普通外科学八.docx

普通外科学八（医师）
单选题（75题，77分）
1、肾损伤最常见的症状是
A.疼痛
B.休克
C.血尿
D.尿外渗
E.尿中断
正确答案：A
答案解析：肾损伤最常见的症状是疼痛。
2、肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为
A.急性黄疸性普通型肝炎
B.重度慢性肝炎
C.急性重型肝炎
D.亚急性重型肝炎
E.门脉性肝硬化
正确答案：D
答案解析：急性重型肝炎起病急骤，病情发展迅猛、剧烈，肝实质细胞坏死严重而广泛，再生现象不明显；亚急性重型肝炎病变特点为，既有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞的结节状再生，小叶内外可见明显的炎性细胞浸润。根据题中所述病变符合亚急性重型肝炎的诊断。
3、关于高血压的发病机制，不正确的是
A.高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位
B.肾素一血管紧张素系统激活
C.去甲肾上腺素分泌增多，引起外周小血管收缩
D.胰岛素抵抗
E.迷走神经兴奋性增加
正确答案：E
答案解析：高血压的发病机制复杂，其中与交感神经兴奋性增加有关，而不是迷走神经兴奋性增加。
4、上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是
A.肾小管
B.肾间质
C.肾盂黏膜
D.肾乳头
E.肾小球
正确答案：E
答案解析：肾盂肾炎的上行性感染是引起肾盂肾炎的主要感染途径。上行性感染首先累及肾盂，病变逐渐向肾实质蔓延。早期化脓性改变局限于肾间质，之后累及肾小管，通常很少累及肾小球。
5、下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是
A.指发生在十二指肠球部以下的溃疡
B.易并发出血
C.多出现夜间痛和背部放射痛
D.对药物治疗反应好
E.常规检查过程中容易漏诊
正确答案：D
答案解析：球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。
6、继发性化脓性腹膜炎病情重的主要原因是
A.大肠杆菌感染
B.厌氧菌感染
C.链球菌感染
D.变形杆菌感染
E.混合性感染
正确答案：E
答案解析：引起化脓性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染，故毒性较强。
7、关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是
A.程度轻重不一
B.多为持续性
C.为急性胰腺炎的主要表现和首发症状
D.可阵发性加剧
E.山莨菪碱可缓解
正确答案：E
答案解析：急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛、呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。多位于中上腹，可向腰背部呈带状放散，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。
8、与动脉粥样硬化发生有关的血脂异常不包括
A.胆固醇增高
B.高密度脂蛋白增高
C.甘油三酯增高
D.低密度脂蛋白增高
E.极低密度脂蛋白增高
正确答案：B
答案解析：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低是动脉粥样硬化的危险因素。
9、膀胱镜检查后病人出现血尿和疼痛，下列哪项处理不妥
A.给止痛药
B.给镇静、安定药
C.嘱少饮水，减少排尿
D.卧床休息
E.用抗生素
正确答案：C
答案解析：膀胱镜检查是泌尿外科最重要的内镜诊疗方法，用于诊断和治疗膀胱内病变。经膀胱镜做输尿管插管，收集两侧肾脏的尿，做两侧肾功能测定，或行逆行肾盂造影。术后应注意观察尿道有无出血及排尿情况，如有排尿不畅，应给予下腹部热敷，嘱病人适当多饮水以增加尿量。
10、患者，男性，46岁，暴饮暴食后感右上腹疼痛，神志不清，体温39.8℃，黄疸，考虑为急性化脓性梗阻性胆管炎。治疗应采用
A.抗休克的同时，行手术治疗
B.严禁手术
C.积极抗休克，血压正常后立即手术
D.应用皮质类固醇激素
E.大剂量抗生素控制感染
正确答案：A
答案解析：
11、应紧急手术的肾损伤是
A.明显血尿
B.严重休克不能纠正
C.尿外渗
D.合并肋骨骨折
E.高热
正确答案：B
答案解析：根据肾损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂断裂。多数肾损伤经非手术疗法可治愈，但如患者存在严重休克不能纠正，应紧急手术治疗。
12、常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的是
A.嵌顿性股疝
B.肠蛔虫团堵塞
C.急性乙状结肠扭转
D.急性肠套叠
E.肠系膜上动脉栓塞
正确答案：B
答案解析：常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的唯有肠蛔虫团堵塞造成的肠梗阻。其他几种均易形成肠绞窄。肠系膜血管栓塞多因心脏疾患引起，病情急，腹痛、呕吐等症状重，甚至可出现休克，但腹部平坦、柔软，可能只有轻度压痛，腹部体征相对轻微，这是该病的特点。
13、慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的
A.蛋白质代谢
B.脂肪代谢
C.微量元素代谢
D.水盐代谢
E.能量代谢
正确答案：E
答案解析：血氨增高是肝性脑病的临床特征之一，在脑组织中大量氨与α－酮戊二酸结合成谷氨酸时，导致三羟酸循环障碍，严重影响细胞代谢和能量来源。
14、女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是
A.X线钡餐检查
B.CT检查
C.胃液细胞学检查
D.胃液分析
E.B超
正确答案：A
答案解析：阵发性上腹痛，夜间加重，疼痛有季节性，有反酸，考虑为十二指肠溃疡，因此首选检查为X线钡餐检查。
15、等渗性缺水引起体液容量的变化为
A.以血液浓缩为主
B.只有组织间液减少
C.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主
D.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主
E.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主
正确答案：A
答案解析：低渗性缺水时，水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，尿量增多，细胞外液量减少。组织间液进入血循环，使组织间液的减少超过血浆的减少。而当等渗性缺水时，水和钠成比例地丧失，细胞外液减少，细胞内液量变化不大，血液浓缩表现明显，故低渗性缺水时的变化为血浆、组织间液、细胞内液都减少。
16、食管癌好发于食管的
A.颈段
B.上胸段
C.中胸段
D.下胸段
E.腹段
正确答案：C
答案解析：解析:食管癌以中胸段最多，其次为下胸段及上胸段。
17、急性肾小球肾炎的临床表现最常见和必不可少的项目是
A.蛋白尿
B.水肿
C.镜下血尿
D.高血压
E.肾功能损害
正确答案：C
答案解析：急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿，蛋白尿，水肿，高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。血尿为急性肾炎最重要的特征，可以为肉眼血尿或镜下血尿。
18、幽门梗阻的病人最常发生的酸碱平衡紊乱是
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
正确答案：B
答案解析：当短期内输入大量库存血（4000ml以上）时。使库血中的枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠，而发生碱中毒。当病人有幽门梗阻时，因大量呕吐，使酸性胃液大量丧失导致碱中毒。
19、纵隔淋巴结肿大常见于
A.急性粒细胞白血病
B.急性单核细胞白血病
C.红白血病
D.B细胞急淋白血病
E.T细胞急淋白血病
正确答案：E
答案解析：T细胞急淋白血病常有纵隔淋巴结肿大；牙龈增生和肿胀常由急性单核细胞白血病的白血病细胞浸润所致。
20、关于风湿性心脏病主动脉瓣狭窄引起心绞痛的发病机制，正确的是
A.病变累及冠状动脉造成冠脉狭窄
B.风湿性炎症累及心包
C.左心室排出量显著降低，使冠状动脉血流量减少
D.冠状动脉易激惹发生痉挛
E.主动脉瓣狭窄时，冠状动脉不易形成侧支循环
正确答案：C
答案解析：主动脉瓣狭窄时，左心室后负荷增加，心排出量显著降低，使冠状动脉血流量减少，可出现心绞痛，一般不累及冠状动脉本身，不引起冠状动脉狭窄或痉挛，其疼痛与风湿性炎症无关。
21、胃大部切除术后，输出段梗阻可有
A.右上腹突发剧痛，局部有腹膜刺激征
B.上腹饱胀，呕吐食物和胆汁
C.上腹部突发剧痛，频繁呕吐、不含胆汁
D.进食后心悸、出汗、恶心、腹泻
E.剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效
正确答案：B
答案解析：由于各种胃大部切除术的术式不同，带来的解剖、生理和消化功能的改变，以及手术操作不当可引起不同的术后并发症。术后梗阻因发生的部位不同，临床表现也不同。当输出段梗阻时，胃内容物不能排出，食物下不去，胆汁反流入胃，不仅产生上腹的饱胀感，还可将食物和胆汁吐出。病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续烧灼痛，进食后加重，服用抗酸剂无效，不支持复发的溃疡，是因胆汁反流入胃引起碱性反流性胃炎所致，有时还可伴有呕吐胆汁样物及体重减轻。
22、以严重的症状和轻微的腹部体征不相称为其特点的是
A.嵌顿性股疝
B.肠蛔虫团堵塞
C.急性乙状结肠扭转
D.急性肠套叠
E.肠系膜上动脉栓塞
正确答案：E
答案解析：常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的唯有肠蛔虫团堵塞造成的肠梗阻。其他几种均易形成肠绞窄。肠系膜血管栓塞多因心脏疾患引起，病情急，腹痛、呕吐等症状重，甚至可出现休克，但腹部平坦、柔软，可能只有轻度压痛，腹部体征相对轻微，这是该病的特点。
23、食管癌的组织病理学分型中，不包括
A.鳞状细胞癌
B.单纯腺癌和腺鳞癌
C.黏液细胞癌
D.黏液表皮样癌和腺样囊性癌
E.未分化癌
正确答案：C
答案解析：解析:食管癌的组织病理学分型无黏液细胞癌。食管癌中90%～95%为鳞状上皮癌，腺癌占5%～7%，包括单纯腺癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌，偶可见未分化小细胞癌。
24、循环系统病人出现呼吸困难最常见的原因是
A.急性心梗
B.高血压性心脏病
C.急性右心衰竭
D.心包压塞
E.急性左心衰竭
正确答案：E
答案解析：发生急性左心衰时主要的表现就是呼吸困难。
25、贲门失弛缓症的临床表现中，不正确的是
A.咽下困难
B.顽固性呃逆
C.胸骨后或季肋部疼痛
D.食物反流
E.体重减轻、出血和贫血
正确答案：B
答案解析：解析:由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，为本病的重要特征。在后期病例，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。
26、消化性溃疡形成的最重要病因是
A.幽门螺杆菌感染
B.胃酸/胃蛋白酶
C.NASID
D.吸烟
E.遗传
正确答案：A
答案解析：确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因主要基于两方面的证据：①消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，在DU的检出率约为90%、GU约为70%―80%（幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡患者往往能找到NSAID服用史等其他原因）；②大量临床研究肯定，成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，用常规抑酸治疗后愈合的溃疡年复发率50%—70%，而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下，这就表明去除病因后消化性溃疡可获治愈。
27、为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的时间宜为
A.6～8小时
B.8～12小时
C.24～48小时
D.48～72小时
E.出血停止后
正确答案：C
答案解析：上消化道出血多主张胃镜检查在出血后24～48小时内进行，一般认为这可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。
28、消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是
A.龛影
B.球部畸形
C.十二指肠球部激惹
D.局部压痛
E.胃大弯痉挛性切迹
正确答案：A
答案解析：溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；球部畸形、十二指肠球部激惹、局部压痛、胃大弯痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。
29、慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应达到
A.>133μmol/L
B.>178μmol/L
C.>278μmol/L
D.>450μmol/L
E.>707μmol/L
正确答案：E
答案解析：慢性肾功能不全的尿毒症期是慢性肾衰竭的晚期，血肌酐水平明显升高，达到>707μmol/L，当达到450～707μmol/L时为肾衰竭期，<450μmol/L为肾衰竭早期。
30、肝细胞性黄疸
A.胆红素来源过多
B.胆红素摄取障碍
C.胆红素结合障碍
D.胆红素排泄障碍
E.胆红素摄取、结合与排泄障碍
正确答案：E
答案解析：肝细胞性黄疸由于肝细胞损伤，故胆红素摄取、结合与排泄都有障碍；溶血性黄疸主要是红细胞破坏导致胆红素来源过多。
31、关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是
A.需长期应用粘膜黏膜保护剂以降低溃疡复发率
B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂
C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发
D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率
E.有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗
正确答案：D
答案解析：消化性溃疡是一种常见的消化系统慢性疾病，它具有诊治容易，但易反复发作的特点。胃粘膜保护药硫糖铝和胶体铋目前已少用作治疗消化性溃疡的一线药物。枸橼酸铋钾因兼有较强抑制幽门螺杆菌作用，可作为根除幽门螺杆菌联合治疗方案的组方，但要注意此药不能长期服用，因会过量蓄积而引起神经毒性。H2受体拮抗剂价格较质子泵抑制剂便宜，临床上特别适用于根除幽门螺杆菌疗程完成的后续治疗，及某些情况下预防溃疡复发的长期维持治疗。在根除幽门螺杆菌疗程结束后，胃镜检查确诊溃疡愈合，幽门螺杆菌根除后，还要进行维持治疗，继续给予一个常规疗程的抗溃疡治疗是最理想的。下列情况则需要长程维持治疗来预防溃疡复发：①不能停用NSAID的溃疡患者，无论幽门螺杆菌阳性还是阴性；②幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌感染未能被根除；③幽门螺杆菌阴性的溃疡（非幽门螺杆菌、非NSAID溃疡）；④幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌虽已被根除，但曾有严重并发症的高龄或有严重伴随病患者。
32、患者，男，42岁。反复上腹痛6年，今日突发上腹剧痛，迅速扩散到右下腹及全腹。查体：面色苍白，脉搏细弱，腹直肌强直，肝浊音界消失。应首先考虑的是
A.胃溃疡出血
B.溃疡病合并幽门梗阻
C.溃疡病急性穿孔
D.胃溃疡恶变
E.急性心肌梗死
正确答案：C
答案解析：溃疡病急性穿孔主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，再逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，半数有气腹征，肝浊音界消失，部分出现休克症状。
33、急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是
A.抗"O"明显升高
B.血沉升高
C.血IgG升高
D.血白蛋白下降
E.血C3明显下降
正确答案：E
答案解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是血C3明显下降，起病初期血清C3及总补体下降，于8周内渐恢复正常。
34、胃大部切除术后，碱性反流性胃炎可有
A.右上腹突发剧痛，局部有腹膜刺激征
B.上腹饱胀，呕吐食物和胆汁
C.上腹部突发剧痛，频繁呕吐、不含胆汁
D.进食后心悸、出汗、恶心、腹泻
E.剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效
正确答案：E
答案解析：由于各种胃大部切除术的术式不同，带来的解剖、生理和消化功能的改变，以及手术操作不当可引起不同的术后并发症。术后梗阻因发生的部位不同，临床表现也不同。当输出段梗阻时，胃内容物不能排出，食物下不去，胆汁反流入胃，不仅产生上腹的饱胀感，还可将食物和胆汁吐出。病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续烧灼痛，进食后加重，服用抗酸剂无效，不支持复发的溃疡，是因胆汁反流入胃引起碱性反流性胃炎所致，有时还可伴有呕吐胆汁样物及体重减轻。
35、诊断贲门失弛缓症最具临床意义的检查是
A.食管吞钡造影
B.食管镜
C.纤维胃镜
D.CT扫描
E.同位素扫描
正确答案：A
答案解析：解析:食管吞钡造影是诊断贲门失弛症的重要手段。吞钡检查可见食管扩张，食管蠕动减弱，末端食管狭窄呈“鸟嘴状”，狭窄部黏膜光滑。食管动力学检查可见食管蠕动波无规律，振幅变小，食管末端括约肌于吞咽时不能松弛或松弛时间明显缩短，压力大多在正常范围，不能排除贲门癌或合并食管癌时可先内镜检查。
36、关于端坐呼吸的描述，正确的是
A.体力活动时发生，休息可缓解
B.多发生在夜间，睡眠中可突然憋醒
C.体力活动时发生，含服硝酸甘油可缓解
D.睡眠中憋醒、咳嗽、咯痰，坐起后缓解
E.休息时有呼吸困难，不能平卧，被迫取坐位或半卧位
正确答案：E
答案解析：“体力活动时发生，休息可缓解”为劳力性呼吸困难；“多发生在夜间，睡眠中可突然憋醒”、“睡眠中憋醒、咳嗽、咯痰，坐起后缓解”描述的属于阵发性夜间呼吸困难；“体力活动时发生，含服硝酸甘油可缓解”模糊了劳力性呼吸困难和劳力性心绞痛两个概念；“休息时有呼吸困难，不能平卧，被迫取坐位或半卧位”属于端坐呼吸，坐位时膈肌下降，回心血量减少，有利于减轻心脏负荷，有利于肺部气体交换。
37、十二指肠球后溃疡多发生在
A.十二指肠球部后壁
B.十二指肠球部以下
C.十二指肠水平部
D.十二指肠降部
E.十二指肠升部
正确答案：B
答案解析：十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较多见。球后溃疡多发生在十二指肠球部以下。
38、鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是
A.上腹剧痛向左腰背部放射
B.黄疸
C.发热
D.Cullen征
E.呕吐
正确答案：D
答案解析：急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型胰腺炎两种类型，出血坏死型病情凶险，死亡率很高。急性出血坏死型胰腺炎病人因胰腺、坏死组织及出血可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征，若致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，而水肿型急性胰腺炎不会出现此征，因而有助于鉴别。其余改变均可见于两种类型的胰腺炎。
39、CD13阳性见于
A.急性B淋巴细胞白血病
B.急性T淋巴细胞白血病
C.急性粒细胞白血病
D.急性红血病
E.急性巨核细胞白血病
正确答案：C
答案解析：CD19是B淋巴细胞的标志，所以见于B淋巴细胞白血病；CD13是粒细胞和单核细胞的标志，所以见于急性粒细胞白血病。
40、关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制，下列说法错误的是
A.胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹
B.胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛
C.胰腺炎性渗出液刺激腹膜
D.胆汁刺激肠道
E.炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢
正确答案：D
答案解析：急性胰腺炎发生腹痛的机制主要是：①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢；②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；③胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹；④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。
41、肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是
A.腹水
B.脾肿大，脾功能亢进
C.腹壁静脉曲张
D.食管下段、胃底静脉曲张
E.黄疸
正确答案：D
答案解析：以上各项均可在肝硬化时出现，但以食管下段、胃底静脉曲张(食管下段有蚯蚓样充盈缺损)最有价值。肝硬化门静脉压升高到一定程度可引起门体侧支循环形成，使门静脉血通过交通支回流。
42、有关急性脓胸的治疗方法，不恰当的是
A.开放引流
B.全身支持疗法
C.选用有效抗生素
D.胸腔穿刺抽脓液
E.闭式胸腔引流术
正确答案：A
答案解析：因为急性脓胸的治疗原则是选用有效抗生素，尽早排脓，消除病因，全身支持治疗，故排除全身支持疗法、选用有效抗生素、胸腔穿刺抽脓液、闭式胸腔引流术。开放引流会造成其他细菌感染，因纵隔没有固定，且胸腔无粘连固定会引起纵隔摆动、开放性气胸。故选开放引流。
43、食管的解剖特点中，不正确的是
A.全长约25cm，上端平第6颈椎下缘，下端平11胸椎平面
B.分为颈部、胸部和腹部三段，全程有三处较狭窄，也是肿瘤好发部位
C.颈段食管的血供主要来源于左、右甲状腺下动脉的食管支
D.胸段食管的血供接受纵隔血管的食管支
E.腹段食管的供血主要来自胃左动脉分支，其次为膈下动脉分支
正确答案：D
答案解析：解析:胸段食管的血供接受胸主动脉的食管支、支气管动脉的食管分支及肋间动脉的食管支供给。
44、短期内输库存血，病人容易发生的酸碱平衡紊乱是
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
正确答案：B
答案解析：当短期内输入大量库存血（4000ml以上）时。使库血中的枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠，而发生碱中毒。当病人有幽门梗阻时，因大量呕吐，使酸性胃液大量丧失导致碱中毒。
45、食管镜检查造成食管穿孔保守治疗的适应证中，不包括
A.穿孔发现较晚，穿孔已局限者
B.穿孔小、消化道内容物漏出体征不明显者
C.颈段食管穿孔较大，但发现较早者
D.伴有食管恶性病变时应选择食管切除术
E.老年患者有心肺功能不全，开胸手术可出现危险者
正确答案：C
答案解析：解析:颈段食管穿孔大多是由器械损伤引起，如果穿孔小，发现早，经非手术治疗约80%的病例可获治愈。但在以下情况仍要考虑手术治疗：①穿孔较大或贯通伤引起的穿孔，伤后24小时内可将食管裂口一期缝合，超过24小时以后，则多不主张一期缝合，而是放置引流；②穿孔时间较久，或经保守治疗病员出现发热，白细胞增高，X线检查已出现颈部及纵隔感染，脓肿形成，一般对于第4胸椎平面以上的纵隔感染，均可经颈部切开引流，同时给鼻胃管饲食，创口大多能很快愈合；③颈段食管穿孔已形成局部脓肿者。
46、下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是
A.厌食、乏力
B.腹水形成
C.肝掌及蜘蛛痣
D.男乳房化
E.腹壁静脉曲张
正确答案：A
答案解析：肝硬化的主要诊断依据是：①病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸虫病、酗酒及营养失调史。②肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平。③肝功能减退。④门静脉高压的临床表现。⑤肝活检有假小叶形成。
47、输血的同时输注低渗性液体易发生
A.发热反应
B.细菌污染反应
C.过敏反应
D.变态反应
E.溶血反应
正确答案：E
答案解析：
48、慢性胃溃疡最常见的并发症是
A.穿孔
B.出血
C.幽门狭窄
D.癌变
E.肠上皮化生
正确答案：B
答案解析：胃溃疡可引起出血、穿孔、幽门狭窄和癌变的并发症，其中出血是其最常见的并发症。
49、患儿，男，9岁，玩耍时不慎被大刺扎进右手示指指腹，自觉疼痛，即来院急诊，如患儿2d后出现指端胀痛，皮肤呈苍白色，疼痛为动性跳痛，下垂患肢时加重，触物即剧痛，彻夜不能眠，体温：38℃，切开引流后处的肿液量少，稠厚，黄色，无臭，可能的致病菌是
A.溶血性链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.变形杆菌
D.铜绿假单胞菌
E.大肠埃希菌
正确答案：E
答案解析：
50、女性，48岁，2个月来出现进食后胃区不适伴腹胀，胃镜检查提示胃溃疡，幽门螺旋杆菌(＋)。最佳的治疗方法是
A.抑酸剂
B.胃黏膜保护剂
C.胃动力药
D.解痉止痛药
E.根除幽门螺旋杆菌
正确答案：E
答案解析：根据题干得知该患者是胃溃疡，且幽门螺杆菌阳性，质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，选用PPI，治疗胃溃疡总疗程为4～6周。
51、关于缺铁性贫血叙述正确的是
A.DNA合成障碍
B.珠蛋白合成障碍
C.血红素合成障碍
D.铁利用障碍
E.多能干细胞受损
正确答案：C
答案解析：再生障碍性贫血表现全血细胞减少，所以是多能干细胞受损的疾病；缺铁性贫血患者由于铁的缺乏，原卟啉Ⅲ。不能在血红素合成酶的作用下与铁合成血红素，所以由于血红素合成障碍而致贫血。而其他情况分别见于相应类型的贫血，如DNA合成障碍见于巨幼细胞性贫血；珠蛋白合成障碍见于海洋性贫血和血红蛋白病；铁利用障碍主要见于铁粒幼细胞性贫血。
52、膀胱内充满尿液，其压力增高，迫使少量尿液自尿道口溢出，称为
A.真性尿失禁
B.尿潴留
C.尿瘘
D.充盈性尿失禁
E.尿频
正确答案：D
答案解析：充盈性尿失禁：膀胱内充满尿液，其压力增高，迫使少量尿液自尿道口溢出。
53、上消化道大出血患者，治疗时最首要措施是
A.补充血容量
B.静脉滴注止血药
C.制酸药
D.西咪替丁静脉滴注
E.冰盐水洗胃
正确答案：A
答案解析：上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。
54、女性，40岁，因饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X线检查可见膈下新月形气体影响诊断为
A.急性胰腺炎
B.胃十二指肠溃疡穿孔
C.急性阑尾炎穿孔
D.绞窄性肠梗阻
E.缺血性肠病
正确答案：B
答案解析：急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性溃疡穿孔时可出现膈下游离气体。
55、肝癌肝外血行转移，首先转移到
A.盆腔
B.脑
C.肾
D.骨骼
E.肺
正确答案：E
答案解析：肝癌肝外血行转移，首先转移到肺，其次是肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑。
56、急性肾炎的主要临床表现是
A.水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症
B.高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症
C.水肿、血尿、少尿、高血压
D.少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症
E.少尿、水肿、血尿、低蛋白血症
正确答案：C
答案解析：急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点是急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。其主要临床表现：肾小球源性血尿，或伴有轻、中度蛋白尿；水肿；高血压；尿量减少；免疫学检查异常。
57、关于原发性高血压病因的叙述，最准确的是
A.进食食盐过多
B.周围血管阻力增加
C.动脉粥样硬化
D.长期精神紧张
E.在遗传背景下多种后天性因素作用所致
正确答案：E
答案解析：原发性高血压是一种病因未明的临床综合征，现认为其血压升高是在遗传背景下多种后天性因素作用所致。
58、病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种泌尿系疾病最可能是
A.肾肿瘤
B.鹿角型肾结石
C.多囊肾
D.泌尿系结核
E.急性肾炎
正确答案：D
答案解析：肾结核的早期症状是尿频，这是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起的，但不久膀胱亦继发结核性改变，形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并开始有尿急尿痛。这是泌尿系结核出现典型的膀胱刺激症状的原因。
59、贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括
A.胃冠状静脉
B.胃短静脉
C.胃网膜右静脉
D.胃后静脉
E.左膈下静脉
正确答案：C
答案解析：贲门周围血管离断术不仅离断了胃底食管的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。选项中胃网膜右静脉属于门静脉入肝血流。
60、急性胃炎的临床表现不包括
A.黄疸
B.消化道出血
C.呕吐
D.上腹痛
E.恶心
正确答案：A
答案解析：急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解，如同时有腹泻则为急性胃肠炎。
61、下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是
A.滑疝多见于右侧
B.嵌顿性疝多发生在斜疝
C.直疝的疝内容物多为小肠和大网膜
D.难复性疝的主要特点是疝块不能完全还纳
E.绞窄性疝疼痛减轻，但肿块仍在，说明病情好转
正确答案：E
答案解析：滑动性疝多见于右侧，左右发病率之比约为1:6。难复性疝的特点是疝内容不能回纳或不能完全回纳，嵌顿性疝通常发生在斜疝。直疝不进入阴囊，极少发生嵌顿，疝内容物多为小肠或大网膜。当疝发生绞窄时症状多较严重，肠袢坏死、穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解，并不说明病情好转。
62、自发性气胸，安置胸腔引流管应选择下列哪个部位
A.第6肋间腋中线与腋后线之间
B.胸骨旁任何一肋间
C.第7肋间腋中线与腋后线之间
D.第8肋间腋中线与腋后线之间
E.第2肋间锁骨中线
正确答案：E
答案解析：气胸安放引流管的位置为积气最高部位的锁骨中线第2肋间。
63、急性肾功能衰竭少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是
A.钠中毒
B.酸中毒
C.未严格限制入水量
D.体内内生水过多
E.抗利尿激素增加
正确答案：C
答案解析：由于少尿，如未控制饮水，可使体内水分严重过多，出现水中毒。
64、完全性阻塞性黄疸时，正确的是
A.尿胆原(-)尿胆红素(-)
B.尿胆原(+)尿胆红素(-)
C.尿胆原(-)尿胆红素(+)
D.尿胆原(+)尿胆红素(+)
E.粪胆素(+)
正确答案：C
答案解析：血红蛋白经单核巨噬细胞分解形成非结合胆红素，非结合胆红素在肝脏中形成结合胆红素，通过胆汁排入肠道并被还原为尿胆原，大部分尿胆原从粪便中排出称粪胆素；一少部分尿胆原经肝肠循环由肾排出称尿胆素。完全梗阻性黄疸时，胆汁无法排出，故尿胆原及粪胆原缺如，而血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性。
65、肾挫伤非手术治疗至少需要卧床
A.1周
B.2周
C.3周
D.4周
E.5周
正确答案：B
答案解析：肾挫伤非手术治疗至少需要卧床2周。
66、肝硬化患者并发自发性腹膜炎的主要原因
A.腹水易于细菌生长
B.脾亢使粒细胞下降
C.胃肠道淤血细菌易于侵入
D.内分泌紊乱
E.低蛋白血症抵抗力下降
正确答案：C
答案解析：肝硬化患者并发自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般为大肠杆菌，这是由于胃肠道淤血细菌易于侵入之故。
67、溶血性黄疸
A.胆红素来源过多
B.胆红素摄取障碍
C.胆红素结合障碍
D.胆红素排泄障碍
E.胆红素摄取、结合与排泄障碍
正确答案：A
答案解析：肝细胞性黄疸由于肝细胞损伤，故胆红素摄取、结合与排泄都有障碍；溶血性黄疸主要是红细胞破坏导致胆红素来源过多。
68、在病毒性心肌炎的病变晚期，造成心肌损伤的主要因素是
A.病毒直接侵犯心肌
B.免疫反应
C.变态反应
D.病毒复制
E.病毒侵犯微血管
正确答案：B
答案解析：病毒可直接侵犯心肌，造成心肌细胞溶解。免疫反应同时存在，在病变的晚期，免疫反应成为造成心肌损伤的主要因素。
69、诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是
A.临床症状迁延不愈超过半年
B.反复发作超过半年
C.中段尿细菌培养多次阳性
D.尿常规中有蛋白及红、白细胞
E.静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一
正确答案：E
答案解析：诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据：①尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者；②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者（如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等；③X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。
70、肾病综合征患者发生血栓并发症常见于
A.肾静脉
B.冠状血管
C.下肢静脉
D.下腔静脉
E.肺静脉
正确答案：A
答案解析：肾病综合征患者容易发生血栓及栓塞并发症。其中以肾静脉血栓最为常见。
71、CD19阳性见于
A.急性B淋巴细胞白血病
B.急性T淋巴细胞白血病
C.急性粒细胞白血病
D.急性红血病
E.急性巨核细胞白血病
正确答案：A
答案解析：CD19是B淋巴细胞的标志，所以见于B淋巴细胞白血病；CD13是粒细胞和单核细胞的标志，所以见于急性粒细胞白血病。
72、对于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确
A.感染发生率减低
B.口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见
C.胃酸缺乏及胃肠功能障碍
D.毛发无泽、易断、易脱
E.指甲扁平，甚至“反甲”
正确答案：A
答案解析：铁是人体必需的微量元素，除参加血红蛋白的合成之外，还参与体内的一些生物化学过程。缺铁时由于髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低，致巨噬细胞功能和脾自然杀伤细胞功能障碍，所以缺铁性贫血病人感染的发生率不但不会减低，反而会升高，而其余各项均见于缺铁性贫血病人。
73、残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少
A.1年
B.2年
C.3年
D.4年
E.5年
正确答案：E
答案解析：胃、十二指肠溃疡行胃大部分切除术后5年以上，残胃发生的癌为残胃癌。
74、与慢性胃炎发病密切相关的细菌是