儿童体检技术规范xiuding.pdf

儿童健康检查儿童健康检查儿童健康检查儿童健康检查 技术规范技术规范技术规范技术规范 西固区妇幼保健院西固区妇幼保健院 白云白云 一、目的一、目的 定期进行健康检查，对体格发育及健康状况进行评价，动态观察儿童生长发育趋势 早期发现并消除不利因素，早期进行干预 指导科学育儿及疾病防治 二、服务对象二、服务对象 辖区内居住的0-6岁儿童。本地户口或临时居住在本地 三、内容与方法三、内容与方法 （一）健康体检时间（一）健康体检时间体格检查：体格检查：1岁以内婴儿至少4次，每次间隔2-3个月；1-3岁儿童每年至少2次，每次间隔6个月；3岁以上儿童每年至少1次。可结合免疫规划适当调整体检时间。建议：婴儿期体检时间以第2、5、8、12个月龄或第3、6、9、12个月时为宜。12岁期间的体检时间为第18和24个月，2岁以后体检时间为儿童生日时。（二）体检内容（二）体检内容 1.1.1.1.建立健康档案建立健康档案：家访人员第一次家访时（出院后3-5天）。儿童保健手册 儿童神经行为发育表（儿童智能发育筛查表DDST）生长监测图 填写0-6岁儿童花名册 儿童保健册的正确填写 出生日期必须是公历日期。建册时间 有否出现难产 早产 窒息 顺产?剖宫产?记录出生证编号 出生后是否进行苯丙酮尿症、先天性甲状 腺功能低下以及听力筛查，如已进行但阳性者需尽快复查（二）体检内容（二）体检内容2 2 2 2、问诊、问诊 计算年龄：询问出生日期（公历），计算实足年龄。实足年龄 等于检查时年、月、日减去出生年、月、日，如果检查日数小于出生日数，可向月数借一位，借数为 30；如果检查月数小于出生月数可向年数借一位，借数为 12.例如：2009年8月9日（1）喂养史：喂养方式和食物转换情况等。（2）发育史：神经心理行为发育情况。（3）生活习惯：睡眠、大小便情况。（4）过敏史：药物、食物和环境等过敏情况。（5）患病情况：两次体检之间患病情况。各年龄阶段问诊重点：婴幼儿期婴幼儿期：婴儿早期喂养情况，辅食添加情况，断奶时间；有无佝偻病早期症状；小儿会坐、爬、站、走的月龄；小儿视力、听力、语言发育情况；是否患过某急性传染病及预防接种情况。学龄前期学龄前期：小儿神经精神发育情况，食物内容，饮食习惯；家庭或托幼机构教养情况。人工喂养婴儿辅食添加顺序适量油脂、糖适量油脂、糖纯热能食物稠粥、软饭、面条、带馅食品粥、烂面、饼干、馒头片、熟土豆含铁米粉粮食类全蛋、碎肉、碎鱼、豆制品鱼、肉、肝泥、豆腐、全蛋、蛋羹动物类豆类碎菜、碎果碎菜、碎果菜泥、果泥蔬菜水果类1012个月79个月46个月幼儿期喂养和其他年龄喂养的食物参考量（克）幼儿期喂养和其他年龄喂养的食物参考量（克）250500250500500600800600800900奶ml10201015103小勺12小勺小勺油150200505050水果50果泥50水果1502005010050碎菜50菜末50菜泥50蔬菜50505050全蛋50蛋黄1/4起蛋10050100503040鱼虾1520鱼泥15鱼虾1005010050碎肉5560肉末304025肉15020050100706070506055粮谷46岁23岁12岁1012个月79个月6个月婴儿婴儿婴儿婴儿-主动吞咽能力发育成熟主动吞咽能力发育成熟主动吞咽能力发育成熟主动吞咽能力发育成熟（用勺进食糊状食物）（用勺进食糊状食物）（用勺进食糊状食物）（用勺进食糊状食物）4 4 4 46 6 6 6月龄月龄月龄月龄是训练婴儿是训练婴儿是训练婴儿是训练婴儿“学习学习学习学习”咀嚼吞咽的敏感期咀嚼吞咽的敏感期咀嚼吞咽的敏感期咀嚼吞咽的敏感期吃的发展过程吃的发展过程产后产后产后产后6 6 6 6月母乳营养价值下降月母乳营养价值下降月母乳营养价值下降月母乳营养价值下降满足婴儿生长需要满足婴儿生长需要满足婴儿生长需要满足婴儿生长需要,如铁、锌营养素如铁、锌营养素如铁、锌营养素如铁、锌营养素利于婴儿消化道发育逐渐成熟利于婴儿消化道发育逐渐成熟利于婴儿消化道发育逐渐成熟利于婴儿消化道发育逐渐成熟利于酶的发育、咀嚼吞咽功能的训练、利于酶的发育、咀嚼吞咽功能的训练、利于酶的发育、咀嚼吞咽功能的训练、利于酶的发育、咀嚼吞咽功能的训练、牙齿的萌出等牙齿的萌出等牙齿的萌出等牙齿的萌出等为什么添加辅食为什么添加辅食 WhyWhyWhyWhy 如何引入如何引入 how?-how?-how?-how?-习惯、学习过程习惯、学习过程由少到多：由少到多：由少到多：由少到多：1 1 1 1勺勺勺勺2 2 2 2勺勺勺勺多勺多勺多勺多勺一餐一餐一餐一餐适应适应适应适应 一种到多种：如蔬菜泥的引入一种到多种：如蔬菜泥的引入一种到多种：如蔬菜泥的引入一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约每种约每种约每种约3-73-73-73-7日日日日刺激味觉的发育刺激味觉的发育刺激味觉的发育刺激味觉的发育 如何引入如何引入 how?-how?-how?-how?-习惯、学习过程习惯、学习过程 细到粗：泥状（茸状）细到粗：泥状（茸状）细到粗：泥状（茸状）细到粗：泥状（茸状）碎末碎末碎末碎末成人食品成人食品成人食品成人食品咀嚼、吞咽咀嚼、吞咽咀嚼、吞咽咀嚼、吞咽 用勺用勺用勺用勺口腔协调口腔协调口腔协调口腔协调 饮食原则饮食原则饮食原则饮食原则:少盐少盐少盐少盐,低糖低糖低糖低糖,忌油腻忌油腻忌油腻忌油腻 添加辅食的技巧添加辅食的技巧添加辅食的技巧添加辅食的技巧 How?How?How?How?每次只加一种，适应每次只加一种，适应每次只加一种，适应每次只加一种，适应5 5 5 57 7 7 7天，再换第二种天，再换第二种天，再换第二种天，再换第二种 每种食物要试每种食物要试每种食物要试每种食物要试10101010次以上（次以上（次以上（次以上（1515151520202020次左右）次左右）次左右）次左右）食物放在舌前食物放在舌前食物放在舌前食物放在舌前1/31/31/31/3就会被推出来就会被推出来就会被推出来就会被推出来伸舌反射，食物放在舌后伸舌反射，食物放在舌后伸舌反射，食物放在舌后伸舌反射，食物放在舌后2/32/32/32/3就就就就会被咽进去会被咽进去会被咽进去会被咽进去吞咽反射吞咽反射吞咽反射吞咽反射 注意婴儿的消化能力和有无过敏现象注意婴儿的消化能力和有无过敏现象注意婴儿的消化能力和有无过敏现象注意婴儿的消化能力和有无过敏现象 不要强迫进食；家长榜样作用不要强迫进食；家长榜样作用不要强迫进食；家长榜样作用不要强迫进食；家长榜样作用 婴儿食品要单独制作；注意色形味搭配婴儿食品要单独制作；注意色形味搭配婴儿食品要单独制作；注意色形味搭配婴儿食品要单独制作；注意色形味搭配 保持愉悦的心情，不在用餐时训斥婴儿保持愉悦的心情，不在用餐时训斥婴儿保持愉悦的心情，不在用餐时训斥婴儿保持愉悦的心情，不在用餐时训斥婴儿;定时定位定量定时定位定量定时定位定量定时定位定量 注意饮食卫生，剩下的食物不宜存放注意饮食卫生，剩下的食物不宜存放注意饮食卫生，剩下的食物不宜存放注意饮食卫生，剩下的食物不宜存放 举例：举例：举例：举例：10101010月龄月龄月龄月龄 男孩男孩男孩男孩 体重体重体重体重 9Kg9Kg9Kg9Kg，身长，身长，身长，身长72cm,72cm,72cm,72cm,头围头围头围头围45cm,45cm,45cm,45cm,可扶走可扶走可扶走可扶走7:00 7:00 7:00 7:00 奶粉奶粉奶粉奶粉 180ml+180ml+180ml+180ml+磨牙棒磨牙棒磨牙棒磨牙棒+鱼肝油鱼肝油鱼肝油鱼肝油1 1 1 1粒粒粒粒9 9 9 9：30 30 30 30 蒸蛋一个，菜粥少量蒸蛋一个，菜粥少量蒸蛋一个，菜粥少量蒸蛋一个，菜粥少量+钙剂钙剂钙剂钙剂11111111：3030303012:00 12:00 12:00 12:00 菜肉烂面条菜肉烂面条菜肉烂面条菜肉烂面条 2/32/32/32/3碗碗碗碗3:00 3:00 3:00 3:00 奶粉奶粉奶粉奶粉180ml,180ml,180ml,180ml,半根香蕉，饼干少许半根香蕉，饼干少许半根香蕉，饼干少许半根香蕉，饼干少许5:305:305:305:306:00 6:00 6:00 6:00 蔬菜鱼松稠粥蔬菜鱼松稠粥蔬菜鱼松稠粥蔬菜鱼松稠粥 2/32/32/32/3碗，花卷少碗，花卷少碗，花卷少碗，花卷少 许许许许+钙剂钙剂钙剂钙剂9:00 9:00 9:00 9:00 奶粉奶粉奶粉奶粉180ml180ml180ml180ml，睡前漱口，睡前漱口，睡前漱口，睡前漱口建议建议建议建议 1 1 1 1母乳喂养儿母乳喂养儿母乳喂养儿母乳喂养儿90%90%90%90%以上需从辅食补充足够的可利用生物铁以上需从辅食补充足够的可利用生物铁以上需从辅食补充足够的可利用生物铁以上需从辅食补充足够的可利用生物铁 2 2 2 2牛奶含铁量很低，最好不要在牛奶含铁量很低，最好不要在牛奶含铁量很低，最好不要在牛奶含铁量很低，最好不要在 12121212个月前作为饮食添加给婴儿个月前作为饮食添加给婴儿个月前作为饮食添加给婴儿个月前作为饮食添加给婴儿 3.3.3.3.低脂牛奶（酸奶）能量不足，从而会影响到儿童生长发育，低脂低脂牛奶（酸奶）能量不足，从而会影响到儿童生长发育，低脂低脂牛奶（酸奶）能量不足，从而会影响到儿童生长发育，低脂低脂牛奶（酸奶）能量不足，从而会影响到儿童生长发育，低脂牛奶（牛奶（牛奶（牛奶（1.5%1.5%1.5%1.5%2%2%2%2%）应该在幼儿）应该在幼儿）应该在幼儿）应该在幼儿2 2 2 23 3 3 3岁时饮用。随着婴儿肥胖流岁时饮用。随着婴儿肥胖流岁时饮用。随着婴儿肥胖流岁时饮用。随着婴儿肥胖流行，学龄前儿童和学龄儿童亦受肥胖的影响，添加低脂牛奶在能行，学龄前儿童和学龄儿童亦受肥胖的影响，添加低脂牛奶在能行，学龄前儿童和学龄儿童亦受肥胖的影响，添加低脂牛奶在能行，学龄前儿童和学龄儿童亦受肥胖的影响，添加低脂牛奶在能量摄入及随后牛奶选择偏好方面的益处，也值得考虑量摄入及随后牛奶选择偏好方面的益处，也值得考虑量摄入及随后牛奶选择偏好方面的益处，也值得考虑量摄入及随后牛奶选择偏好方面的益处，也值得考虑 4.4.4.4.蜂蜜不能做为常规饮品喂食给宝宝蜂蜜不能做为常规饮品喂食给宝宝蜂蜜不能做为常规饮品喂食给宝宝蜂蜜不能做为常规饮品喂食给宝宝 5.5.5.5.从小培养宝宝的良好饮食习惯从小培养宝宝的良好饮食习惯从小培养宝宝的良好饮食习惯从小培养宝宝的良好饮食习惯儿童生长发育的一般规律儿童生长发育的一般规律 生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如出生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（近到远）；从全掌抓握到手指拾取（从粗到细）；先画直线后画圈、图形（简单到复杂）；先会看、听、感觉事物，认识事物，发展到有记忆、思维、分析、判断（低级到高级）。神经运动发育口诀神经运动发育口诀 3岁独足跳 36（3岁）搭桥、画图 2岁跑 24（2岁）折纸、画直线 3岁会穿衣 周岁走 12（1岁）乱画、拿勺 2岁做游戏 10站 9对指 1岁示需要 8爬 7换手 9再见 6坐 5抓 6认生 4翻 3握 2笑 2抬 精细动作 个人-社会 大运动家长存在的错误育儿观念家长存在的错误育儿观念不认识双下肢生理性弯曲不认识双下肢生理性弯曲给小儿带手套给小儿带手套过分关怀，总把孩子抱着过分关怀，总把孩子抱着缺乏交流缺乏交流片面理解片面理解“早期教育早期教育”对孩子早期出现的异常不以为然对孩子早期出现的异常不以为然只重视只重视“养养”，不注意，不注意“育育”（二）体检内容（二）体检内容3 3 3 3、测量、测量（1）体重 （2）身长（身高）（3）头围（4）胸围一、体格生长常用指标的测量一、体格生长常用指标的测量体格生长常用指标 体重 身长（身高）头围 胸围等（一）体重的测量 测具：用磅秤或杆杆秤，最大载重 50公斤，准确读数至50克。注意事项：测量前及测量中均应检查零点1次。被测者应脱去外衣、鞋袜和帽子，排空大、小便。应在饭后1小时，饭前半小时进行体重测量。1-2岁取坐位，3岁以上取站位。记录以千克为单位，保留2位小数。监测体重时应在同一时间进行。一般可用下列公式估算不同年龄小儿的体重值：2-12岁儿童体重（公斤）=年龄（周岁）2+8标准体重计 各年龄组月增长值的最低值限（克）各年龄组月增长值的最低值限（克）150 1236个月 300 612个月 600 06个月 正常增长值 月龄（二）身高（长）的测量测具：3岁以下用卧式身长计；3岁以上用身高计测量方法 身长的测量：3岁以内小儿,脱去帽、鞋、袜,仰卧于量床底板中线上。助手将头扶正，头顶接触头板,小儿面向上。测量者,左手握住双膝,使腿伸直,右手移动足板使其接触两侧足跟。应注意量床两侧的读数应该一致,读数记录以cm为单位，精确到小数点后1位。标准身长计 身高的测量：要取立正姿势，站于身高测量器上，两眼正视正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟靠拢，脚尖分开60度，脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠着立柱，头部保持正直位置，滑板与颅顶接触。读数记录至0.1厘米。标准身高计身高（长）的读数（三）头围测量 2岁及以下儿童应测量头围。儿童取坐位、立位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点。使软尺紧贴头皮。儿童头围记录以厘米为单位，至小数点后 1位。出生时头相对大，平均32-34CM。第一年前3个月头围的增长约等于后9个月头围的增长，即1岁时头围为46CM。生后第二年头围增长减慢，约为2CM。2岁时头围48CM。2-15岁头围仅增加6-7CM。因此，头围的测量在2岁以内最有价值。囟门的测量 除头围外，还可据骨缝闭合及前后囟关闭时间来衡量颅骨的发育。婴儿出生时颅骨缝稍有分开，约于3-4月龄时闭合。出生时后囟很小或已闭合，最迟约6-8月龄闭合。前囟出生时约1-2CM，以后随颅骨发育而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，约在1-1.5岁闭合。测量方法：新生儿前囟呈菱形，测量时，要分别测出菱形两对边垂直线的长度。比如一垂直线长为 2厘米，另一垂直线长为1.5厘米，那么宝宝的前囟数值就是2厘米1.5厘米。（四）胸围测量 测具要求：布质涂漆软尺。测量方法：3岁以下取卧位，3岁以上取立位。测量时，被测者处于两手自然平放或下垂，两眼平视。软尺绕被测者胸前乳头下缘经右侧绕背部两肩胛骨下角下缘为准，取平静呼吸气时的中间读数，误差不超过0.1CM。注意事项：测量胸围时，软尺各处应完全接触皮肤（1岁以下小儿皮下脂肪松厚，宜稍紧），在读数时皮尺位置应前后左右对称。出生时胸围略小于头围1-2CM。1岁左右胸围约等于头围。（二）体检内容（二）体检内容4 4 4 4体格检查体格检查（1 1 1 1）3 3 3 3月龄、月龄、6 6 6 6月龄、月龄、8 8 8 8（9 9 9 9）月龄、）月龄、12121212月龄时：月龄时：面部表情：检查儿童的发育、营养和精神状态，对环境中人和物的反应，语言及动作发育。皮肤：头发的光泽，有无脱发；皮肤是否苍白或发黄，有无皮疹、湿疹，皮肤弹性及皮下脂肪的厚度。淋巴结：检查淋巴结是否肿大及其位置（耳前、耳后、枕后、前颈、后颈、腋窝、腹股沟）、硬度、活动度是否有压痛。头部：头颅大小有无异常，6个月以内婴儿有无乒乓颅征，1岁半以内小儿要检查前囟门的大小。眼：眼睑是否有水肿，巩膜有无黄染，有无分泌物或斜视，视力是否正常，眼距有无过宽。耳：检查外耳有无畸形，耳道有无分泌物，听觉是否正常。口腔：口唇颜色，口腔黏膜及咽部有无充血，有无唇、腭裂，乳牙数目，有无龋齿。胸部：胸廓有无鸡胸、漏斗胸、串珠肋；听诊肺部呼吸音有无异常，心脏有无级以上杂音。腹部：有无异常包块、膨隆，肝脾有无肿大。有无脐疝。脊柱和四肢：有无畸形，有无先天性髋关节脱位的体征，四肢肌张力有无异常。上下肢活动是否良好且对称。外生殖器：有无畸形，男婴（童）有无包茎、隐睾、鞘膜积液；女婴（童）尿道及阴道有无畸形。（2）18181818月龄、月龄、24242424月龄和月龄和30303030月龄时月龄时 皮肤：有无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，心肺：有无心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。腹部：肝脾触诊有无异常 四肢：四肢活动是否自如，且对称。步态：有无跛行，有无“X”型或“O”型腿。（3）3 3 3 3岁、岁、4 4 4 4岁、岁、5 5 5 5岁、岁、6 6 6 6岁时岁时 皮肤：有无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，心肺：有无心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。腹部：肝脾触诊有无异常 四肢：四肢活动是否自如，且对称。步态：有无跛行 性器官发育：女孩乳腺发育，男孩睾丸发育。（4）五官检查五官检查：体格检查内容除以上之外还有：眼、耳、鼻部有无外观异常及分泌物。乳牙萌出情况、乳牙数、龋齿，有无唇裂、腭裂、口腔溃疡、鹅口疮、扁桃体肿大。每年检查一次听力，4岁及以上儿童每年检查一次视力。乳牙的萌出顺序及时间20-24个月 5第二乳磨牙16-18个月 4乳尖牙12-14个月 3第一乳磨牙8-9个月 2乳侧切牙6-8个月 1乳侧切牙萌出时间萌出时间萌出顺序萌出顺序乳牙名称乳牙名称乳牙从6个月左右开始萌出，2岁半左右全部出齐，共20颗。乳牙的正确书写方法 临床上，用牙式标示牙的位置，常以被检查者的方位为准，以“+”记号划分上、下颌和左、右半共4个区。以罗马数码依次标示，乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第1乳磨牙、第2乳磨牙。（二）体检内容（二）体检内容5 5 5 5、心理行为发育评估、心理行为发育评估 发育筛查：在儿童系统管理过程中，应用标准化的发育筛查工具，定期对儿童的大运动、精细运动、认知、言语和社会适应五个能区进行评估。筛查次数：与儿童系统查体同时进行。1岁以内至少1次，3岁以内至少筛查2次，入学前筛查1次。高危儿应按要求增加筛查次数，6个月以下高危儿每月检查一次，712个月婴儿每2个月检查一次，1岁以上儿童每3个月检查一次。（二）体检内容（二）体检内容6 6 6 6、血红蛋白、血红蛋白 6-8月龄儿童检测1次血红蛋白，1-6岁儿童每年检测1次。四、体格发育及健康状况评价四、体格发育及健康状况评价（一）评价内容（一）评价内容 小儿体格生长的评价根据其测量的目的又分为集体评价和个体评价。目前我国常用的体格生长评价方法有标准差法、百分位法、曲线图法、相关法和指数法。单单项指标评估项指标评估1 1 1 1、标准差法、标准差法：是我国常用的体格评估方法，适应于常态分布状况。按年龄的体重、按年龄的身高标准差法评估 以平均值（X）加减标准差(SD)的方法来表示。X1SD包括样本的68%，X2SDX包括样本的95%，X3SDX包括样本的99.7%。可制定出五等级评估和六等级评估。一般以X2SD为正常范围，X-2SD以下为营养不足，X+2SD以上为营养过剩。2 2 2 2、百分位法、百分位法：是近年来国际上常用的体格评估方法，适应于正态和非常态分布状况。按年龄的体重、按年龄的身高百分位评估法 常分为第3、10、25、50、90、97百分位。P3代表第3百分位值，相当于X-2SD；P97代表第97百分位值，相当于X+2SD；从P3到P97包括了全样本的95%；中位数P50约与标准差法的均值相当。一般P3-P97为正常范围。3 3 3 3、生长发育图评价法、生长发育图评价法：以体重、身高，或头围等各项体格生长指标按不同年龄画成曲线（离差法或百分位数值），将定期和系统测量所得各个小儿的体格衡量值画在响应的曲线上，然后进行评估。适用于儿童定向观察和定期监测。体重监测图和身高（长）监测图中都有 7条参考标准曲线。最上面一条曲线是第97百分位（P97），最下面一条曲线是第3百分位（P3）。中间5条曲线自上而下依次为第90百分位（P90）、第75百分位（P75）、第50百分位（P50）、第25百分位（P25）、第10百分位（P10）。多项指标综合评估 1、单独使用单独使用单独使用单独使用3 3 3 3个指标（个指标（个指标（个指标（体重/年龄、身长（身高）/年龄、体重/身长（身高）中的任何一个都不能全面中的任何一个都不能全面中的任何一个都不能全面中的任何一个都不能全面的评价一个儿童的营养状况，应将三个指标结合起的评价一个儿童的营养状况，应将三个指标结合起的评价一个儿童的营养状况，应将三个指标结合起的评价一个儿童的营养状况，应将三个指标结合起来应用，同时还要结合儿童的喂养史和临床表现综来应用，同时还要结合儿童的喂养史和临床表现综来应用，同时还要结合儿童的喂养史和临床表现综来应用，同时还要结合儿童的喂养史和临床表现综合判断。合判断。合判断。合判断。2、指数法评估：如Kaup指数=体重（）/身高2（2）104 主要反映体格发育水平及营养状况 。一般订为12为营养不良，1213.5为偏瘦，13.518为正常，1820为营养优良，为肥胖。身高胸围指数=胸围（）/身高（）100，是一个体质指标，可反映体型的粗壮与纤细。3、相关法评估：将体重生长（高）、胸围、臂围等多项指标结合起来，进行小儿体格生长的综合评价，能了解体型，但较繁琐。（二）评价结果（二）评价结果 低体重低体重：体重/年龄低于第3百分位数或中位数减2个标准差，为中、重度体重低下（营养不良）。此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。生长迟缓生长迟缓：身长（身高）/年龄低于第3百分位数或中位数减2个标准差，为生长迟缓。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。消瘦消瘦：体重/身长（身高）低于第3百分位数或中位数减2个标准差，为消瘦。此指标反映儿童近期急性营养不良。肥胖肥胖：体重/身长（身高）中位数+2SD或高于第P95百分位数为肥胖。头围异常头围异常：头围/年龄低于第3百分位数或中位数减2个标准差，可疑头围异常。生长速度生长速度：利用曲线图动态观察儿童营养状况的发展变化趋势。（1）随年龄增长，儿童的生长曲线在正常范围内呈上升趋势，提示儿童营养状况良好；（2）若生长曲线低于第P3百分位，或连续两次测量值不增、曲线持平或下降，提示儿童存在营养不良或有潜在营养不良的危险因素；（3）若连续测量值高于第P97百分位，提示可能有营养过剩的趋势。增加：不增：下降：评价评价五、指导 1、提供婴幼儿喂养咨询指导。2、根据不同年龄儿童的心理发育特点提供心理行为发育咨询指导。3、开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作；对残障儿童进行康复训练与指导。4、开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。5、推广使用儿童早期发展、儿童疾病综合管理等适宜技术。6、采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。六、专案管理六、专案管理 中重度营养不良（生长迟缓、消瘦、低体重）活动性佝偻病 中度以上贫血 肥胖对以上有健康问题的儿童进行专案管理并及时转诊。询 问 两 次 随访 间 发 育 和患 病 情 况 体 格 检 查 和生 长 发 育 监测健 康 指 导心 理 行 为发 育;母 乳 喂 养和 辅 食 添 加;伤 害 预 防;常 见 疾 病防 治分 析 原 因，进 行 针 对 性健 康 指 导 或及 时 转 诊。可 疑或异 常出 院 后1周 内满 月3月 龄6月 龄8月 龄1 2月 龄1 8月 龄2 4月 龄3 0月 龄3 6月 龄 询 问 一 般 情 况 及 预 防 接 种 和 先 天 性 疾 病 筛 查 情 况 观 察 家 居 环 境、进 行 体 格检 查 等 指 导 新 生 儿 护 理 和 母 乳 喂 养若 无 禁 忌症，按 照免 疫 程 序进 行 预 防接 种。接种 后 观 察3 0分 钟，无 异 常 可回 家。填 写 预 防接 种 记录。正 常测 量 体 重、身 长，按 照生 长 发 育 参考 值 评 估儿 童 前 来 接 种 疫苗，但 不 需 进 行随 访 时正 常小结：儿童健康查体流程小结：儿童健康查体流程