传染病学作业.doc

第一次1、 HFRS的三大主症与发生机理 答：1）发热：出血热病毒及代谢产物刺激白细胞、巨噬细胞和单核细胞释放内源性致热源，作用于体温调节中枢。 2）出血：血管壁损伤； 血小板减少和功能障碍； 肝素类物质增加； DIC。 3）肾脏损害：肾血流不足； 肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤； 肾小球微血栓、缺血坏死；肾素、血管紧张素的激活； 肾小管管腔被蛋白、管型阻塞； 肾间质水肿和出血。2、 发热期临床表现 答：1）发热：急起高热，热退病加重。 2）全身中毒症状：三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻 神经系统症状：烦躁、谵妄等 3）毛细血管损害：皮肤充血主要见于颜面，颈，胸等部位潮红，称为“三红”，重者呈“酒醉貌”。皮肤出血多见于腋下和胸背部，常呈条索点状或搔抓样瘀点。渗出水肿征表现在球结膜水中，轻者眼球转动时结膜有涟漪波，重者球结膜呈水泡样，甚至突出睑裂。 4）肾损害：蛋白尿和尿检发现管型等。3、 高血容量综合征的临床表现 答：表浅静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大，面部胀满和心率增快。4、 少尿期的治疗 答：稳定内环境；促进利尿；导泻；透析疗法。5、 透析指征 答：1）少尿超过5d或无尿2d以上，经各种利尿措施无利尿反应者；2）重度高钾血症及进行性酸中毒，用药物不能纠正者；3）合并高血容量综合征；4）严重出血倾向者；5）显著的氮质血症，血尿素氮高于21.4mmol/L以上，有严重尿毒血症者或尿素氮上升速度快，呈高分解状态。第二次1. 登革热流行病学特征 答：1）传染源：患者和隐性感染者为主要传染源。 2）传播途径：埃及伊蚊和白蚊伊蚊是本病的主要传播媒介。 3）人群易感性与免疫性：人类普遍易感，以青壮年居多。 4）流行特征：热带和亚热带地区流行；主要发生于夏秋季；人群分布 在新流行区，人群普遍易感，但发病以成人为主。在地方性流行区，发病以儿童为主。2. 典型登革热的临床表现 答：1）发热：高热，通常持续5-7天，热型不规则，双峰热。 2）全身毒血症状：头痛，眼痛，骨、肌肉及关节痛； 极度乏力，可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状； 早期体征有颜面潮红，结合膜充血及浅表淋巴结肿大。 3）皮疹 多为红色斑疹及出血点、斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样疹，可同时有两种以上皮疹。分布于全身、四肢、躯干或头面部，多有痒感，大部分不脱屑。特征性皮疹为典型的斑疹或斑丘疹发生融合，中间少量正常皮肤，称皮岛。3-6天。 4）出血 牙龈出血、鼻出血、呕血或黑便、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等，5-8日。 5）淋巴结肿大 颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴结可肿大，并有压痛。 6）其他 有轻度肝大，个别有黄疸。3. 登革热的治疗措施 答：1）一般治疗 急性期应卧床休息，流质或半流质饮食。防蚊隔离至完全退热。重型病例应加强护理，注意口腔和皮肤清洁，保持大便通畅。 2) 对症治疗 降温：物理降温，慎用退热药； 补液：呕吐剧烈、不能进食或有脱水、血容量不足患者。 止血：有出血倾向者，可选用卡巴克络、维生素C及K等一般止血药物；出血量大时，可输新鲜全血或血小板；严重上消化道出血者，可口服冰盐水或去甲肾上腺素。 脑型病例处理：要注意降温、吸氧、控制静脉补液量和补液速度。人工亚冬眠疗法可防止脑水肿患者脑疝，甘露醇、利尿剂静脉滴注可减轻脑水肿，抽搐者可用地西泮。肾上腺皮质激素可抑制炎症和减轻血管通透性，使脑组织炎症、水肿和出血减轻。 4. 登革热鉴别诊断 答：1）流行性感冒 当地有流感流行。病人无皮疹、出血、淋巴结肿大，血小板数正常，束臂试验阴性。 2）流行性出血热 本病多见于冬春季。发病早期有低血压和休克。有明显肾损害，外周血白细胞和淋巴细胞明显增高，并出现异性淋巴细胞。流行性出血热病毒IgM抗体阳性可资鉴。 3）钩端螺旋体病 有疫水接触史。有腓肠肌疼痛和压痛而无骨骼和关节痛，有肝肾损害的表现，无皮疹，外周血白细胞和中性粒细胞增高，血清学和病原学检查有助于鉴别。 4）败血症 初起表现似登革热，但热程长，有病原感染灶，白细胞总数和中性粒细胞明显增加，并有中毒颗粒，血培养有病原菌。 5)与斑疹伤寒、风疹、麻疹、猩红热、药疹相鉴别。