白内障临床路径.doc

老年性白内障临床路径

一、老年性白内障临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）
行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：渐进性视力下降；
2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.诊断明确；
2.矫正视力低于0.5；
3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。
1.裂隙灯检查、眼压、泪道冲洗；
2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）
3.心电图；
4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；
5.眼科A.B超+角膜曲率；
6.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片。
（七）术前用药。
术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）联合非甾体抗炎药物（双氯芬酸钠眼液），4-6次/日，用药2-3天。
（八）手术日为入院第 3天。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；
2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；
3.眼内植入物：人工晶体；
4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；
5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；
（九）术后住院恢复2天，必须复查的检查项目。
1.裂隙灯检查；
2.视力；
3.眼压；
4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.手术后反应较轻，病情稳定；
2.切口闭合好，前房形成；
3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。
（十一）有无变异及原因分析。
1.等待术前检验结果。
2.术后炎症反应或并发症；
3.患者其他原因。

老年性白内障临床路径表单
适用对象：第一诊断为 老年性白内障（ICD10：H25.901），行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）
患者姓名： 性别： 年龄： ID号： 住院号

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 5天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史
□ 体格检查
□ 交代病情
□ 完成“首次病程记录”和“住院病历”

□ 核实各项检查结果正常
□ 上级医师查房与术前评估
□ 向患者及家属交代术前、术中和术后注意事项
□ 患者选择人工晶体（IOL）
□ 签署手术知情同意书
□ 术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别
□ 实施手术
□ 完成手术记录
□ 向患者及其家属交代手术后注意事项
重
点
医
嘱

长期医嘱：
□ 眼科护理常规
□ 三级护理
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、便常规
□ 感染性疾病筛查（包括乙肝、艾滋病、梅毒）
□ 凝血功能检查
□ 心电图
□ 血糖、肝功能
□ 胸透
□ 眼科A+B超测角膜曲率、视力检查、验光检查、裂隙灯检查、眼压
□ 氧氟沙星眼药水 1支 点眼用

长期医嘱：
□ 眼科护理常规
□ 三级护理
临时医嘱：
□ 明日在表麻或球后/球周阻滞麻醉下行左/右眼超声乳化+人工晶体植入术
□ 术前30min术前滴散瞳药水2次
□ 复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）1支 散瞳用
□ 术前15min术前滴表麻药3次
□ 盐酸丙美卡因滴眼液 1支 表麻用
□ 利多卡因 1支 术中局麻用
□ 布比卡因 1支 术中局麻用
□ 蛇毒血凝酶 1ku+鲁米那 10mg im 术前30min
□ 0.9%NS100ml冲洗结膜囊用

长期医嘱：
□ 眼科护理常规
□ 三级护理
临时医嘱：
□ 复方氯化钠 1瓶 冲洗眼内不透明皮质用
□ 庆大霉素 4万单位冲洗眼内不透明皮质用
□ 地塞米松 2mg冲洗眼内不透明皮质用
□ 肾上腺素 0.5mg冲洗眼内不透明皮质用
□ 50%GS 10ml冲洗眼内不透明皮质用
□ 0.9%NS 500ml 洗眼用
□ 地塞米松 1ml 结膜下注射
□ 利多卡因 0.5ml 结膜下注射

主要护理工作
□ 入院护理评估
□ 健康教育
□ 执行医嘱
□ 手术前物品准备
□ 手术前心理护理
□ 手术前患者准备
□ 执行医嘱
□ 随时观察患者情况
□ 术前冲洗结膜囊
□ 术后心理与基础护理
□ 执行医嘱
□ 术后健康教育
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
　白班
小夜班
大夜班

医师
签名

时间
住院第4天（术后第1天）
住院第5天（术后第2天）
主
要
诊
疗
工
作
□ 检查患者术眼
□ 上级医师查房，确定有无手术并发症
□ 更换敷料
□ 完成病程记录
□ 向患者及家属交代术后恢复情况

□ 检查患者术眼
□ 上级医师查房，确定有无手术并发症
□ 完成病程记录
□ 评估患者是否可以出院
□ 通知出院处
□ 通知患者及其家属出院
□ 向患者交代出院后注意事项
□ 出具诊断证明书

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 眼科护理常规
□ 三级护理
□ 妥布霉素地塞米 点眼 4次/日
□ 普拉洛芬眼药水点眼 4次/日
临时医嘱：
□ 妥布霉素地塞米 1支 点眼
□ 普拉洛芬眼药水 1支 点眼
□ 0.9%NS 250ml 冲洗结膜囊用
□ 视力检查
□ 裂隙灯检查
□ 眼压检查
□ 验光

长期医嘱：
□ 眼科护理常规
□ 三级护理
□ 妥布霉素地塞米 点眼 4-6次/日
□ 普拉洛芬眼药水 点眼 4次/日
临时医嘱：
□ 0.9%NS 250ml 冲洗结膜囊用
□ 视力检查
□ 裂隙灯检查
□ 眼压检查
□ 今日出院

主要护理工作
□ 随时观察患者病情
□ 执行医嘱
□ 随时观察患者病情
□ 执行医嘱
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班

医师
签名

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