输血工作中常见问题.pdf

供血服务中常见的咨询问题供血服务中常见的咨询问题1、亲属献的血给自己的亲人用是否更安全？、亲属献的血给自己的亲人用是否更安全？可能患者亲属考虑更多的是输血传染病的安全可能患者亲属考虑更多的是输血传染病的安全问题，相信自己的血液是安全的。所有无偿献问题，相信自己的血液是安全的。所有无偿献血者献的血液都是按照国家的标准严格检测乙血者献的血液都是按照国家的标准严格检测乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等项目。肝、丙肝、艾滋、梅毒等项目。还有一种风险患者亲属没有考虑到，就是输血还有一种风险患者亲属没有考虑到，就是输血相关的移植物抗宿主疾病相关的移植物抗宿主疾病TA-GVHD，该，该病发病急、进展快、病死率高，且容易误诊。病发病急、进展快、病死率高，且容易误诊。国外对国外对TA-GVHD已引起高度重视，相关报道已引起高度重视，相关报道较多。而国内有关这方面的报道仍然较少。较多。而国内有关这方面的报道仍然较少。输血在临床上广泛应用，而许多临床医师对输血在临床上广泛应用，而许多临床医师对TA-GVHD认识不足，因此提高对此病的认识认识不足，因此提高对此病的认识和预防很有必要。和预防很有必要。GVHDGVHD发病机制：发病机制：（1 1）受血者具有严重免疫缺陷或免疫抑制受血者具有严重免疫缺陷或免疫抑制。主。主要是受血者先天性或继发性细胞免疫功能低下要是受血者先天性或继发性细胞免疫功能低下或受损，或受损，没有能力清除输入体内血液中的具有没有能力清除输入体内血液中的具有免疫活性的淋巴细胞，从而使其在体内殖活、免疫活性的淋巴细胞，从而使其在体内殖活、增殖。殖活的细胞将受者的组织器官识别为非增殖。殖活的细胞将受者的组织器官识别为非己物质，并作为靶细胞进行免疫攻击和破坏。己物质，并作为靶细胞进行免疫攻击和破坏。（2 2）与输入的淋巴细胞数量有关）与输入的淋巴细胞数量有关输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。越高。（3 3）一级亲属间一级亲属间（父母与子女）输血合并（父母与子女）输血合并TATA-GVHDGVHD的的危险率危险率比非亲属间输血比非亲属间输血高高1111-2121倍倍。预防预防1 1、严格掌握输血适应症，加强成分输血。临床医、严格掌握输血适应症，加强成分输血。临床医务人员必须认识到输血的危险性，尤其是严重联务人员必须认识到输血的危险性，尤其是严重联合免疫缺陷病，急性白血病、恶性肿瘤、获得性合免疫缺陷病，急性白血病、恶性肿瘤、获得性免疫缺陷综合症等是引起免疫缺陷综合症等是引起TATA-GVHDGVHD高危患者，在高危患者，在输血危险性与可能取得的治疗效果之间作认真评输血危险性与可能取得的治疗效果之间作认真评估，对无适应症患者坚决不予输血。估，对无适应症患者坚决不予输血。2 2、应尽量避免亲属之间的输血。应尽量避免亲属之间的输血。治疗性输血应结治疗性输血应结合患者病情予以相应的成分输血如输注红细胞悬合患者病情予以相应的成分输血如输注红细胞悬液、血小板、血浆等，液、血小板、血浆等，避免输注全血。避免输注全血。3 3、过滤去除白细胞：过滤去除白细胞：过滤去除白细胞的滤器，使血液中残留的白过滤去除白细胞的滤器，使血液中残留的白细胞总数细胞总数10106 6个个，这既能降低非溶血性输血发，这既能降低非溶血性输血发热反应率，延缓或预防热反应率，延缓或预防HLAHLA同种异体免疫反应，同种异体免疫反应，而且也能预防而且也能预防TA_GVHDTA_GVHD的发生。的发生。2、血液凝块问题。、血液凝块问题。血液产生凝块原因：一是采血过程不畅，二是与抗凝血液产生凝块原因：一是采血过程不畅，二是与抗凝剂混合不均匀，三是红细胞在放置过程中红细胞沉降剂混合不均匀，三是红细胞在放置过程中红细胞沉降在血袋底部，输注前没有将沉降的红细胞混合均匀，在血袋底部，输注前没有将沉降的红细胞混合均匀，四是血液自身含有冷凝集素，在冷的环境中凝集；五四是血液自身含有冷凝集素，在冷的环境中凝集；五是细菌污染。是细菌污染。以上前两种原因产生的凝块在血液过滤过程中即可除以上前两种原因产生的凝块在血液过滤过程中即可除去，第四种原因产生的凝块一般很明显，整袋血凝集去，第四种原因产生的凝块一般很明显，整袋血凝集在一起，第五种原因很少见。在一起，第五种原因很少见。最常见的是第三种原因产生的“凝块”，一般从血库最常见的是第三种原因产生的“凝块”，一般从血库取出到输血时已经在室温回温取出到输血时已经在室温回温15-20分钟，输血前轻轻分钟，输血前轻轻摇晃，混合均匀就可消除“凝块”。如果输血前未混摇晃，混合均匀就可消除“凝块”。如果输血前未混匀血液走到滤器中发现有凝块，在不影响滴速的情况匀血液走到滤器中发现有凝块，在不影响滴速的情况下，可以将血袋的血液混匀后继续输血，如果影响滴下，可以将血袋的血液混匀后继续输血，如果影响滴速，可以另换输血器。速，可以另换输血器。3、血液容量问题。（临床有些治疗要记录输、血液容量问题。（临床有些治疗要记录输入输出的液体量）入输出的液体量）去白悬浮红细胞：去白悬浮红细胞：1U红细胞红细胞100-120ml，添加，添加液液50ml，平均容量，平均容量110+50=160ml；2U红细胞红细胞200-240ml，添加液，添加液100ml，平均容量，平均容量220+100=320ml。MAP洗涤红细胞：洗涤红细胞：1U：125ml12.5ml，2U：250ml25ml。冰冻解冻去甘油红细胞：冰冻解冻去甘油红细胞：1U：200ml20ml，2U：40040ml。冷沉淀：冷沉淀：40-50ml，平均，平均45ml。（虹吸法）。（虹吸法）单采血小板：单采血小板：250-300ml，平均，平均280ml。血浆见标示量。血浆见标示量。4、输注一个治疗量的单采血小板计数提高、输注一个治疗量的单采血小板计数提高多少？多少？在没有其他因素的影响下，在没有其他因素的影响下，1个治疗量的单个治疗量的单采血小板往往能使血小板计数提高采血小板往往能使血小板计数提高20-40 109/L。血小板输注后的峰值决定其效果。血小板输注后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。应快速输注，并一次性足量使用。5、输血注意事项？（临床护理实践指南）、输血注意事项？（临床护理实践指南）（1）1单位的全血或红细胞应在单位的全血或红细胞应在4h内输注完毕。内输注完毕。（2）全血或成分血和其他血液制品应从血库取出）全血或成分血和其他血液制品应从血库取出后后30min内输注。内输注。（3）连续输入不同供者的血液制品时，中间输入）连续输入不同供者的血液制品时，中间输入生理盐水。生理盐水。（4）出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输）出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生，做血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血并记录。好抢救准备，保留余血并记录。（5）空血袋保留）空血袋保留24h，之后按医疗废物处理。，之后按医疗废物处理。6、静脉输血操作要点：、静脉输血操作要点：（1）按相关法规要求，双人核对输血相关）按相关法规要求，双人核对输血相关信息；信息；（2）建立静脉通路；）建立静脉通路；（3）输注生理盐水；）输注生理盐水；（4）床边双人再次核对；）床边双人再次核对；（5）消毒血袋导管，插入输血器；）消毒血袋导管，插入输血器；（6）调节滴速，输血起始速度宜慢，观察）调节滴速，输血起始速度宜慢，观察15min患者无不适后，根据病情、年龄及输患者无不适后，根据病情、年龄及输注的血液成分调节滴速。注的血液成分调节滴速。（7）输血完毕用生理盐水冲管、记录。）输血完毕用生理盐水冲管、记录。7、如有同时需要输注数种血液成分时，如有同时需要输注数种血液成分时，要注意先后顺序。要注意先后顺序。新鲜冰冻血浆和冷沉淀因含有不稳定的凝新鲜冰冻血浆和冷沉淀因含有不稳定的凝血因子，融化后放置时间越长，失活的不血因子，融化后放置时间越长，失活的不稳定的凝血因子数量越多，止血效果越不稳定的凝血因子数量越多，止血效果越不好，所以冷沉淀和新鲜冰冻血浆融化后要好，所以冷沉淀和新鲜冰冻血浆融化后要尽快输注。血小板也要尽快输注，红细胞尽快输注。血小板也要尽快输注，红细胞最后输注。最后输注。8 8、RhRh（-）患者输血注意事项）患者输血注意事项（1 1）红）红细胞输注：细胞输注：RhDRhD抗原不合输血引起的是迟发性溶血反应，对生命无抗原不合输血引起的是迟发性溶血反应，对生命无立刻威胁；在输注红细胞和血浆等过程中立刻威胁；在输注红细胞和血浆等过程中RhDRhD抗体不断抗体不断被稀释；在抢救患者生命为首要因素的情况下可以输注被稀释；在抢救患者生命为首要因素的情况下可以输注配血相合的配血相合的RhDRhD阳性红细胞。但是因病情需要再次输血阳性红细胞。但是因病情需要再次输血时，必须输注时，必须输注RhDRhD阴性红细胞。阴性红细胞。选择顺序如下：选择顺序如下：O O型型RhRh阴性患者首选阴性患者首选O O型型RhRh阴性红细胞，其次选择阴性红细胞，其次选择O O型型RhRh阳性红细胞制剂。阳性红细胞制剂。A A型型RhRh阴性患者，依次选择阴性患者，依次选择A A型型RhRh阴性、阴性、O O型型RhRh阴性、阴性、A A型型RhRh阳性、阳性、O O型型RhRh阳性红细胞制剂。阳性红细胞制剂。B B型型RhRh阴性患者，依次选择阴性患者，依次选择B B型型RhRh阴性、阴性、O O型型RhRh阴性、阴性、B B型型RhRh阳性、阳性、O O型型RhRh阳性红细胞制剂。阳性红细胞制剂。ABAB型型RhRh阴性患者，依次选择阴性患者，依次选择ABAB型型RhRh阴性、阴性、A A型型RhRh阴性、阴性、B B型型RhRh阴性、阴性、O O型型RhRh阴性、阴性、ABAB型型RhRh阳性、阳性、A A型型RhRh阳性、阳性、B B型型RhRh阳性、阳性、O O型型RhRh阳性红细胞制剂。阳性红细胞制剂。（2）Rh（-）患者是否需要输注）患者是否需要输注Rh（-）供者的）供者的血浆或冷沉淀？血浆或冷沉淀？RhD 阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按可按ABO 同型或相容输注，同型或相容输注，不考虑不考虑 RhD 血型。血型。因为血浆或冷沉淀中虽然存在少量红细胞基质，因为血浆或冷沉淀中虽然存在少量红细胞基质，但并无完整的红细胞。但并无完整的红细胞。红细胞基质与完整的红细红细胞基质与完整的红细胞相比免疫原性很弱，胞相比免疫原性很弱，RhD阴性患者输注血浆类阴性患者输注血浆类制剂时，可选择制剂时，可选择RhD阴性血浆类制剂（血浆、冷阴性血浆类制剂（血浆、冷沉淀），也可选择沉淀），也可选择RhD阳性血浆类制剂输注。阳性血浆类制剂输注。欧洲欧洲 输血协会第输血协会第 1 0 版输血指南规定：不需要在版输血指南规定：不需要在血浆的血袋上标明血浆的血袋上标明 Rh 血型。血型。（3 3）血小板制剂）血小板制剂血小板上只有血小板上只有ABO抗原，抗原，HLA抗原和人类血抗原和人类血小板抗原（小板抗原（HPA），没有），没有RhD抗原。抗原。但血小但血小板制剂中或多或少混有一定数量的红细胞（可板制剂中或多或少混有一定数量的红细胞（可能会使患者体内产生能会使患者体内产生RhDRhD抗体），抗体），因此因此RhD阴阴性患者输注血小板时，除了要求供、受者性患者输注血小板时，除了要求供、受者ABO血型相同以外，在条件允许的情况下血型相同以外，在条件允许的情况下能输注能输注RhDRhD阴性血小板最好；在条件不允许的情况下阴性血小板最好；在条件不允许的情况下可以输注可以输注RhDRhD阳性单采血小板（因为单采血小阳性单采血小板（因为单采血小板含有很少的红细胞，几乎肉眼不可见）。板含有很少的红细胞，几乎肉眼不可见）。9、临床用血申请单临床用血申请单中为什么要清楚填写中为什么要清楚填写患者的年龄、性别患者的年龄、性别患者年龄可能对血型鉴定有影响，如患者年龄可能对血型鉴定有影响，如6个月个月内婴幼儿常因红细胞抗原发育不成熟或血清中内婴幼儿常因红细胞抗原发育不成熟或血清中ABO抗体效价低而影响抗体效价低而影响ABO正、反定型。老正、反定型。老年人也可能红细胞抗原减弱影响年人也可能红细胞抗原减弱影响ABO正定型，正定型，或血清蛋白水平低影响或血清蛋白水平低影响ABO反定型。反定型。填写清楚患者年龄，可为输血科填写清楚患者年龄，可为输血科ABO检定时提检定时提供参考，如是否考虑采用增强技术（供参考，如是否考虑采用增强技术（LISS法）法）或吸收放散法正确判定患者或吸收放散法正确判定患者ABO血型。生育妇血型。生育妇女可能因妊娠原因产生不规则抗体，提示输血女可能因妊娠原因产生不规则抗体，提示输血科抗体筛查时要用敏感方法。科抗体筛查时要用敏感方法。10、临床用血申请单临床用血申请单中为什么要填写患者的临床中为什么要填写患者的临床诊断、简要病史或治疗用药情况诊断、简要病史或治疗用药情况有些疾病会干扰有些疾病会干扰ABO血型鉴定，如急性白血病、淋巴血型鉴定，如急性白血病、淋巴瘤等血液系统恶性疾患可能发生瘤等血液系统恶性疾患可能发生ABO血型抗原强度减血型抗原强度减弱，导致漏检或弱，导致漏检或ABO血型误定；细菌感染可导致血型误定；细菌感染可导致O型型或或A型患者产生“类型患者产生“类B”现象；真性红细胞增多症患者现象；真性红细胞增多症患者的红细胞呈缗钱状可能导致血型误定；肝脏疾病、代的红细胞呈缗钱状可能导致血型误定；肝脏疾病、代谢紊乱、营养不良等，患者可能因血浆蛋白紊乱而干谢紊乱、营养不良等，患者可能因血浆蛋白紊乱而干扰扰ABO反定型；自身免疫性溶血性贫血患者的自身抗反定型；自身免疫性溶血性贫血患者的自身抗体可能干扰体可能干扰ABO正、反定型。正、反定型。某些药物可干扰某些药物可干扰ABO血型检定，如患者静脉输注高分血型检定，如患者静脉输注高分子药物右旋糖酐，导致红细胞呈缗钱状干扰血型检定子药物右旋糖酐，导致红细胞呈缗钱状干扰血型检定；大量输液者血浆被稀释，影响；大量输液者血浆被稀释，影响ABO反定型；异基因反定型；异基因造血干细胞移植患者造血干细胞移植患者ABO可呈“嵌合体”。可呈“嵌合体”。临床提供病人诊断、治疗用药等信息，有利于输血科临床提供病人诊断、治疗用药等信息，有利于输血科在检定在检定ABO血型、抗体筛查及交叉配血时分析结果，血型、抗体筛查及交叉配血时分析结果，有利于输血科对原始结果做出正确判定。有利于输血科对原始结果做出正确判定。11、输血前试验包括哪些内容、输血前试验包括哪些内容按按临床输血技术规范临床输血技术规范规定，输血前试验包规定，输血前试验包括：（括：（1）ABO、RhD血型鉴定，急症抢救可血型鉴定，急症抢救可以不查以不查RhD血型；（血型；（2）不规则抗体筛查；（）不规则抗体筛查；（3）交叉配血。）交叉配血。输血前三项实验的重要顺序：输血前三项实验的重要顺序：配血第一，血型配血第一，血型第二第二，抗筛第三抗筛第三。只要配血真正相容，没有漏检，即便是病人与只要配血真正相容，没有漏检，即便是病人与供者血型不相同、病人抗筛阳性，输注这一袋供者血型不相同、病人抗筛阳性，输注这一袋血，也绝对不会发生溶血性输血反应。反之，血，也绝对不会发生溶血性输血反应。反之，只要配血不相容，即便是病人与供着血型“相只要配血不相容，即便是病人与供着血型“相同同”、病人抗筛阴性，输注这袋血，也一定会、病人抗筛阴性，输注这袋血，也一定会发生溶血性输血反应。发生溶血性输血反应。12、什么是抗体筛查？什么是不规则抗体、什么是抗体筛查？什么是不规则抗体抗体筛查是检测样本血浆（血清）中有无不规则抗体筛查是检测样本血浆（血清）中有无不规则抗体。血型抗体分两大类：抗体。血型抗体分两大类：一类称“规则抗体”，一类称“规则抗体”，即即ABO血型系统的抗体。血型系统的抗体。A型血者有抗型血者有抗-B抗体；抗体；B型血者有抗型血者有抗-A抗体；抗体；O型型血者有抗血者有抗-A、B抗体；抗体；AB型血者无型血者无ABO抗体，这抗体，这是“按规律出现”的，故称规则抗体。是“按规律出现”的，故称规则抗体。另一类称“不规则抗体”，另一类称“不规则抗体”，包括包括ABO亚型抗体（亚型抗体（如如A2-型血者可能产生抗型血者可能产生抗-A1抗体）和非抗体）和非ABO血型血型系统的抗体，他们不是“按规律出现”。如系统的抗体，他们不是“按规律出现”。如A2型型血者可能产生抗血者可能产生抗-A1抗体，但也可能没有抗抗体，但也可能没有抗-A1抗抗体；体；RhD阴性者可能有抗阴性者可能有抗-D抗体，但也可能没有抗体，但也可能没有抗抗-D抗体。抗体。13、那些患者需要做抗体筛查、那些患者需要做抗体筛查按按临床输血技术规范临床输血技术规范规定，以下四规定，以下四种患者输血前要做抗体筛查：种患者输血前要做抗体筛查：交叉配血不合者；交叉配血不合者；有妊娠史者；有妊娠史者；有输血反应者；有输血反应者；短期内需要反复输血者。短期内需要反复输血者。14、为什么除了盐水配血以外，还要用非盐水、为什么除了盐水配血以外，还要用非盐水介质配血介质配血因为血型抗体的免疫球蛋白分两大类：因为血型抗体的免疫球蛋白分两大类：一类为一类为IgM，与其对应抗原的红细胞在盐水介与其对应抗原的红细胞在盐水介质中凝集；质中凝集；IgM血型抗体多见于血型抗体多见于ABO、P、MNSs、Lewis等系统的抗体；等系统的抗体；另一类为另一类为IgG，与其对应抗原的红细胞在盐水与其对应抗原的红细胞在盐水介质中不凝集，只有在非盐水介质中（如聚凝介质中不凝集，只有在非盐水介质中（如聚凝胺、抗人球蛋白等）才凝集。胺、抗人球蛋白等）才凝集。IgG血型抗体为血型抗体为Rh、Kidd、Duffy等系统的抗体。如果不用非等系统的抗体。如果不用非盐水介质配血，盐水介质配血，IgG类血型抗体都会漏检，从类血型抗体都会漏检，从而导致临床溶血性输血反应或无效输血。而导致临床溶血性输血反应或无效输血。15、所有血液成分都做主侧和次侧配血吗、所有血液成分都做主侧和次侧配血吗按按临床输血技术规范临床输血技术规范规定：规定：悬浮红细胞做主侧和次侧配血；悬浮红细胞做主侧和次侧配血；不含血浆的洗涤红细胞和冰冻解冻去甘油不含血浆的洗涤红细胞和冰冻解冻去甘油红细胞只要求做主侧配血；红细胞只要求做主侧配血；血浆、冷沉淀和血小板只要求血浆、冷沉淀和血小板只要求ABO同型输同型输血而不要求主侧和次侧配血。血而不要求主侧和次侧配血。16、主侧配血不合的原因、主侧配血不合的原因主侧配血：患者血清主侧配血：患者血清+供着红细胞供着红细胞(1)患者血清的原因：患者血清的原因：患者含有针对供着红细胞患者含有针对供着红细胞的同种抗体；有自身抗体；患者有冷凝激素；的同种抗体；有自身抗体；患者有冷凝激素；患者血清（血浆）蛋白紊乱。患者血清（血浆）蛋白紊乱。（2）供者红细胞原因：）供者红细胞原因：供者红细胞全凝集或供者红细胞全凝集或多凝集；供者红细胞黏附免疫球蛋白或抗体。多凝集；供者红细胞黏附免疫球蛋白或抗体。17、主侧配血不合的解决办法、主侧配血不合的解决办法首先，排除人为因素或操作失误：样本污染、首先，排除人为因素或操作失误：样本污染、取错或加错；试剂不规范或污染；操作不规范取错或加错；试剂不规范或污染；操作不规范或未严格按照试剂说明书操作；离心力不标准或未严格按照试剂说明书操作；离心力不标准或离心时间过长。或离心时间过长。参考参考DAT、自身对照和抗筛结果，分析原因和对策、自身对照和抗筛结果，分析原因和对策抗抗筛筛直直抗抗自身自身对照对照原原因因对对策策+-同种抗体同种抗体抗体鉴定抗体鉴定+自身抗体（同种抗体？）自身抗体（同种抗体？）AIHA配血法配血法-+自身抗体（自身抗体（IAT-）不干扰配血不干扰配血-1低频抗体，剂量效应抗体低频抗体，剂量效应抗体另选供者另选供者2ABO亚型抗体亚型抗体ABO亚型鉴定亚型鉴定+-+1血清血清/浆蛋白紊乱浆蛋白紊乱加盐水散开加盐水散开2冷凝素冷凝素升温（升温（25）配血）配血3对试剂介质的抗体对试剂介质的抗体换介质换介质+-结果错误？结果错误？重做试验重做试验-+结果错误？结果错误？重做试验重做试验对策对策（1）同种抗体）同种抗体/AIHA：抗体筛查，抗体特异：抗体筛查，抗体特异性鉴定；选择不含与抗体特异性对应的抗原的性鉴定；选择不含与抗体特异性对应的抗原的供者红细胞输血。供者红细胞输血。（2）自身抗体：）自身抗体：AIHA患者，如果患者，如果DAT+、IAT（-），一般不干扰主侧配血；如果），一般不干扰主侧配血；如果DAT+、IAT+，血清中存在游离的自身抗体，主侧，血清中存在游离的自身抗体，主侧配血总不合。配血总不合。（3）冷凝集素：实验在）冷凝集素：实验在37进行。进行。（4）血清（浆）蛋白紊乱：假凝集，红细胞）血清（浆）蛋白紊乱：假凝集，红细胞膜完整，加生理盐水稀释后散开。膜完整，加生理盐水稀释后散开。（5）供者红细胞原因：如果供者红细胞）供者红细胞原因：如果供者红细胞DAT阳性，其红细胞不宜用于输血。阳性，其红细胞不宜用于输血。18、次侧配血不合的解决办法、次侧配血不合的解决办法次侧配血：供者血清次侧配血：供者血清+患者红细胞患者红细胞供者血清原因：供者血清原因：（1）针对患者红细胞的）针对患者红细胞的同种抗体；（同种抗体；（2）自身抗体；（）自身抗体；（3）冷凝）冷凝集素；（集素；（4）血清（浆）蛋白紊乱。）血清（浆）蛋白紊乱。患者红细胞原因（患者红细胞原因（1）全凝集或多凝集；）全凝集或多凝集；（2）黏附免疫球蛋白或抗体。）黏附免疫球蛋白或抗体。解决办法：供者一般为健康人，供者导解决办法：供者一般为健康人，供者导致配血不相容者少见，一旦发现供者致配血不相容者少见，一旦发现供者DAT阳性，血液退回血站进一步鉴定。阳性，血液退回血站进一步鉴定。19、临床输血中发生可疑溶血性输血反应怎么办？、临床输血中发生可疑溶血性输血反应怎么办？发生可疑溶血性输血反应，立即停止输血、紧急抢救休克、预发生可疑溶血性输血反应，立即停止输血、紧急抢救休克、预防肾功能衰竭等严重并发症，还要特别注意：防肾功能衰竭等严重并发症，还要特别注意：(1)立即采集患者抗凝血立即采集患者抗凝血2管（每管管（每管1ml）和不抗凝血）和不抗凝血4ml。（2）一管抗凝血送检验科测定血浆游离血红蛋白。）一管抗凝血送检验科测定血浆游离血红蛋白。（3）另一管抗凝血和不抗凝血以及血袋剩余血送输血科检查：）另一管抗凝血和不抗凝血以及血袋剩余血送输血科检查：患者直接抗人球蛋白测试；患者直接抗人球蛋白测试；复查患者和血袋血复查患者和血袋血ABO、RhD血型；血型；复查患者抗体筛查；复查患者抗体筛查；复查患者血样本与血袋血交叉配血。复查患者血样本与血袋血交叉配血。（4）留患者输血反应后第一次尿，送检验科检查尿血红蛋白。）留患者输血反应后第一次尿，送检验科检查尿血红蛋白。特别需要指出的是，发现输血反应后，立即采集患者血样及留特别需要指出的是，发现输血反应后，立即采集患者血样及留患者第一次尿进行检查非常重要。如果患者第一次尿进行检查非常重要。如果2小时内患者直接抗人球小时内患者直接抗人球蛋白试验阳性和（或）血浆游离血红蛋白增高和（或）尿血红蛋白试验阳性和（或）血浆游离血红蛋白增高和（或）尿血红蛋白阳性，是血型不合所致溶血性输血反应的有力佐证。但是蛋白阳性，是血型不合所致溶血性输血反应的有力佐证。但是，随着时间推移，如果输入患者体内的供者红细胞破坏殆尽，随着时间推移，如果输入患者体内的供者红细胞破坏殆尽，溶血性输血的三个重要“证据”（直接抗人球蛋白试验、血浆溶血性输血的三个重要“证据”（直接抗人球蛋白试验、血浆游离血红蛋白、尿血红蛋白）可能逐渐消失游离血红蛋白、尿血红蛋白）可能逐渐消失。20、抗体筛查阳性的全血应该报废吗？、抗体筛查阳性的全血应该报废吗？抗体筛查阳性的全血，可以分离红细胞，抗体筛查阳性的全血，可以分离红细胞，制备为洗涤红细胞悬液而用于临床输血，制备为洗涤红细胞悬液而用于临床输血，因为红细胞上并无抗体，抗体在血浆中。因为红细胞上并无抗体，抗体在血浆中。含不规则抗体的血浆可以报废也可以作特含不规则抗体的血浆可以报废也可以作特殊用途，比如，经过有关部门质量鉴定合殊用途，比如，经过有关部门质量鉴定合格或批准者可以作为做成血清试剂。这样格或批准者可以作为做成血清试剂。这样的献血者应该淘汰，不宜再献血。的献血者应该淘汰，不宜再献血。21、如何通过网络（、如何通过网络（tmis）补录过期的血）补录过期的血液？液？与血液中心联网的医院，有时出现血液已与血液中心联网的医院，有时出现血液已给患者输注但未通过网络发血，出现血液给患者输注但未通过网络发血，出现血液过期的信息。为了保证血液的可追溯性，过期的信息。为了保证血液的可追溯性，提醒医院从网络补录发血操作。提醒医院从网络补录发血操作。操作过程同正常的网络发血操作，只是将操作过程同正常的网络发血操作，只是将系统时间改为当时患者输血时间即可。系统时间改为当时患者输血时间即可。22、冰冻解冻红细胞的袋子超过效期、冰冻解冻红细胞的袋子超过效期:血袋说明书注明的有效期是血袋说明书注明的有效期是2年，采血时年，采血时是在有效期内，但是冰冻红细胞和普通是在有效期内，但是冰冻红细胞和普通冰冻血浆的效期分别是冰冻血浆的效期分别是10年和年和4年，在血年，在血液的有效期末，血袋的效期已经超出袋液的有效期末，血袋的效期已经超出袋子标注的有效期。子标注的有效期。国家行业标准国家行业标准血液储存要求血液储存要求规定：规定：采集血液的血袋采集血液的血袋单（多）联塑料袋单（多）联塑料袋在采在采集血液后，其有效期与所储存的血液相集血液后，其有效期与所储存的血液相同。同。23、血液储存要求、血液储存要求血液和血液成分应储存于专用的血液储血液和血液成分应储存于专用的血液储存设备；存设备；血液储存设备有可视温度显示，有温度血液储存设备有可视温度显示，有温度超限声、光报警装置；超限声、光报警装置；血液储存设备使用人工检测时，应至少血液储存设备使用人工检测时，应至少每每4小时小时监测记录温度监测记录温度1次。使用自动温次。使用自动温度监测管理系统时，应至少每日人工记度监测管理系统时，应至少每日人工记录温度录温度2次，次，2次记录间隔次记录间隔8小时以上。小时以上。温度监控记录至少保存到血液发出后温度监控记录至少保存到血液发出后1年年，以保证可追溯性。，以保证可追溯性。24、血液运输温度要求：、血液运输温度要求：要用专用的保温设备：要用专用的保温设备：全血及红细胞类血液成分，温度应维持全血及红细胞类血液成分，温度应维持在在2-10。冰冻血浆、冷沉淀维持在冰冻状态。冰冻血浆、冷沉淀维持在冰冻状态。血小板维持在血小板维持在20-24。25、新鲜冰冻血浆与普通冰冻血浆的区别新鲜冰冻血浆与普通冰冻血浆的区别分离时间时间不同：分离时间时间不同：新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆6-8h内分离和冰冻，内分离和冰冻，普浆是全血保存期内分离冰冻或新鲜浆超过普浆是全血保存期内分离冰冻或新鲜浆超过1年或提取年或提取冷沉淀后的血浆冰冻成固体。冷沉淀后的血浆冰冻成固体。含有的凝血因子不同含有的凝血因子不同:新鲜浆含有全部的凝血因子（稳新鲜浆含有全部的凝血因子（稳定的和不稳定的），普浆只含有稳定的凝血因子。它们定的和不稳定的），普浆只含有稳定的凝血因子。它们均含有血浆蛋白均含有血浆蛋白保存时间不同：保存时间不同：新鲜浆保存新鲜浆保存1年，普浆保存年，普浆保存4年。年。均无需合血，均无需合血，ABO同型输注。同型输注。凝血因子的生物学数据凝血因子的生物学数据凝血因子凝血因子血浆浓度血浆浓度生物学的半衰期生物学的半衰期止血的浓度止血的浓度mg/ml t 1/2(小时小时)凝血因子凝血因子0.068 12-3610-30%凝血因子凝血因子0.012 33 10-40%凝血因子凝血因子0.0005 510-20%凝血因子凝血因子0.00024 133 30-100%凝血因子凝血因子0.005 232 20-60%凝血因子凝血因子0.006 31 20-30%凝血因子凝血因子0.029 282 10%纤维蛋白原纤维蛋白原2.8 993 1mg/ml3 1mg/ml凝血酶原凝血酶原0.13 737 7 40-50%vWF凝血因子凝血因子0.006 20-40 20-50%26、血浆与冷沉淀的区别、血浆与冷沉淀的区别血浆分新鲜血浆和普浆，冷沉淀是从新鲜血浆血浆分新鲜血浆和普浆，冷沉淀是从新鲜血浆中分离出的冷不溶物质。冷沉淀中含有全部的中分离出的冷不溶物质。冷沉淀中含有全部的凝血因子，由于其容量小（凝血因子，由于其容量小（40-50ml），血浆），血浆蛋白含量少。蛋白含量少。1U冷沉淀中，纤维蛋白原含量冷沉淀中，纤维蛋白原含量150mg；因子含量因子含量80IU；纤维结合蛋白约；纤维结合蛋白约100mg。新鲜浆含有全部的凝血因子和血浆蛋白，新鲜浆含有全部的凝血因子和血浆蛋白，200ml200ml新鲜冰冻血浆中含总蛋白约新鲜冰冻血浆中含总蛋白约60g/L60g/L，白蛋，白蛋白约白约35g/L35g/L，纤维蛋白原约，纤维蛋白原约3g/L3g/L。其他凝血因。其他凝血因子的含量（子的含量（IIII、V V、VIIVII、VIIIVIII、IXIX、X X、XIIIXIII）为）为7070-100IU/dl100IU/dl。普浆含有稳定的凝血因子和血浆蛋白。血浆蛋普浆含有稳定的凝血因子和血浆蛋白。血浆蛋白含量白含量50g/L。27、悬浮红细胞与洗涤红细胞的区别、悬浮红细胞与洗涤红细胞的区别去白悬浮红细胞：通过白细胞过滤器去去白悬浮红细胞：通过白细胞过滤器去除几乎所有的白细胞，用红细胞添加液除几乎所有的白细胞，用红细胞添加液作为悬浮介质，含有少量的血浆。作为悬浮介质，含有少量的血浆。洗涤红细胞：用红细胞悬液洗涤红细胞洗涤红细胞：用红细胞悬液洗涤红细胞，几乎去除了所有的血浆和有形细胞，几乎去除了所有的血浆和有形细胞，最后用用红细胞添加液作为悬浮介质。最后用用红细胞添加液作为悬浮介质。去白细胞悬浮红细胞去白细胞悬浮红细胞red blood cells in additive solution leukocytes reduced定义：使用带有白细胞过滤器的多联塑料血袋采集全血，并通定义：使用带有白细胞过滤器的多联塑料血袋采集全血，并通过白细胞过滤器清除全血中几乎所有的白细胞，将该去白细胞过白细胞过滤器清除全血中几乎所有的白细胞，将该去白细胞全血中的大部分血浆分离出后，向剩余物内加入红细胞添加液全血中的大部分血浆分离出后，向剩余物内加入红细胞添加液制成的红细胞成分血。制成的红细胞成分血。规格：标示量规格：标示量10%（1 单位红细胞单位红细胞100-120ml，添加保养液，添加保养液50ml，平均，平均110+50=160ml。2单位红细胞单位红细胞200-240ml，添加保养，添加保养液液100ml，平均，平均220+100=320ml。）。）储存温度：储存温度：26保存期：含保存期：含ACD-B、CPD血液保存液的全血保存期为血液保存液的全血保存期为21 d；含；含CPDA-1（含腺嘌呤）血液保存液的全血保存期（含腺嘌呤）血液保存液的全血保存期35 d。作用：增强运氧能作用：增强运氧能 力。力。适用：各种急性失血的输血；各种慢性贫血；高钾血症适用：各种急性失血的输血；各种慢性贫血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者、肝、肾、心功能障碍者 输血；小儿、老输血；小儿、老 年人输血。年人输血。交叉配合交叉配合 试验试验洗涤红细胞洗涤红细胞washed red blood cells定义：采用特定的方法将保存期内的全血、悬浮红细胞用大量定义：采用特定的方法将保存期内的全血、悬浮红细胞用大量等渗溶液洗涤，去除几乎所有血浆成分和部分非红细胞成分，等渗溶液洗涤，去除几乎所有血浆成分和部分非红细胞成分，并将红细胞悬液在氯化钠注射液或红细胞添加液中所制成的红并将红细胞悬液在氯化钠注射液或红细胞添加液中所制成的红细胞成分血。细胞成分血。规格：来源规格：来源200ml全血容量为全血容量为125m l12.5 mL；来源；来源300ml全全血容量为血容量为188m l18.8 mL；来源；来源 400ml全血容量为全血容量为250m l25 mL 储存温度：储存温度：26。保存期：添加液为保存期：添加液为0.9%氯化钠溶液的洗涤红细胞保存期为氯化钠溶液的洗涤红细胞保存期为24 h。在密闭系统中洗涤且最后以红细胞保存液混悬，。在密闭系统中洗涤且最后以红细胞保存液混悬，洗涤红细胞洗涤红细胞保存期与洗涤前的红细胞悬液相同。保存期与洗涤前的红细胞悬液相同。作用：增强运氧能力。作用：增强运氧能力。适用：对血适用：对血 浆蛋白有过敏反应浆蛋白有过敏反应 的贫血患者；自的贫血患者；自 身免疫性身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿 症；高钾血症症；高钾血症及及 肝肾功能障碍需要输血者肝肾功能障碍需要输血者。主侧配血试验主侧配血试验全血：采用特定的方法将符合要求的献血者体内全血：采用特定的方法将符合要求的献血者体内一定量外周静脉血采集至塑料血袋内，与一定一定量外周静脉血采集至塑料血袋内，与一定量的保养液混合而成的血液制剂。量的保养液混合而成的血液制剂。去白细胞全血去白细胞全血whole blood leukocytes redllced 使使用白细胞过滤器清除全血中几乎所有的白细胞用白细胞过滤器清除全血中几乎所有的白细胞，并使残留在全血中的白细胞数量低于一定数，并使残留在全血中的白细胞数量低于一定数值的成分血。值的成分血。储存温度：储存温度：26保存期：含保存期：含ACD-B、CPD血液保存液的全血保血液保存液的全血保存期为存期为21 d；含；含CPDA-1（含腺嘌呤）血液保存（含腺嘌呤）血液保存液的全血保存期液的全血保存期35 d。用于急性大出血，失血量超过自身血容量用于急性大出血，失血量超过自身血容量3030的患者。对血容量正常的慢性贫血、心力衰竭的患者。对血容量正常的慢性贫血、心力衰竭以及老年人、婴幼儿等慎用。以及老年人、婴幼儿等慎用。交叉配合交叉配合 试验试验输注全血的弊端：输注全血的弊端：全血输注有很多弊端，主要表现在：全血内所含的血细全血输注有很多弊端，主要表现在：全血内所含的血细胞和血浆蛋白不浓、不纯、不足一个治疗量，难以达到胞和血浆蛋白不浓、不纯、不足一个治疗量，难以达到预期疗效；预期疗效；大量输注易发生循环超负荷，同时也增加疾病传播的机大量输注易发生循环超负荷，同时也增加疾病传播的机会；会；输全血比输输全血比输成分血成分血发生同种免疫的可能性更大，引起非发生同种免疫的可能性更大，引起非溶血性发热反应；溶血性发热反应；全血中除全血中除红细胞红细胞外，其他各种成分基本丧失活性，库存外，其他各种成分基本丧失活性，库存全血中钠、钾、氨、乳酸等代谢产物含量高，增加患者全血中钠、钾、氨、乳酸等代谢产物含量高，增加患者代谢负担。代谢负担。因此全血输注存在很多禁忌症：因此全血输注存在很多禁忌症：1.心功能不全心功能不全、心力衰竭的贫血患者、心力衰竭的贫血患者、婴幼儿婴幼儿、老年人、老年人、慢性病体质虚弱者。、慢性病体质虚弱者。2.需长期反复输血的患者。需长期反复输血的患者。3.对对血浆蛋白血浆蛋白已致敏的患者，以往输血或妊娠已产生已致敏的患者，以往输血或妊娠已产生白白细胞细胞或血小板抗体的患者。或血小板抗体的患者。4.血容量正常的血容量正常的慢性贫血慢性贫血患者。患者。5.可能进行骨髓移植及其他器官移植患者。可能进行骨髓移植及其他器官移植患者。全血适应症全血适应症由于全血存在上述弊端，现代输血主张不用或由于全血存在上述弊端，现代输血主张不用或少用全血，输全血的适应症越来越少，其适应少用全血，输全血的适应症越来越少，其适应症主要有：症主要有：