情志气机升降失调与眼科心身疾病_钟舒阳.pdf

170第 1 5 卷 第 3 期 2013 年 3 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.15 No.3 Mar.，2013随着现代医学的不断发展，医学模式正在由“生物医学模式”向“生物心理社会模式”转变，心理和社会因素对健康和疾病的影响作用也日渐得到重视。人的生命系统是一个有机的整体，它作用于个体的全部生命活动。现代医学和心理学的研究证明，许多疾病都能找到其致病的心理因素，这些因素与人们熟知的细菌、病毒、遗传因素一样也能引起躯体疾病。心身疾病的概念就是在这种转变的基础上提出来的。在现代医学中，心身疾病就是指那些心理社会因素在疾病的发生和发展中起主导作用的躯体疾病。它具有躯体症状及体征，但又不同于躯体疾病，它与社会紧张刺激、遗传素质、人格特征和情绪有关。随着社会竞争的日益激烈，人们的心理压力和精神负担越来越大，心身疾病的发病有逐年上升的趋势，眼科心身疾病也不例外，青光眼、视疲劳、飞蚊症、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等已不容忽视。在中医学理论中，虽没有“心身疾病”这个名词，但却有着大量的与此相关的记载，如早在 黄帝内经 中便有了“形神合一论”，这是中医心身相关思想的核心。内经 对人的气质性格也有一定的认识，如 灵枢阴阳二十五人篇 把人的气质性格分为：“太阳火形人，少阳金形人，阴阳和平土形人，少阴木形人，太阴水形人”。自 内经 后，历代医家如汉代张仲景、宋代陈无择、金元张从正等对心身相关思想有了进一步的发展，不但使其在理论上更加完善，还进而应用于临床，使中医对心身疾病有良好的治疗效果2。笔者认为“气机升降失调”是心身疾病发生的主要病机，故“调畅气机”在眼科心身疾病的治疗中意义重大。1 气机升降在人体生命活动中的作用“气机”是指气的运动，它表现在脏腑的功能活动以及由此产生的体内物质变化的过程中。人身之气只有处在不断运动之中，才能使精气血津液周流全身，从而保证人体脏腑、经络、形体、官窍各项生理功能的完成。故 素问六微旨大论 云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”心肺位于上焦，在上者宜降；肝肾位于下焦，在下者宜升；脾胃居于中焦，为升降之枢纽。从整体来看，只有肺气的宣发肃降、肝气的疏泄、脾胃的枢机、肾的纳气和心阳的温煦等功能正常，心肾相交，升降相济，人体才能维持正常的生理活动，并能随时适应外界环境的变化。各种精神情志因素导致气机失调，从而影响血液的正常运行、津液的正常输布，可产生气血瘀阻、血虚津亏、痰浊内生、出血等证，使眼失去气血和津液的濡养，产生相应的症状与体征。同时反过来这些病理产物又会进一步加重气机的紊乱，形成恶性循环，从而使眼病加重。疾病一旦产生，我们要通过情志气机升降失调与眼科心身疾病钟舒阳（广西中医药大学第一附属医院眼科，广西 南宁 530023）摘 要：随着现代医学的不断发展，心身医学的概念已深入人心。作者认为各种精神情志因素导致的“气机升降失调”是心身疾病产生的主要病机，故就“气机升降失调”与眼科心身疾病发病中的关系，从几个方面进行了简单的论述。提出调畅情志和气机对于眼科治未病的重要性。关键词：情志；气机升降失调；眼科心身疾病；玄府学说；三焦理论中图分类号：R276.7 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2013)03-0170-03收稿日期：2012-09-05作者简介：钟舒阳（1975-），男，广西合浦人，主治医师，博士，研究方向：中西医结合治疗眼底病研究。Qi Movement Disorders due to Emotions and Ophthalmic Psychosomatic DiseasesZHONG Shuyang（The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530023，Guangxi，China）Abstract：With the continuous development of modern medicine，the concept of psychosomatic medicine has been firmly established.The author believed that Qi movement disorders of the mental emotional factors are the pathogenesis of psychosomatic diseases.Therefore，in this article，the relationship between Qi-lifting disorders and ophthalmic psychosomatic disease was discussed.It is proposed regulating emotions and Qi movement is important for treating ophthalmology diseases.Key words：emotion；Qi movement disorders；ophthalmology psychosomatic diseases；Xuanfu doctrine；Triple-Jiao theory171 15 卷 辽宁中医药大学学报 各种治疗手段使人体的气机升降恢复，达到协调平衡状态，从而使疾病得以祛除。2 中医对眼科心身疾病发病机制的认识中医认为，心身疾病多指人体因精神情志因素所导致的各种脏腑气血阴阳失调的病变，认为情志所伤是主要原因。情志不遂，气机郁滞，脏腑功能紊乱，气血津液升降运行失司，则出现相应的躯体症状、体征。正常的情志活动主要依赖于气血的正常运行，若气机失调，气血不能和调，则可产生情志失常。反过来，若情志内伤，也可导致人体气机紊乱，进而可引起脏腑气血阴阳失调，从而导致相应的器质性病变3。正如 素问举痛论所云：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”可见情志内伤与多种疾病的产生都有密切的关系，而病机就是气机的失调。“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛。”（灵枢邪气藏腑病形）双目结构和功能的正常，全赖气血的濡养，而目窍居高，气血要通过经络上注于目，有赖于气升降功能正常。若情志内伤，导致气机紊乱、升降失调，双目失去气血津液的推动和濡养，则会出现视觉障碍或目的结构异常。2.1 历代医家对情志内伤在眼科疾病中的致病作用的论述宋陈无择曰：“目病有三因，喜怒不节，忧思兼并，以致脏腑气不平，郁而生涎，随气上厥，乘脑之虚浸淫目系，阴注于目如数冒风寒，不避暑湿，邪中于项若嗜欲无节，饮食不时，频食五辛。”陈氏将目病病因归纳为三，并将情志因素引起的气机失调放于首位，可见他在目病的辨证中非常重视情志因素，在治疗中也注重调畅气机。明傅仁宇在 审视瑶函 中云：“夫目属肝，肝主怒，怒则火动痰生，痰火阻隔肝胆脉道，则通光之窍遂蔽，是以二目昏朦”1。并认为：心神在目，发为神光，神光深居瞳神之中，才能明视万物。七情致心神不宁，神光不得发越，目病即生，常见有暴盲、眼底出血性疾病等。若心神失散，则气血离乱。神乱致视惑，神失致目盲，神识昏迷则目不识人。清刘耀先在 眼科金镜 中提到：“七情者，过喜伤心，过怒伤肝过惊伤胆。七情之过者，脏腑必损，惟怒、思二字伤者最多目病即生焉。”刘氏认为，在七情之中怒与思伤人最多，并认为男子多怒，女子多思，怒气伤肝，怒则气上，思则伤脾，思则气结，怒思太过，目病生焉。清吴谦著 医宗金鉴，其中眼科心法要诀：“内障皆因伤七情，喜怒忧思悲恐惊。脏腑内损精不注，初为内障久成风。”吴氏指出“内障皆因伤七情”，强调内障眼病的产生多是因为“伤七情”，情志内伤是其发病的主要病机。2.2 从“玄府学说”论“气机升降失调与眼科心身疾病”“玄府”一词首见于 黄帝内经，素问水热穴论：“所谓玄府者，汗空也。”灵枢小针解 ：“玄府者，汗孔也。”可见 内经 中的“玄府”是指汗孔而言3。直至金元刘完素，开创眼科玄府学说，他著有素问玄机原病式，书中专立“论目昏赤肿翳膜皆属于热”一节，解释了目病之病机，“目昧不明热也，然玄府者，无物不有，人之脏腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪甲，至于世间万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也由目之玄府闭小，如隔帘视物之象也，或视如蝇翼者，玄府有所闭合着也，或目昏而见黑花者，有热气甚而发之于目，亢则害，承乃制。”刘氏提出的“玄府学说”认为“玄府”是指遍布人体上下内外的一种极细的孔道，为气机升降出入的道路。若热气怫郁，目中玄府闭塞，则可引起多种眼病，故治疗目病他提倡用清热泻火、开通玄府之法4。明代傅仁宇著 审视瑶函，极为推崇河间之说，除在卷五目昏篇中原文转录河间的玄府论述外，还在许多内障眼病如云雾移睛、青盲症等中，用玄府学说解释其病因病机，病机多为肝肾不足、气血虚弱，或情志失调，气滞血瘀等致玄府不和，气液失输，清浊相逆，瞳神失养。已故眼科名医潘国荣老先生，治疗各种眼病主张配合针刺、拔火罐治疗，以疏调局部气血，疗效较满意。潘老认为若玄府失调，经络闭阻，气血流行不畅导致的眼病，用疏调气机的方法，使经络运行正常，则诸症自然消退6。2.3 从“三焦理论”谈“气机升降失调与眼科心身疾病”狭义的三焦仅指六腑之一，而广义三焦还指机体内存在的各种空隙，它遍布全身内外、肌腠之间，是水谷精微、津液和五脏六腑之气出入的通道。明张介宾 类经藏象类 中有“三焦者，分明确有一腑，盖即脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑也，故有中渎是孤之名，而亦有大腑之形”的论述5。三焦的功能为运行元气，敷布相火。三焦之所以能“总司人体气化”，也是由于它能通行元气，元气根于肾，由先天之精所化，须经三焦而分布全身，各脏腑组织得到元气的激发，才能发挥其各自不同的作用。难经六十六难云：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”三焦乃元气之别使，其功能是分布命门元气，主一身之气的升降出入，是维持生命活动的动力源泉，从而推动水液运行和气化功能。故刘完素云：“右肾属火，游行三焦，兴衰之道由于此，故七节之旁，中有小心，是言命门相火也。”5三焦，其经络网络一身，将气血输送到全身各部，“内溉脏腑，外濡腠理”（灵枢脉度），手少阳三焦经止于眼眶下，其一支脉至目锐眦。故若情志内伤，气机升降紊乱，则三焦功能失常，气血津液无以上升于目，或气机逆乱，或眼部气血运行失常，从而出现目昏、目赤、胀痛、目干、羞明、视直为曲等症状，并产生相应的眼部器质性改变。3 讨 论综上所述，调畅情志及气机对于眼科的治未病意义重大。情志气机得调，则眼病不犯或少犯。在临床实践中，由情志内伤导致的眼科心身疾病并不少见，其中内、外障皆有，而以内障眼病为多。此类172第 1 5 卷 第 3 期 2013 年 3 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.15 No.3 Mar.，2013内障眼病，病种繁杂，危害深重，常致目盲，严重影响人们生活质量的提高，其主要病机为气机升降失调，以及由此产生的各种病理变化。因此，从预防角度讲，要强调情志舒畅、心态平和、作息规律；对已患眼病的患者，在治疗上注重调畅气机，并配合清热、祛风、活血、祛痰、补气养血等治法，标本兼顾。为加快疾病的痊愈、并防止复发，医护人员及家属要注意态度和蔼，关心病人，解除病人心理障碍，创造各种能引起病人良好反应的条件，增强病人的主观能动性，使病人保持乐观的态度。参考文献 1 傅仁宇.审视瑶函 M .郭君双，赵艳，整理.北京：人民卫生出版社，2006.2 刘耀先.眼科金镜 M .韦企平，郑金生，整理.北京：人民卫生出版社，2006：5-6.3 董湘玉.心身疾病的概念及中医理论对心身疾病的认识 J .贵阳中医学院学报，2001，23(2 )：1-2.4 李国新，卢奇志.眼科玄府学说的形成及其机理探讨 J .中国中医眼科杂志，1999，9(2 )：105-107.5 于洪，王强.干燥综合征从三焦论治机制浅析 J .天津中医药，2007，24(4 )：313-314.6 潘春林.刘氏“玄府闭塞”学说在眼科临床上的应用 J .浙江中医学院学报，1993，9(5 )：123-124.“天癸”一词，最早见于 素问上古天真论：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子七八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”历代医家此论各有所述，但大都随文衍义，对天癸究竟为何物，却众说纷纭，莫衷一是。1 古代医家对“天癸”的认识古代名医名家精研 内 难 以成医学之基，在各自著作学说中常有所论，但认识并不统一。如杨上善 太素 言：“天癸，精气也”。王冰认为：“肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下，天真之气降，与之从事，故云天癸也。”万全密斋在 保命歌括 中论：“在男子即为精，在女子则为血，皆曰天癸。”，张景岳在 质疑录 中提到：“天癸者，天一所生之真水，在人身是谓元阴。”黄元御则解为“天一生水，故癸水谓之天癸，阴气始凝，则天癸至。”马玄台则直言：“天癸者，阴精也”。2 现代医家对“天癸”的认识近现代以来，随着中医学理论的不断深入研究，对天癸的研究也渐渐深入，各种学说层出不穷。如田桂筠总结了历代医家对“天癸”的认识，概括为六种：男精女血说；月经说；肾水说；元阴说；阴精说；肾间动气说。虽未明确指出天癸到底何物，却强调天癸的本质肾气、肾水、元阴、及肾所藏精气有密切关系。刘承勇认为“天癸”的本质是“生育力”。对于七、八之数，他认为古人通过观察发现了女子“七”、男子“八”等时间阶断的特殊生理现象，也有先天八卦及洛书术数的运用，但“七”“八”是个约数。陈飞认为“天癸”的“天”字是天然自然之意。“癸”字一取阴水之意，代表精血等物质，二取其“冬时，水土平，可揆度也，像水从四方流入地中之形”之意，“天癸”二字概括了人体的一种生“天癸”词义溯源王宏利（辽宁中医药大学中医文献研究院，辽宁 沈阳 110847）摘 要：天癸，非天一癸水，实地二之火也。应于人身，正为下济肾水之心火也。此火寄于心中则为君火，下济肾水则称天癸。天癸至，实人身水火既济之始初也。故女子有天癸至，男子亦有天癸至。关键词：天癸；词义；溯源中图分类号：R223 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2013)03-0172-02收稿日期：2012-09-15作者简介：王宏利（1977-），男，辽宁朝阳人，副教授，2010级博士研究生，研究方向：黄帝内经 理论体系多学科研究。Tracing Source of TianguiWANG Hongli（Liaoning University of Traditional Chinses Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract：Tiangui was not the water of the fisrt material，it is just the fire of the second material instead.It is the fire in heart we can known at a body，and it is often named as sovereign fire in ancient books.When it goes to kidneys and touches the water in there，it is becomes Tiangui.When a man has Tiangui，we can say：the man is at the state of equilibrium with fire and water.Men or Women all must have it when they are living.Key words：Tiangui；acceptation；tracing source