多次法根管治疗与一次性根管治疗对牙体牙髓病疗效的影响对比.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学78生畸形愈合9-10。有研究表明，颧上颌骨复合体骨折发生后，如果治疗不及时可导致患者发生面部畸形，从而对其日常生活造成严重的影响11-13。选用适当的手术方法进行治疗十分重要。坚强内固定手术是临床上较为常用的手术方法，其可准确地复位患者的骨折端，恢复其面部功能，治疗效果显著。本研究的结果显示，与对照组相比较，试验组的总有效率明显更高，并发症的发生率更低；治疗后，试验组的各项炎性因子水平、疼痛评分均低于对照组，各项生活质量评分、治疗满意度评分均高于对照组。综上所述，坚强内固定手术治疗颧上颌骨复合体骨折的临床疗效较好，可有效地减少并发症的发生，降低患者体内炎性因子的水平，减轻其疼痛症状，提高其生活质量和治疗满意度。参考文献1吴静.锁定钢板内固定与带锁髓内钉内固定治疗 四 肢 长 骨 骨 折 的 疗 效 研 究 J.中 国 医 药 指南,2022,20(36):29-33.2诸一泓,蒋国华.微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的临床疗效及术后手部功能影响 J.浙江创伤外科,2022,27(6):1031-1032.3张艳奇,王栋.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的效果观察 J.黑龙江医药,2022,35(6):1410-1412.4安非梦,孙明启,张海斌,等.三种内固定方式治疗肱骨干中下段骨折的短期疗效比较 J.实用手外科杂志,2022,36(4):441-447.5李森.PFNA 和锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折的疗效观察 J.实用手外科杂志,2022,36(4):551-554.6储振涛，胡勇，沈树锋，等.后路寰枢椎非融合内固定治疗型齿突骨折的研究进展 J.中医正骨，2022,34(12):47-51.7张丽,代全红,戚金岭.钛板坚强内固定治疗颌面骨折的效果J.深圳中西医结合杂志,2021,31(11):169-170.8徐本雨.颌间牵引与钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的对比分析 J.中华灾害救援医学,2020,8(12):683-685.9魏军水,孙鑫,陈逸达,等.微型钛板坚强内固定对颌骨骨折的临床效果 J.浙江创伤外科,2020,25(1):83-85.10 Elkahwagi Mohamed,Eldegwi Ahmed.Minimally Invasive Single-Point Stabilization of Zygomaticomaxillary Complex FracturesJ.J Maxillofac Oral Surg,2022,21:1355-1362.11 Yang Seoghwan,Cho Jin-Yong,Shim Woo-Chul,et al.Retrospective study about the postoperative stability of zygomaticomaxillary complex fractureJ.Maxillofac Plast Reconstr Surg,2021,43:36.12 Datta R,Harit K,Grewal Y.Management of isolated zygomaticomaxillary complex fractures with an individualized approach:a retrospective studyJ.Plastic and Aesthetic Research,2014,1(2):51-53.13 Kim Jun Hyeok,Kim Ye Sol,Oh Deuk Young,et al.Efficacy of Altered Two-Point Fixation in Zygomaticomaxillary Complex FractureJ.Biomed Res Int,2020,2020:8537345.多次法根管治疗与一次性根管治疗对牙体牙髓病疗效的影响对比刘佳瑞（北京怀柔医院，北京101400）摘要 目的：分析比较牙体牙髓病患者行多次法根管治疗（RCT）与一次性 RCT 的临床疗效。方法：收集 2020年 9 月至 2022 年 8 月在北京怀柔医院口腔科就诊的 80 例牙体牙髓病患者，随机将其分为两组，各 40 例。其中常模组和研讨组分别行多次法 RCT 与一次性 RCT，对比两组的临床疗效、满意度及治疗前后的咀嚼功能指标、疼痛程度、牙周状况指标及生活质量。结果：（1）研讨组的临床总有效率和总满意率均高于常模组，差异有统计学意义（P 0.05）。（2）两组治疗前的咀嚼效率、咀嚼测试吸光度值相比，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后组间上述指标对比，研讨组均更高，差异有统计学意义（P 0.05）。（3）两组治疗前的视觉模拟评分法（VAS）评分、菌斑指数、软垢指数、牙龈出血指数及牙周探诊深度对比，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后组间上述指标对比，研讨组均更低，差异有统计学意义（P 0.05）。（4）两组治疗前 WHO 生活质量测定简表（WHOQOL）-BREF 中的生理、心理、环境、社会关系评分对比，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后组间上述指标对比，研讨组均更高，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：对于牙体牙髓病患者，一次性 RCT 的疗效较多次法 RCT 更好，在改善咀嚼功能、牙周状况、疼痛方面更具优势，可使患者更加满意，且有利于提升患者的生活质量。关键词 多次法根管治疗；一次性根管治疗；牙体牙髓病；咀嚼效率 中图分类号 R782 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0078-04牙体牙髓病是一种常见的口腔科疾病，患者发病后会出现牙龈疼痛的症状，影响咀嚼功能，给患者带来不便1-3。对于牙体牙髓病，临床主张积极开展治疗，目前 RCT 是其主要治疗手段4。以往的 RCT 以多次法 RCT 为主，近年来一次性 RCT 被逐渐应用于牙体牙髓病的治疗中，并取得了良好的治疗效果。本次研当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学79究从 2020 年 9 月至 2022 年 8 月医院口腔科收治的牙体牙髓病患者中选取 80 例进行随机分组研究，对两组患者分别实施多次法 RCT 与一次性 RCT，比较其疗效，以期为临床上治疗牙体牙髓病提供参考借鉴。1资料与方法1.1一般资料收集 2020 年 9 月至 2022 年 8 月在医院口腔科就诊的 80 例牙体牙髓病患者。采用随机数表法进行分组，其中常模组和研讨组中均各有患者 40 例。常模组年龄 19 54 岁，平均（37.496.28）岁，其中男女分别有 19 例、21 例。研讨组年龄 20 55 岁，平均（37.906.13）岁，其中男女分别有 18 例、22 例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P 0.05），证明一般资料间的均衡性良好，有可比性。医院伦理委员会已对本研究审批许可，且患者及其家属在知情后均同意参与研究。1.2方法两组均接受 RCT，其中常模组行多次法 RCT，先用过氧化氢溶液对患牙的牙周袋进行冲洗，清理牙面覆盖的牙石，持续引流 2 3 d 后，对患牙进行开髓、拔髓、扩根等处理。1 周后复查 X 线片，对根管长度进行测量。根据测量结果预备根管，采用玻璃离子对根管进行暂时性封闭处理。1 周后再次对患牙进行 X线扫描，若患者未出现任何不适，则采用氢氧化钙糊剂充填根管。研讨组接受一次性 RCT，先用过氧化氢溶液对患牙的牙周袋进行冲洗，清理牙面覆盖的牙石。对患牙进行开髓、拔髓、扩根等处理，测量患牙根管的长度，根据测量结果预备根管。采用超声波清洗仪冲洗牙髓腔，用络合剂对根管进行消毒，若患者未出现任何不适，则采用氢氧化钙糊剂对根管进行充填。1.3观察指标对比两组的临床总有效率、满意度及治疗前后的咀嚼功能指标、疼痛程度、牙周状况指标及生活质量。（1）临床总有效率。显效：患者无牙痛，咀嚼效率恢复正常；有效：患者牙痛减轻，咀嚼效率有改善；无效：患者牙痛未减轻，咀嚼效率无改善。临床总有效率=显效率+有效率。（2）满意度。采用医院自制的“满意度调查问卷”调查患者的满意度，满分 100 分，调查结果分为不满意（60 分）、一般满意（60 80分）、很满意（80 分）。总满意率=很满意率+一般满意率。（3）咀嚼功能指标。咀嚼功能指标包括咀嚼效率和咀嚼测试吸光度值。选择称重法对患者的咀嚼效率进行评估，即通过称量咀嚼食物的总重量、食物剩余残渣的重量来计算咀嚼效率。采用 590 nm 波长对咀嚼时的吸光度值进行测量。（4）疼痛程度。对患者的疼痛程度进行评估，评估时选择视觉模拟评分法（VAS），分值为 0 10 分，得分越高表示疼痛越严重。（5）牙周状况指标。牙周状况指标包括菌斑指数、软垢指数、牙龈出血指数和牙周探诊深度。菌斑指数和软垢指数在评估时参考 Likert 4 级评分法评估，指数范围为 0 3，指数的高低与牙周附着菌斑、软垢的多少成正比。牙龈出血指数在评估时主要是依靠牙周探针进行测量，将牙周探针向牙龈缘下方 1 mm处插入，滑动探针的同时对牙龈的出血情况进行观察，指数范围为 0 5，指数越高说明牙龈出血越严重。牙周探诊深度的测量依靠牙周探针，牙周探针测量出的牙周袋深度即牙周探诊深度。（6）生活质量。对患者的生活质量进行评估，评估时选用 WHO 生活质量测定简表（WHOQOL）-BREF，维度包括生理、心理、环境、社会关系，各维度的分值均为 0 100 分，评分越高说明生活质量越好。1.4统计学方法采用 SPSS 20.0 软件处理数据，计数资料行 检验，表示为%，计量资料行 t 检验，表示为sx，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床总有效率的对比研讨组的临床总有效率为 97.50%，显著高于常模组的 85.00%，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 1。表 1 两组临床总有效率的对比 例（%）组别显效有效无效总有效常模组（n=4 0）1 8（4 5.0 0）1 6（4 0.0 0）6（1 5.0 0）3 4（8 5.0 0）研讨组（n=4 0）2 2（5 5.0 0）1 7（4 2.5 0）1（2.5 0）3 9（9 7.5 0）*注：*与常模组对比，P 0.05。2.2两组满意度的对比研讨组的总满意率为 95.00%，显著高于常模组的 80.00%，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。表 2 两组满意度的对比 例（%）组别很满意一般满意不满意总满意常模组（n=4 0）1 4（3 5.0 0）1 8（4 5.0 0）8（2 0.0 0）3 2（8 0.0 0）研讨组（n=4 0）2 0（5 0.0 0）1 8（4 5.0 0）2（5.0 0）3 8（9 5.0 0）*注：*与常模组对比，P 0.05。2.3两组治疗前后咀嚼功能指标的对比两组治疗前的咀嚼效率、咀嚼测试吸光度值相比，差异无统计学意义（P 0.05）。相比于治疗前，两组治疗后的咀嚼效率、咀嚼测试吸光度值均更高，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后组间上述指标对比，研讨组均更高，差异有统计学意义（P0.05）。详见表3。当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学80表 3 两组治疗前后咀嚼功能指标的对比（sx）组别时间咀嚼效率（%）咀嚼测试吸光度值常模组（n=4 0）治疗前5 6.3 4 8.5 10.3 5 2 0.0 5 9治疗后7 2.1 7 1 0.5 7#0.4 2 1 0.0 6 4#研讨组（n=4 0）治疗前5 6.6 7 8.4 00.3 5 5 0.0 5 8治疗后8 4.9 4 1 1.3 6#*0.4 8 3 0.0 6 2#*注：#与本组治疗前对比，P 0.05；*与常模组治疗后对比，P 0.05。2.4两组治疗前后VAS 评分、牙周状况指标的对比两组治疗前的 VAS 评分、菌斑指数、软垢指数、牙龈出血指数及牙周探诊深度对比，差异无统计学意义（P 0.05）。相比于治疗前，治疗后两组的 VAS评分、菌斑指数、软垢指数、牙龈出血指数及牙周探诊深度均更低，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后组间上述指标对比，研讨组均更低，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 4。2.5两组治疗前后 WHOQOL-BREF 评分的对比两 组 治 疗 前 WHOQOL-BREF 中 的 生 理、心理、环境、社会关系评分对比，差异无统计学意义（P 0.05）。相比于治疗前，治疗后两组 WHOQOL-BREF 中的生理、心理、环境、社会关系评分均更高，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后组间上述指标对比，研讨组均更高，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 5。表 4 两组治疗前后 VAS 评分、牙周状况指标的对比（sx）组别时间V A S 评分（分）菌斑指数软垢指数牙龈出血指数牙周探诊深度（m m）常模组（n=4 0）治疗前4.8 9 1.2 02.0 3 0.4 22.1 1 0.4 53.8 4 1.0 26.7 5 1.3 2治疗后3.4 2 0.9 7#1.5 8 0.3 9#1.6 3 0.4 0#2.7 0 0.7 8#5.2 1 1.0 8#研讨组（n=4 0）治疗前4.8 1 1.2 52.0 1 0.4 52.0 8 0.4 73.7 1 1.0 66.6 0 1.3 5治疗后2.5 0 0.8 3#*1.1 7 0.3 4#*1.2 1 0.3 6#*1.8 9 0.6 3#*4.0 7 0.9 6#*注：#与本组治疗前对比，P 0.05；*与常模组治疗后对比，P 0.05。表 5 两组治疗前后 WHOQOL-BREF 评分的对比（分，sx）组别时间生理心理环境社会关系常模组（n=4 0）治疗前7 0.3 5 5.1 47 0.2 4 5.0 67 0.6 1 5.2 27 0.5 9 5.4 7治疗后7 8.3 4 5.9 2#7 8.6 3 5.3 0#7 7.1 6 5.8 3#7 8.4 5 6.2 1#研讨组（n=4 0）治疗前7 0.5 6 5.1 77 0.4 7 5.0 17 0.8 3 5.1 97 0.8 0 5.3 4治疗后8 5.0 7 6.2 9#*8 4.9 8 5.9 7#*8 4.0 5 6.4 8#*8 5.1 6 6.7 3#*注：#与本组治疗前对比，P 0.05；*与常模组治疗后对比，P 0.05。3讨论牙体牙髓病是指发生于牙体牙髓的病变，其中龋齿最为常见。患者发病后多存在明显的牙痛、牙龈炎等表现，严重时会导致牙体缺损5-6。近年来，随着人们饮食习惯和饮食结构的改变，牙体牙髓病的发病率逐年递增。本病会影响患者的咀嚼功能，并使其出现明显的不适感，导致其生活质量下降7-9。故临床需要对牙体牙髓病患者进行积极的治疗。现阶段，牙体牙髓病患者多行 RCT，即对患牙进行开髓、拔髓、扩根等处理，根据根管长度制备根管，再采用糊剂对根管进行充填，使牙面恢复平整，改善患牙的咀嚼功能，同时还可消除根管内的炎症，预防牙龈炎的发生10-11。以往，牙体牙髓病的 RCT 以多次法 RCT 为主，患者需要多次复诊，治疗周期较长，易增加根管感染的风险，导致患者的治疗效果不理想12。RCT 的关键在于控制根管内感染。近年来随着口腔医学的不断发展，牙体牙髓病的 RCT 逐渐开始向一次性 RCT 转变。一次性 RCT 是指在常规处理患牙后无需等待，即刻测量根管长度并制备根管，对根管进行冲洗和消毒后采用糊剂进行充填。这种治疗方法无需对根管进行暂时性封闭，可节省治疗时间，患者无需多次复诊，有利于降低根管感染的风险13-15。现阶段，一次性 RCT技术逐渐趋于成熟。本研究结果显示，研讨组的临床总有效率和总满意率均高于常模组（P 0.05）；治疗后研讨组的咀嚼效率、咀嚼测试吸光度值、牙周状况指标、WHOQOL-BREF 评分等均优于常模组（P 0.05）。可见，对于牙体牙髓病患者，一次性 RCT 的疗效较多次法 RCT 更好，在改善咀嚼功能、牙周状况、疼痛方面更具优势，可使患者更加满意，且有利于提升患者的生活质量。参考文献1 郑 晓 斌.一 次 性 根 管 治 疗 对 牙 体 牙 髓 病 患 者咀 嚼 功 能 及 疼 痛 症 状 的 改 善 效 果 J.医 疗 装备,2022,35(22):107-109.2李晶晶.不同根管填充程度治疗牙体牙髓病及对疼痛程度影响探讨J.中国医疗器械信息,2022,28(10):57-59.3王琪波,张成仁.一次性根管治疗与多次根管治疗牙体牙髓病的临床效果对比 J.中国现代药物应用,2022,16(5):63-65.4Bamini Lavanya,Anand Sherwood I,Abbott Paul V,et al.Influence of anti-inflammatory irrigant on 当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学81substance P expression for single-visit root canal treatment of teeth with irreversible pulpitisJ.Australian endodontic journal,2020,46(1):73-81.5杜小沛,张婷婷,韩宇,等.一次性根管治疗牙体牙髓病的效果及对患者咀嚼功能和炎性因子的影响研究J.中国现代药物应用,2022,16(21):45-48.6于晶.多次根管疗法与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床疗效研究 J.当代医学,2022,28(5):26-28.7范秀艳.多次法根管治疗与一次性根管治疗在治疗牙体牙髓病患者中的应用效果及对咀嚼功能的影响 J.当代医学,2022,28(1):73-75.8吴萍,张红梅,王飞.一次性根管治疗对牙体牙髓病的干预效果及其对血清骨保护素和炎性因子水平的影响J.中国医药,2019,14(4):605-608.9方莉,王珊,朱文颖.多次法根管治疗和一次性根管治疗在牙体牙髓病患者中的临床治疗效果及对咀嚼功能的影响分析 J.当代医学,2020,26(20):100-102.10 Jahreis Martin,Soliman Sebastian,Schubert AlexandeR,et al.Outcome of non-surgical root canal treatment related to periodontitis and chronic disease medication among adults in age group of 60 years or moreJ.Gerodontology,2019,36(3):267-275.11 Terauchi Yoshi,Bakiand Leif K,Bogen George.Combined Root Canal Therapies in Multirooted Teeth with Pulpal DiseaseJ.Journal of Endodontics,2021,47(1):44-51.12 朱莹,孙卫国,高洁.一次性根管治疗对改善牙体牙髓病患者咀嚼功能的效果研究 J.临床口腔医学杂志,2022,38(3):164-167.13 张倩.一次性根管治疗术在牙体牙髓病中的应用效果J.中国当代医药,2022,29(27):126-129.14 王贝,汤俊岭,崔璐.多次根管治疗与一次根管治疗对牙体牙髓病患者的疗效比较 J.中国实用医刊,2022,49(15):68-71.15 付素文,赵媛.一次性与多次性根管治疗对牙体牙髓病患者炎症反应、疼痛程度的缓解效果比较 J.临床医学研究与实践,2022,7(30):98-100.重型地中海贫血伴铁过载患儿内分泌功能损害的研究申琰军，王菲，李水连，唐华利（桂林市妇幼保健院儿一科，广西桂林541001）摘要 目的：研究重型地中海贫血伴铁过载患儿的内分泌功能损害情况。方法：从桂林市妇幼保健院 2019 年10 月至 2021 年 10 月收治的重型地中海贫血伴铁过载患儿中随机选择 60 例进行研究。结果：观察组的血钙、甲状旁腺激素水平均显著低于对照组（P 0.05），血磷、骨钙素、铁蛋白水平均显著高于对照组（P 0.05）。对照组中无甲状腺功能减低、亚临床甲状腺功能减低病例；观察组中无甲状腺功能减低病例，有亚临床甲状腺功能减低病例14 例（占 23%）。对照组的甲状旁腺激素水平均正常，观察组中有甲状旁腺激素水平偏低病例 6 例。观察组与对照组的 HOMA-IR 指数相比差异不显著（P 0.05）。观察组骨龄落后、身高落后及体重低下的发生率均显著高于对照组（P 0.05）。对照组患儿均发育正常。观察组共有 20 例患儿接受了性激素检查和性发育监测，这 20 例患儿均存在性发育迟缓的现象。20 例患儿中血清 FSH、LH、E2、P 水平均低于本年龄段正常值的有 14 例，占 70.0%。结论：重型地中海贫血伴铁过载患儿的内分泌功能会受到严重的损害，其中常见的后果是导致其身材矮小、性发育迟缓等。关键词 重型地中海贫血；铁过载；内分泌功能；损害 中图分类号 R72 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0081-04地中海贫血属于临床常见病，发病率高，治疗难度大，根据患者的疾病严重程度，可以分为轻、中、重 3 种1-2。对于重型地中海贫血而言，进行高量输血能够有效地改善患者的临床症状和表现，但是也要面临铁过载引发并发症的风险。过多的铁沉积在肝、脾、胰、心、肾、垂体，可影响器官功能。有研究指出，铁过载可引起垂体功能减退等多种严重的不良情况，最终可导致患者死亡3。因此，积极研究铁过载对重型地中海贫血患者内分泌功能的实际影响具有较强的现实意义。本研究中，笔者选取我院 2019 年 10月至 2021 年 10 月收治的 60 例重型地中海贫血伴铁过载患儿进行研究，旨在分析重型地中海贫血伴铁过载患儿的内分泌功能损害情况。现将研究结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料从我院 2019 年 10 月至 2021 年 10 月收治的重型地中海贫血伴铁过载患儿中随机选择 60 例进行研究。其中男 37 例，女 23 例，年龄 2.5 15 岁。纳入标准：（1）经反向斑点杂交技术（RDB）检测确定为 地中海贫血；（2）血清铁蛋白（SF）在 1000 g/L 以上；（3）已接受去铁治疗。将这 60 例患儿设为观察组。从同期在我院就诊的患儿中随机选择 50 例设为对照组，其中男 30 例，女 20 例，年龄 2 10 岁，且经检测血红蛋白（Hb）均在 100 g/L 以上。排除患有地基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（课题编号：Z-C20221688）