鞍上区病变的影像诊断与鉴别.pdf

鞍上区病变的影像诊断与鉴别赵 华郑州市第五人民医院 郑州 450003=摘要 目的 回顾性分析鞍上病变的 CT 和 MRI 影像表现,以提高诊断和鉴别诊断能力。方法 收集经 CT、MRI 检查并经病理或临床证实鞍上区病变 32例,均行 CT 和 MRI 平扫并大部分增强扫描。结果 32 例鞍上病变 MRI 发生率 100%,CT 发现率 93%,定性诊断与病理符合 29 例。结论 应用 MRI 检查技术是目前诊断鞍上病变最好的方法之一,大部分病例 MRI 优于 CT。MRI 以失状、冠状、轴位平扫加增强扫描为基础,必要时辅助特殊序列检查,可以清晰显示病变位置、大小、信号以及周围组织结构关系,提高诊断符合率。=关键词 鞍上区病变;磁共振;影像诊断;鉴别=中图分类号 R814 1 42 =文献标识码 B =文章编号 1673-5110(2008)02-0126-03 鞍上区病变种类多样,起源不同,临床表现症状多有相似。搜集我院 2001-01 2007-01 经 CT、MRI 检查,并经手术、病理或临床证实的 32 例鞍上病变进行回顾性分析,以提高其诊断符合率。1 资料与方法本组 32 例,男 20 例,女 12 例,年龄 4 65 岁,平均 34 15 岁。临床表现:主要是头痛、呕吐、视觉障碍、垂体激素分泌异常等。使用日立 PRAT ICO 螺旋 CT机、GE 012T 永磁场磁共振机。CT 采用轴位及冠状扫描,辅以多平面重建,层厚 2 5mm,螺距 1。MRI采用常规 SE 序列进行矢状位、冠状位、轴位扫描,层厚 3 5mm,间隔 1 2mm,部分病例根据需要加做FLAIR 或 STIR 序列。大部分病例使用造影剂进行增强扫描。2 结果32 例鞍上病变,平扫时呈实性占位 15 例,多为CT 等密度影,MRI 多为等 T1WI,等或略长 T2WI。其中囊变、坏死者 11 例;囊性占位 8 例,其中 6 例有小结节;7 例为囊实性占位,实性部分占肿瘤的 1/3 或1/4大小;2例见血管流空影像,3 例见有明显钙化影。增强扫描有 6例囊性病变无强化,其余均为中等或明显强化,6 例波及鞍旁海绵窦。3 讨论3 11 概论 蝶鞍区可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后和鞍下区域。鞍上区结构包括脑池及三脑室前隐窝、漏斗、视交叉、下视丘和 Willis 环。鞍区病变较多,其中肿瘤样病变鞍内多为垂体瘤,鞍旁多为脑膜瘤或三叉神经瘤,鞍后多为脊索瘤,鞍下多为蝶窦肿瘤。以鞍上肿瘤较多,如下丘脑胶质瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、转移瘤等。由于鞍区位于颅脑正中,所以应以多角度观察为好。因此,目前 MRI 检查仍是最好的方法之一。通过矢状位、冠状位、轴位扫描的立体对照可以明确病变的位置及周围关系;还可以通过增强扫描及加扫 FLAIR或 STIR 序列,进一步明确病变的性质。当然 CT 检查也有其特点和必要性。3 12 诊断与鉴别诊断3 12 1 1 先天性或后天性病变:鞍蛛网膜囊肿,MRI 表现为鞍上池内含脑脊液的扁圆形、椭圆形或矩形的囊。少数可占据鞍内,囊肿有一定膨胀性,但占位效应相对较轻,邻近脑组织结构受推压,壁薄而不易被分辨,也不强化。囊内为与脑脊液一样均匀的长 T1、T2信号,囊内信号一般可被 FLAIR 序列所抑制。此两点有助于与皮样囊肿、表皮样囊肿的鉴别。由于蛛网膜囊肿无论在 CT 或 MRI 上均无法显示囊壁,因此,行不同断面多轴位观察,可见囊肿与蛛网膜下腔相连,MRI在这方面有独到之处。表皮样囊肿 CT 平扫为鞍上池区扁平状肿瘤,形态不规 则,多呈 水样或 脂肪样 密度 CT 值-16-80HU,含角化物多时呈等密度或稍低密度若有出血则呈高密度。MRI 显示 T1WI 为略高于脑脊液的低信号,T2WI 为与脑脊液相似的高信号,无强化,并有见缝就钻,沿蛛网膜下腔及颅底扩展的特点。表皮样囊肿应与蛛网膜囊肿、脂肪瘤等鉴别。CT 和 MRI 结合诊断意义更大。皮样囊肿好发于颅内中线区域或中线旁区,呈球状,边界清楚,囊内 CT 值低于脑脊液但高于脂肪(-20-10HU)与表皮样囊肿鉴别的要点是后者的 CT 值高于皮样囊肿,MRI 主要表现为 T1WI、T2WI 均为高信号,无强化,T1WI 抑脂序列可以确定其内有无脂肪成份。错构瘤,位于脚间池,起自漏斗柄与乳头体之间与下视丘后 部相连,无侵犯 性且生长 极慢,直径多 目的 分析总结重症肌无力胸腺 MRI 特点,并与临床病理对照,探讨 MRI 对重症肌无力胸腺病变的诊断价值。方法 回顾分析手术切除胸腺治疗 55例重症肌无力患者的 MRI 表现及与临床病理对照。结果 55 例重症肌无力术前 MRI 诊断胸腺增生32 例,胸腺瘤 19 例,胸腺正常 4例;术后病理诊断胸腺增生 32 例,胸腺瘤20 例,胸腺正常 2 例,萎缩 1 例。MRI 对重症肌无力患者胸腺疾病诊断的敏感度为 96123%,特异度为 100 1 00%,准确度为 96 1 34%。MRI 对胸腺增生、胸腺瘤、胸腺正常诊断的敏感度分别为 93 1 75%、90 1 00%(50%;特异度分别为 91 130%、97112%、50%)。结论 重症肌无力胸腺 MRI 表现有一定特点,M RI 对重症肌无力胸腺病变有较高诊断价值,但对胸腺正常诊断有一定局限性。=关键词 重症肌无力;胸腺 MRI;临床病理;对照分析=中图分类号 R746 1 1 =文献标识码 B =文章编号 1673-5110(2008)02-0128-03 重症肌无力(myosthenis gravis,MG)是一种自身免疫性疾病,其发生、发展与胸腺密切相关,据统计80%90%MG 患者合并有异常病理学改变。其中70%左右伴有胸腺增生,10%20%合并有胸腺瘤 1。近年来随着 MRI 应用的普及,MRI 在 MG 患者胸腺病变中的诊断优势日益受到重视,笔者总结了 55 例MG 患者术前 MRI 诊断与术后病理对照,现报告如下。1 材料和方法1 11 临床资料 55 例患者均经临床诊断、新斯的明实验、电生理实验确诊为 MG。男 20 例,女 35 例,年龄 4 65岁,平均 34 15 岁。10 岁以下 11 例,11 25岁 22 例,26 50 岁 15 例,50 岁以下 7 例。根据 Os-serman 标准分型 2临床表现为 型(单纯眼肌型)6例,a 型(轻度全身型)25 例,b 型(重度全身型)23例,型(急性爆发型)1 例,(晚期严重型)0 例。1 12 胸腺测量方法及相关参考数据 测量层面为横切面气管隆突区水平?1 1 0 cm 范围,横切面选取胸腺中心区域最宽前后径为胸腺厚度;胸腺左右最宽径为宽度。上述径线测量结果作为胸腺大小的判断标准。国内正常胸腺参考数据 3:儿童组厚径(前后径)(15?8)mm,宽径(左右径)(18?10)mm。20 岁前仍达到20mm;成年组胸腺厚度不应 13mm,35 岁以后以脂肪组织为主。胸腺内出现 15mm 的病灶列为结节灶,15mm 视为占位病变。1 13 MRI 检查方法 MRI 采用 Siemens1 10 T 磁共振成像扫描仪。扫描范围横切面(TRA)上自头臂静脉下至横膈;矢状面(SAG)以正中线为中心分别左右3 10cm;冠状面(COR)包括前中纵隔区范围。扫描层厚间隔分别为 T RA:10mm/1 mm,SAG:5 mm/0 15mm,COR:5 mm/015 mm;距阵 192 256,视野 380 380;常规扫描技术运用呼吸-脉搏门控技术于平静呼吸状态下进行,扫描序列包括自旋回波序列(SE)的TRA、SAG、COR 的 T1加权像及 T2加权像,必要时加扫横切面(TRA)脂肪抑制成像(ST IR)和增强扫描。55 例 MG 患者 MRI 平扫后 30 例行增强扫描,造影剂为钆喷酸葡胺,剂量 0 11mmol/kg,静脉快速推注。1 14 MRI 诊断与临床病理对照 55 例 MG 患者手术切除胸腺治疗,通过术前 MRI 表现与术后病理结果对照,探讨 MG 患者胸腺病变的 MRI 信号表现特点#128#中国实用神经疾病杂志2008 年 2 月第 11 卷第 2 期 Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Feb 1 2008,Vol 1 11 No1 2