护理学基础实训操作指导.doc

西安白癜风医院网杂志期刊第5期 西安白癜风医院官方网站：护理学基础实训操作指导（供本科使用）基础护理学教研室二OO七年一、铺备用床法（被套式）病床是病室的主要设备，病床必须舒适、平整、紧扎、安全，铺法要求省时节力。【目的】保持病室整洁，准备接受新患者。【评估】1患者有无进行治疗或进餐。2检查床有无损坏，床单、被套符合床及被的要求，适应季节需要。【准备】1护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。2用物准备：床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套。3环境准备：同病室内无患者进餐或进行治疗。【实施】操作流程1准备：备齐用物，按铺床先后顺序置于护理车上推至床边2移桌椅：移床旁桌，距床约20cm；移椅，距床尾正中约15cm，用物置于椅上3翻转床垫：纵翻或横翻床垫，平铺床褥4铺大单：将大单中缝对起床中线，分别向床头、床尾散开。先铺近侧床头后铺近侧床尾的床角，两手将中部边缘大单拉紧，向内塞入，（双手掌心向上）平铺于床垫下，从床尾转至对侧同法铺毕大单5套被套（“S”形）：被套正面向外，中线正，封口端齐床头，开口端上层打开至1/3处，将折好的棉胎套入，对好两上角，系带，盖被上缘于床头平齐；边缘向内折和床沿平齐，尾端塞于床垫下（或向下内折叠于床尾平齐）6套枕套：将枕套套于枕芯上，四角充实，开口处背门7整理床单位：将床旁桌椅放回原处 【注意事项】1符合铺床的实用、耐用、舒适、安全的原则。2大单中缝对齐，四角平整、紧扎。3被头充实，盖被平整、两边内折对称。4枕头平整充实，开口背门。5操作流畅，注意省时、节力。二、铺暂空床法（被套式）暂空床可保持病室内的整洁，可在备用床的基础上铺成。病床必须舒适、平整、紧扎、安全，铺法要求省时节力。【目的】保持病室整洁，供新入院病人或暂时离床病人使用。【评估】1新入院病人的病情、诊断。2住院病人的病情是否可以暂时离床。【准备】1护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。2用物准备：床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套。必要时备橡胶单、中单。3环境准备：同病室内无患者进餐或进行治疗。【实施】操作流程1准备：备齐用物，按铺床先后顺序置于护理车上推至床边2移桌椅：移床旁桌，距床约20cm；移椅，距床尾正中约15cm，用物置于椅上3翻转床垫：纵翻或横翻床垫，平铺床褥4铺备用床：按照备用床的铺法将床铺好5铺暂空床：将备用床的被盖“S”形三折于床尾6根据病情需要，铺橡胶单和中单7套枕套：将枕套套于枕芯上，四角充实，开口处背门8整理床单位：将床旁桌椅放回原处 【注意事项】1符合铺床的实用、耐用、舒适、安全的原则。2大单中缝对齐，四角平整、紧扎。3被头充实，盖被“S”形折叠整齐。4枕头平整充实，开口背门。5操作流畅，注意省时、节力。三、铺麻醉床法（被套式）麻醉床主要用来接受和护理手术后的病人。【目的】 1便于接受和护理麻醉手术后尚未清醒的患者；2使患者安全、舒适，预防并发症。3避免床上用物被污染，便于更换。【评估】 患者的诊断、病情、手术和麻醉方式、术后需要的抢救或治疗物品等。【准备】1护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩2用物准备：床上用物：床褥、大单、中单和橡胶单、被棉胎、枕套、枕芯。麻醉护理盘：治疗巾内：压舌板、开口器、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、镊子、输氧导管、吸痰导管、棉签、纱布数块。治疗巾外：血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、电筒、别针2枚、护理记录单、笔。其他用物：输液架，必要时备负压吸引器、胃肠减压器、氧气、热水袋、毛毯。3环境准备：同病室内无患者进餐或进行治疗。【实施】操作流程1准备：拆除原有枕套、被套、大单等2移桌椅：移床旁桌，距床约20cm；移椅，距床尾正中约15cm，用物置于椅上3翻转床垫：纵翻或横翻床垫，平铺床褥4铺大单、橡胶单、中单：铺一侧大单（同备用床铺法），后将橡胶单及中单齐中线铺在床中部，另一橡胶单及中单铺在床头或床尾。5套被套：（同备用床套法）上端齐床头，两侧边缘内折与床垫齐，尾段向内折叠与床尾齐，将盖被呈扇形三折，叠于一侧床边，开口处向门6套枕套：（同备用床套法）横立于床头，开口背门7整理：床旁桌放回原处，椅子放于折叠被同侧；置麻醉护理盘于床旁桌上，输液架置于床尾，其他物品按需放于妥善处【注意事项】1实用、耐用、舒适、安全的原则。2护理术后患者的用物齐全，患者能及时得到抢救和护理。四、卧有病人整理及更换床单法长期卧床病人因疾病限制，只能在床上活动，易使床单皱褶。而出汗或大小便常会使床单潮湿、污染，影响病人的舒适，甚至引发压疮。因此，整理和更换床单使病人能舒适和获得安全感，并借此观察病人的病情变化，可保持病人床单位和病室的整洁。【目的】保持病人清洁，使病人感觉舒适，预防压疮等并发症。【评估】1病人心理状态及合作程度。2病人的身体状况，有无各种导管及伤口，皮肤受压情况，肢体活动情况，更换卧位的能力。3床单位的清洁程度，环境是否安全、合适，以及室内的温度。【准备】1护士自身准备：衣帽整洁、修剪指甲，洗手、戴口罩。2患者准备：了解洗头的目的、方法及配合要点；取舒适体位。3用物准备：有人床整理法：床刷（略湿）、必要时备便盆。卧床病人更换床单法：清洁的大单、中单、枕套、被套、床刷（略湿）、污物袋，需要时备衣裤。4环境准备：依病人的需要调节室温，关窗，围屏风或拉上窗帘。【实施】（1）操作流程卧有病人床整理：1核对解释：携用物至床边，核对床号、姓名，向病人解释，取得合作。询问病人是否使用便盆2移开床边桌椅：如病情许可，放平床头及床尾支架，移开床边桌椅，必要时床垫齐床头3松盖被、松被单：松开床尾盖被，协助病人翻身至对侧，松开近侧各层被单4清扫各单：取扫床巾扫净中单、橡胶中单，分别搭在病人身上，然后自床头至床尾扫净大单上渣屑5铺各单：将大单、橡胶中单、中单逐层拉平铺好，协助病人翻身卧于扫净之一侧转至对侧以上法逐层清扫，并拉平铺好6整理盖被、枕头：将棉被和被套拉平，叠成被筒，为病人盖好。取下枕头，拍松后放于病人头下7整理：支起床上支架及床档，还原窗旁桌、椅。床刷集中消毒清洗卧床病人更换床单：1侧卧更换床单法 核对解释、移开床旁桌椅 松盖被、移枕翻身：松开床尾盖被，将枕头移向对侧，指导并协助病人翻身侧卧至对侧床的一边，背向护士 松近侧单、扫床：松开近侧各层被单，将中单卷入病人身下，扫净橡胶中单，搭于病人身上，再将大单卷入身下，扫净褥垫上的渣屑（扫床巾放在对侧床尾） 铺近侧各单：将清洁大单的中线和床的中线对齐，一半塞于病人身下，靠近侧的半幅大单，自床头、床尾、中间按顺序铺好。放平橡胶中单：铺中单，一半塞于病人身下，半幅中单连同橡胶中单一起塞于床垫下铺好 移枕翻身：移枕，协助病人侧卧于铺好的一边，面向护士 扫、撤对侧各单：转至对侧，将污中单卷至床尾，扫净橡胶中单搭于病人身上，将污大单、污中单卷起放于床尾架或污物袋中，扫净褥垫上渣屑 铺对侧各单：依顺序将清洁大单、橡胶中单、中单逐层拉平，同上法铺好，协助病人取仰卧位 整理盖被：折成被筒，两侧边缘向内折叠与床垫平齐，被尾向内折叠与床尾齐 换枕套：一手托起病人头颈部，另一手取出枕头，换枕套，拍松枕头，开口背门放于病人头下 整理：支起床上支架，协助病人取舒适卧位，必要时拉起床档。将桌、椅放回原处，将污被服送污物室2仰卧更换床单法 核对解释、移开床旁桌椅 松盖被、取枕：一手托起病人头部，另一手迅速将枕头取出，放于床尾椅上，松开床尾盖被 铺大单：将清洁大单横卷成筒状铺在床头，床单中线和窗中线对齐，铺好床头大单，然后托起病人上半身（骨科病人可利用牵引架上拉手抬起身躯），将污大单、中单及橡胶单一起从床头卷至臀下，同时将清洁大单随着污单从床头拉至臀部，放下病人的上半身，抬起臀部迅速撤去污大单、中单及橡胶中单，同时将清洁大单拉至床尾，将污大单放床尾架上，橡胶中单放在床尾椅背上，展平清洁大单 铺橡胶中单、中单：先铺好一侧橡胶中单及中单，将余下半幅塞于/病人身下，转至床对侧，将橡胶中单及中单拉出展平铺好 被套整理、换枕套：同侧卧更单法 【注意事项】1操作时动作轻稳，注意节力，若两人配合操作应动作协调。2保证病人的安全、舒适，必要时可用床档，防止病人翻身时坠床。维护病人的隐私，保护病人避免受凉。3病人的衣服、床单、被套每周更换一到两次，被血液、体液污染时，及时更换。五、特殊口腔护理对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者，护士应给予特殊口腔护理，一般每日2或3次。如病情需要，应酌情增加次数。【目的】1保持口腔的清洁、湿润，使患者舒适，预防口腔感染等并发症。2防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。3观察口腔粘膜和舌苔的变化、特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。【适应症】高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者【评估】1患者及家属对口腔卫生知识的了解程度，患者的自我照顾能力，口腔卫生的习惯及配合口腔护理的程度。2患者意识状态、进食情况，口唇、口角、口腔粘膜、牙齿、扁桃体及舌苔等的一般情况，口腔有无异常气昧、炎症、溃疡、出血等。【准备】1护士自身准备：衣帽整洁、修剪指甲，洗手、戴口罩。2患者准备：了解口腔护理的目的、方法及配合要点；取舒适体位。3用物准备：治疗盘：内置治疗碗(内盛含有漱口溶液的棉球17只左右，弯血管钳，镊子)、压舌板、弯盘、吸水管、杯子、治疗巾和手电筒，需要时备张口器。外用药：如液状石蜡、冰棚散、锡类散、西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等。常用漱口溶液（见以下附表）：常用漱口溶液及作用名 称作 用生理盐水朵贝尔溶液(复方棚酸溶液)1%3%过氧化氢溶液2%3%棚酸溶液1%4%碳酸氢钠溶液0.02%呋喃西林榕液0.1%醋酸溶液清洁口腔，预防感染轻微抑菌，除臭遇有机物时，放出新生氧，抗菌除臭为酸性防腐剂，抑菌碱性药剂，用于真菌感染清洁口腔，广谱抗菌用于铜绿假单胞菌感染等 4环境准备：病室安静、整洁。【实施】操作流程1解释：携用物至床边，核对并向患者及家属解释，以取得合作2体位：协助患者仰卧，头侧向护士3铺巾：治疗巾围于患者颁下及胸前，置弯盘于口角旁4观察口腔：润湿口唇，用压舌板撑开颊部，观察口腔黏膜有无炎症、出血、溃疡及特殊气味等现象5取义齿：有活动义齿者，应用纱布裹住取下6漱口：协助患者用温开水漱口(昏迷患者禁忌漱口)7擦洗口腔：每个部位用一个棉球，棉球拧至不滴水为度 外侧面：嘱患者咬合上、下齿，用压舌板撑开对侧颊部，以弯血管钳夹棉球由内向门齿纵向擦洗；(先上后下，由里到外) 同法擦洗近侧 牙齿内侧：嘱患者张口，依次擦洗对侧牙齿上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面 颊部：再弧形擦洗同侧颊部 同法擦洗另一侧 舌面及硬腭：横向擦洗舌面及硬腭部，勿触及咽部，以免引起恶心，擦完再检查一次8漱口：意识清醒者，再漱口;治疗巾拭去患者口角处水渍9涂药、观察：再观察口腔黏膜如有溃疡、真菌感染，酌情涂药，口唇干裂可涂液状石蜡10整理：协助患者取舒适体位，整理床单位，向患者致谢【注意事项】1行口腔护理时，对于昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。 2观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染。3擦拭过程中，应注意使用的棉球不能过湿，防止因水分过多造成误吸。注意勿将棉球遗留在口腔内。六、床上洗头法头发护理是维持患者舒适的重要护理措施之一。长期卧床的病人，应每周洗发一次，遇有头虱的病人须经过灭虱处理后再将头发洗净。【目的】1去除头皮屑及污物，使头发清洁，减少感染机会。2按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。3使病人舒适，促进身心健康，建立良好的护患关系。【评估】1患者及家属对头发卫生知识的了解程度，患者的自我照顾能力。2患者的病情及头发的卫生状况。【准备】1护士自身准备：衣帽整洁、修剪指甲，洗手、戴口罩。2患者准备：了解洗头的目的、方法及配合要点；取舒适体位。3用物准备：治疗盘内：大、小橡胶单、浴巾、毛巾、别针、纱布、棉球、量杯、洗发液、梳子；治疗盘外：橡胶马蹄形或自制马蹄形垫、水壶（内盛4345热水或按患者习惯调制）、脸盆或污水桶，需要时可备电吹风机。4环境准备：病室安静、整洁。【实施】操作流程1核对、解释：携用物至床边，核对并向患者及家属解释，以取得合作2体位：协助患者仰卧，上半身斜向床边3铺巾：将衣领松开向内折，将毛巾围于颈下，用别针别好4铺橡胶单：小橡胶单和浴巾铺于枕上，垫于患者肩下；大橡胶单围于马蹄形卷上形成水槽，置于患者后颈下5置头部于水槽中：颈部枕于马蹄形卷的突起处，头部置于水槽中6塞眼耳：棉球塞好双耳，纱布盖好双眼7洗发：松开头发，将水壶中的温水倒入量杯中 湿润头发 涂洗发液，由发际至后脑反复揉搓并按摩头皮 抬起头部，洗净后脑部头发 冲洗头发8擦干头发：解下颈部毛巾，擦干头发，取下眼部和耳内的棉球，并用毛巾包好头发9整理用物： 撤去马蹄形卷和大橡胶单 将枕从患者肩下移向床头，协助患者仰卧于床正中，枕于枕上 整理头发 整理床单位10处理用物，洗手并记录【注意事项】1护士为患者洗头时，运用人体力学原理，身体尽量靠近床边，保持良好的姿势，避免疲劳。2洗头过程中，注意观察患者的病情变化。如有异常，应停止操作。七、淋浴或盆浴法一般全身情况良好，能够自行完成淋浴过程的病人可采用淋浴或盆浴。【目的】1清洁皮肤，促进病人生理和心理上的舒适，增进健康。2刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。3使肌肉得到放松，并增加病人活动的机会。4为护理人员提供观察病人并与病人建立良好护患关系的机会。【评估】1患者及家属对皮肤卫生知识的了解程度，患者的病情及自我照顾能力。2患者皮肤的卫生状况及有无异常改变。【准备】1护士自身准备：衣帽整洁、修剪指甲，洗手、戴口罩。2患者准备：了解沐浴的目的、方法，做好准备。3用物准备：脸盘、毛巾两条、浴巾、清洁衣裤、拖鞋、沐浴露（浴皂）。4环境准备 调节浴室温度在242，水温以4045为宜，也可按病人习惯调制。【实施】操作流程1核对、解释：携用物至床边，核对并向患者及家属解释，确定沐浴方式和时间2入浴室（浴盆）：携带物品，送患者入浴室；浴室不闩门，在门外挂牌示意。如患者需帮助沐浴，护士应进入浴室，协助病人脱衣、沐浴及穿衣。盆浴时需扶持病人腋下进出浴盆，盆内必要时可以放防滑垫，旁边应有扶手，盆外应放脚垫，并应穿上不滑的拖鞋，防止滑倒3沐浴：在旁守护或在可呼唤到的地方等待，严密观察患者在沐浴过程中的反应，注意入浴时间，确保患者安全。4浴后：再次观察病人一般情况，并做记录。5整理：打扫浴室，拿走脏衣服，放好用具，取下门闩及示意牌。【注意事项】1妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴。衰弱、创伤和患心脏病需要卧床休息的病人，不宜盆浴或淋浴。2进餐1小时后才能进行沐浴，以免影响消化。浴盆中的水位不可超过心脏水平，以免引起胸闷。浸泡时间不可超过20分钟，浸泡过久，容易导致疲倦。3防止病人受凉、晕厥或烫伤、滑跌等意外情况发生。如患者发生晕厥，应迅速救治、护理。4传染病病人根据病种、病情按隔离原则进行。八、床上擦浴对于使用石膏、牵引和必须卧床、衰竭及无法自行沐浴的患者应给予床上擦浴。【目的】1去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患者舒适。2刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。3观察患者的一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。【评估】1患者及家属对皮肤卫生知识的了解程度，患者的病情及自我照顾能力。2患者皮肤的卫生状况及有无异常改变。3患者是否需要使用便器。【准备】1护士自身准备：衣帽整洁、修剪指甲，洗手、戴口罩。2患者准备：了解操作的目的、方法及配合要点；取合适体位。3用物准备：面盆2只、水桶2只（一桶盛热水，水温5052，另一桶盛污水）、浴皂、梳子、小剪刀、50%乙醇、护肤用品、浴巾、毛巾2条、清洁衣裤和被服。另备便盆、便盆布、屏风等。4环境准备：关好门窗，调节室温在242，用屏风或拉窗帘遮挡病人。【实施】操作流程1核对、解释：携用物至床边，核对并向患者及家属解释，确定沐浴方式和时间2环境调整：调整病床高度，根据病情放平床头及床尾支架，放下去或移去近侧的床档，松开床尾盖被，以适合护士操作3调节水温：将脸盘放于床边桌子上，倒入热水23满，测试水温并调节4擦洗： 洗脸、颈：将微湿小毛巾包在右手上成手套状，顺序为：眼（由内眦向外眦擦拭）额部颊部鼻翼人中耳后下颌颈部，同法擦洗另一侧，然后用较干毛巾再依次擦洗一遍 脱下衣服，铺大浴巾 洗两上肢、胸、腹部：先用涂浴皂的小毛巾擦洗，再用湿毛巾擦去皂液，清洗后再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干 洗后颈部、背臀部：协助患者侧卧进行擦洗，进行背部按摩 穿好上衣 洗下肢及脚：协助患者平卧，脱裤，擦洗下肢及会阴部，洗净双脚，擦干 穿好裤子5局部按摩：50%乙醇在骨隆突处进行按摩，后扑上爽身粉6梳头、修剪指（趾）甲7整理床单位，必要时更换床单等7清理用物8洗手后记录【注意事项】1护士在操作时，要运用节力原则，站立时，两脚稍分开，重心应在身体中央或稍低处；应使病人尽量靠近护理人员；端水盆时，盆要靠近身边，减少体力消耗。2操作时要体贴病人，保护病人的自尊，动作要敏捷、轻柔，减少翻动次数和暴露，防止受凉。在擦洗过程中，应密切观察病人的情况，如病人出现寒战、面色苍白等病情变化时，应立即停止擦洗，给予适当处理；同时应观察皮肤有无异常。3擦洗上肢时由远心端擦向近心端，乳房应环形用力，腹部以脐为中心，顺结肠走向擦洗，并注意擦净腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处；擦洗会阴部时可指导女病人由耻骨联合处往肛门方向清洗，以免将肛门处的污物、细菌带入引道及尿道；男性病人将阴茎包皮往后退，轻轻擦洗，再清洁冠状沟等皮肤皱褶处（注意尿道口的清洁及避免感染与擦伤）。（4）对老年人、婴幼儿、意识不清或躁动不安者，更应需注意安全。九、背部按摩背部按摩可提供观察患者皮肤有无破损迹象的机会，并能促进患者皮肤的血液循环。同时，可为护士提供一个与患者沟通的渠道。【目的】1促进皮肤的血液循环，预防压疮等并发症的发生。2观察患者的一般情况，满足其身心需要。【评估】评估患者的病情、皮肤的清洁度、背部皮肤状况及合作能力。【准备】1护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手。2患者准备：了解背部按摩的目的、方法及配合要点；取舒适体位。3用物准备：浴巾、纱布、50%乙醇、脸盆（内盛5052的温水）、屏风。4环境准备：调节室温在24以上，拉上窗帘或使用屏风遮挡。【实施】操作步骤1洗手，备齐用物携至床旁，核对并解释，拉好窗帘或遮挡屏风。 2备水：将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上 3体位：协助患者俯卧或侧卧，露出背部。4铺浴巾：一半铺于患者身下，一半盖于患者上半身5清洁背部：小毛巾擦净患者的颈部、肩部、背部和臀部6按摩背部：用纱布醮少许50%乙醇均匀涂在患者背部，后以两手掌大、小鱼际按摩，由臀部上方按摩至肩部，再向下至腰部、臀部。如此有节奏地按摩数次。7脊柱旁按摩：拇指指腹蘸50%乙醇由骶尾部开始沿脊柱旁按摩至第七颈椎处8受压处局部按摩：纱布醮少许50%乙醇涂在受压处，一手掌的大小鱼际进行按摩。9按摩毕，用毛巾擦去皮肤上的乙醇，撤去大浴巾，协助患者穿好衣服，取舒适卧位。10拉开窗帘或撤去屏风，整理用物11洗手并记录。【注意事项】1操作过程中，注意监测患者的生命体征，如有异常操作应立即停止。2对于有背部手术或肋骨骨折的患者禁止进行背部按摩。3护士在操作中，注意节时节力。十、无菌技术无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。该操作中共包括五项无菌技术：无菌持物钳的使用、无菌容器的使用、无菌包的使用、取用无菌溶液、铺无菌盘。【目的】保证无菌物品及无菌环境的无菌状态，预防交叉感染。【准备】1护士准备：衣帽整洁，戴好口罩，修剪指甲并洗手。2用物准备：（1）无菌持物钳：常用有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子4种。 无菌持物钳（镊）浸泡于盛有消毒液的大口有盖容器内，容器深度与钳（镊）长度的比例合适，液面以浸没轴节以上23cm或镊子的1/2长为宜，每个容器只能放置一把无菌持物钳（镊）。（2）无菌容器：无菌方盒（内放无菌注射器及针头）、无菌罐（内放无菌方纱）、有盖容器（内盛消毒液）及贮槽（内放治疗碗）等。（3）无菌包：无菌治疗巾包，无菌弯盘（或治疗碗）包等。（4）无菌溶液：密封瓶。（5）其他：治疗车、治疗盘、2%碘酊、75%乙醇溶液、棉签、启瓶器、弯盘、笔、表、铺盘记录卡。（6）铺无菌导尿盘：无菌储槽（内有治疗碗1个，弯盘一1个，小镊子1把，导尿管1根，小药杯1个），无菌镐缸（内有干棉球数个），无菌持物钳1套，无菌石蜡没，无菌治疗巾包（内为2块治疗巾），无菌洞巾包（内为1块），无菌纱布包（内为2块），无菌手套1副，弯盘1个，治疗盘1个，小纱布1块。3环境准备 清洁、宽敞、明亮，物品放置合理。【实施】（一）无菌持物钳的使用操作步骤1检查用物：名称、数量、灭菌日期、灭菌指示胶带2取钳：打开容器盖,手心向下持无菌持物钳,将钳移至容器中央,钳端闭合,垂直取出3使用：使用时保持钳端向下，不可倒转向上，以防消毒液倒流而污染钳端取治疗巾：若内为2块以上，用无菌持物钳将所需治疗巾取出1块，剩余的按原折痕包好，注明开包日期及时间。4放回：用后钳端保持向下并闭合，垂直放回容器中，盖上容器盖【注意事项】1保持无菌持物钳的无菌状态，不可在盖闭合时从盖孔中取出、放无菌持物钳，取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁，以免污染。2到较远距离取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用，防止无菌持物钳在空气中暴露过久而污染。3不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果，不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，防止钳被污染。4无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒一次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天清洁、灭菌（如门诊换药室、注射室、手术室等）。（二）无菌容器的使用操作步骤1检查用物：名称、数量、灭菌日期、灭菌指示胶带2开盖：可将将容器放于操作台上，打开容器盖，内面向上置于稳妥处或拿在手中；若需将容器拿至远处，手托住无菌容器底部移动3取物：用无菌持物钳从无菌容器内垂直夹取无菌物品4盖严：取物后，立即将盖翻转，使内面向下，移至容器口上盖严【注意事项】1手不可触及盖和容器边缘及内面，也不可触及桌面桌面及任何非无菌区域。2及时盖盖，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。3无菌容器应每周灭菌一次。（三）无菌包的使用操作步骤包扎法1检查用物：名称、数量、包布有无潮湿、污染及破损2放物：将物品放于包布中央，如玻璃物品，先用棉垫包裹再包扎3包扎：用包布一角盖住物品，左右两角先后盖上并将角尖向外翻折，盖上最后一角已“+”字形扎妥4标识：包外挂上标签，注明物品名称及灭菌日期，粘贴化学指示胶带，送灭菌处理。开包法1检查用物：名称、数量、灭菌日期、化学指示胶带、包布有无潮湿、污染及破损2开包：将无菌包放在清洁、干燥、平坦的操作台面上。解开系带卷扎，打开包布外角，将系带卷放在包布下，用拇指和食指捏住包布外边，揭开左右两角，最后揭开内角3取物：用无菌钳夹取所需物品，放在事先准备的无菌区域内4用毕：如包内物品未用完，按原来折痕包好5记录：注明开包日期及时间【注意事项】1打开无菌包布时手只能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面。2横向包扎表示此包已开过，所剩物品尽快使用，超过24小时不可再用。3无菌包内物品被污染、包布受潮或无菌包过期，需重新灭菌。（四）取用无菌溶液操作步骤1核对：核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查瓶盖有无松动，瓶口有无裂缝，以及溶液的澄清度，确定溶液无颜色、无浑浊、无沉淀方可使用2开外盖：用启瓶器撬开外盖3消毒：用2%碘酊和70%乙醇溶液消毒橡胶瓶塞外面4取瓶塞：用双手拇指将橡胶塞边缘向上翻起，一手食指和中指套住橡胶塞或捏住边缘将其拉出，瓶塞可套在食指和中指上或翻转置于桌面稳妥处5冲洗瓶口：手握溶液瓶，瓶签朝向掌心，先旋转倒出少量溶液于弯盘内6倒溶液：再由冲洗处倒出所需溶液至无菌容器内7盖瓶塞：倒后立即塞上瓶塞，消毒边缘后翻下盖好8记录：在瓶签上注明开瓶日期、时间【注意事项】1手不可触及瓶口及瓶塞的塞入部分，防止瓶塞被污染。2任何物品不能伸入无菌溶液瓶内蘸取。3倒溶液时，瓶签向上，误将瓶签沾湿，瓶口不能接触容器。4已倒出的溶液不可再倒回瓶内。已开启的密封瓶内溶液，可保存24小时。（五）铺无菌盘（以无菌导尿盘为例）操作步骤1检查用物：名称、数量、灭菌日期、灭菌指示胶带，检查有无潮湿或破损2清洁治疗盘3取治疗巾：内为2块，用无菌持物钳将所需治疗巾取出1块，剩余的按原折痕包好，注明开包日期及时间。4铺盘： 单层底铺盘：双手拉住反折角，抖开，双折铺于盘上，上层折成扇形，边缘向外 放入无菌物品：将储槽内物品逐一放入，药杯放在右下角，并夹入一干棉球 取无菌纱布、洞巾：系带卷放妥当，将包托在手上，另一手抓住四角，放入治疗盘5倒石蜡油：旋转冲洗瓶口后，瓶签朝向手心倒入药杯少许6整理、覆盖：将盘内物品放于中间，拉开上层治疗巾遮盖于物品上，开口处向上折两次，两侧边缘分别向下折一次7记录：名称、日期及时间8整理用物：储槽、弯盘及用过的石蜡油瓶放于车下【注意事项】1严格遵守无菌操作原则，不可跨越无菌区。2铺无菌盘区域须清洁干燥，铺好的无菌盘尽早使用，不可超过4小时。十一、戴、脱无菌手套【目的】进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果，保护患者和医护人员免受感染。【准备】1护士准备 衣帽整洁，戴好口罩，修剪指甲，取下手表并洗手。2用物准备 无菌手套、弯盘。3环境准备 清洁、宽敞、明亮，布局合理。【实施】操作步骤1核对：无菌手套袋外的号码、灭菌日期2打开手套袋3涂滑石粉 4戴手套分次提取法：（1）一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套内面取出，戴上（2）掀起另一只袋口，以戴好手套的手指插入另一只手套的反摺内面（手套外面），取出手套，同法戴好一次性提取法：（1）两手同时掀开手套袋开口处，捏住两只手套的反摺部分，取出手套（2）将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反摺内面，同法戴好5双手调整手套位置，将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面6冲洗：无菌水冲净手套上的滑石粉7脱手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下8处置：将手套浸泡在消毒液内，洗手【注意事项】1严格遵守无菌操作原则。2注意修剪指甲及防刺破手套，选择合适手掌大学的手套尺码。3戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平。4脱手套时应翻转脱下，避免强拉。十二、洗手与手的消毒 护理人员的手经常直接或间接地与污染物品或病人接触，极易引起感染和交叉感染，所以护理人员在接触传染源后或为患者进行护理操作前，均应洗手或消毒双手。进行手的清洁和消毒是防止医院感染最重要的措施之一。【目的】清除护理人员手上的污垢和致病微生物，切断通过手传播感染的途径，预防感染与交叉感染。【准备】1护士准备 衣帽整洁，取下手表，卷袖过肘。2用物准备 洗手池设备、肥皂、消毒剂或消毒液、手刷、干净毛巾或烘干机、盛放擦手毛巾的容器。3环境准备 清洁、宽敞、明亮，布局合理。【实施】操作步骤卫生洗手1取下手上饰物及手表，卷袖过肘2打开水龙头，调节合适水流3湿润双手，涂肥皂，关上水龙头4搓手：双手以环形动作相互揉搓，产生泡沫。顺序：双手掌手掌对手背四指拇指指尖，持续15s5冲手：打开水龙头，流水冲净，污水应由前臂流向指尖6干手：关闭水龙头，以干净毛巾或在烘干机下烘干双手7整理用物：用过的手巾放入准备好的容器中刷手1卷袖过肘2刷手：用刷子蘸消毒（剂）液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指尖顺序刷洗，刷30s；换刷另一手，反复两次（2min）3冲手：打开水龙头，流水冲净，污水应由前臂流向指尖4干手：关闭水龙头，以干净毛巾或在烘干机下烘干双手5整理用物：用过的手巾放入准备好的容器中消毒手：浸泡消毒法1浸泡：双手完全浸入消毒液液面以下，手不可触及容器壁2洗手：用毛巾或手刷醮消毒液按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲的顺序反复刷洗2min3冲洗：流动水冲净，使污水从前臂流向指尖4干手：关闭水龙头，以干净毛巾或在烘干机下烘干双手5整理用物：用过的手巾放入准备好的容器中十三、穿、脱隔离衣【目的】保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染。【准备】1护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘，洗手。2用物准备：隔离衣一件，刷手及泡手设备。3环境准备：清洁、宽敞。【实施】操作步骤穿隔离衣1取衣：手持衣领取下隔离衣2穿衣：一手持衣领,另一手伸入袖内, 将衣袖穿上3系领口：两手由前向后理顺领边,扣上领扣4扎袖口：系上袖带。5系腰带：自腰部沿侧衣缝向下约5cm处将隔离衣后身向前拉,两手在背后将衣边对齐，向一侧折叠，腰带在背后交叉，后在前面打一活结脱隔离衣1解腰带：将解开的腰带在前面打一活结2解袖口：将袖带解开后系好，并在肘部将部分衣袖塞人工作衣袖内3消毒双手：以浸泡消毒法消毒双手（1）浸泡：双手完全浸入消毒液液面以下（2）刷手：毛刷醮消毒液按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲的顺序刷洗（3）冲洗：流动水冲净，使污水从前臂流向指尖（4）擦干：用小毛巾自上而下擦干双手4解领扣5脱衣袖：一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖遮住手，遮住的一手在外面拉下另一衣袖，双臂在袖内逐渐退出，并使肩缝对齐6挂衣：双手持领,将隔离衣两边对齐,挂在衣钩上 【注意事项】1隔离衣的长短要合适，须全部遮盖工作服。2穿脱隔离衣过程中避免污染衣领和清洁面，始终保持衣领清洁。3按操作规程进行手的消毒，不可污染干净的刷子、水龙头等，不可溅湿工作服。十四、乙醇拭浴乙醇是一种挥发性的液体，拭浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，而且乙醇又具有刺激皮肤血管扩张的作用，因而散热能力较强。【目的】为体温在39.5以上的患者降温。【禁忌症】新生儿、血液病高热患者。【评估】 患者年龄、病情、体温、意识等情况。有无乙醇过敏史，皮肤状况等。【准备】1护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩2患者准备：了解乙醇擦浴的作用、方法及配合要点，取舒适体位，排尿。3用物准备：盆内盛30的25%30%乙醇200300ml、小毛巾2块、大浴巾、热水袋（内装6070热水，装入布套中）、冰袋（内装冰块，装入布套中）、衣物、屏风。4环境准备：关闭门窗，必要时用屏风遮挡。【实施】操作步骤1核对并解释：备齐用物携至床旁，核对床号、姓名2并闭门窗并以屏风遮挡3松被尾、脱衣4置冰袋、热水袋：冰袋置头部，热水袋放足底5拭浴：（1）擦拭方法：大浴巾垫于擦拭部位下,以浸湿的毛巾挤干包裹手掌、，边擦边按摩，最后以浴巾擦干（2）擦拭顺序： 双上肢（先近侧后对侧）：患者取平卧位，侧颈肩上臂外侧前臂外侧手背；侧胸腋窝上臂内侧肘窝前臂内侧手心； 颈、背、腰部：患者取侧卧位，颈下肩部臀部； 上身完毕后更换上衣，取回平卧位，脱去裤子 双下肢（先近侧后对侧）：髋部下肢外侧足背；腹股沟下肢内侧内踝；臀下沟下股后侧腘窝足跟 更换裤子6撤掉热水袋：协助患者躺卧舒适，整理患者床单位7整理用物，洗手，记录【注意事项】1擦浴过程中，注意观察局部皮肤情况及患者反应。2拭浴时，以折拭方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热，影响降温效果。十五、吸痰法吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。【目的】清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防并发症发生。【适应症】年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者。【评估】患者的年龄、病情、意识、治疗情况，患者心理状态及合作程度。【准备】1护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。2患者准备：了解吸痰法的目的、方法及配合要点；取舒适体位。3用物准备：电动吸引器，试管(内盛有消毒液，置于床头栏处)。治疗盘内：治疗碗1个(内盛无菌生理盐水)，一次性吸痰管数根、弯盘、消毒纱布、镊子1把。必要时备压舌板、开口器、舌钳、电插板等。4环境准备：整洁、安静、安全。【实施】操作步骤1核对并解释：备齐用物携至床旁，核对床号、姓名2调节吸引器：接通电源