数，24小时严密观察意识，瞳孔及生命体征的变化，持续监测心电图和血氧饱和度，注意有无脑干受损的症状，观察有无剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高症状，警惕颅内继发性出血的发生[3]。术后患者取平卧位，头偏向一侧，避免呕吐时发生呛咳。误吸，及时清除口腔及呼吸道分泌物，以防止窒息和坠积性肺炎的发生[6]。注意观察术区敷料渗血、渗液情况，翻身时注意保护头部，以减少脑脊液漏、术后低颅压、脑组织移位、脑水肿等并发症的发生[8]。
4．2 疗效观察
患者清醒后，及时评价面肌痉挛的频率、强度及持续时间，并记录面肌痉挛停止抽搐的时间，术后复查肌电图、MRA，协助医生判断手术的疗效。面肌痉挛严重的患者，术后即可见到患侧眼裂较术前增大，次乃病因解除后原先紧张的面肌松弛所致，而非面神经损伤所致，是手术成功的第一征兆，但术后即刻无效并不意味着治疗无效，MVD术虽然解除了血管压迫，单面神经根髓鞘的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成，术后疗效的观察应持续随访6个月以上。
5、并发症护理
5．1 低颅压性头痛
由于术中长时间暴露手术部位，释放大量脑髓液，加上麻醉药的刺激及术后颅内渗血，可致脑脊液分泌减少，造成低颅压[5]。其表现为头痛、头晕、恶心及非非喷射性呕吐，同时血压偏低，脉率加快，放低头位后症状可缓解。发现低颅压症状后给予去枕平卧位，头偏向健侧，血压偏低是适当加快补液速度；症状严重者取头低脚高位[7]。
5．2 脑脊液鼻漏
由于术中乳突气房的暴露、脑脊液流入中耳、经咽鼓管流入鼻咽腔将导致脑脊液鼻漏[3]。因为露出的脑脊液易被患者吞咽，所以开始时难以发觉。判断脑脊液鼻漏的方法：低头或颅内压增高时，如有清水样液自术侧鼻孔流出，笛子干纱布上，周围有月晕样痕迹，留取标本送检。如果液体中含糖量与脑脊液含量相近，即可确诊[9]。护士应当告知病人保持鼻孔清洁，切勿抠、挖、堵塞鼻孔及擤鼻涕，不能级鼻腔滴药液。同时注意保暖，保持大便通畅，避免咳嗽、用力排便等诱发颅内压增高的因素。并遵医嘱使用甘露醇降低颅内压，使用抗生素，监测体温，预防感染[10]。
5．3 周围性面瘫
周围性面瘫与书中过度牵拉面神经或过多触动神经根有关。表现为同侧面部麻木、嘴角歪斜、眼脸闭合不全。如出现眼脸闭合不全，应用抗生素滴眼液4~6小时滴眼一次，并用纱布覆盖双眼，每日更换纱布，预防角膜炎的发生。加强口腔护理，勿进食过热、过硬及刺激性食物，以免损伤口腔黏膜。从健侧进食，进食速度不宜过快，以免咬伤。同时告诉病人并发症是暂时的，经积极治疗护理，症状会逐渐好转和痊愈[10]。
5．4 听力障碍
听力障碍与术中损伤了听神经或听神经滋养血管有关。听神经损伤表现为同侧听力下降，听力下降时，护士尽量在健侧与病人沟通，避免噪声刺激；要关心体贴病人，使其保持良好的情绪[10]。
6、出院指导
向患者介绍面肌痉挛的复发因素，如寒冷，情绪激动，疲劳，饮用兴奋性饮料，有神经兴奋作用的药物等[5]。教育患者和家属，服用抗凝药时应避免服用一些促凝血食物；介绍有关抗凝治疗的目的及存在的危险性，让患者了解出血 及体征，发现异常如皮肤黏膜出血、齿龈出血、血便等及时就诊；注意休息，避免劳累和到人多密集处，预防感染；进行适当运动，以增强机体抵抗力；在6~9个月回院作CAG等复查[11]。
7、小结：
通过对该综述的叙写，我了解到了微血管减压术对面肌痉挛的治疗是非常有效的，作为护士对患者的护理更是一件入微细致的工作。
文献综述
[1] 面肌痉挛病因及治疗的研究进展[J] 齐洪武（综述） 王政刚（审校） 神经疾病与精神卫生2008年第8卷第5期
[2] 微血管减压术治疗面肌痉挛的探讨[J] 闫国梁 临床医药实践 2008年第17卷（7期）
[3] 45例面肌患者显微血管减压术患者的护理[J] 祝鸣兰 周珍波 中华护理杂志2006年8月第41卷第8期
[4] 微血管减压术治疗面肌痉挛患者的护理[J] 马慧仙 中国实用护理杂志2009年3月21日第25卷第3期下旬版
[5] 微血管减压术治疗面肌患者的护理[J] 木冬妹 李婵祺 胡晓静 护理学报 2009年2月第16卷第2B期
[6] 围套式微血管减压术治疗面肌痉挛241例护理体会[J] 范勇 护理实践与研究2009年第6卷第2期（下半月版）
[7] 微血管减压术治疗面肌痉挛213例的护理[J] 李润英 许海超 中国误诊杂志2011年第6年第11卷第17期
[8] 微血管减压并面神经梳理术治疗面肌痉挛的临床观察及护理[J] 申小青 耿朝霞 李爽 刘新颖 现代护理 2005年第11卷第11期
[9] 微血管减压术后并发症的观察及护理[J] 张清明 郑鲁 解放军护理杂志 2002 Mar ，19（2）
[10] 显微血管减压术治疗11例原发性面肌痉挛的护理[J] 林容 福建医药杂志2009年4月第31卷第2期
[11] 微血管减压术治疗面肌痉挛的护理[J] 牛秋红 侯蕾 张淑霞 常洪霞 天津护理 2004年6月第12卷第3期