超声诊断+实验诊断.pdf

超声诊断超声诊断1.超声诊断的优点里面有一个实时动态；2.超声波的频率20000Hz；3.临床上常用的超声诊断类型：B 型；4.胆囊检查：禁食；5.彩色血流中颜色越亮表示速度越快，颜色越暗表示速度越慢；6.彩色血流中，迎则红，逆则蓝；7.多普勒效应：声源遇到与其做相对运动的界面时，造成反射频率同于发射频率的现象称为多普勒效应；8.第一肝门区的管道结构：胆总管，肝动脉，门静脉；9.正常肝脏图像里面，肝静脉的显示是有管壁结构的；10.正常胆囊的摄像组织囊壁是光泽的，呈茄子形的；11.正常二尖瓣前叶的运动轨迹是 M 形的；12.脂肪肝：“亮”肝；13.在心脏超声检查的时候常用的部位是胸骨，左侧第二到第五肋间胸骨上方剑突下，；14.原发性肝癌病理形态分三种：巨块，弥漫和结节；15.肝血管瘤：小的血管瘤以强回声多见；16.典型的急性胆囊炎它的摄像头表现：肿大，囊壁增厚，可伴结石，墨菲征阳性；17.可引起胆囊壁增厚的有：肝硬化，胆囊炎等；18.典型急性胰腺炎表现为肿大，回声减低；19.多囊肾，多囊肝残余的实质都是异常的；20.二尖瓣狭窄 M 型区呈城墙样改变；21.梗阻性、肥厚性心肌病最主要的表现是室间隔非对称性肥厚；22.二尖瓣吊床样改变是二脱，气球样改变是二狭，钻石样改变是扩心；23.早期妊娠超声检查的意义：是否怀孕；是否存活；是宫内还是宫外；24.产前超声检查进行胎儿气胸筛查简称为产筛，最佳时期是中期；25.子宫肌瘤的摄像头跟内膜增厚有关系；26.宫外孕摄像头的表现：停经史、附件区包块、阴道区规则出血、HCG 阳性；27.肝囊肿的摄像头表现：囊状暗区后方有增强效应；28.宫外孕最常发生的部位：输卵管；29.心包积液的名词解释。心包积液的表现：心包腔内呈液性暗区；30.典型胆囊结石的摄像头表现：囊腔内有强回声团；30.人体组织的声学类型：无发射、早反射、多反射、全反射；31.常见的子宫畸形：双子宫、双角子宫、无子宫；32.门静脉主干的内径 14；33.二狭的时候，二尖瓣前后叶呈同向运动；34.大心腔，小开口是扩心的表现；35.前列腺增生的好发部位在内腺区；前列腺癌的好发部位在外腺区36.名词解释：多普勒效应：声源遇到与其做相对运动的界面时，造成反射频率同于发射频率的现象称为多普勒效应；吸收：超声在介质中传播时，由于介质的粘滞性、导热性等因素，一部分声能可逆地转换成其他形式的能，使声能损耗，称为吸收；衰减：由于界面上的反射、折射、远场扩散以及吸收，使声能在介质中随传播距离的增加而逐渐减弱，称为衰减。37.阻塞性肥厚性心肌病的表现：室间隔非对称性肥厚；左室流出道狭窄；SAM 运动；主动脉瓣二次开放运动38.肝硬化的摄像头表现：肝脏可以缩小；肝回声增强、增粗；肝包膜光减；门静脉高压表现（1.门静脉、脾静脉增宽；2.脾大；3.腹水；4.可伴脐静脉开放）实验诊断实验诊断第十二章血液检查第十二章血液检查1.参考值血红蛋白：男 120160g/L；110150g/L；新生儿 180190g/L；红细胞男：（4.05.5）1012L，（3.55.0）1012L，新生儿（6.07.0）1012L；白细胞：成人（410）109L，儿童（512）109L，新生儿（1520）109L；血小板：（100300）109L。2.红细胞病理性减少的常见原因：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血。3.白细胞包括中性粒细胞（N）、嗜酸性粒细胞（E）、嗜碱性粒细胞（B）、淋巴细胞（L）和单核细胞（M）五种。4.血项高中性粒细胞增多（细菌感染，抗生素），淋巴细胞相应减少；淋巴细胞增多（病毒感染，抗病毒药物），中性粒细胞相应的减少（下列哪一项会导致中性粒细胞增多：流行性感冒）。5.溶血性疾病的筛查试验（包括凝血试验）：红细胞渗透脆性试验酸溶血试验，（Ham试验），抗人球蛋白试验（Coombs 试验），血红蛋白电泳，高铁血红蛋白还原试验。6.凝血活酶时间（APTT）延长，内源性凝血因子缺乏；血浆凝血酶原时间（PT）延长，外源性凝血因子缺乏。7.FDP（纤维蛋白降解产物）增高 血浆，D-二聚体（DD）阴性 原发性纤溶，；FDP 增高，DD阳性，继发性纤溶。8.人类红细胞血型中最重要的是 ABO 血型，其次是 Rh 血型；通常将红细胞上含有 D 抗原者称为 Rh 阳性。9.红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度。参考值成男性：015mmh成性：020mmh10.红细胞比积（PCV）又称红细胞比容：（Hct）是指红细胞在血液中所占容积的比值。，测定红细胞比积可解血液浓缩程度，作为计算补液的参考。第十四章肝脏常用实验室检查第十四章肝脏常用实验室检查1.急性重型肝炎：血清总蛋白下降而只有球蛋白增加；慢性肝病：白蛋白减少，球蛋白增加，A/G 比值减低。2.血清蛋白电泳后，从阳极开始，依次为白蛋白、1、2、及球蛋白。3.肝硬化：白蛋白中度或高度减少，而球蛋白增加显著；肾病综合征：主要表现为2 球蛋白增高。4.血清前白蛋白降低见于肝脏疾病和营养良。5.血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一。6.黄疸的类型：溶血性黄疸（STB 和 UCB 均增多、尿胆原阳性，尿胆红素阴性），阻塞性黄疸（STB 和 CB 均增多、尿胆原阴性，尿胆红素阳性），肝细胞性黄疸（STB、UCB和 CB 均增多；尿胆原和尿胆红素均为阳性）。7.急性病毒性肝炎：ALT 和 AST 均显著升高，以 ALT 升高加明显，是诊断病毒性肝炎的重要检测项目；急性重型肝炎：出现胆-酶分离现象，提示肝细胞严重坏死，预后良。8.碱性磷酸酶（ALP/AKP）增加见于生长中的儿童、妇妊娠中晚期和胆道梗阻。9.-GT-（谷氨酰转移酶）升高见于肝癌、胆道梗阻、酒精性肝炎、药物性肝炎及脂肪肝。10.脂肪肝：ALT 和-GT 均显著增高。11.乳酸脱氢酶（LDH）：以心肌为主，红细胞内的含为血清的 100 倍（忌溶血）；急性心肌梗死早期，LDH1 和 LDH2 均增高，尤以 LDH1 增高早、显著，表现为 LDH1LDH2。12.肝纤维化的指标：PP 测定、透明质酸（HA）测定、脯氨酰羟化酶（PH）测定、单胺氧化酶（MAO）测定。13.（1）除乙肝病毒外，其余的均为 RNA 病毒；（2）甲肝和戊肝通过粪口途径传播，乙肝通过血液、性和母婴垂直传播，丙肝通过输血传播；（3）大三阳：HBsAg（），HBeAg（），抗-HBc（）；小三阳：HBsAg（），抗-HBe（），抗-HBc（）。（4）HBsAg（）为乙肝病毒携带者，HBeAg 传染性最强；（5）丁肝常出现在乙肝以后，易发生联合感染和重叠感染。第十五章肾功能检查1.尿毒症（肾小球滤过功能严重受损）：BUN，Cr。2.各种肾脏疾病都可以使 BUN（血清尿素氮）增高，而且常受肾外因素影响，如高蛋白饮食。3.血清尿酸增高（也是肾功能损害的早期诊断）是诊断痛风的主要依据。4.肾小球滤过功能下降时 血，2 微球蛋白（2-MG）水平升高 肾小管受损时 尿中；，2-MG增多。5.24 小时尿 10002000ml。第十六章临床常用生化检查第十六章临床常用生化检查1.胰岛素是体内唯一的降血糖激素，体内升高血糖的激素有胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素、甲状腺激素、生长激素。2.糖尿病的诊断标准：餐后 8 小时血浆葡萄糖7.0mmol/L，可诊断为糖尿病。3.血糖参考值：空腹血糖 3.96.1mmol/L。4.血清糖化血红蛋白（GHb）：GHb 水平能够反映测定前 12 个月的血糖水平及区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖。5.血清甘油三酯（TG）受饮食因素的影响较大，故应采空腹血送检。6.超速离心法按密度从低到高 将血清脂蛋白分为乳糜颗粒，（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。7.HDL 具有抗动脉粥样硬化的作用（好的脂蛋白），LDL 直接促进动脉粥样硬化症的形成（坏的脂蛋白）；载脂蛋白 A1（Apo-A1）是 HDL 的主要载脂蛋白成分（好的载脂蛋白），其血清水平与冠心病发病率呈负相关载脂蛋白；A2Apo-A2（）坏的载脂蛋白）其血清水平与冠心病、（，动脉粥样硬化发病呈正相关。8.血液中重要的电解质有钠、氯、钾、碳酸氢盐、镁、磷等，它们维持体液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉的正常兴奋性；钾是细胞内主要的阳离子（参考值 3.55.1mmol/L）、钠是细胞外主要的阳离子、氯是细胞外液中主要的阴离子（血清氯离子变化与钠离子基本平衡）、决定钙吸收的主要因素是维生素 D 和机体对钙的需要、镁为细胞内仅次于钾离子含的阳离子（镁和钙对神经肌肉兴奋性有协同的抑制作用；血镁降低常伴有低血钾症，此时单纯补钾无效，必须补镁才能纠正低钾血症）、血清铜降低可见于肝豆状核变性。9.急性胰腺炎血清淀粉酶（AMS）显著增高（最早）；急性胰腺炎时血清脂肪酶（LPS）明显增高，但与 AMS 比较升高较晚而持续时间长，故对急性胰腺炎后期诊断意义大。10.肌酸激酶（CK）同工酶有 CK-BB、CK-MB、CK-MM 三种，CK-MB 是目前诊断急性心肌梗死（AMI）最佳的血清酶学指标。11.有机磷农药中毒 ChE（胆碱酯酶）含首先增多、急性胰腺炎淀粉酶（AMS）含首先增多。12.酸性磷酸酶（ACP）增高主要用于诊断前列腺癌。13.心脏中心肌蛋白包括：肌钙蛋白(由三个亚基组成，分别是肌钙蛋白 T（Tn-T）、肌钙蛋白 I Tn-I（，其诊断 AMI 特异性高 是，AMI 的真正标志物）、肌钙蛋白 C)和肌红蛋白（Mb，可用于 AMI 的早期诊断）。第十七章临床常用免疫学检查第十七章临床常用免疫学检查1.血清甲胎蛋白水平升高常提示原发性肝癌（AFP）。2.AFP 是目前诊断肝细胞癌最特异的标志物，血清中 AFP300g/L 可作为原发性肝癌的诊断阈值。第十八章排泄物、分泌物及体液检查第十八章排泄物、分泌物及体液检查1.正常人尿为 10002000ml/24h；多尿：尿超过 2500ml/24h 者称为多尿；少尿：尿少于 400ml/24h（或 17ml/h）者称为少尿；无尿：尿少于 100ml/24h 者称为无尿。2.血尿：尿内含有一定红细胞时称为血尿，呈洗肉水样，分为肉眼血尿和镜下血尿（正常人尿液中一般无红细胞，若每个高倍镜视野红细胞超过 3 个，尿外观无血色者，称为镜下血尿）；血红蛋白尿：呈酱油色，镜检无红细胞，隐血试验呈强阳性；胆红素尿：呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色；乳糜尿：呈乳白色，常见于丝虫病。3.正常尿液呈弱酸性，PH5.07.0；尿液酸度增高见于多食肉类，代谢性酸中毒等；碱性尿见于多食蔬菜、代谢性碱中毒等。尿比重波动在 1.0151.025；比重病理性增高见于急性肾小球肾炎、糖尿病；尿比重减低见于慢性肾小球肾炎。4.蛋白尿（PRO）:当尿液用常规性方法检查蛋白呈阳性或定检查超过 120mg/24h 者，称为蛋白尿；肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损；肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收功能减退；混合性蛋白尿：病变同时累及肾小球和肾小管。5.糖尿：当血糖升高超过肾糖阈 8.89mmol/L 或血糖正常而肾糖阈降低时，尿糖定性检测尿糖呈阳性，称为糖尿；血糖、尿糖指的是葡萄糖。6.酮体包括乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮，三者都是脂肪代谢的中间产物。7.管型：管型是蛋白质或细胞或碎片在肾小管、集合管中凝结而成的圆柱状蛋白聚合体，尿液中有管型常提示肾脏实质性改变；形成管型的必要条件是：蛋白尿的存在尿液的充分酸化和高度浓缩有可供交替使用的肾单位；管型一般包括：透明管型、细胞管型、颗粒管型、脂肪管型、蜡样管型、肾衰竭管型。8.肾小球源性血尿多形型红细胞常80，见于肾小球疾病；非肾小球源性血尿红细胞呈均一性，多形型50。9.尿蛋白电泳：肾小管损害常出现小分子蛋白，肾小球损害常出现大、中分子蛋白，混合性损害三种蛋白都有。10.水样便：见于急性腹泻；米泔水样便：见于霍乱或副霍乱病人；阿米巴痢：果酱样粪便，菌痢：粘液脓样便；冻状便：慢性菌痢；鲜血便：下消化道出血，见于肛裂、痔疮；柏油样便：上消化道出血；灰白色便：阻塞性黄疸；细条状便：直肠癌。11.大便隐血试验阳性常见于消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病；服用铁剂，食用动物血或肝脏、瘦肉以及大绿叶蔬菜时可出现假阳性。12.脑脊液抽 3 管，第一管作细菌学检查，第二管作化学及免疫学检查，第三管作细胞学检查。13.正常脑脊液为无色液体。如为穿刺时的损伤出血，则仅最初数滴为血性，随后流出者渐清，离心后上清液呈无色透明，沉渣中有新鲜红细胞。若为蛛网膜下腔出血或脑出血则脑脊液呈均匀红色（血性），离心后上清液仍呈淡红色或黄色；结核性脑膜炎时，静置 1224h 后在其表面可见纤细的薄膜形成，用此薄膜检查结核菌，阳性率较高。14.漏出液与渗出液的鉴别要点漏出液渗出液（1）原因：非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激（2）外观：淡黄，浆液性定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性（3）透明度：透明或微浑多混浊（4）比重：1.0181.018（5）凝固：自凝能自凝（6）黏蛋白定性：阴性阳性（7）蛋白质定：25g/L 以下30g/L 以上（8）葡萄糖定：与血糖相近常低于血糖水平（9）细胞计数：常10010 六次方/L常50010 六次方/L（10）细胞分类：以淋巴，间皮细胞为主同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主（11）细菌检查：阴性可找到致病菌（12）细胞学检查：阴性可找到肿瘤细胞