穴位注射引起不良反应6例探析_管遵惠.pdf

第22卷第3期福建中医药F UJ IANJO UR N A LOFTRAD IT IO N A LC HINESEMED IC IN EVol2 2No199 1年1匀 9 1=一=竺=二二:二二二=二二 二二二二;二二二二二 二二二二二二二二二穴位注射引起不良反应6例探析昆明市中医医院管遵惠笔者在多年针灸临床工作中,遇到和处理了一些穴位注射引起不 良反应的病例,现撷选6例.试作分析探讨,以期引起医者注意.例l)内关穴位注射 引起上肢活 动 功能障碍谭某某男22岁战士196曦年1 1月7日初诊.主诉:双手麻木、不能活动2日.患者因阵发性干咳.l 5日,于11月5日下午行内关、天突穴小剂里穴位封闭,每穴。.2 5肠普鲁卡因1.5ml,在注射内关时,感酸麻传至手指,注射后感酸麻胀痛,3 0分钟后,呈灼样持续性疼痛,上肢温度下降,夜问疼痛更剧,不能入睡,次日送住某院.检查:双手臂皮肤颜色正常,无崎形,无浮肿。左前嘴内侧腕横纹上6.s cm处,挠 侧屈 腕肌腆和掌长肌键之间,有一针痕;右前臂内侧腕横纹_七8cm处,挠侧屈腕肌趁挠侧有一针痕.病变部位双侧均以针痕起向指端呈套式分布,套式区内温度较低,温觉、触 觉、痛觉均消失,双侧挠动脉博动减 弱,尚可计数.腕指不能随意活动.,但可做被动活动,腕呈 不屈不伸之自然位置,各指关节功能位屈曲,拇指不内收,肪二、三头肌反射、挠骨膜反射存在.WB C12.lx109/IJ,N76呱,L24帕.治疗经过:11月7日始采用艾灸及电针 治疗3次后,疗效不理想.后又加用理疗,普鲁卡因静脉封闭等治疗2 8次后,双手功能基本恢复正常。3个月后随访,双手活动功能正常,左臂仍感酸 困不适.例2鱼际穴位注射引起拇指指骨骨越炎李某某女51岁工人拍55年9月15日入院。主诉:右拇指及第一指掌关节红肿疼痛,手指不能活动2月余.患者因右拇指活动受限,第一指掌关节疼痛于19 85年6月 2 9日,予以强的松龙加盐酸普鲁卡因,鱼际穴及阿是穴穴位注射,治疗4次后,位 际 穴 注射部位红肿疼痛,手指不能活动,收住外科.检查:右拇指及腕 部挠侧明显肿胀,拇指末节挠侧有一小脓疤,右手各指呈半伸直位,不能主动屈伸,不能握拳,右第一指掌关节可们及条索状硬结.X线摄片示:掌指关节骨质疏松,右,拇指末节骨耽炎.wBCl l.gx1 0,之L,N8 0帕,L2 0帕,治疗经过:予以抗菌素静脉点滴抗感染,肌注糜蛋 白酶软化硬结,又经内服中西药及理疗治疗l月佘,19容5年11月肠日复查,骨髓 炎已控制,手指伸屈功能显著好转,伸指近18 0,屈曲达半握拳位,拇指对指功能恢复,对掌功能较前改善.(例3 下关穴位注射引起面神经麻痹马某某女3 0岁教师19 84年3月9日初诊。主诉:右颜面口眼呢斜5天.患者右颜下领关节疼痛、张闭口障碍、关节弹响2月余,1 984年3月4日某医生予以氢化可的松2ml加2呱普鲁 卡因2ml混合后,用6号注射针头下关穴穴位注射,针刺时患者感右面部灼样疼痛,注射药液时,疼痛难忍,拔针后,右面部灼样疼痛,右眼不能闭合,出现口眼喝斜.经中西药物治疗四夭,面瘫症状无改善而转诊.检查:.右额纹消失,右眼裂增大,右眼睑不能闭合,终泪,右鼻唇沟漫平,人 中沟、唇颊沟左偏,右口角下垂,舌体左偏,舌前三分之一味觉消失,右颜领关节区压痛(+),关节周围肌群压痛(+),张口、咀嚼受限,右面部轻度肿胀,皮肤触觉减退.WB CI一sx10,/L,N78务,L22肠.治疗经过:口服维生素B,ATP,肌往维 生素B:,加蓝他敏,静脉滴往抗菌素、能盘合荆 等,治疗1月余,而瘫症状有所好转,右顺领关节压痛减轻,开口度约一横指,仍 有弹响.改用针灸、理疗及内服 中药等治疗4 0 余天,右颜领关节疼痛消失,弹响消除:右面瘫症状明显好转,但后遗患侧眼裂缩小.上眼睑轻度下垂,鼻唇沟加深,右面肌轻度葵缩.分一423期管遵惠穴位 注射引起不良反 应6例探析,资例4)膝眼穴 位注射感染致足跋工某某男5 8 岁农民1970年8月2 8日初诊主诉:右膝关节红肿疼痛,不能屈伸2月.患者既往有四.吱关节游走性疼痛史8年。197 0 年5月下旬,淋雨趟水受寒,膝躁关节红肿疼痛,行 走困难。197。年6月2 6日,某卫生队用自制“草乌注射液”给患者行膝眼穴位注射,注射后,患者右膝关节红肿,剧烈疼痛。经某医院内服、外敷中草药及肌注青霉素后,体温渐至正常,右膝关节仍红肿疼痛,不能屈伸,转院求医。检查:右膝关节9。自然弯曲,膝周肿胀压痛,膝关节伸屈活动度小于1。,膝周温度稍高,股四头肌、股内收肌、胫前肌、啡肠肌肌 张 力减 退,轻度肌萎缩。WBCs.6xlo/L,N75肠,L25肠;RBC3.2xl o1 2/L,Hbsg肠,E S R4omm/h,*A3O一 600此-治疗经过:人院后先后采用口服磺胺类药物、肌注青、链霉素及静脉滴注 四环素等药物治疗,外科予以局部处理;配合理疗、针灸等治疗5 0余天,患者膝关节红肿消退,疼痛减轻出院,半年后随访,患 者右膝关节变形,股四头肌、股内收肌、胫前肌、排肠肌明显萎缩,右膝关节内屈达7。,伸直约13 0,仅能扶杖玻行。t例5足三里穴位注射引起排深神经损伤杨某女3具岁19 73年8月,。日初诊1 乙患儿家长代诉:右足下垂,行 走跋行9天。患儿1973年8月2日晚9时许,因高热、烦躁、抽搞摸疚,面色发绪而急诊入某院。入院经治疗后,休温 逐渐下降.次日腹泻,便色黄,外观无脓血.入院第三夭,患儿体温3 6.5,腹泻加重,大便每日1 0余次,呈淡红色 粘液稀便.大便镜检;脓细胞+,红细胞+,粘液+。经西药治疗,收 效不显,于19了3年8月2 5日上午1 0时,值班医生用6号注射针头,在患儿双侧足三里注射氯霉素各。.5ml(。.12 5肠),并请中医科会诊加服中药.当晚患儿大便次数减少。次晨发现患儿右下肢站立不稳,走路时跌倒,经 治疗观察1周,患儿仍 跋 行易 跌交,转诊求 治.检查:经儿童医院、传染病院、医学院附院神经科专科检查,排眯脊髓灰质炎、脑膜炎等疾病,确诊为“右胖深神经损伤”.初 诊时症见:右足背下垂并轻度内翻,右足趾及足咐不能上翘,站立时右下肢无力,行走 时,足附下垂跋行。治疗经过:钊灸主治,掀径取穴,浅刺补法,不留针;配合氢澳酸加兰他敏、维生素B:、维生素B:,小剂量穴位注射,治疗2月余,右足附及足趾活动基本自如,患儿行走基本恢复正常;但右胫前肌、胖肠肌肌张力减弱,右小腿肌群轻度萎缩.先后针灸治疗半年余,1年后随访,患儿右下肢活动功能完全恢复。(例6委 中穴位注射引起深静脉炎章某某女4 9 岁教师19 89年1月2 7日初诊.主诉:右下肢肿胀疼痛8月.患者19 88年5月因右膝关节疼痛在某地区医院行氢化可的松加普餐卡因穴位封闭,在委中穴封闭3次后,出现右下肢肿胀疼痛,膝关节厨伸活动受限,行走困难.经静脉滴注抗菌素抗炎治疗,收效不显。先后到省市级四个医院会诊检查,诊断为“右股深静脉炎”.198 9年1月2 7日收住我院治疗.检查:右下肢腹股 沟以下肿胀疼痛,浅表静脉曲张,膝下胖肠肌及胫骨内侧压痛(+),右下肢周径较左下肢粗1、1.c sm,站立及行走后胀痛加重,皮肤紫暗,脉细涩,舌暗红夹价,苔薄白.治疗经过:入院后经针灸、超声针主 治,配合复方 丹参,青霉 素等静脉滴注,内服中药行气活血,疏经活络.住 院治疗8 2天,患肢肿胀完圣消失,屈仲活动自如,双下肢周径相等,患肢肤色恢复正常.讨论1穴位注射具有适应症广,疗效显著等优点但运用不 当,亦可能产生不良后果,分 析其发生原因,主要有:医务人员缺乏专业知识,或医疗作风草率。针具选择不当。缺少药理知识,药液选择不 当或用量过大;亦有少数情况属药物本身质量问题.2为确保穴位注射安全,防止和减少穴位注射引起的不 良反应,在选穴时,应避免选用肌肉浅薄、针 感特别强烈的脑穴;要避开大动、静脉和神经干选穴;对比较容易引起针刺后遗感的穴位如璐风、内关等穴,要尽量 少用;对躯干部穴位注射不宜过深,防止刺伤 内脏。药液注入关节腔、脊斑腔和血管 内,有可能产生严重 不良后果,穴位注射时43第2 2卷第3期福建中医药FUJANIJOANU RLTO FRA DTNII OAIJH S N EEICMDEICNIEVol2 2No.31991年1991嘴一一活血化痪药治疗某些顽固疾病的体会漳州市华侨医院吴琳娜平和县 医院黄勇跃1多年自汗林某某,男,3 2岁,军人,19 59年4月14日初诊.主诉多汗,心烦,心悸5、6年,患者系汽车司机,常因昼夜运载,饮食失时,初起惟觉身倦、心悸,未予重视.用后有自汗不息,无论冬夏,漆漆汗出,以头面、上身为甚,冬季可湿衣,夏季一日需更衣数 次,头晕心悸,心烦寐差,前后鼻妞4次.经多方求治,中西药阁效,前医用药,多属益气 固表,滋 阴清热,固涩止汗.刻下,多汗心烦,心悸难寐,口干便结,舌暗红,边有奈紫点,脉细略数.证 属气阴两虚,虚火内盛,间夹凉滞.先以补心益气,滋 阴清热,佐以活血化寮治之,方 用:沙参15 9,麦冬15 9,五味子109,青篙4.59,当归1 09,生地1 59,知母69,盆甲99,酸 枣 仁1 59,丹参1 89,炙草69,乌 梅2枚,银柴胡4.59.连服4剂后,汗 出减少,心烦心悸明显减轻,舌脉同前,药已中恙,加强活血化寮.上方去青筒,银柴 胡,乌梅,加桃仁红花各69,赤芍!0g,再服5剂后自汗已提大半.5月 2 6日复诊,谓前几天操 劳后,又见 出汗较多,鼻纽一次,再给:太子参1 59,五味子69,麦冬1 59,生地2 49,丹皮89,知母69,白茅根1 59,红花69,桃仁69,赤芍1 09,五倍子59.上方续服5剂后,自汗、鼻妞全愈,随访至今未复发.2.圈哮-曾某某,女,“岁,农民,1988年8月1 0日初诊.患者自幼体弱多病,1 0岁发 哮喘,易因受寒发作,冬尤频,屡治不愈,逐年加剧.辰下:喘息未已,喉中痰鸣,难以平卧,胸 闷心悸,动则加剧,口唇紫暗,舌暗红,苔白根厚,脉虚数.初投定喘汤合生脉散化裁不应,继用射干麻黄汤、麦味地黄丸加味等均无效.乃思肺气虚则运用无力致血庶于肺使肺气更加郁闭,终以活血化疲,化痰平喘论治,佐以益气养阴。方用:桃仁,红花各69,赤芍99,地龙1 09,蜜麻 黄69,杏仁99,黄琴99,半夏99,瓜篓实159,太子参159,麦冬109,桑白皮109,3剂后,喘息明显减轻,已能平卧入眠.仍觉胸闷心悸,上方去黄琴、半夏、太子参,加党参1 59,获荃1 59,五味子69,再进5剂后,诸症得以缓解控制.嘱以麦味地黄丸合六 君丸调理.3.饮卢某某,男2 4岁,1986年6月2 4 日入院.患者素有咳嗽,多痰,痰粘白,曾二次因左侧气胸住我院.7天前又因左上肢用力后突觉左 胸疼痛伴胸闷,发现左侧气胸,经抽气等治疗,胸 痛略缓解,但仍胸闷.刻下:左侧胸痛胸闷,咳引痛甚,难以平卧,舌 暗红苔白厚,脉弦细滑.胸透提示左侧液气胸,左肺压缩 7 0呱.患者慑于胸腔排气 治疗,经杭 感染及涤痰理气,宽胸止痛的中药治疗3天后,无明显缓解.考血证 论谓:须知痰 水之 塞,由应尽 t 避免。3药 液选择应注意药物的性能、药理作用、剂量、配伍禁忌、副作用和过敏反应.某些中草药制剂亦可能产生反应,使用时均须注意.4严格无菌操作.因人制宜选择适宜针 头,进皮后进针要慢,最好 不要直刺,针与皮肤呈4 5一7 5.为宜(按经络循行方 向取决“迎”、“随,).力求穴位准确,但不要过分强求针感.如患者有触电感或针感太重时,应即退针少许,针感缓解后,再缓慢 注入药液,出针 亦宜缓不宜疾。年老体弱患者,注射部位不宜过多,药量应酌情 减少,以防晕针。穴位注射后出现 的局部酸胀不适感,一般可在4、8小时内自行消失;如局部反 应较重,用艾条温和灸,多能缓解:如局部红肿,伴有发热和其它全身症状,应及时查 明原因对症处理.44