甲胎蛋白和胆碱酯酶在肝衰竭临床结局预测中的应用研究.pdf

贵州医药2 0 2 3年8 月第47 卷第8 期以真阳性率(敏感性)为纵坐标，假阳性率(1-特异性)为横坐标绘制的曲线。ROC曲线是研究二分类问题中一种简便、高效的综合性工具，它通过连接真阳率与假阳率在不同切断点或者阈值下的值，构造出一条单调递增曲线，曲线下的面积AUc(receiveroperatingcharacteristiccurve）即可作为衡量诊断效果的指标，面积数值越大，则代表该分类方法越有效。ROC曲线在算法效度研究、心理测评、临床医学诊断中都有广泛的应用3汀。AUC取值范围在0.5和1之间。AUC越接近1.0，检测方法真实性越高；等于0.5时，则真实性最低，无应用价值。本模型的AUC值为0.7 59，较大，说明本模型应用价值较高。3讨论慢性疲劳综合征（chronicfatigue sydrome，C SF）是2 0 世纪90 年代中期由日本学者Fukuda首次提出 4。迄今为止，其判定并无金标准。在我国，目前尚无CFS诊治指南，现有诊断主要基于主观问卷调查，少有客观实验室指标。虽然CFS与心血管系统疾病的研究相对较少,但有研究表明 CFS与心血管系统功能的降低密切相关 5-7；另有通过心脏磁共振证实CFS患者的心脏容积、心输出量明显降低8；HollingsworthKG通过对一百多例CFS患者心脏超声检查发现,CFS患者的左室射血分数、舒张末期容积和心输出量均明显降低，且这种心功能的降低与CFS的病情严重程度呈正相关的。换言之，心脏超声指标已被证实与慢性疲劳的发生、严重程度密切相关。在本研究中，以医护人员作为研究对象并建立相关队列，初步建立了以疲劳分值及心脏超声等客观指标的CFS:1187:预测模型，为CFS的进一步诊断和治疗提供了理论依据。参考文献1Trudie Chalder G,Berelowitz Teresa Pawlikowska,et al.Devel-opment of a fatigue scale.Journal of Psychosomatic Research,1993,37(2):147-153.2Alevizos M,Karagkouni A,Panagiotidou S,et al.Stress triggerscoronary mast cells leading,to cardiac events JJ.Ann AllergyAsthma Immunol,2014,112(4):309-316.3李子言.大数据背景下ROC曲线介绍与应用 J.科教导刊，2021(14):81-84.DOI:10.16400/ki.kjdk.2021.14.026.4Fukuda K,Straus S E,Hickie I,et al.The chronic fatigue syn-drome:a comprehensive approach to its definition and study.In-ternational Chronic Fatigue Syndrome Study GroupJ.AnnIntern Med,1994,121(12):953-959.5Hollingsworth K G,Jones D E,Taylor R,et al.Impaired cardio-vascular response to standing in chronic fatigue syndromeJ.Eur J Clin Invest,2010,40(7):608-615.6Miwa K,Fujita M.Cardiac function fluctuates during exacerba-tion and remission in young adults with chronic fatigue syn-drome and small heartJJ.J Cardiol,2009,54(1):29-35.7Miwa K,Fujita M.Cardiovascular dysfunction with low cardiacoutput due to a small heart in patients with chronic fatigue syn-dromeJJ.Intern Med,2009,48(21):1849-1854.8Hollingsworth K G,Hodgson T,Macgowan G A,et al.Im-paired cardiac function in chronic fatigue syndrome measured u-sing,magnetic resonance cardiac taggingJJ.J Intern Med,2012,271(3):264-270.（收稿日期：2 0 2 3-0 5-12）甲胎蛋白和胆碱酯酶在肝衰竭临床结局预测中的应用研究郝旭任莉岳虹胡静星孙晖（西安市第一医院检验科，陕西西安7 10 0 0 2)摘要、目的探究甲胎蛋白（alphafetal protein，A FP）与胆碱酯酶（Cholinesterase，C h E）在肝衰竭（Liver fail-ure,LF)临床解决的应用价值。方法按照随机数字表法从本院选取2 0 19 年5月至2 0 2 2 年5月期间消化科收治LF患者10 0 例，收集患者入院后2、4、8 周，血清AFP和ChE值，干预8 周后，根据患者出院状态分为存活组、死亡组，收集LF患者临床实验指标，对比存活组、死亡组AFP、C h E的差异及AFP、C h E对患者预后的临床价值。结果入院前LF患者ChE水平基本相同（P0.05),入院2、4、8 周后生存组水平显著比死亡组高(P0.05），入院2、4、8 周后，生存组水分显著比死亡组高（P0.05）。结论AFP、C h E能够有效临床预测LF患者临床结局，干预后效果较好，可以有效改善病情。关键词甲胎蛋白；胆碱酯酶；肝衰竭；实验室指标中图分类号：R446文献标识码：B文章编号：10 0 0-7 44X(2023)08-1187-02LF是指受到多种因素影响，出现肝细胞大量坏死，导致1.2方法根据患者住院条形码统计患者入院未进行治疗肝脏功能发生严重障碍或者出现失代偿，进而出现以凝血功时的临床信息，包括患者性别、年龄、LF分期、有无肝脏基础能障碍、黄疽、肝性脑病，腹水为主要表现的一组临床症候疾病、有无上消化道出血、有无肝性脑病及肝性脑病分期、感群，严重会出现消化道症状、如厌食、恶心呕吐、腹胀等。染等并发症。分别对患者入院时、入院后2、4、8 周，两组患研究发现AFP、C h E不仅能反应肝脏合成及再生功能外，短者均在上午7:0 0 7:30 空腹状态下抽取患者肘部静脉血3期干预不受影响，可能成为预测患者临床结局的指标，但此5m L，3 0 0 0 r/m in，离心10 min，分离上层血清为检测标类研究少。因此选取我院消化科LF患者生化指标，研究影本，采用贝克曼全自动分析仪检测CHE，全自动免疫分析仪响患者临床结局危险因素，分析评估。报告如下。检测AFP。C H E检测试剂厂家为：浙江夸克生物科技有限公司AFP检测试剂厂家为苏州长光华医生物医学工程有1资料与方法限公司，严格实施无菌操作，以保障检测质量，由于入院2 周1.1，一般资料选取2 0 19 年5月至2 0 2 2 年5月我院消化后，获得水平能够反映出肝脏用药后的合成功能。观察指科收治LF患者10 0 例，其中男女比例56：44，年龄196 4标：（1)观察入院后各时间点两组血清ChE对肝衰竭临床结岁，平均（43.35土10.2 2）岁，平均住院时间（50.2 3士5.6 1)d，局进行比较。（2)观察入院后各时间点两组血清AFP对肝根据患者出院状态分成生存组、死亡组，本次研究所有患者衰竭临床结局比较。及家属均同意并支持，所有病例签署了知情同意书且差异无1.3统计学方法采用SPSS18.0统计软件，计量资料用统计学意义（P0.05），具有可比性。纳人标准：（1)诊断均（元士s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x符合肝衰竭诊治指南标准 4；（2)患者年龄16-6 5岁；（3)对检验，P0.05），干预后2、4、8 周存活组ChE水平显著比死亡组高，差异有统计学意义（P0.05，干预后2、4、8 周，存活组AFP水平.1188显著比死亡组高，差异有统计学意义（P0.05），见表2。表1，两组人院后各时间点血清ChE对肝衰竭临床结局比较组别人院时生存组1783.221.343.811.11死亡组1223.351.35值0.592P值0.555表2两组人院后各时间点血清AFP对肝衰竭临床结局比较组别n生存组7860.058.5658.658.3653.458.233死亡组12260.321.232t值0.270P值0.7873讨论LF是一种慢性疾病,其治疗周期差，在临床中是众多的脏器衰竭的一种，所谓的LF是指肝脏功能完全丧失，不能行使正常的肝脏解毒消化的一些作用，因各种原因所致肝细胞大面积受损，引起LF最常见的病因就是病毒性肝炎，尤其是乙型病毒肝炎，还有酒精肝 5-6 。长期的大量饮酒，会导致出现酒精肝，长期服用对肝脏有损害的药物，都是引起LF的原因。病因相同情况下，不同LF患者的临床表现、病程严重度、疾病预后都有所不同。目前估测LF预后模板及标准有很多，但是预后和评分难以准确，故准确估测患者病程严重度及疾病预后对肝衰竭治疗方案有至关重要的作用7 8。本研究通过对肝衰竭患者实验指标进行研究，分析其影响患者的危险因素，预防临床预后。ChE是由肝脏产生的一种水解酶，能够反应肝脏受损程度，主要有肝脏合成，是肝脏合成功能的评估指标之一，主要存于中枢神经白质、肝脏、血浆等，肝细胞炎症反应却强，肝脏合成ChE能力越来越差，ChE水平越低，提示肝受损严重，预后不佳 9-18。AFP是由幼稚肝细胞分泌，只要是在胎儿时期合成，在成人中作为肝脏肿瘤的标志物，能够快速反应细胞再生速度，AFP异常增高提示肝脏恶性病变。现阶段主用模板是MELD,MELD评分最初目的是对病人耐受外科门静脉吻合手术的能力，现用于估测LF患者预后结局，虽受主观因素较小等因素，但随着LF患者病情发展，病情加重，MELD评分的改善不能充分表现，也有可能因所选患者例数较少，未能形成客观评判标准。本次研究显示患者住院时ChE、A FP水平基本相同，基于两组患者在上午7：0 0 7：30 空腹状态下抽取患者肘部静脉血，检测采用连续监测法ChE。在治疗期间2 周时，患者Guizhou Medical Journal,2023,Vol.47,No.8ChE、A FP水平仅存在较轻的相关性，两者对患者影响相互独立，前者与肝细胞合成功能相关，后者与肝脏损害程度有关。人院2 周时生存组ChE水平高于死亡组，说明预后效果人院2 周入院4周4.361.225.011.253.111.36 2.981.123.4037.5450.0010.001人院时入院2 周21.461.227.251.1238.12148.1710.0010.001入院8 周2.651.3710.9750.001人院4周入院8 周33.121,125.121.03159.360.001较好，人院4、8 周生存组ChE水平高于死亡，能够反映出肝脏合成能力越来越高，预后效果显著提高。另外通过AFP水平，观察到患者入院时，AFP水平基本相同，人院两周生存组AFP水平显著比死亡组高，说明AFP显著提高，表明肝细胞存在再生，没有发生病变，人院后4、8 周后生存组AFP水平，高于死亡组，反映出生存组患者存活性较高。本文还发现，随着病情发展死亡组2 周起，ChE显著低于存活组，死亡组随着病情发展2 周起，AFP水平比较生存组明显降低。综上所述，对于本次研究，针对LF患者进行AFP、C h E水平检测可以有效反应LF患者的肝功能水平，二者联合可以有效对LF患者临床结局情况做出预测，起到一定指导作用。1尹萌，秦晓松，刘勇.甲胎蛋白和胆碱酯酶在肝衰竭临床结局预测中的应用价值探讨.中国现代医学杂志，2 0 19，2 9（2 1）：81-85.2皇甫彤，王伟红.胆碱酯酶和甲胎蛋白评估亚急性肝衰竭患者预后的价值.医学临床研究，2 0 19，36（6）：12 32-12 34.3郭丽颖，王静，李秋伟，等.中医辨证施治乙型肝炎病毒-慢加急性肝衰竭的思考 J.中国中西医结合急救杂志，2 0 2 0，2 7（1）：101-105.4中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南（2 0 18 年版），临床肝胆病杂志，2 0 19，35（1）：38-44.5韩成美，任运华，丁雷.COSSH-ACLF评分联合血清白细胞介素-37 水平对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者近期预后的评估价值 J.实用医学杂志，2 0 2 1,37（4）：47 2-47 6.6余思渺，王仲霞，景婧，等.酒精相关性慢加急性（亚急性）肝衰竭阴黄证及阳黄证客观化研究 J.中国中西医结合杂志，2020,40(10):1163-1168.7曾庆环，孙亚男，李鹏，等.单项抗-HEVIgG阳性对急性戊型肝炎的临床诊断价值及临床特征分析 门.临床消化病杂志，2021,33(4):229-232.8陈军，汤净，陈卜钰，实验室相关指标预测肝衰竭患者临床结局的可行性 J.中国组织工程研究，2 0 192 3（2 3）：37 34-37 38.9康玮玮，徐曼曼，孔明，等，甲胎蛋白在慢加急性肝衰竭临床预后分型中的应用价值 J.胃肠病学和肝病学杂志，2 0 2 1，30(5):510-515.10秦森，汤善宏，王显红，等.血清甲胎蛋白在人工肝治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭预后评估中的价值 J.中华肝脏病杂志,2 0 2 0,2 8(1)：6 9-7 2.参考文献（收稿日期：2 0 2 3-0 5-0 9）埃索美拉唑联合双歧杆菌四联活菌片胃食管反流病患者肠道菌群、胃泌素及食管反流情况的研究杨燕吴佳荣贾高鹏?（1.韩城市人民医院消化内科，陕西韩城7 1540 0；2.白水县医院呼吸内科，陕西渭南7 156 0 0）摘要目的探究埃索美拉唑联合双歧杆菌四联活菌片在胃食管反流病（GERD)患者中的应用效果。方法选取于2 0 2 0 年6 月至2 0 2 2 年6 月收治的8 8 例GERD患者为研究对象。采用数字随机分配原则分为对照组、观察组，每组44例。比照两组临床疗效、肠道菌群变化情况、胃泌素（GAS）、食管反流情况及并发症。结果观察组临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组肠球菌、GAS水平、食管反流症状评分显著低于对照组，酵母菌、双歧杆菌、乳酸杆菌显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05)；观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论埃索美拉唑联合双歧杆菌四联活菌片治疗胃食管反流病患者，可有效提高治疗效果，纠正肠道菌群失调，改善临床症状，抑制机体氧化应激反应，降低并发症，值得推广与应用。关键词埃索美拉唑；中图分类号：R57文献标识码：B文章编号：10 0 0-7 44X(2023)08-1188-03双歧杆菌四联活菌片；胃食管反流病基金项目：陕西省科技厅计划项目（编号：QS61-C33-22）通信作者