第14章 耳、鼻、喉科疾病用药.doc

第14章 耳、鼻、喉科疾病用药

过氧化氢溶液(3%) Hydrogen peroxide solution
【适应证】用于急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎及外耳道炎。
【注意事项】(1)避免皮肤及黏膜接触高浓度溶液。
(2)本品遇氧化物或还原物即迅速分解并发生泡沫，遇光易变质。
【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。
【不良反应】 高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛“白痂”。
【用法和用量】 滴耳 成人一次5～10滴，儿童酌减，一日3次。滴药后数分钟用棉签擦净外耳道分泌物。
【制剂与规格】(1)100ml:3g；(2)500ml:15g。

成人急性细菌性鼻窦炎口服抗菌药选择指南
患者分类
药物过敏
药物
推荐剂量
第一类
无β内酰胺类药物过敏
阿莫西林/克拉维酸
500mg/150mg,3次/d

阿莫西林
500mg,1次/8h

β内酰胺类药物过敏
甲氧苄啶/
磺胺甲基异恶唑
每片含磺胺甲恶唑0.4g和甲氧苄啶0.08g，1～2片/次，2～3次/d

多西环素
首日200mg，以后100mg，1次/d(3～7d)

阿奇霉素
500mg，1次/d(3d)

红霉素
250mg，1次/6h
第二类
无β内酰胺类药物过敏
左氧氟沙星
100mg，2次/d

阿莫西林/克拉维酸
4g/250mg/d

头孢曲松
1g/d(5d)

β内酰胺类药物过敏
加替沙星/左氧氟沙星/莫西沙星
同上
注：第一类：症状轻微且过去4～6周内未使用过抗菌药者；第二类：症状轻微但过去4～6周内使用过抗菌药者或症状较重者。
表 儿童急性细菌性鼻窦炎口服抗菌选择指南
患者分类
药物过敏
可选药物
第一类
无β内酰胺类药物过敏
阿莫西林/克拉维酸(90mg/6.4mg/kg/d)、阿莫西林(90mg/kg/d)、

β内酰胺类药物过敏
甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素
第二类
无β内酰胺类药物过敏
阿莫西林/克拉维酸(90mg/6.4mg/kg/d)、头孢曲松

β内酰胺类药物过敏
甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、克林霉素
注：第一类：症状轻微且过去4～6周内未使用过抗菌药者；第二类：症状轻微但过去4～6周内使用过抗菌药者或症状较重者。

丙酸倍氯米松鼻喷雾剂 Beclomethasone Dipropionat Nasal Spray
【适应证】 用于预防和治疗成人及6岁以上儿童常年性和季节性的过敏性鼻炎和血管舒缩性鼻炎。
【注意事项】 (1)肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者慎用。
(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。
(3)鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌治疗。
(4)已经全身应用糖皮质激素类药物并造成肾上腺功能损伤者，改用本品局部治疗时，也应注意检查垂体-肾上腺系统的功能。
【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。
【不良反应】(1)少数患者可出现鼻、咽部干燥或烧灼感、喷嚏、味感和口感不佳或轻微鼻出血。
(2)极个别患者发生鼻中隔穿孔。
(3)罕见眼内压升高或青光眼。
【用法和用量】鼻腔喷雾吸入 成人及六岁以上儿童 一次每鼻孔100μg，一日2次；或一次每鼻孔50μg，一日3～4次。一日用量不可超过400μg。
【制剂与规格】喷:50μg，支:200喷。

布地奈德鼻喷雾剂 Budesonide Nasal Spray
【适应证】 (1)用于治疗成人及6岁以上儿童季节性和常年性的变态反应性鼻炎，常年性非变态反应性鼻炎。
(2)用于预防鼻息肉切除后鼻息肉的复发，对症治疗鼻息肉。
【注意事项】(1)肺结核、伴有鼻部真菌感染和疱疹的患者慎用。
(2)本品治疗时间不得超过3个月。
(3)长期使用高剂量治疗的儿童和青少年可能引起生长发育迟缓。
(4)本品仅用于鼻腔，不得接触眼睛，若接触眼睛，请立即用水清洗。
.【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。
【不良反应】(1)局部症状，如鼻干、喷嚏。
(2)轻微的血性分泌物或鼻出血。
(3)皮肤反应，如荨麻疹、皮疹、皮炎、血管性水肿等。
(4)极少数患者发生溃疡和鼻中隔穿孔。
【用法和用量】 鼻腔喷雾吸入。
(1)鼻炎 成人、6岁及6岁以上儿童 起始剂量一日256µg (每个鼻孔64μg)，早晨一次喷入或分早晚两次喷入。在获得预期效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量，如每天早晨每个鼻孔喷入64µg 。
(2)鼻息肉 成人 一次128μg(每个鼻孔64μg)，一日2次。
【制剂与规格】布地奈德鼻喷雾剂：每喷:64μg，每支:120喷。

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 Fluticasone Propionate Nasal Spray
【适应证】 用于预防和治疗常年性和季节性的变态反应性鼻炎。
【注意事项】(1)孕妇及哺乳期妇女慎用。
(2)应用本品数天后才能产生最大疗效。以早晨用药为宜。
(3)已经全身应用糖皮质激素类药物并造成肾上腺功能损伤者，改用本品局部治疗时，也应注意检查垂体-肾上腺系统的功能。。
(4)经鼻腔用类固醇可引起全身作用，特别是在高剂量并长期使用时应予注意。
【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。
【不良反应】(1)局部症状，如鼻干、喷嚏。
(2)轻微的血性分泌物或鼻出血。
(3)皮肤反应，如荨麻疹、皮疹、皮炎、血管性水肿。
(4)极少数患者发生溃疡和鼻中隔穿孔。
【用法和用量】 鼻腔喷雾吸入。
(1)成人和12岁以上儿童 一次每个鼻孔各100µg，一日1～2次，一日最大剂量每个鼻孔一次200µg。维持量一日1次，每个鼻孔各50µg。
(2)老年患者 用量同成年患者。
(3)4～11岁儿童 一次每个鼻孔各50µg，一日1～2次。一日最大剂量每个鼻孔一次100µg 。维持量应采用能够使症状得到有效控制的最小剂量。
【制剂与规格】丙酸氟替卡松鼻喷雾剂：喷:50μg，支: 60喷，120喷。

曲安奈德鼻喷雾剂 Triamcinolone Acetonide Nasal Spray
【适应证】用于治疗和预防成人及6岁以上儿童的季节性或常年性变态反应性鼻炎。
【注意事项】(1)呼吸道活动性结核病、未治疗的真菌病、全身性或病毒性感染、眼部单纯疱疹病毒感染等患者慎用。
(2)鼻中隔溃疡、鼻部手术或创伤后慎用。
(3)孕妇及哺乳期妇女慎用。
(4)鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染者，应同时进抗菌治疗。
(5)已经全身应用糖皮质激素类药物并造成肾上腺功能损伤者，改用本品局部治疗时，也应注意检查垂体-肾上腺系统的功能。
(6)对严重过敏性鼻炎病人，尤其是伴有过敏性眼部功能损伤者，改用本品局部治疗时，也应同时接受其它药物治疗。
(7)一旦发生鼻、咽部白色念珠菌感染，停止使用本品，并给予适当的治疗。
(8)对部分患者而言，在治疗第一天症状会有所改善，但通常需经1周左右的治疗方可达到最大疗效。
【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。
【不良反应】(1)鼻、咽部干燥或烧灼感，喷嚏或轻微鼻出血、头痛等。
(2)鼻分泌物呈黄色或绿色，有异味；鼻部或咽部有较严重的刺痛或流鼻血。
(3)罕见鼻中隔穿孔、眼压升高，通常见于曾做过鼻手术的病人。
【用法和用量】鼻腔喷雾吸入。
(1)成人和12岁以上儿童 一次每侧鼻孔各110µg，一日1次。当症状被控制时，用维持量，一次每侧鼻孔各55µg；如果症状未被有效控制，则剂量可增至一次每侧鼻孔各220µg，但一次总量不得超过440µg。
(2)6～12岁的儿童 一次每侧鼻孔各55µg，一日1次。每日最大量，一次每侧鼻孔各110µg，一天1次。
【制剂与规格】鼻喷雾剂：55µg，支:120喷。

异丙托溴铵气雾剂 Ipratropium Bromide Aerosol
【适应证】用于变态反应及非变态反应所引起的流涕。
【注意事项】(1)孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用。
(2)使用时注意勿误入眼部。
【禁忌证】 青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者禁用。
【不良反应】(1)鼻出血、鼻孔干燥和炎症。
(2)不常见呕吐、头痛和咽痛。
(3)罕见胃肠运动失调、心悸、尿潴留等。
【用法和用量】鼻腔喷雾吸入 成人 一次40～80μg，一日2～4次。
【制剂与规格】异丙托溴铵气雾剂：每喷:20μg，每支:7ml。

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