感冒的中西药合理应用.pdf

Jul.2010，Vol.7 No.7感冒的中西药合理应用刘恩钊（北京卫生学校，北京 100053）作者简介：刘恩钊，男，硕士，执业药师。研究方向：常见病的中西药合理用药研究。E-mail：luming_感冒是常见的呼吸系统疾病，属于自限性疾病。如无并发症出现，一般一周左右可自愈。但对于老年人和小儿，感冒导致的严重并发症可能危及生命，如心肌炎、肺炎、肾小球肾炎、风湿热、急性心衰等。本文就感冒的中西药合理应用进行讨论，以期对感冒患者进行及时、正确、合理的治疗及预防建议，避免发生严重并发症而危害身体健康。1感冒的西医认识及治疗1.1感冒的西医认识感冒以鼻咽部的卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒，冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和科萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2 3 天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛1。1.2感冒的合理治疗与用药目前临床上对于感冒的治疗主要为对症治疗，减轻临床症状，有细菌感染的可选用抗菌药物。而对于病毒性感冒的抗病毒疗法的疗效目前尚不肯定。为了治疗方便，可将感冒分为三类，一类是以发热、头痛为主要表现的感冒；一类是以卡他症状为主要表现的感冒，另一类是前两者兼有的感冒。1.2.1针对以发热、头痛为主要症状的患者，可选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬或阿司匹林。1.2.2针对感冒初起，以鼻塞、咽干、喷嚏、流眼泪等卡他症状为主要症状的患者，可用含有伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏的药物。如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）。1.2.3针对感冒症状较重，既有发热、头痛、又伴有鼻塞、咽干、喷嚏、咳嗽、咳痰，可选用含有对乙酰氨基酚、复方伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏、氢溴酸右美沙酚、人工牛黄的复方药物。如复方氨酚烷胺（快克、新速效感冒片、感康）、双扑伪麻片（银得菲、服克）、美息伪麻片（白加黑）、复方氨酚葡锌片。服用西药抗感冒药时，如症见打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛、头痛等症状，原则上不主张使用含解热镇痛药的抗感冒药，以免引起过敏等不良反应。要注意尽量只用一种感冒药，避免含有相同组分的抗感冒药的合用，否则会因剂量过大出现不良反应。应避免合用商品名不同，但组方完全相同的感冒药。如感康胶囊和快克胶囊组方完全相同，应告知患者只服一种即可。含有伪麻黄碱的药物不宜给患有高血压、心脏病的病人使用。含有马来酸氯苯那敏和盐酸苯海拉明的药物会产生困倦，在给驾驶员等人群使用时要谨慎。服用含有解热镇痛药的感冒药的同时不能饮酒，含有氢溴酸右美沙酚的药不能给妊娠前三个月的【关键词】感冒/药物疗法；中西医治疗合理用药15中国执业药师妇女使用。糖尿病患者避免使用含有糖浆剂的感冒药。1.3感冒的西医治疗中存在的问题由于感冒的西医治疗原则主要是缓解症状。因此，使用合理的方法缓解感冒的症状十分必要。而在实际临床中存在着一些不合理情况。如抗菌药物滥用，激素滥用，静脉给药滥用等。很多患者在血常规检查无白细胞升高、没有使用抗菌药物指征的情况下使用抗菌药物，不仅不能给患者带来益处，反而还增加了经济负担。激素的滥用在基层卫生机构也很普遍，虽然能够快速缓解症状，但是却可能给患者的免疫系统带来隐患。静脉给药的滥用更为普遍，静脉给药的风险要远远大于口服给药。普通感冒口服给药即可，能口服给药的就不静脉给药。一些抗感冒非处方药中的部分成分可能会带来严重的不良反应，如感冒药中含有的右美沙芬成分有严重副作用，严重者可致死2。虽然我国抗感冒药中右美沙芬含量很少，但是也应注意用法用量，以防出现不良反应。另外，英国政府下属的药物安全管理机构(MHRA)发现，多种常用的非处方类儿童感冒药和咳嗽药不仅没有效果，而且还可能带来各种副作用3。而由于重复用药导致药物过量引起的不良反应的报道也层出不穷。我国通用名相同而商品名不同的抗感冒药有很多，比如通用名为复方氨酚烷胺的抗感冒药，商品名分别有快克、新速效感冒片和感康。如果使用多种通用名相同的药物，就容易发生危险。因此，合理使用西药抗感冒药，要重视以上问题，正确评估药物的疗效与潜在风险，恰当选择治疗用药。2感冒的中医认识及治疗2.1感冒的中医认识早在 黄帝内经 中，就记载了感冒是由外感风邪所致。中医古籍中也与“伤风”互用。中医认为，感冒多由感受风邪等外感六淫邪气，或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的一种常见外感病。一年四季均可发病。而以冬季、春季最多见。对小儿、老年人的威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，起病急，病情重，可致人死亡。中医对于感冒的治疗，有这一套完善的方法。对于体质不虚的感冒病人，通常用解表的办法驱邪外出。因为感冒由外邪引起，外邪束于体表，用解表的办法使邪从汗解。根据外感病邪的性质，可能是风寒入侵，也可能是风热入侵，还可能是暑湿入侵，分别采用辛温、辛凉、清暑祛湿的方法予以治疗。对于时行感冒，由于毒邪较重，多化热，因此重用清热解毒法进行治疗。对于体虚正气不足的感冒患者，则扶正与祛邪要同时进行。2.2感冒的中医合理治疗与用药本病应首先辨寒热、其次看是否有兼杂，常有夹湿、夹暑的不同。治疗以解表达邪为主要原则。风寒证治以辛温解表，风热证治宜辛凉清解，兼有暑湿当解暑祛湿，时行感冒当配合清热解毒，虚人外感当扶正以驱邪。2.2.1风寒感冒恶寒重，发热轻，无汗，头痛，身痛，咳嗽，鼻塞，流清涕，口不渴，咽不痛，苔薄白，脉浮紧。治宜辛温解表，疏风散寒。可选用感冒清热颗粒、感冒软胶囊、九味羌活颗粒等。2.2.2风热感冒发热重，恶寒轻，有汗或汗出不畅，咳嗽，痰黏或黄，口渴咽干，鼻塞流黄涕。舌边尖红苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉清解，清肺透邪。可选用桑菊感冒片、双黄连口服液、风热感冒颗粒等。2.2.3暑湿感冒恶寒发热，头胀头痛，胸膈满闷，心腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，苔白腻，脉濡缓。治宜解表化湿，理气和中。可选用藿香正气水、藿香祛暑软胶囊等。2.2.4体虚感冒其中气虚感冒多见平素气虚，反复感冒，多为感受风寒，恶寒轻、发热轻、怕冷，伴有气短无力，汗出。苔白，脉弱。治宜益气固表，疏风散寒。可选用参苏宣肺丸和玉屏风颗粒等。2.2.5时行感冒由时行疫毒侵袭人体，出现突然高热，全身酸痛，头痛，待热退后，呼吸道症状始为明显。舌红，苔黄干，脉滑数。治宜清热解毒，透邪外出。可选用清热解毒口服液、连花清瘟胶囊、清开灵胶囊等。服用中药感冒类药时，不要与补益药同时服用。发汗药切忌发汗太过而伤正气，清热药防治清热太过而损伤脾胃。治疗期间注意饮食清淡，适量饮水，多休息，避风寒。2.3感冒的中医治疗中存在的问题目前，感冒的中医治疗中主要存在的问题是辨证有误或者用药有误。由于受到西医思维的影响，故而应用具有抗病毒作用的中药治疗感冒现象较为普遍。临床上存在辨证不准或不辨证，直接选用具有抗病毒作用的中药，如板蓝根颗粒，双黄连口服液等寒凉清热的药物。尤其是西医医生应用中成药时，更容易发生这样的情况。另外也容易出现不辨证而直接选用带有“感冒”二字的感冒中成药，如治疗风寒感冒的感冒清热颗粒、感冒软胶囊等。这样的结果直接导致治疗失败。对于中医来讲，辨证乃诊疗之关键，没有辨证就无法用药。中成药是在中医理论指导下应用的具有治疗作用的药物，失去了中医理论指导，就不会发生相应的作用。此外，尤其是发生在药店的无指导下的自我诊断和自我药疗更容易出现以上情况。因此，若要使中合理用药16Jul.2010，Vol.7 No.7合理用药成药发挥治疗感冒应有的功效，正确辨证是十分必要的。驻店执业药师应在为患者提供抗感冒药的药学服务中发挥更大的作用。3讨论感冒以对症治疗为主。选用西药时应注意药物的不良反应与治疗效果的合理评估。大量重复用药可能增加不良反应发生的几率。在使用中药尤其是中成药治疗感冒时，由于辨证不清甚至不辨证，减弱了药物的疗效，增加了药物不良事件的发生。因此，在临床用药中，要严格进行辨证论治，遣药治疗。总而言之，感冒虽为小病，治疗上却同样不能大意，无论中药西药，要严格掌握其适应证和不良反应，合理用药，以期达到最佳疗效。参考文献：叶任高,陆再英.内科学M.6 版.北京：人民卫生出版社,2007.FDA.Safety Information:DextromethorphanEB/OL.2005-05-20.http:/www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/Saf-etyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm151133.htmMHRA.Childrens over-the-counter cough and cold medicines:New adviceEB/OL.2009-11-19.http:/www.mhra.gov.uk/Saf-etyinformation/Safetywarningsalertsandrecalls/Safetywarningsand-messagesformedicines/CON038908123医疗机构设立药事服务费问题研讨会日前在京举行协 会 天 地本刊讯为确保合理用药、提高药学人员服务水平，配合国家医疗改革进程，2010 年 6 月 10 日，由卫生部合理用药专家委员会和中国执业药师协会举办的“医疗机构设立药事服务费问题研讨会”在北京召开。卫生部规财司于世利处长，医管司刘勇处长、范晶同志，医政司马旭东同志出席会议。来自黑龙江、辽宁、河北、浙江、天津、北京等省市的医疗、教育、药品批发领域近 20 位专家参加本次会议。会议由卫生部合理用药专家委员会主任委员、中国执业药师协会常务副会长兼秘书长张淑芳主持。国家发展和改革委员会 医疗机构设立药事服务费问题研究 课题组副组长、北京大学医药管理国际研究中心史录文教授作题为药师服务与药事服务费 的报告，报告通过研究国外收取“药事服务费”的制度和经验，探讨了我国医院设立“药事服务费”新的补偿机制的有关问题，并着重研究了药事服务费内涵界定和测算方法，其研究结果为政府制定政策提供了科学依据。会上，于世利处长介绍了卫生部规财司对我国 2008 年公立医院年均医疗成本和收益数据的统计分析结果，该结果反映出我国医疗价格体系存在的不足，为药事服务费问题的研究提供了科学充分的数据支持。卫生部医政司和医管司的同志也分别就如何改进医疗改革管理方式和提升药学服务质量作发言，使专家们对国家医改政策有了更深入的了解。研讨会上，专家们展开了积极讨论，气氛热烈。大家一致认为，只有提高药学服务的水平和质量，药事服务费才能够被患者所认可和接受。同时，与会专家也期望国家能尽早出台“药师法”以进一步规范药学人员的药学服务行为，并明确药学服务人员的权利和义务。专家们表示：注重药学学科发展建设才是医院药学服务水平提高的可持续发展之路。建议国家在课题资金和学科发展政策上对药学继续教育和高级药学服务教育给予更多支持。在谈到社会药店是否纳入此次课题研究范围的问题时，史录文表示，由于医院药房与社会药店体系不同，课题组将在先解决医院药房药事服务费用的设立问题后，再对社会药店服务费进行论证和探讨。此次医疗机构设立药事服务费问题研讨会的顺利召开，将对推动国内药学服务交流，扩大医疗机构药事服务影响，加强政府卫生政策制定部门与医疗机构间的联系，推动我国药学服务发展发挥重要作用。(耿瑶)17