严重而顽固的心律失常.doc

  1严重而顽固的心律失常 ：胺碘酮
    2房颤、房扑 ：强心苷
    3降低颅内压、急性青光眼 ：甘露醇
    4阵发性室上性心动过速 ：维拉帕米
    5卓艾综合症 ：奥美拉唑
    6高血压合并溃疡病 ：可乐定
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7稳定型、不稳定型心绞痛 ：硝酸甘油
    8变异型心绞痛 ：钙通道阻滞药
    9急性心肌梗死并发室性心律失常 ：利多卡因
    10强心苷中毒所致的心律失常 ：苯妥英钠
    11窦性心动过速 ：普萘洛尔

    12重症肌无力 ：新斯的明
    13高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚 ：卡托普利
    14伴有房颤或心室率快的心功能不全 ：强心苷
    15过敏性休克 ：肾上腺素
    16心源性休克 ： 多巴胺
    17有机磷中毒消除N样作用： 氯解磷定
    18子痫引起的惊厥 ：硫酸镁
    19焦虑 ：地西泮（安定）
    20癫痫持续状态 ：地西泮（静注）
    21癫痫 ：苯妥英钠
    22帕金森 ：左旋多巴

    23类风湿性关节炎 ：阿司匹林
    24痛风 ：秋水仙碱
    25感染中毒性休克、多发性皮肌炎： 糖皮质激素
    26低血容量休克 ：中分子右旋糖酐
    27重症甲亢、甲亢危象 ：丙硫氧嘧啶（PTU）
    28伴有肥胖的二型糖尿病 ：二甲双胍
    29敏感菌感染 ：青霉素
    30军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者：红霉素
    31金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎及关节感染 ：林可霉素类
    32耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染 ：万古霉素类
    33鼠疫、兔热病 ：链霉素

慢性呼吸衰竭  
处方：氧疗，长期持续低浓度流速为1~2L/min        
先尼可刹米         0.375*2支/静脉小壶滴注
接着尼可刹米    0.375*5             
洛贝林        3mg*5             静滴（2ml/min）  
            5%葡萄糖         500ml  
如PH≤7.2  4%碳酸氢钠  60~100ml   静滴  
七、慢性肺源性心脏病  
处方：氢氯噻嗪  25mg   bid  
       氨苯蝶啶  50mg   bid  
  或  呋塞米    20mg   肌注  
      酚妥拉明  10~20mg                                               
   10%葡萄糖 500ml        静滴   qd 
 必要时 毛花苷C   0.2~0.4mg     
            10%葡萄糖 50ml    静推
硝苯地平   10mg   bid  or  tid  
循环系统疾病
  心律失常  
（一）窦性心律失常
  心动过速
   处方：阿替洛尔（氨酰心安）   12.2~25mg  bid or tid           
或美托洛尔        12.2~25mg  bid or tid  
心动过缓
   处方一：阿托品  0.3mg  tid  
处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2  bid  
处方三：麻黄碱  12.5~25mg   bid or tid  
处方四：异丙肾上腺素  5mg  含服 每3~4小时一次
 （二）过早搏动  
房早（一般不予治疗，过多则予治疗）
 处方：维拉帕米（异搏定） 40~80mg  tid  
缓释维拉帕米       120~240mg  qd  
室早  10%葡萄糖      20ml                                                   
   利多卡因        50~100mg  静推
继之以10%葡萄糖      500ml                                                       
利多卡因        800~1000mg  静滴
1~2日后改为：美托洛尔  12.5~25mg  bid  
美西律（慢心律）  0.1~0.2   tid  
或美西律（慢心律） 
首剂0.2g  po  继以0.05~0.1  tid  
或普罗帕酮（心律平）  0.1~0.2  tid  
或莫雷西嗪（乙吗噻嗪） 70mg  tid  
（三）阵发性室上性心动过速
  处方一：10%葡萄糖           20ml  
      维拉帕米（异搏定）  5mg   静推慢！
处方二：10%葡萄糖           20ml  
                普罗帕酮             70mg  静推慢！
（四）阵发性室性心动过速  
处方：首先利多卡因（用法同室早）
   无效时改用：
胺碘酮  150mg  缓慢静注，
然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg  
5%葡萄糖      500ml       静滴   慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）
 普鲁卡因胺    0.5~1mg  
洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖      20ml                                                                           
苯妥英钠        100mg  静推，5分钟注完
（五）心房扑动、心房颤动
  1.、控制心率 用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者
 处方：50%葡萄糖      20ml                                                        
   毛花苷C         0.4mg  静推，慢！
心率控制在100次/分以下
后改用地高辛0.25mg  qd  
2..持续性房颤的复律
   当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律  
处方一：奎尼丁   0.2   tid  （现少用）
处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）  0.2  tid  
说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。
处方三：索他洛尔   80mg   bid  
（六）房室传导阻滞
  处方：阿托品  0.3mg  tid         
异丙肾上腺素   5~10mg   4次/日
  风湿热  
（1）卧床休息
  （2处方一：青霉素   80WU  im  bid  
        处方二：红霉素   0.375g  tid    【儿童 40mg/（kg*d）】
 （3.  处方一：阿司匹林  0.6~1.2g  tid     【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】
   处方二：泼尼松    30~40mg  qd  维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长
   注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。  
慢性风湿性心脏瓣膜病  避免劳累、紧张
 处方 青霉素   160WU                 
   生理盐水    20ml    bid  静推
      用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。
 阿司匹林    0.9    tid  
（一）二尖瓣狭窄  
1.急性肺水肿
（1）给氧  
（2）吗啡  3~5mg  静脉注射
（3）10%葡萄糖   20ml        
     呋塞米       20mg  静脉注射
（4）********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用
 （5）5%葡萄糖    500ml                       静脉滴注（6~8滴/分 开始） 
     硝普钠       25~50mg  
（6）10%葡萄糖    20ml                                                               
          毛花苷C       0.4mg  ！静推  慢
（二）动脉瓣关闭不全
  处方：低盐饮食
   异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）  10mg   tid  
    尼群地平    10mg    tid        
卡托普利    12.5~25mg   bid  or  tid  
高血压病  
（一）轻、中度高血压
   处方一：吲达帕胺（寿比山）  2.5mg  qd  
处方二：阿替洛尔（氨酰心安）  12.5~25mg  bid  or  tid  
处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）  10mg  tid  
处方四：卡托普利  25~50mg  tid  
（二）重度高血压
   处方：1.阿替洛尔   12.5~25mg  tid          
尼群地平    25~50mg    tid  
        卡托普利    12.5~25mg   tid  
     2.  氢氯噻嗪    12.5~25mg  qd  
        非洛地平缓释片（波依定） 5~10mg  qd  
        贝那普利（洛汀新） 10~20mg  qd  
注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg  qd ，预防缺血性脑病发生。
  （三）高血压急症
  处方一：硝苯地平（心痛定）  10mg  咬碎后舌下含服
  处方二：卡托普利     25~50mg  咬碎后舌下含服
  处方三：10%葡萄糖    250ml                                                     
硝普钠         25~50mg  静滴  （6~8滴/分开始）
处方四：10%葡萄糖    250ml                                                        
酚妥拉明      10mg  静滴  st
处方五：25%硫酸镁   10ml  im  st
冠心病  
（一）心绞痛  
1.        稳定性心绞痛
   处方：休息
         ******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服
  或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次
   硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg  tid        
阿替洛尔    12.5~25mg  bid  
卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg   bid  
2.   不稳定性心绞痛
  处方：卧床休息
        吸氧
         10%葡萄糖液   250ml                                静滴   qd  
      ********       10mg  
     阿替洛尔    12.5~25mg   bid  
     硫氮卓酮    15~30mg    tid         
阿司匹林    0.3g  st然后改0.1g  qd  
（二）心肌梗死
  卧床休息3~7天
  吸氧  
心电监护
低盐低脂流质或半流质饮食
止痛  处方一：  哌替啶  50mg  肌注
  处方二：吗啡  5~10mg  皮下注射
   处方三：顽固性庝痛：哌替啶  50mg     
                                    异丙嗪  25mg          im  
阿司匹林   0.3g   qd   3天后改0.1g  qd  
阿替洛尔   6.25mg  bid or  tid         
硝酸异山梨酯（消心痛）  5~10mg   tid         
卡托普利    12.5mg   bid  or  tid  
干性心包炎（急性非特异性心包炎）
 卧床休息至发热和胸痛消失
 处方一：阿司匹林  0.3~0.5   tid  
处方二：吲哚美辛  25mg    tid   注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给 予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。

法洛氏四联症缺氧的预防性治疗  
处方：普萘洛尔（心得安） 0.5~1mg/kg  po  tid  
法洛氏四联症缺氧的发作时
  处方：膝胸卧位  
      吸氧
   吗啡  0.1~0.2mg/（kg*次） 
      普萘洛尔  0.1mg/kg  静脉注射  
      5%碳酸氢钠   2~5ml/kg    稀释后静滴
 心肌病  
（一）扩张型心肌病
   处方：美托洛尔（美多心安）  6.25~12.5mg  bid  
     卡托普利   25mg    tid  
      硝酸异山梨酯   10mg   tid  
      地高辛   0.25mg  qd  
    阿司匹林   0.1  qd  
（二）肥厚型心肌病
   处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mg  tid  
处方二：阿替洛尔  12.5~25mg  bid  
处方三：卡托普利  25~50mg  tid  
病毒性心肌炎
  处方：卧床休息
         维生素C    0.1~0.3    tid  
       复合维生素B    2片   tid        
辅酶Q10    10mg    tid  
多巴胺 100mg﹢NS 50ml  微泵入 4ml/h , 据血压调速
（8ml/h）测血压q15min×4 次 —血压平稳。
 八 止血（消化道出血）： 
洛赛克 40mg iv 
雷尼替丁0.3﹢10%G.S 100ml  ivdrip; 
立止血 1ku  im； 
立止血1ku﹢NS10ml  iv; 
 立止血1ku﹢ NS 100ml  ivdrip; 
止血芳酸 0.4﹢10%G.S 250ml  ivdrip
止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml iv q2h×2; 
止血敏 0.25～1.0﹢NS 500ml  ivdrip  . bid～tid; 
止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml  ivdrip; 
止血芳酸0.4﹢止血敏1.0﹢5%G.S 250ml  ivdrip; 
安络血 10mg  im; 
凝血酶1000u～2000u﹢NS30ml  p.o; 
氢氧化铝凝胶30ml  p.o; 
施他宁、思他宁（生长抑素）3mg﹢NS 50ml  微泵入
 5ml/h (小儿 4.2ml/h); 
九 止抽搐： 
安定10mg  iv;   
安定20mg﹢5%G.S 250ml  ivdrip 10～15gtt; 
安定100mg﹢10%G.S 500ml  ivdrip;维持12h; 
 鲁米那 0.1  im(成人)；0.06 im （小儿）q12h; 
 德巴金 0.4﹢NS 50ml  微泵入；
德巴金缓释片 20-30mg.kg-1.d-1  po 
十 镇静（治烦燥不安）：
 氯丙嗪 12.5mg～25mg～50mg  im  
冬眠合剂
25mg（氯丙嗪25mg﹢异丙嗪25mg） im
  杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im）
 十一 治神经衰弱： 
刺五加注射液 250ml  ivdrip qd; 
十二 肾绞痛：
 （临时）654-2 10mg  im; 
 度冷丁50mg～100mg  im; 
（长期）阿托品 0.5  im  q8h; 
 黄体酮 40mg～80mg  im  bid;  
十三 止打嗝：
氯丙嗪12.5mg  im 
654-2  10mg,im     针灸，含服温水，按摩足三里
 十四 
快速性心律失常：
 可达龙 150mg﹢10%G.S 20ml  iv;（大于10分钟）
 可达龙 300mg﹢5%G.S 250ml  ivdrip（1mg/min,如果心率转为正常，可在6
小时之后改为0.5mg/min）;
 西地兰 0.2-0.4mg+5%GS 20ml  iv（大于10分钟，注意监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用）
 倍他乐克 12.5-25mg po; 
合贝爽3mg+NS 5ml iv（约5分钟）后可1~5mg/min持续泵入，注意血压。
 十五纠正低钠、低钾血症：
5%GNS 500ml﹢10%NaCL 30ml﹢10%KCL 15ml  ivdrip; 
十六 纠正酸中毒：
  5%SB 125ml～250ml  ivdrip; 
10%G.S 20ml﹢10%葡萄糖酸钙10ml  iv×2 补碱前后；
十七 高钾血症的处理：（4g糖对应1u RI）K>6.5时要透析
① 10%葡萄糖酸钙 10ml﹢50%G.S 20ml  iv; 
② 5%SB 125ml～250ml  ivdrip; 
③ 速尿 80mg﹢NS 30 ml  iv; 
④ RI 6u﹢50%G.S 40ml iv;
 RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml ivdrip; 
十八 
急性左心衰：
 吗啡 2mg～5mg  iv  以后5mg～10mg  q2h  iH; 
氨茶碱 0.125﹢10%G.S   20ml  iv； 
氨茶碱 0.25﹢10%G.S 250ml ivdrip; 
硝酸甘油 5mg～10mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10～15gtt；
硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml微泵入5ml/h～11ml/h；
西地兰 0.2mg～0.4mg﹢10%G.S 20ml iv;
（心率慢，血压高时用米力农5mg～10mg﹢10%G.S 20ml iv，米力农5mg/支）
 地塞米松 10mg iv;  
十九 营养心肌：
 美乐心（环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支）
 善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶
 洛普欣（果糖二磷酸钠） 4片(1g)  tid 
 三精果糖 10.0  ivdrip   qd; 
二十护肝： 
绿丁诺 1.2﹢5%G.S 250ml  ivdrip   qd;
龙迪泰（20mg/支）100—120mg +5%G.S 250ml ivdrip 
二十一 
雾化吸入处方:  
 NS 20ml﹢地塞米松 2mg﹢庆大霉素 8万u﹢糜蛋白酶 8mg 
 雾化吸入 bid; 
二十二
心跳、呼吸骤停：
 呼二联2组 iv，
心三联1组 iv
呼二联6组ivdrip
二十三 输液反应：
 拔掉针头，
654-2 10mg im ，
非那根 25mg  im 
地塞米松 10mg  iv; 
二十四 糖尿病足：
双氧水 100ml 冲洗, 
NS 100ml 冲洗；
庆大霉素1支，654-2 1支，胰岛素 8U 
洒于伤口，敷料包扎。
 二十五 口腔护理：
 5%SB 250ml  漱口， 
酮康唑 4片﹢NS 250 ml  与5%SB交替漱口; 
益口1瓶漱口
 二十六 抗结核药：
 异烟肼 0.3 qd, 
利福平 0.45(0.6) qd
利福定 0.15 qd
链霉素 0.75 im qd
乙胺丁醇0.25 tid, 
异烟肼针0.45﹢NS 250ml  ivdrip  qd
二十七 痛风：
 别嘌呤醇100mg bid 
 痛风利仙 50mg  qd 
二十八 抗乙肝：
 贺普丁（拉夫咪定） 100mg  qd×12W（100mg/片） 
二十九 治前列腺肥大：
 易如特 5mg  qd  
 保列治5mg  qd 
哈乐200ug qd