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重症医学专业试题 2012年重症医学主治医师考试真题回忆来源：助考之星 2013-06-281，SIRS诊断4项：体温，心率，呼吸频率，白细胞2，氧输送，氧消耗。其中一题计算为241ml/（min.m2)3，微循环4，毛细血管渗漏综合征，不可逆是错误的5，细胞凋亡不单单是病理性的，也是生理性的主动过程6，感染，休克打击，表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制，说免疫增强当然是错误的了7，甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，病人自潜伏末期至发病后10天传染性最大，粪-口途径是其主要传播途径。有一题就考进食后出现的消化道症状，考虑的是甲肝8，导管相关感染，以G-杆菌为主。9，流脑病原菌是脑膜炎双球菌10，氨曲南，美罗培南属于哪一类抗生素11，休克分四类考了一题12，休克的本质考了一题13，反映肺泡膜氧交换的指标14，GCS评分考了6道题左右。题目答案也乱七八糟的，12分中昏迷，9分浅昏迷。出题者乱来15，脑保护策略16，原发性腹膜炎，第三腹膜炎17，重症哮喘18，高血压危象，静脉应用硝普钠，220/120mmhg降压25%为180/100.19，重症患者胃肠功能障碍除了积极治疗原发病，选及早肠内营养20，镇静镇痛，a数字评分最可靠有效。b，RANSAY评分和RIKER评分。c，苯二氮卓类可以引起顺行性遗忘，d，术后镇痛。21，低钾补液原则22，酸碱平衡失调23，甲亢危象大概考了4道题吧，而且有一道题上下午都考了，是甲亢危象治疗方案。24，华法林和肝素重叠使用4-5天。25，D-dimer的变化了解血栓溶解程度26，创伤考了10多题，脊髓损伤不宜气管插管，选气管切开。27，有机磷中毒，一氧化碳中毒，苯巴比妥中毒28，日射病考了6道题左右29，儿科重症考了窒息，高热惊厥30，死胎并感染31，eclampsia32，2005心肺复苏指南考了很多题33、原发性腹膜炎、第三类型腹膜炎34、革兰氏阴性杆菌败血症35、服用马都灵后少尿36、急性肾衰尿量大于多少为非少尿性肾衰37、休克指数38、脑死亡诊断标准、自主呼吸激发试验39、持续植物状态40、导管相关感染治疗原则41、肌酐清除率计算公式42、氧输送计算公式43.创伤、应激时机体的谷氨酰胺降至正常的%44.原发性腹膜炎最主要的致病菌45.尿路感染的致病菌46，重症胰腺炎，等到血淀粉酶正常才肠内营养是错误的47，腹腔间隙综合征的分级和处理48，心跳骤停的病例分析题49，低血容量性休克的病例分析50，MODS的6小时治疗目标和集束治疗内容出的病例分析和单选题目也有差不多20分。51，机械通气出了10分左右52，心律失常看心电图好像出了6道题吧。看图后判断处理方案正确与否。腺苷用于室上速首选，有一题像是3度房室传导阻滞，图太短太细，看的不清楚。53，3小时内的心梗首选再灌注是PCI。54，重症胰腺炎，等到血淀粉酶正常才肠内营养是错误的55，高血压危象出了病例分析题56，COPD加重出了病例分析题，涉及血气分析，吸氧，机械通气57，腹腔间隙综合征的分级和处理危重病人的呼吸功能监测呼吸的全过程包括外呼吸和内呼吸两个阶段。外呼吸肺循环血液与肺泡气之间的气体交换。内呼吸O2与CO2在血液中的传输以及循环血液与组织间的气体交换。1.肺功能的指标肺泡通气量（VA）通气量中进入肺泡的部分称为肺泡通气量，或有效通气量（ml/min）。肺泡通气量（ml/s）=（潮气量死腔量）呼吸频率注：潮气量：每次吸入或呼出的气量。成人在静息状态潮气量约为500m1，死腔量约为150ml.肺泡通气量和血流量比（VA/Q）肺泡通气量和血流量之比值正常为0.8左右。呼吸衰竭时，VA/Q值增大，表示血流灌注不足（无效通气）；比值减小则表示通气不足（无效灌注）。肺泡-动脉血氧分压差（AaD02）是测定肺泡换气功能的指标。成人正常值，在吸空气时为1.34.0kPa，肺泡换气功能障碍时，AaD02增高。肺顺应性肺顺应性的变化可用肺压力-容量曲线表示，其常数约为0.2L/0.098kPa.肺气肿、肺纤维化、肺充血等可使肺顺应性减低。2.动脉血液气体分析氧分压（Pa02）：是指在血液中呈物理状态下溶解的氧分子所产生的压力。血氧饱和度（Sa02）：是指实际血红蛋白与氧结合的氧含量和血红蛋白完全氧合时氧容量之比。正常值为0.960.97（96%97%）。二氧化碳分压（PaC02）：是指在血液中呈物理状态下溶解的二氧化碳分子所产生的压力。正常值为4.76kPa（3545mmHg）。缓冲碱（BB）：是指血液中具有缓冲作用的阴离子总和组成。考试大网站正常值，血浆BB为42mmol/L（42mEq/L），全血为48mmol/I（48mEq/L）。剩余碱（BE）：是指在标准条件下（T37、PaC025.3kPa）将血浆或血的pH滴定至7.4时所需要的酸和碱的量。危重病人的脑功能监测脑为机体的重要器官，其结构和功能十分复杂，它与全身各脏器、各部位密切相关。目前认为脑功能完全丧失，并持续一定时间无可挽救时即可诊断为“脑死亡”。许多国家法律确定“脑死亡”作为人类死亡的标志，因此，脑功能监测具有重要意义，尤其对昏迷患者更为重要。脑功能的监测主要有：1.神经系统检查高级神经活动状态：意识状态：清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。精神状态：智能、思维、判断、情感。语言：失语、失读、失写。脑神经（12对）。运动：肌张力、肌萎缩、瘫痪、抽搐、震颤。感觉：疼痛。反射：生理、病理。脑膜刺激反应：颈部有无抵抗、克氏征是否阳性。通过上述检查可了解大脑和脑干的功能状态，以及脑功能障碍的部位、性质和程度，颅内外疾病对脑功能障碍的相互关系。2.颅内压监测脑处于骨性颅腔内，脑组织、脑脊液和颅内血管容量三者组成颅内压。上述任何因素的异常，使三者与颅腔容积平衡失调均可导致颅内压增高，超过一定限度可影响脑循环和脑功能。监测方法有很多，大致分两类，考试大网站开放测压法和闭合测压法。正常成人平卧位颅内压为0.672kPa（68204mmH2O）。目前临床多应用症状观察法，如有无脑膜刺激征、头疼、呕吐、球结膜水肿、视神经乳头水肿等可间接了解颅内压增高的程度。3.昏迷指数测定临床上采用国际通用的格拉斯哥昏迷分级，简称昏迷指数法。它将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应、语言行为反应及运动反应分别列表记分，以其总分判断病情的严重性。危重病人的循环功能监测危重病人抢救和心跳呼吸骤停初级复苏成功后，维持循环功能的稳定，直接关系到病人的预后。因此，必须加强循环功能的监测，以便及时发现问题，并迅速和正确地治疗护理。循环功能的监测包括以下三个方面的内容：1.心率：正常成人心率60l00次/分，但小儿较快。心率可灵敏地反映心功能状态，如下表：心率C0（心排血量）心功能状态心动过速130150次/分明显减少循环血量不足，CVP下降心动过缓60次/分（小儿80次/分）也减少易发生低血压和心跳骤停2.动脉血压：动脉血压能直接反映后负荷、心肌作功与耗氧及周围循环血流，是血流动力学的重要指标之一，但不是唯一指标，要结合多项指标综合分析。收缩压：主要由心肌收缩和心排血量决定。舒张压：主要由心肌考试大网站舒张和心灌注血量决定。其重要性在于维持冠状动脉血流。脉压：与每搏量和血容量有关。血容量不足时，脉压缩小。平均动脉压：是心动周期的平均血压。与心排血量和体循环血管阻力有关。3.中心静脉压（CVP）由静脉毛细血管压、右心室充盈压、静脉内血容量等组成。因此，CVP主要反映右心室前负荷，测定CVP对了解循环有效血容量和右心功能有十分重要的意义，结合血压参数综合分析，则在重危病人和复苏抢救治疗中价值更高。临床上适用于：休克、脱水、考试大网站失血和血容量不足、心力衰竭、大量输血、心肺复苏（CPR）后维护循环功能等作为脱水和补液的指标。CVP的测定值及其意义如下表：CVP25cmH20512cmH201520cmH20意义右心充盈不佳或血容量不足正常值右心功能不良或负荷过多危重病人的体温监护人体的体温调节是通过植物神经系统而实现的，体温调节中枢在丘脑下部。对危重病人进行体温监测，有助于疾病诊断及治疗效果的判断，对脑复苏的病人了解降温与复温的程度，有助于脑功能恢复效果的判断。体温监护需注意以下几点：1.正常体温随测量部位不同而异。口腔舌下温度为36.337.2，腋窝温度3637，直肠温度36.537.5。昼夜间可有轻微波动，清晨稍低，下午或傍晚稍高，但波动范围一般不超过1。2.测温方法直肠温度、考试大网站食管温度为中心温度，比较准确。鼻咽温度可间接了解脑部温度。将温度计插到鼻咽部测温，清醒者不易接受。口腔和腋窝温度为周围温度，操作容易，准确性差。3.发热程度腋窝温度37.438为低热，3839为中等度热，3941为高热，41以上为超高热。高热持续期的热型有稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热和不规则热。4.降温程度分浅低温3533，中度低温3328，深低温2818，超低温18。5.皮温与中心温度差将测温电极置于食管、直肠或鼻咽部，所测温度为中心温度；选用一指或趾为测温点，所测温度为皮肤温度或外周温度。一般认为皮肤温度低于中心温度34，提示外周微循环差或存在低心排血情况。1，关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的？A, 利多卡因B, 胺碘酮C, 心律平D, 电转复E. 西地兰2，哪一项 不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？A, 胸外按压频率是80100次/分B, 人工吹气，有氧时，每次67ml/kgC, 公众救护员可做只胸外按压的CPRD, 公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动E, 单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：23，男 83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP20mg/L, D-dimer 1000g/L。最可能诊断是A, 主动脉夹层B, 急性心肌梗死C, 急性左心衰竭D, 肺梗死E, 以上都不是4，气胸的主要体征是：A, 鼓音B, 过清音C, 呼吸音减弱D, 气管移位E, 胸廓膨胀5，支气管扩张咯血，一般不主张使用A, 抗生素B, 止血药C, 镇咳药D, 支气管扩张剂E, 镇静剂6，判断哮喘严重程度，更准确的是：A, 心率加快B, 房性早搏C, 血压升高D, 奇脉E, 房室传导阻滞7，某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的A, 小于15%B, 15%20%C, 20%30%D, 30%40%E, 40%8，肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：A, 原发性肝癌B, 腹腔感染C, 食道静脉曲张破裂出血D, 门静脉血栓形成E, 原发性腹膜炎9，女 56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/L, PaO2 56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：A, 肺炎B, 胸膜炎C, 阑尾炎穿孔D, 坏死性胰腺炎E, 胃穿孔10，大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是；A, 水钠潴留，血容量扩张B, 血浆肾素活性增高C, 前列腺素分泌减少D, 儿茶酚胺分泌增多E, 血管舒缓素分泌减少11，关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？A, 要注意补充水分，保持出入量平衡B, 血钾和尿素氮仍可持续上升C, 仍可发生低钾、低钠血症D, 不会发生严重合并征E, 一般持续13周12，某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB 75g/L, 多次查尿比重为 1.010, 心电图示T波高丛, 其诊断为A, 高血压B, 慢性肾功能不全C, 肾性贫血D, 高钾血症E, 以上都是13，全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑A, 骨髓异常增生征B. 脾功能亢进C, 原发性再生障碍性贫血D, 恶性组织细胞病E, 骨髓纤维化14，女 20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是A, 结核性脑膜炎B, 急性白血病C, 急性肝坏死D, 系统性红斑狼疮E, 以上都不是15，女 61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的诊断是A, 转移癌B, 骨质疏松症C, 慢性肾功能衰竭D, 甲状腺功能低下E 浆细胞病16，老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血钠155mmol/L,酮体（-），最可能诊断是A, 脑血管意外B, 糖尿病酮症酸中毒C, 乳酸性酸中毒D, 高渗性非酮症性糖尿病昏迷E, 中毒性痢疾17, 女 38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg, 毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是A, 甲状腺机能减退B, 甲状腺既能亢进C, 高脂血症D, 神经衰弱E, 单纯性肥胖18, 女 42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。血压80/50mmHg, 血糖 2.8mmol/L, 血钠 105mmol/L, 尿量30ml/h，便常规为白细胞58个/HP.。最恰当的诊断是A, 低血糖B, 低血钠C, sheehan病D, 急性肠炎E, 以上都是19，关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的A, 发病3小时内，溶栓治疗有效B, 对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展C, 尼莫通可降低死亡率D, 阿司匹林可缩小梗塞面积E, 降纤酶可降解血栓内纤维蛋白20，脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示A, 脑室出血B, 枕骨大孔疝C, 海马沟回疝D, 小脑慕裂孔疝E, 以上均不是21，偏头痛的主要临床特点是A, 半侧头痛B, 有先兆C, 搏动性跳痛D, 周期性发作性头痛E, 以上均不是22，说明病毒在复制的是A, HbsAg( ), 抗HBcB, HbsAg( ),抗HBsC, HbsAg( ),HbeAg( )D, HbsAg( ),抗HBcE, 抗HBc( ),抗HBc23，肾病综合征出血热临床表现三大主征是A, 发热、出血、肾损害B, 发热、出血、休克C, 发热、充血、休克D, 发热、休克、蛋白尿E, 发热、水肿、低血压24，流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是A, 体温高低B, 意识障碍程度C, 脑脊液白细胞数D, 皮肤瘀点、瘀斑E, 外周血白细胞数25，男 22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0, 双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆起风团，应按照下列哪一项抢救A, 失血性休克B, 过敏性休克C, 感染性休克D, 心源性休克E, 神经源性休克26，女 28岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压 80/50mmHg,，HB 95g/L, 咳嗽时腹痛，应考虑A, 血管迷走性晕厥B, 宫外孕C, 输尿管结石D, 阑尾炎E, 卵巢扭转27，诊断异位妊娠的简便、快速、准确的辅助方法是A, 尿妊娠试验B, 阴道后穹隆穿刺C, 诊断性刮宫D, 腹腔镜检查E, B超检查28, 急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项 最少见？A, 右下腹痛B, 右下腹压痛C, 白细胞升高D, 食欲减退E, 体温3929, 急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项 最少见？A, 右上腹痛B, 右上腹或剑突下压痛C, B超发现胆囊炎症及结石D, 巩膜黄染E, 恶心、呕吐30, 进行手外伤手术处理时，哪一项 引起感染的可能性最小？A, 伤口污染严重B, 半遵守无菌操作C, 伤口残留死腔。积脓、积液D, 手术室未行严格消毒E, 伤口清创不彻底，有残留失活组织31, 腰椎骨折病人，下列哪一项 与骨折所致的腹膜后血肿有关？A, 局部疼痛B, 局部压痛C, 翻身困难D, 腹胀、肠麻痹E, 行走困难32, 泌尿系结石急症，下列哪一项少见？A, 腹痛、腰痛B, 肾区叩击痛C, 镜下血尿D, 发冷、发热E, 恶心、呕吐33, 张力性气胸最有力的诊断依据是A, 广泛皮下气肿B, 心率增快C, 穿刺有高压气体冲出D, 气管移位E, 呼吸困难34, 严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是A, 给氧、输血B, 气管插管C, 胸壁牵引D, 加压包扎E, 切开内固定35, 脑疝的最有效脱水药是A, 甘露醇B, 速尿C, 糖皮质激素D, 山梨醇E, 固利压36, 寒战。发热不可能是A, 流行性脑脊髓膜炎B, 败血症C, 大叶性肺炎D, 感冒E, 急性胆囊炎37, 上腹痛伴恶心、呕吐，可能的诊断是A, 急性胃肠炎B, 急性心肌梗死C, 急性阑尾炎D, 肺炎E, 以上均可38, 某工地10余名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀（紫黑色）最重要的治疗是A, 吸氧B, 维生素CC, 亚甲兰D, 硫代硫酸钠E, 高压氧舱39, 某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是A, 口对口呼吸B, 开放呼吸道C, 胸外按压D, 掐人中E, 除颤40, 某创伤病人，血压70/40mmHg, 休克的原因，可能是A, 失血B, 心包填塞C, 神经源性休克D, 张力性气胸E, 以上均可答案1E 2A 3D 4C 5D 6D 7E 8D 9D 10A11D 12E 13C 14D 15E 16D 17A 18E 19A 20C21D 22C 23A 24D 25B 26B 27E 28E 29E 30D31D 32D 33C 34D 35A 36D 37E 38C 39B 40E 单选题： 1.国家重症医学科建设与管理指南（试行）中规定重症医学科医师人数与床位数之比应为（B）。 A.0.5：1 B.1：1 C.1.5：1 D.2：1 2.心肌梗塞再灌注疗法，最好在起病3-6小时最多（B）小时。 A、8小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时 3.最有效终止房扑的方法是（），通常电能低于（）。D A、交流电复律、200J B、直流电复律、200J C、交流电复律、50J D 、直流电复律、50J 4.高血压急症是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压大于（）mmHg和（或）收缩压大于（）mmHg，伴有重要组织严重功能障碍或不可逆性损害。C A、120、180 B、130、180 C、130、200 D、120、200 5.下列哪项不是有机磷农药中毒，中间型综合征的临床表现（B） A、屈颈肌无力 B、四肢远端肌无力 C、眼睑下垂 D、呼吸肌麻痹 6. 关于肝性脑病临床特点的叙述，错误的是（B） A. 隐性肝性脑病无任何临床表现 B.急性肝性脑病昏迷前前驱症状明显 C.慢性肝性脑病常发生于肝硬化、门体分流术后 D.慢性肝性脑病以反复发作性木蒋与昏迷为突出表现 7. 心电图鉴别室上速伴差异性传导与室性心动过速的主要依据是（D） A. 宽大畸形的QRS波，时限大于0.12秒 B.ST-T方向与QRS波主波方向相反 C.心室律绝对规则 D.心室夺获与室性融和波 8.休克病人应采取的理想体位是（B） A. 平卧位 B.头和躯干抬高20至30度，下肢抬高15至20度 C. 头和躯干抬高10至20度，下肢抬高20至30度 D. 头和躯干抬高10至20度，下肢抬高10至20度 9.休克的本质是（C） A.代谢性酸中毒 B.微循环障碍 C.氧供给不足和需求增加 D.细胞功能障碍 10. 男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难l小时，有COPD史20余年。查体：BP 11080mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次/份。该患者呼吸困难最可能的原因是并发(A) A急性呼吸窘迫综名征 B急性左心衰竭 C继发肺部感染 D自发性气避 E右心衰竭 11.下列哪项不符合缺血性急性肾衰竭的尿液检查结果？（D） A.尿蛋白 B.肾衰指数1 C.尿比重1.015 D.尿钠20mmol/L 12.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的叙述，下列哪项不正确？（A） A. MODS指两个或两个以上的器官或系统同时发生功能障碍 B. 急重症病人出现呼吸困难、心率加快、尿量减少、神志失常等应警惕MODS C. 严重创伤、烧伤易发生MODS D. 休克晚期易发生MODS 13.急性肾衰竭多尿期的补液量为（B） A.前一天的尿量 B.前一天尿量的2/3或1/2 C.前一天尿量的2/3或1/2 D.前一天的补液量 14.ARDS进展期的治疗多采用（D） A.持续低流量给氧 B.间断高流量给氧 C.持续气道正压给氧D.呼气末正压给氧 15.关于急性胰腺炎低钙血症的叙述，错误的是（D） A. 与降钙素分泌有关 B.小于2mmol/L常提示重症胰腺炎 C. 小于1.5mmol/L常提示预后差 D.低钙程度与病情严重程度不平行 16. 微循环血量占总循环血量的( C ) A.10% B.15% C.20% D.25% 17.纠正休克并酸中毒的关键措施是( D ) A.给予碱性药物 B.加大通气量 C.排酸治疗 D.改善组织灌注 18.休克代偿期的血压变化为：（ B ） A. 收缩压正常或稍升高，舒张压降低，脉压增大 B. 收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小 C. 收缩压正常或稍降低，舒张压升高，脉压缩小 D. 收缩压正常或稍降低，舒张压降低，脉压增大 19.中度失血性休克病人估计失血量为（D） A.500ml以下 B.800ml以下 C.800至1000ml D.800至1600ml 20.关于肺毛细血管楔压的叙述，下列哪项正确（D） A.是一种无创监测手段 B.可反应右心室、右心房的功能状态 C.正常值是5至10cmH20 D.临床上对于补液量的监测要比中心静脉压敏感 21.休克是最能反应组织灌注、估计休克肌复苏变化趋势的监测指标是（C） A.动脉血PH B.动脉血气分析 C.动脉血乳酸盐 D.尿量22.休克患者中心静脉压13cmH20，血压130/84mmHg，目前正确的处理应该是（C） A.充分补液 B.少量平衡盐液静脉滴注 C.给予血管舒张剂 D.给予血管收缩剂 23.下列哪项不是高动力学休克的特点（D） A.临床上少见 B.多为革兰阳性菌感染 C.晚期可转变为低动力学休克 D.毛细血管充盈时间延长 24.关于休克的治疗原则，下列哪项不正确（B） A. 失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主 B. 感染性休克的治疗首先以处理原发感染灶、抗感染治疗 C. 休克合并酸中毒时，不主张早期给予碱性药物纠酸 D. 在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物 25. 男 83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP20mg/L，D-dimer 1000g/L。最可能诊断是( D) A主动脉夹层 B急性心肌梗死 C急性左心衰竭 D肺梗死 E以上都不是 26.关于急性肾衰竭的叙述，下列哪项时错误的（C） A.尿量减少是急性肾衰竭的常见表现 B.尿量不是判断急性肾衰竭的唯一指标 C.急性肾衰竭都会经历少尿期 D.急性肾衰竭都会出现氮质血症 27.关于ARDS病理生理改变，下列哪项是错误的（D） A.肺间质水肿 B.肺血管内微血栓形成 C.肺表面活性物质减少 D.肺内分流减少导致V/A比例失调 28.关于营养途径的选择，下列哪项是错误的（D） A. 胃肠存在部分功能者首选肠内营养 B.短肠综合征可选用肠内营养 C. 短肠综合征可选用肠外营养 D.急性重症胰腺炎只能选择肠外营养 29.下列哪项属于肠外营养本身引起的并发症（C） A.低钾血症 B.锌缺乏 C.胆囊结石形成 D.血糖过高或过低 30.不良反应最小，可进入脑脊液的咪唑类抗真菌药是：(D) A. 克霉唑 B.咪康唑 C.酮康唑 D.氟康唑 E.氟胞嘧啶 31.关于白假丝酵母菌的特点中，哪一项叙述是错误的：(E) A.属条件致病菌 B.培养呈类酵母型菌落 C.可引皮肤和粘膜感染 D.可引起全身脏器感染 E.对青、链霉素敏感。 32.哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标：(E) A. 弥漫性哮鸣音 B.明显发绀 C.呼气性呼吸困难 D.PaO260mmHg E.PaCO250mmHg 33.ARDS的肺水肿属于以下哪种类型：(E) A. 心源性肺水肿B.神经性肺水肿 C.中毒性肺水肿D.复张性肺水肿 E.渗透性肺水肿 34.关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的（D） A.该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道 B.病变以上叶较多见 C.病死率高 D.治疗首选头孢类药E.慢性病例有时需做肺叶切除 35.下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物（D） A. 急性广泛心肌梗塞后48小时后B.急性心肌炎C.急进型高血压D.重度二尖瓣狭窄窦性心律E.重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动 36.心脏骤停复苏后最易出现（D）D呛咳反射E呕吐36人脑耐受完全缺血缺氧性损害的时限（常温下）为：（B）A2-3minB4-6minC7-8minD8-10minE10-12min37复苏过程中输液原则哪一项是不适当的：（A）A应积极输血以维持循环B最好上肢静脉建立输液通道C先晶后胶D适当的血液稀释E保持较高的循环血量38心脏复苏时用药首选是：（E）A碳酸氢钠B阿托品C利多卡因D氯化钙E肾上腺素39后期复苏应用阿托品，下列哪些效应不是阿托品的作用：（B）A降低心肌迷走神经的张力B心动过缓时一次给予2mg静注C提高窦房结的兴奋性D促进房室传导E特别适用于严重心动过缓合并低血压或频发室性早搏者40复苏过程中，治疗室性心律失常的有效药物是：（B）A溴苄胺B利多卡因C异搏定D心得安E心痛定41有关胸外除颤，不正确的是：（D）A直流电B除颤所需电能成人为200J，小儿为2J/kgC一电极板置于靠近胸骨右缘的第2肋间，另一块置于左胸壁心尖部D只能电除颤一次E电击时，电极下应垫以盐水纱布或导电糊并紧压于胸壁42脑复苏的关键是：（C）A维持血压正常B维持血氯正常C防止脑水肿D溶栓治疗E纠正酸中毒43脑复苏时采用降温疗法，体温一般降至： （E） A2218 B2622 C3026 D3330 E3533 44当场出现呼吸心跳停止的病人时，抢救工作首先是： （C） A立即转送附近医院 B立即查明心跳停止的原因 C立即行口对口呼吸或胸外心脏按压术 D立即建立静脉通道、输血、输液 E检查瞳孔的大小 45判断人工呼吸法是否正确，主要看： （D） A吹入气量是否足够 B胸廓是否扩张 C瞳孔是否缩小 D口唇紫绀是否改善 E心跳是否恢复 46胸外心脏按压时，手掌的正确位置是： （C） A左胸骨中线第4肋间 B剑突与胸骨交界处 C胸骨下部为挤压点 D胸骨旁第4肋间 E心脏前方的胸壁 47危重病人应用抗菌素的原则是“重锤猛击/降阶梯治疗”的含义是： （E） A指一旦怀疑有感染存在，就需尽快使用对G -和G +细菌都有效的广谱抗生素 B各医院要掌握当地的微生物学资料，以估计可能的致病菌及其药敏情况 C在“全复盖”治疗的同时，及早做病原学检查，力求2472h得到培养结果和药敏资料，及时调整治疗方案 D起始抗生素的选择应当避免近期使用过的药物。 E以上都对 48失血性休克的病人，尿量是反映肾灌注较好的指标，可间接反映循环状态。当尿量 _ 时，应继续进行液体复苏。需注意临床上病人出现休克而无少尿的情况，如高血糖和造影剂等有渗透活性的物质造成的渗透性利尿。 (B) A0.8ml/(kg.h) B0.5ml/(kg.h) C1ml/(kg.h) D1.2ml/(kg.h) E0.1ml/(kg.h) 49重症患者侵袭性真菌感染抗真菌分层治疗原则是： （C） A预防性治疗、 B经验性治疗、 C抢先治疗 D目标性治疗 E以上都是 50危重症病人不宜做营养支持治疗的情况有： （E） A复苏早期、血流动力学尚未稳定 B严重的代谢性酸中毒 C严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症 D严重高血糖未得到有效控制 E以上都是 二、多项选择题（30题）： 1休克的本质是组织细胞缺氧。低血容量休克的主要病理生理改变是：_，以及内毒素易位，细胞损伤，最终导致MODS。 （A、C、D） A有效循环血容量急剧减少，导致组织低灌注 B血压急剧降低，导致重要脏器供氧障碍，脏器功能损伤、以至功能衰竭 C无氧代谢增加、乳酸性酸中毒 D再灌注损伤 E继发感染 2经皮氧饱和度（SPO2）反映氧合状态，可在一定程度上表现组织灌注状态。低血容量休克的病人常存在_，影响SPO2的精确性。 （A、B、C、D） A低血压 B氧输送能力下降 C应用血管活性药物 D四肢远端灌注不足 E烦躁 3低血容量休克的早期诊断，对预后至关重要。传统的诊断主要依据病史、症状、体征，包括_、_、_、_、等指标。然而，人们已充分认识到传统诊断标准的局限性。近年来，人们认识到_对低血容量休克早期诊断的重要参考价值。（A、B、D、E、C） A精神状态改变、皮肤湿冷、尿量0.5mL/(h.kg) B收缩压下降（90mmHg或较基础血压下降40mmHg）或脉压差减少（20mmHg） C氧代谢与组织灌注指标 D中心静脉压（CVP）5mmHg或肺动脉楔压（PAWP）8mmHg E心率100次/分 4低血容量休克的病人一般不常规使用血管活性药，研究证实这些药物_。临床通常仅对于_仍存在低血压或者_严重低血压病人，才考虑应用血管活性药与正性肌力药。 （B、A、E） A足够的液体复苏后 B有进一步加重器官灌注不足和缺氧的风险 C不能改善低血容量休克病人的组织灌注 D充分的氧疗后 E输液还未开始的 5多巴胺是一种中枢和外周神经递质，去甲肾上腺素的生物前体。它作用于三种受体：血管多巴胺受体、心脏1受体和血管受体。_主要作用于脑、肾、和肠系膜血管，使血管扩张，增加尿量。_时主要作用于受体，通过增强心肌收缩能力而增加心输出量，同时也增加心肌氧耗。_时以血管受体兴奋为主，收缩血管。 （B、D、A） A大于10g/（kgmin） B13g/（kgmin） C510g/（kgmin） D210g/（kgmin） E1020g/（kgmin） 6低血容量休克时的有效循环量减少可导致组织灌注不足，产生代谢性酸中毒，其严重程度与创伤的严重性及休克持续时间相关。快速发生的代谢性酸中毒可引起严重的_。临床上使用碳酸氢钠能短暂改善休克时的酸中毒，但不主张常规使用。研究表明，代谢性酸中毒的处理应着眼于_