犬呕吐综合征症状鉴别诊断.pdf

犬呕吐综合征症状鉴别诊断 刘庆涛1 石万华2 马晶晶 3王杰4 张乃生5(1,5.吉林大学农学部畜牧兽医学院,吉林长春 130062;2.山东省蓬莱市动物检疫监督检验所,山东蓬莱 265600;3.即墨市金口镇人民政府党政办公室,山东即墨 262200;4.即墨温泉动物防疫监督站,山东即墨 262200；）摘要：摘要：先简单介绍了一下呕吐的基础理论，然后从呕吐发生机理及病理机理对呕吐发生的主要原因进行了分类，主要阐述了犬群体呕吐的大类归属诊断和论证诊断的方法，为临床鉴别诊断犬呕吐奠定了指导思想。关键词：关键词：犬；呕吐；综合征；诊断 据报道，呕吐作为许多疾病的一种症状，其发生率非常高，因各种原因所致呕吐的门诊率可达到651。犬的呕吐中枢比其它家畜发达，是非常易于呕吐的动物，各种间接或直接引起延髓呕吐中枢兴奋的因素都能导致呕吐。1 犬呕吐基础理论犬呕吐基础理论 1.11.1 呕吐(vomiting)是指动物用力从口腔喷出胃及小肠内容物的过程，多为保护性反应：呕吐通常是一个反射过程，健康犬偶尔发生呕吐是正常的。刺激动物的许多部位均可引起吐，经常而持久地发生呕吐则是病态。因此，呕吐往往是疾病的一种症状，水、电解质和酸碱平衡失调的病犬，频发呕吐可危及生命2。呕吐一般要经过恶心、流涎、逆呕3个连续的过程，这与食道性或胃性反吐即假性呕吐不相同应予区别。根据其发生机理，可以把呕吐分为中枢性呕吐、外周性呕吐及生理性呕吐。急性呕吐会导致病犬严重脱水和大量电解质的丢失，可以引起心力衰竭，甚至死亡3。慢性呕吐则能导致犬营养不良，脱水，代谢失调，血相变化，病情加重。1.21.2 绝大多数犬主人不能把呕吐与吐出区分开。作为临床兽医，在对呕吐的治疗过程中，应首先注意这一问题。呕吐是指动物用力从口腔喷出胃及小肠内容物的过程。而吐出为被动性食管内容物的流出，常由食道阻塞、食道麻痹等原因所致。二者区别见表14。表 1 犬呕吐与吐出的鉴别诊断 鉴别内容 呕吐 吐出 采食到吐出的时间 数分钟至数小时 立即或数秒 吐出物的性质 部分消化，pH 值 4 以下，有或无胆汁色 未消化，pH 中性，通常被泡沫或粘液包裹 吞咽动作 一次 多次 饮 水 正常 正常或无 吞咽困难 无 有 表 现 伴有流涎、舔嘴唇，有吞咽动作，有不安的表情及往返运动等 低头，前肢和肘关节屈曲，有重力的作用下将食道内容物排空 1.31.3 呕吐的严重程度总体上可以分为3级，即温和型、严重型和处于休克状态型5-6。一级为温和型呕吐：病犬在48 h内只有12次的呕吐，既没有全身性功能障碍，也没有实验诊断数据(如红细胞比容、血清尿素氮、血清总蛋白及尿液)异常。主诉也无大异常。这种情况可能与食物过敏、食物腐败、食物不耐受、吞食垃圾、药物过量或对药物难以承受有关。个别情况下与心理因素有关。对于这种情况，仅需抗呕吐治疗、改变食物、让主人观察即可。二级为严重型：表现为确实采食了有毒物，48 h内持续多次性呕吐，或出现了全身症状，如后肢无力、脱水、腹部疼痛、伴血或非伴血性腹泻、无大便、消瘦等。这时要认真辨别呕吐物的性质，进行血清蛋白、K+、Na+水平化验，找出原发病因，进行有针对性的止吐治疗和补液。三级是病犬有休克危险或处于休克状态。这时应进行紧急抢救。2 犬呕吐机理和病理学机制犬呕吐机理和病理学机制 2.1 犬发生呕吐的机理 2.1 犬发生呕吐的机理 动物的呕吐中枢位于延髓内：当动物机体受到刺激时传入神经冲动或其他引起呕吐中枢兴奋的刺激超过阀值时就引起呕吐。犬的呕吐中枢比人和其他家畜发达，所以犬易发生呕吐。2.1.1 中枢性呕吐 2.1.1 中枢性呕吐 犬由于恐惧、应激、兴奋而使中枢系统兴奋或因脑部炎性损伤，以及各种原因引起的颅内压升高导致呕吐中枢兴奋均可导致呕吐不常见的犬神经性呕吐也属这一种6。在犬的侧脑室底部有化学感受区(CRTZ)。它与呕吐中枢相联系，血源性的刺激物如药物、毒物、代谢产物蓄积、尿毒症、酸中毒和某些化学治疗剂可以兴奋CRTZ，从而兴奋呕吐中枢。2.1.2 外周性呕吐 2.1.2 外周性呕吐 犬的大部分呕吐属于这一种。机体内的感受器尤其是位于腹腔内脏的感受器大部分在十二指肠、回肠、空肠 结肠及胃内。这些部位受到刺激后。经传人纤维传人呕吐中枢使之兴奋而呕吐。动物处于运输途中、内耳性疾病等引起半窥管平衡感觉异常；神经冲动由第8对脑神经传人到中枢引起中抠兴奋而呕吐。有一些感受器在咽部。刺激通过舌咽神经把冲动传到呕吐中抠也可引起呕吐。2.1.3 生理性呕吐 2.1.3 生理性呕吐 这是犬类自我保护的一种表现如饮食过度，误食异物等。2.2 犬呕吐的病理学机制 2.2 犬呕吐的病理学机制 呕吐被2个对称性的位于脑干的呕吐中枢控制。这个中枢整合来自身体不同部位的刺激并通过传出干传导出去，其他中枢如呼吸中枢也部分参与呕吐的反射过程。呕吐中枢整合的刺激主要来自于身体的4个区域：(1)腹部，个别情况下来自于胸部和咽部；(2)化学感受器触发区，位于第四脑室底部；(3)前庭器官(平衡器官)；(4)高级大脑中枢，如边缘系统、下丘脑和脑皮质。腹部所致的呕吐源于炎性刺激(腹膜炎、胰腺炎)、化学物质和渗透压的刺激(胃肠道内的毒素、渗透性主动溶解)、肠系膜扭转、压迫性刺激和空腔器官(胃、肠、膀胱及胆囊)的痉挛。胸腔器官的心脏也存在着一些与呕吐相关的受体。腹部和咽部的刺激主要通过迷走神经，部分通过交感神经干直接传至呕吐中枢。对呕吐起重要作用的刺激源是位于血脑屏障之外的CTZ区(第四脑室化学感受器触发区)，通过血液或脑脊液的循环，一些致吐性的物质如外毒素、内毒素、代谢产物(尿素、氨、胆红素)及一些药物(阿朴、吗啡、糖甙、细胞抑制药)会造成CTZ区内星状细胞的死亡，因而CTZ区内的刺激程度会加大，并向呕吐中枢传导。在这些刺激物中，起首要作用的是神经传导介质多巴胺、去甲肾上腺素、5一羟色氨、乙酰胆碱、组胺等。没有功能正常的CTZ区，则致吐物质如阿朴吗啡不会起作用。没有CTZ区，对呕吐中枢的刺激也不会致吐。还有一类物质如硫酸铜，一方面可以通过对肠粘膜的化学刺激直接通过呕吐中枢，另一方面则在被吸收之后间接通过 区引起呕吐。突然的、快速的运动可通过前庭器官造成运动性的呕吐刺激，并造成恶心和呕吐(旅游病、晕动病)。其原理是通过刺激呕吐中枢还是通过CTZ区所致尚无定论。高级中枢系统(大脑、边缘系统)所形成的致吐刺激是通过情绪，如害怕、逃跑性反应或应激所致。其他的刺激可通过神经系统疾病、脑压升高、创伤或发热形成。通过对大脑或边缘系统的刺激所致的呕吐称为中枢性呕吐7-9。持续性呕吐会造成严重的体温、酸、碱和电解质平衡的扰乱。如果呕吐物被吸人肺部，会造成有致命危险的异物性肺炎。错误的营养和补液会加重病情。一旦呕吐进入一种恶性循环状态，则会迅速形成危及生命的状况。电解质的紊乱，首先是血清中K+、Ca2+水平的变化，将原发病治愈或电解质紊乱被纠正之后，呕吐情况可以得到纠正。3 犬呕吐大类归属诊断 3 犬呕吐大类归属诊断 动物群发以呕吐综合征为主症的疾病时，应考虑数百种引起群体呕吐的病因，可从以下角度进行大类归属诊断。依据群体呕吐在犬中的传播情况，病程急缓，伴不伴有发热以及见不见到虫体等四项临床指标，初步推测是哪一类病因引起的群体呕吐。3.1 犬呕吐病归类诊断 3.1 犬呕吐病归类诊断 3.1.1 传染性呕吐病3.1.1 传染性呕吐病 犬瘟热、传染性肝炎、细小病毒病等许多传染病都能引起呕吐。犬瘟热引起的呕吐常在第二次体温升高时发生严重时可同时出现恶臭下痢、水便或血便，组织学检查可见核内及胞浆内均有包涵体；传染性肝炎有时发生呕吐，常常腹泻或血便，大多数病例表现为剑状软骨部位的腹痛，胆囊壁常见增厚、水肿或出血，组织学检查仅核内有包涵体。传染性呕吐病的基本特征：1）群体发病；2）表现呕吐体征；3）有传染性，能水平传播；4）通常发热，取急性病程；5）有特定病原微生物存在；6）有反应性抗体和/或保护性抗体产生103.1.2 侵袭性呕吐病3.1.2 侵袭性呕吐病 肠道蛔虫等异物刺激反射性引起的咽部受刺激所致的呕吐也属于反射性呕吐。钩端螺旋体不发生呼吸道和结膜炎症，但具有明显的黄疸，应用抗生素治疗有效。蛔虫、钩虫、绦虫、恶丝虫、八贝西虫、吉氏八贝虫、韦氏八贝西虫、鞭虫等都可以引起犬的呕吐12-13。侵袭性呕吐病的基本特征：1）群体发病；2）表现呕吐体征；3）无传染性，不水平传播；4）通常取急性病程，伴有发热（血液原虫病）或者取慢性病程，不伴有发热（胃肠寄生虫病）；6）有相当数量的寄生虫存在11。3.1.3 遗传性呕吐病3.1.3 遗传性呕吐病 幽门痉挛或狭窄该病可先天性患得也可后天性患得常在采食固体食物后呈持续性发作，未消化的食物被喷射性呕出。一般发生在采食后的48小时，在14小时内开始产生气胀。钡餐造影检查药物在胃内停留达810小时即可确诊为幽门狭窄。遗传性呕吐病的基本特征：1）群体发病；2）表现呕吐体征；3）无传染性，同居感染不发病；4）家族式分布，即只在一定的家系内垂直传播；5）有特定的遗传类型；6）能在染色体特定位点上找到突变的基因14。3.1.4 中毒性呕吐病 3.1.4 中毒性呕吐病 外源性毒物所引起的中毒，大多数病例都首先呈现呕吐。继之出现各自的特征性症状和病理变化，并被毒物检验所证明。例如：磷化锌中毒，呕吐物中含有蒜臭味在暗处可出现磷光，有时便中带血亦具有磷光；铅中毒时，血液中嗜碱性自细胞和有核红细胞均增多，同时出现红细咆压容值超过3O；内源中毒性呕吐常见于糖尿病、尿毒症等；糖尿病主要症状是烦渴、贪食、虚弱和消瘦，当病情严重时呼出气含有酮臭味，进一步发展则见有顽固性呕吐、粘血性下痢等；尿毒症性呕吐，呕吐物往往带有尿臭味，主要症状是精神沉郁，尔后陷入知觉丧失乃至昏睡，同时发生一肌或一肌群痉挛，或者全身陛痉挛。中毒性呕吐病的基本特征是：1）群体发病；2）表现呕吐体征；3）不能传播，既不水平传播，无传染性，也不能垂直传播，非家族式分布；4）通常取急性病程，且不伴有发热（一般中毒性呕吐），但真菌素病通常为慢性病程而急性发作，且多伴有发热（真菌毒素性呕吐病）；5）有毒物接触史；6）体内能找到相关的毒物或其降解物14。3.1.5 营养代谢性呕吐病 3.1.5 营养代谢性呕吐病 各种原因所致的低钾血症或低钠血症均可引起呕吐。例如，低钠血症常有呕吐体温有时升高，四肢无力，皮肤弹力减退肌肉痉挛，严重者血压下降出现休克、昏迷等。营养代谢性呕吐的基本特征：1）群体发病；2）表现呕吐体征3）不能传播，既不水平传播，无传染性，也不能垂直传播，非家族式分布；4）取慢性病程，概不发热；5）有特定营养物所致的检验所见；6）去处此营养物质，群体呕吐病流行即告平息14。表2 犬呕吐病归类诊断 群 体 犬 呕 吐 水平 传播 不 能 传 播 垂直 传播 急 性 病 程 慢 性 病 程 遗 传 有 热 无 热 有 虫 无 虫 性 传 染 性 呕 吐 原虫侵袭 性 呕 吐 一般中毒 性呕吐 一般侵袭 性 呕 吐 营养代谢 性呕吐 真菌毒素 性呕吐 呕 吐 3.2 呕吐病因筛检诊断 3.2 呕吐病因筛检诊断 依据呕吐发生的部位可以大体确定是哪一种病因致发的犬呕吐15-16。见表 3。表 3 犬呕吐病因筛选诊断 犬群体呕吐 中枢性呕吐 外周性呕吐 大 脑 皮 层、丘脑、下丘脑 通 过 CTZ 所 致 的 呕 吐 腹 部 原 因 胸 腔 范 围 系 统 感 染和 炎 症 所致 炎 症 阻塞性原因 1 疼痛、害怕、激动、逃跑反应（网状系统活性增强）2 脑创伤、脑水肿、脑 压 升高、脑内赘生物 3 血流障碍、中枢 神 经 系 统缺氧 4 低血压期 5 发烧（炎症、感染）6 自律性癫痫 7 对大脑皮质的直接毒害作用 8 来自对前庭器官 刺 激 所 致的呕吐 9 前庭综合征 10 晕动病 1 代谢产物（尿素、氨、酮体）2 肠毒素（代谢产物、细菌毒素）3Endokinopathien 4 糖尿病生成的酮体 5 艾狄生氏病（慢 性肾上腺皮质机 能减退）6 器官坏死时的炎性代谢产物 7 肿瘤 8 子宫蓄脓 9 脑干上有赘生物 10 药物：鸦片制剂、阿朴吗啡（催吐药）、Xylazin、洋地黄、抗胆碱能药、新斯的明、麻醉药、细胞抑制药 11 中毒：磷酸酯 1 胃炎 2 直肠炎 3 严重的 结肠炎 4 胃糜烂 5 胰腺炎 6 肾炎、肾 功能不全 7 肝炎、肝 功能不全 8 前列腺炎 9 子宫炎 10 腹膜炎 11 腹膜出血 12 空腔器 官撕裂 13 药物损伤14 早晨胆汁性呕吐综合征 1 幽门梗塞 2 异物 3 胃排空障碍4 胃扩张、胃扭转综合症5 肠内异物 6 肠套叠 7 肠扭转 8 胃肠内肿瘤9 尿道阻塞 10 顽固性便秘 11 嵌闭 12 寄生虫性严重侵害 1 咽炎、扁桃体炎 2 咽部异物、咽部损伤 3 食道炎 4 胃内容物向食管返流 5 阵发性咳嗽、喉炎、气管炎 6 心功能不全伴肺水肿或肝淤血 1 细小病毒病 2 犬瘟热，尤 其 是肠 型 犬瘟热 3 钩端螺旋体病 4 冠状病毒感染 5 细菌性感染 和 败血 过 程如 沙 门氏菌病 6 免疫所致的 疾 病或 自 身免 疫 性疾病 4 犬呕吐病论证诊断 4 犬呕吐病论证诊断 犬群体呕吐病，是兽医临床上最常见的一大类疾病。遇见犬群体呕吐病时，首先进行归类、筛选等角度的大类归属诊断以寻找方向；然后，进行中枢性呕吐和外周性呕吐两种病因类型的鉴别诊断，以得出相关病性病因的初步结论；最后，还必须实施论证诊断，加以确认。4.14.1 传染性呕吐病认定要点：1）有对应的呕吐体征；2）有传染性，同居感染，水平传播；3）有对应的病原微生物检出，而且动物回归发病。4.24.2 侵袭性呕吐认定要点：1）有对应的呕吐体征；2）有相应的寄生虫检出；3）有对应的防治效果。4.34.3 遗传性呕吐认定要点：1）有对应的呕吐体征；2）呈家族式分布，具有特定的遗传类型；3）染色体上能找到突变的基因位点。4.44.4 中毒性呕吐病认定要点：1）有对应的呕吐体征；2）有对应的毒物接触史；3）能找到相应的毒物或其降解物，而且动物发病试验成功。4.54.5 营养代谢性呕吐病认定要点：1）有对应的呕吐体征；2）特定营养物质代谢过程中所需要的酶类活性降低；该酶促反应的底物蓄积等；3）有对应的防治效果；疏导蓄积的底物或补给匮乏的产物，可使多数病犬的呕吐得以缓解，该群体呕吐病流行得以平息14。5 犬呕吐病的治疗5 犬呕吐病的治疗 止吐药物的作用原理不同，在使用止吐药物时也应有所区别。呕吐会导致脱水、电解质耗竭和酸碱平衡失调。合理补液在治疗犬的呕吐时至关重要2。Differtial Diagnosis Based Symptom of Dog Vomiting Differtial Diagnosis Based Symptom of Dog Vomiting LIU Qing-tao1,SHI Wang-hua2,MANG Jing-jing3,WANG Jie4,ZHANG Nai-sheng5*(1,5.College of Animal Science and Veterinary Medicine,Department of Agronomy,Jinlin University,Changchun,Jinlin,130062，China；2.Animal Supervision Station of Epidemic Prevention,penglai,Shandong,262200，China；3.Government Party and Government Administration Office,Jinkou Town,Jimo,Shandong,262200，China.)4.Animal Supervision Station of Epidemic Prevention,Wenquan,Jimo,Shandong,262200，China；Abstract:Abstract:Rational on vomiting of dogs is introduced simply at first.And then based mechanism and pathomechanism of vomiting,classify the cause of vomiting.At the most approaches to diagnose of main ascription and demonstration are explained in detail.So it settles the thought of clinical differtial diagnosis.Key Words:Key Words:Dogs;Vomiting;Symptom;Diagnosis 参考文献参考文献 1 王玢主编.人体与动物生理学M,高等教育出版社,1986,258.2 王力光等主编.犬病临床指南M,吉林科技技术出版社,1991,7680.3 Burrows,Colin F.Viewpoints in Veterinary MedicineVomiting and Regurgitation in the Dog.Lehigh Valley:Alpo pet foods,IncJ,1990,19.4 Kirk,et al.Handbook of Veterinary procedures and Emergency Treatment.Fourth Edition.phililolephia:W.B.Saunelers CompanyJ,1985,259260.5 Lang,Sarna S et al.GastroenterologyJ,1986,(90):4047.6 Twedt D C.Vet clin.North Am.Small Anim PractJ,1983,13:503520 7 张孝玮.犬呕吐性疾病的临床诊疗J,中国兽医杂志,2004,40(2):42-43.8 Niemand,Praktikumder HunderlinikM,Berlin:Parey Buchverlag,2001,78-82。9 魏锁成,犬呕吐的鉴别诊断与治疗J,畜牧与兽医,2002,34(2):33-35.10 王力光,犬病临床指南M,长春:吉林科学技术出版社,2001,73-76.11 刘江明,犬猫急性呕吐的治疗J,中国兽医学畜禽疾病,1994,15(2):24-28.12 梁金富,犬顽固性呕吐的液体疗法J,内蒙古电大学刊,2002,(1):103.13 李毓义等,动物群体病症状鉴别诊断学M,中国农业出版社,2003,2-13.14 李毓义等,动物普通病学M,吉林科技出版社,1994,753-755.15 李毓义等,动物遗传免疫病学M,科技出版社,2001,215-216.16 Schumacher J et al,Equine Vet J J,2000,32(1):4346.作者简介 刘庆涛，1981 年，男，山东泰安，硕士研究生，主要从事营养代谢病的研究。联系方式：长春市西安大路 5333 号吉林大学农学部畜牧兽医学院 130062 Tel:[phone] 13624491305 E-mail: