胸心外科考试试卷六.doc

胸心外科考试试卷六考试时间： 姓名： 成绩：一、单项选择题1、患儿8岁，活动后气促、心悸多年，经超声心动图证实为肺动脉口狭窄，下述体检中哪项与本病无关 ( )A、颈静脉怒张B、肺部可闻及湿性啰音C、肝肿大D、心浊音界右移E、以上均不正确2、二尖瓣瓣口面积小于以下哪一种即可产生临床症状 ( )A、4cmB、2.5cmC、1.5cmD、1.0cmE、3cm3、男，16岁，被小刀刺伤左胸部，随即昏倒，急送医院。体查：面色苍白，心律136次/分，血压70/60mmHg，左前胸近胸骨处第四肋间有2cm长的伤口，心界无明显扩大，但心音低弱，无明显血气胸征。其主要治疗措施是 ( )A、立即给氧、镇静、镇痛B、输血、补液及血管活性药物应用C、闭式胸膜腔引流术D、立即进行剖胸探查术E、全身治疗同时缝合胸部伤口4、下列哪项不是食管癌的手术禁忌证 ( )A、声音嘶哑B、气管食管瘘C、严重吞咽困难D、严重恶病质者E、左锁骨上淋巴结转移5、右下肺叶切除术后一周，高热，右侧呼吸音消失，叩诊浊音，床边胸片显示:右胸大片致密影 ( )A、脓胸B、支气管胸膜瘘C、急性肺水肿D、术后肺不张E、胸腔积液6、女，45岁，劳累后胸闷、心悸3年，加重2个月，曾有夜间阵发性呼吸困难及咯血性泡沫痰病史，另咯血2次，为痰中血丝。双下肢无明显水肿。既往有四肢关节酸痛史。听诊心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第2音增强。如果超声心动图发现该患者有二尖瓣关闭不全存在，则最合适的治疗方法为 ( )A、二尖瓣替换术B、二尖瓣球囊扩张术C、二尖瓣直视分离术D、二尖瓣闭式分离术E、不需手术7、目前，对胸腺瘤或重症肌无力或两者并存的病人，治疗方针采取 ( )A、药物治疗B、化疗C、放疗D、扩大胸腺切除E、单纯胸腺切除8、下列哪一项症状与肺癌关系最不密切 ( )A、刺激性呛咳B、痰中带血C、胸痛D、高热、咯铁锈色痰E、上肢及颜面部水肿9、关于胸壁结核的临床表现，下列哪项是不正确的? ( )A、病人一般多无明显全身症状B、胸壁脓肿为热脓肿C、皮下溃破形成经久不愈的溃疡D、可形成曲折、分叉多的窦道E、脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质10、全脓胸是指脓液积聚在下列哪个部位 ( )A、肺与纵隔之间B、肺与膈肌之间C、肺与局部胸壁之间D、占据一侧胸腔E、肺叶之间11、动脉导管未闭的手术中，最容易损伤的神经为 ( )A、肋间神经B、迷走神C、膈神经D、喉返神经E、交感神经12、42岁，心慌、气急10年，加重2年。检查：二尖瓣面容，心律齐，心尖区有级收缩期杂音及级隆隆样舒张期杂音，肺动脉区第二音分裂及亢进。胸部X线显示：左房大、右心室大。心电图有二尖瓣P波。B型超声心动图检查提示：二尖瓣狭窄及关闭不全。正确处理为 ( )A、抗风湿治疗并观察B、心内直视二尖瓣分离术C、二尖瓣替换术D、闭式二尖瓣分离术E、休息，低盐饮食，强心及利尿剂治疗，不考虑手术13、风湿病患者，心尖部听诊闻及舒张期隆隆样杂音，首先考虑是 ( )A、三尖瓣狭窄B、主动脉瓣狭窄C、肺动脉瓣狭窄D、二尖瓣狭窄E、二尖瓣关闭不全14、风心二尖瓣关闭不全时心脏扩大主要是 ( )A、左心室扩大B、右心室扩大。C、左心房扩大D、左心房、左心室扩大E、以上均不正确15、根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定属于开放性损伤? ( )A、胸部皮肤有伤口，肺压缩40%B、气胸伴皮下气肿C、肋骨骨折并气胸D、胸壁伤口处听到空气出入的响声E、支气管断裂16、关于胸部损伤后胸膜腔积血来源，下列哪项错误? ( )A、肺组织裂伤出血B、肋间血管破裂C、胸廓内血管破裂D、心脏和大血管破裂E、肺内出血17、男，60岁，进食后吞咽哽噎感3个月，人渐消瘦，临床高度怀疑食管癌，确诊的方法为 ( )A、食管脱落细胞检查B、食管吞钡X线检查C、锁骨上淋巴结活检D、CT E、食管镜检查及组织活检18、首先应处理 ( )A、股骨折断端外露 B、休克 C、口腔、鼻腔大量血凝块分泌物D、肋骨骨折 E、胸部开放性伤口上面所列出的是一位创伤病人的有关诊断，请安排救治顺序：19、在塌方现场挖出一位伤员，烦躁，面部青紫，咳嗽剧烈，吸气呈三凹征，右胸壁压痛和反常呼吸，右股骨骨折断端外露。首要的处理是 ( )A、立即清创包扎固定右股骨骨折 B、张力性气胸紧急行右胸腔减压C、清理口腔和呼吸道分泌物 D、加压包扎，固定浮动胸壁消除连枷胸E、镇静吸氧20、胸壁无痛性软块，按之有波动，应首先考虑 ( )A、软组织的急性化脓性感染B、胸壁结核C、皮脂囊肿D、胸壁肿瘤E、以上都不是二、多选题1. 二尖瓣狭窄的手术方式有 ( ABCDE )A、左径闭式交界分离术B、右径闭式交界分离术C、直视交界分离术D、二尖瓣直视整形术E、二尖瓣置换术2. 胸廓成形术治疗肺结核的主要原理为 ( ABDE )A、使肺松弛和压缩，得到休息B、使空洞靠拢，消灭空腔C、可以直接消灭病灶D、压缩减缓局部血流，减少毒素吸收E、使局部缺氧不利于结核菌繁殖3. 关于室间隔缺损的手术，下列说法正确的是 ( ABCD )A、小的室间隔缺损，出生后有可能自行闭合，不需手术；B、除非有细菌性内膜炎，可等长大后再考虑手术；C、缺损大的约有25%50%在12岁内因肺炎、心衰而死亡，所以应争取早期手术；D、缺损分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高的病人都应尽早手术；E、有肺动脉高压且有右向左分流者需要手术。4. 胸腔镜治疗手汗症术后常见并发症包括：( ABCD )A.代偿性多汗B.霍纳综合征C.幻觉流汗、味觉流汗以及一过性多汗D.气胸、血胸E.干燥综合征5. 关于肺癌外科治疗中选择性纵隔淋巴结廓清术的正确理解包括：( ACD )A. 将肉眼观察怀疑有癌转移的同侧纵隔淋巴结摘除B. 将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织一并切除C. 按照原发肿瘤部位的不同，常规切除某一站或某几站的淋巴结D. 对于那些身体条件差、高龄病人宜施行选择性纵隔淋巴结廓清E. 根据术后病理可以对肿瘤进行准确分期6. 食管术后胸腔瘘保守治疗成功的关键在于：( ACDE )A. 充分的胃管减压B. 尽早置入带膜记忆金属支架C. 低位有效的胸腔闭式引流D. 患侧胸腔内大量冲洗E. 正确的肠外、肠内营养支持7. 食管中段癌行肿瘤切除+食管-胃左颈部吻合术后患者，围手术期咳嗽的原因：( ABCDE )A. 胸腔积液B. 肺部感染C. 胃液返流D. 吻合口瘘E. 输液过多或速度过快8. 关于漏斗胸的描述，正确的是：( BD )A.发病率仅次于鸡胸B. 男性较女性多见C. 由胸骨发育异常引起D. Nuss手术是目前主流的矫治方法E.半年后取出固定物9. 临床上常见可引起咯血的疾病包括：( ABCE ) A. 支气管扩张症B. 肺癌C. 肺隔离症D. 法乐四联症E. 二尖瓣狭窄10. 急性肺水肿的处理，正确的是：( CDE )A. 头低脚高位B. 加强吸痰C. 高PEEPD. 强心、利尿、扩血管E. 肾上腺皮质激素三、简答题1. 包裹性脓胸脓胸时，由于机化纤维组织引起粘连，使脓液局限于一定范围内，形成局限性或包裹性脓胸，常位于肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧及纵隔面。2. 试述心脏压塞的病理生理及其临床表现。心脏压塞多见于穿透胸壁和心脏的外伤，病人多有失血性休克的临床表现。由于心包无裂口或裂口较小不甚通畅，出血积聚心包腔。心包组织缺乏弹性，腔内急性的少量血液积聚(0.10.2L)即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉。同时，限制心室舒张，降低心房与心室间的压力阶差，使回心血量和心排出量均减少，静脉压升高，动脉压力下降，造成急性循环衰竭，这种现象称为心脏压塞。病人多有心前区闷胀痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿或无尿、面色苍白、脉搏快弱等，出现奇脉、血压下降、静脉压升高等体征。诊断心脏压塞的Beck三联征:静脉压升高、动脉压降低、心音低钝或遥远。3. 体外循环(extracorporeal circulation)体外循环是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流。在心肺转流下，可阻断心脏血流，切开心脏，进行心脏直视操作23小时。4. 试就肋骨解剖特点，说明第112肋骨折易合并哪些内脏损伤。第13肋骨粗短且有锁骨和肩胛骨保护故不易骨折，一旦骨折常合并锁骨肩胛骨骨折和颈部腋部血管神经损伤。第47肋骨长而薄，最易折断。第810肋前连肋弓胸骨，第1112肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折，若骨折应警惕腹内脏器和膈肌损伤。5.何为肺水肿？可分哪几类？发病机理如何？肺间质有过量液体积聚和（或）溢入肺泡腔内，称为肺水肿。可分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿。心源性肺水肿由于左心功能衰竭或心脏前、后负荷过重引起；非心源性肺水肿多由各种因素使肺毛细血管通透性或静水压增加、血浆胶体渗透压降低、肺淋巴循环障碍、肺组织间隙负压增高或剧烈神经反射引起。6