阿托品对SLIPA喉罩全麻术后咽喉舒适度的影响.pdf

1 2中国乡村医药杂志阿托品对SLIPA喉罩全麻术后咽喉舒适度的影响高特生张树保王寿根曹晓虹朱波自 2004 年 6 月 SLIPA 喉罩投入使用以来，具有稳定性好、反流误吸发生率低、一次插入成功率高、能有效降低咽喉部组织的神经压迫损伤、避免了医源性交叉感染等优点1，临床应用越来越多。但 SLIPA 喉罩的一些不足或并发症，较少引起临床医师的重视。2010 年 7 月至 2011年 10 月，我们发现术前常规使用阿托品对 SLIPA 喉罩全麻患者术后咽喉部舒适度有一定影响，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料及分组上述期间择期乳腺外科手术女性患者 120 例，按美国麻醉医师协会(ASA)分级级，年龄1865 岁，平均(48.1 14.2)岁，体重指数(BMI)30kg/m2，手术时间 3090min。排除有反流误吸危险、咳嗽、咳痰、咽喉痛、窦性心动过缓的患者。依据随机数字表法分为 I 组(使用阿托品)和组(未用阿托品)，每组 60 例。两组一般情况大体一致。1.2方法常规行心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测。根据 SLIPA 喉罩宽度与患者两个甲状软骨角之间距离相等的原则，选择适当的 SLIPA 喉罩型号1。在使用前仔细检查有无明显的制造缺陷或锋利的边角，并在其前端、背侧的各个突起处涂抹水溶性润滑剂。麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑 12mg、丙泊酚 2mg/kg、芬太尼 3g/kg、琥珀胆碱 1mg/kg。组在诱导前肌注阿托品 0.5mg，组在诱导前肌注生理盐水1ml。充分吸氧去氮，肌肉松弛后置入 SLIPA 喉罩(4751 三种型号，杭州富善医疗器械有限公司)。接麻醉机控制呼吸，设定潮气量 8ml/kg、呼吸频率 1014 次/min、新鲜气流量 2L，术中 PETCO2维持在 3240mmHg。术中丙泊酚 4mg/(kgh)微量泵持续静脉推注及吸入七氟烷，并间断静脉注射少量芬太尼维持。手术结束前 10min 停止吸入七氟烷，手术结束停用丙泊酚，自主呼吸恢复，清醒后拔除 SLIP A 喉罩。1.3观察指标记录两组拔除喉罩后需进行吸引口腔分泌物及有血性分泌物的例数。观察拔除喉罩即刻、拔除后30min 及术后 2h、6h、12h、24h 咽喉部并发症，记录有无咽喉痛、口喉干燥、咽部感觉障碍、吞咽疼痛或困难、声音嘶哑、颈部疼痛等情况及其程度与持续时间。患者出现上述任何一种症状，即确认为有咽喉部并发症。术后随访均由同一位不知分组情况的麻醉医师完成。1.4统计学处理采用 SPSS 13.0 统计学软件进行分析，计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果两组 SLIPA 喉罩插入操作成功，顺利完成手术，全程机械通气，未出现需要处理的咽喉部严重并发症。拔除喉罩时，组中 6 例(10.0%)需吸引分泌物，组 24 例(40.0%)，差异有统计学意义(2=14.40，P 0.01);组中 3 例(5.0%)有血性分泌物，组 1 例(1.2%)，差异无统计学意作者单位:314001浙江嘉兴市中医医院麻醉科通信作者:高特生，Email:【摘要】目的评估阿托品对 SLIPA 喉罩全麻术后咽喉部舒适度的影响。方法120 例择期乳腺外科手术 SLIPA喉罩全麻女性患者，随机分成组(用阿托品)和组(未用阿托品)各 60 例，组在诱导前常规给予阿托品 0.5mg 肌注，组予生理盐水肌注。结果两组 S LIP A 喉罩插入操作成功，顺利完成手术，全程机械通气，未出现需要处理的咽喉部严重并发症。拔除喉罩时，组中 6 例(10.0%)需吸引分泌物，组 24 例(40.0%)，差异有统计学意义。咽喉痛集中在术后 2h、6h，组咽喉痛发生率均较组高，差异有统计学意义。口喉干燥集中在拔除后 30min 及术后 2h，组口喉干燥发生率均明显高于组，差异有统计学意义。术后 2h 组颈部疼痛发生率高于组，差异有统计学意义。术后 12h组咽喉痛发生率亦高于组，差异有统计学意义。结论SLIPA 喉罩全身麻醉患者使用阿托品会减少分泌物分泌，但增加术后咽喉部并发症发生率，降低患者舒适度和满意度。【关键词】阿托品；SLIPA 喉罩；咽喉；舒适度1 32 0 1 3 年 9 月第 2 0 卷第 1 7 期义(2=0.26，P 0.05)。两组喉罩拔除即刻至术后 6h咽喉并发症见表 1。术后 12h 时仅剩口喉干燥 2 例症状未消失，组还余咽喉痛 7 例，口喉干燥 3 例。至术后 24h，组并发症全部消失，组还有咽喉痛 3 例；差异无统计学意义(2=1.37，P 0.0 5)。3讨论由于喉罩在置入和拔除过程中操作简单、血流动力学影响轻微，受到麻醉医师的普遍认可，近年来已广泛应用于临床短时间小手术的全身麻醉。它虽然比气管插管并发症显著减少，但仍有一些不适，如咽喉痛、吞咽困难、声音嘶哑等。其发生与多种因素有关，包括喉罩大小与种类的选择、置入手法、置入次数与调整次数、置入与拔除时的麻醉深度、是否使用润滑剂、套囊内压以及手术时间等。据报道，通过降低喉罩套囊内压、喉罩表面充分润滑及咽喉部表面麻醉等措施，可使患者术后咽喉痛、咽喉部不适的发生率明显减少2-3。陈元良等4报道，利多卡因胶浆不能有效降低喉罩通气术后咽喉痛的发生率。喉罩套囊内压及套囊放置时间是影响术后咽喉部并发症的两个重要因素5-6，喉罩偏移是术后并发症出现的最危险因素7。SLIPA 喉罩是一种新型喉上通气装置，是由软塑料吹制塑形而成，结构简单。从整体上看，SLIPA 喉罩就像是一只人脚，但在足尖、足背和足跟处有不同形状的突起，它的形状和咽喉部弹性组织的解剖结构非常吻合，从而能达到极好的密封性，并不需要套囊充气装置。后端的足跟能顶住鼻咽部并扣住不移位，无需捆绑或粘贴。独创的反流液体收集腔能容纳 50ml 胃部回流的液体，将气管误吸的风险降到最小。独特的解剖形状设计，减少了因扩张食管上端而导致的喉返神经及咽喉部黏膜组织损伤，降低了术后咽喉痛、出血和声音嘶哑的发生率8。在短时间小手术中应用，与经典 LMA 相比，SLIPA 喉罩能提升患者术后舒适度1。本文结果中出现最多的是口喉干燥：组在拔除即出现，拔除后 30min 达高峰，发生率远远高于组；组在拔除后 30min 出现；术后 24h 两组均消失。这是由于阿托品抑制腺体分泌直接作用的结果。出现最早的是咽部感觉障碍：两组均于拔除即出现，出现率相同，但组持续时间长于组。吞咽疼痛或困难、声音嘶哑、颈部疼痛，两组均在术后 2h 出现，组吞咽疼痛或困难在术后 6h 消失，余均在术后 12h 消失，吞咽疼痛或困难、声音嘶哑发生率两组接近，颈部疼痛组高于组，差异有统计学意义。持续时间最长的是咽喉痛：组在拔除后 30min 开始出现，术后 2h 达高峰，后逐渐消失，至 24h 时仅剩 3 例；组在术后 2h 出现，但出现率远远低于组，术后 12h 消失。笔者认为，这可能与喉罩置入和拔除过程中与咽部摩擦导致咽喉软组织损伤有关。随着麻醉深度的变浅，人体的自我保护性反射使上呼吸道分泌物增多，拔除喉罩前患者自主呼吸已恢复，且处于清醒状态，各种咽反射基本恢复，包括吞咽反射。当喉罩还未拔除时，患者可能感觉到咽喉部有异物，不由自主地产生吞咽动作，导致咽喉壁与喉罩间产生摩擦。此时，聚集在咽喉壁与喉罩间的分泌物起着润滑喉罩的作用，减轻摩擦导致的咽喉部软组织损伤。组患者由于使用阿托品，此时腺体还处于一种抑制状态，不产生或极少产生分泌物，增加摩擦，导致咽喉部软组织损伤，这可能是组患者咽喉痛发生率较高的主要原因。SLIPA喉罩形状是固定的，即使大小合适，能达到较好的密封性，但与咽喉部接触的各个点与面的压力并不相同，因此咽喉部损伤部位因人而异，表现出术后不同的咽喉部并发症，如咽喉疼痛或困难及颈部疼痛。手术时间长或麻醉深度不够，苏醒时患者口腔及上呼吸道分泌物较多，如果吞咽、咳嗽反射未完全恢复时拔除喉罩，过多分泌物可致气道反射性表1两组患者手术后各时间点咽喉部并发症比较例(%)时 间 咽喉痛 口喉干燥 咽部感觉障碍 吞咽疼痛或困难 声音嘶哑 颈部疼痛 组 组 组 组 组 组 组 组 组 组 组 组拔除即刻 0 0 3(5.0)0 5(8.3)5(8.3)0 0 0 0 0 0拔除后 30min 1(1.7)035(58.3)2(3.3)5(8.3)5(8.3)0 0 0 0 0 0术后 2h15(25.0)3(5.0)27(45.0)3(5.0)5(8.3)0 9(15.0)3(5.0)1(1.7)1(1.7)8(13.3)1(1.7)术后 6h12(20.0)2(3.3)7(11.7)3(5.0)0 0 3(5.0)0 1(1.7)1(1.7)4(6.7)1(1.7)21，P 1.37，0.05 0，0.0522，P0，0.05 42.55，0.01 0，0.0523，P9.41，0.01 25.60，0.01 3.34，0.05 3.33，0.05 0，0.05 4.32，0.0524，P8.09，0.01 1.75，0.05 1.37，0.05 0，0.05 0.83，0.05注:两组患者均为 60 例；1、2、3、4 分别为两组拔除喉罩即刻、拔除喉罩后 30min及术后 2h、6h 比较1 4中国乡村医药杂志关闭，甚至引起误吸等。本研究拔除喉罩时患者已清醒，吞咽、咳嗽反射已恢复，分泌物被患者自己吐出或及时吸引，因此未发生气道梗阻和误吸情况。总之，对于短时间的小手术，SLIPA 喉罩全身麻醉患者术前不常规使用阿托品并未影响其安全，反而会减少术后咽喉部并发症，提高患者舒适度和满意度。至于 SLIPA喉罩通气下较长时间的手术，不用阿托品对安全性及术后患者咽喉部舒适度是否有影响，有待进一步研究。参考文献1Miller DM，Camporota L.Advantages of ProSeal and SLIPAairways over tracheal tubes for gynecological laparoscopiesJ.Can J Anaesth，2006，53(2):188-193.2卢静，兰志勋.复方利多卡因乳膏在喉罩全麻腹腔镜胆囊切除术中的应用J.四川医学，2009，30(7):1028-1029.3郎宇，王天龙，张雁华，等.利多卡因凝胶作为喉罩润滑剂的临床观察J.临床麻醉学杂志，2010，26(9):817-818.4陈元良，王毅源，张明途，等.利多卡因胶浆对喉罩通气患者全麻苏醒期咽喉舒适程度的影响J.全科医学临床与教育，2010，8(6):671-673.5Chan TV，Grillone G.Vocal cord paralysis after laryngealmask airway ventilationJ.Laryngoscope，2005，115(8):1436-1439.6Maino P，Dullenkopf A，Bernet V，et al.Nitrous oxidediffusion into the cuffs of disposable laryngeal mask airwaysJ.Anaesthesia，2005，60(3):278-282.7张冰，何伟，李军.SLIPA喉罩对比普通喉罩影响气道通气的相关因素分析J.浙江医学，2010，32(8):1161-1162，1188.8Miller DM，Light D.Laboratory and clinical comparisonsof the Streamlined Liner of the Pharynx Airway(SLIPA)with the laryngeal mask airwayJ.Anaesthesia，2003，58(2):136-142.(收稿：2 0 1 2-1 2-0 8)(发稿编辑：杨海陆)盐酸丁卡因胶浆局部涂抹用于桡动脉穿刺镇痛效果观察杨芳丁霞芬陈皆峰周立旺桡动脉测压是直接测量动脉血压的方法，能准确、直观、连续地监测血压的动态变化，且不受人工加压、袖带宽度及松紧度的影响，为及时反映病情、指导临床用药起着极为重要的作用1。2010 年 8 月起，我院对行剖宫产术的重度子痫前期患者进行术中桡动脉穿刺测压，并采用盐酸丁卡因胶浆涂抹穿刺部位，以减轻患者穿刺过程中的疼痛，取得了满意的效果，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取 2010 年 10 月至 2012 年 8 月我院行剖宫产术的 120 例重度子痫前期患者，符合第 7 版妇产科学2诊断标准，患者均意识清醒，对疼痛有正确感知力，能自主回答问题，均无麻醉用药史，无心血管病病史。所有患者普鲁卡因皮试均为阴性。将 120 例患者按入院顺序分成对照组和观察组，每组 60 例。两组患者一般情况大体一致，见表 1。1.2方法观察组于桡动脉穿刺部位以盐酸丁卡因胶浆作者单位:312000浙江绍兴市妇幼保健院手术室通信作者:杨芳，Email:【摘要】目的观察盐酸丁卡因胶浆涂抹局麻后行桡动脉穿刺的镇痛效果。方法将 120 例患者按入院顺序分成对照组和观察组各 60 例。对照组于桡动脉穿刺部位以生理盐水局部涂抹，观察组以盐酸丁卡因胶浆局部涂抹，分别于 20min后碘附消毒按常规行桡动脉穿刺。两组患者均于穿刺后以视觉模拟评分法(VAS)对患者进行疼痛评分，并记录穿刺前后患者的心率变化。结果观察组穿刺时无痛率高于对照组，差异有统计学意义；观察组穿刺前、中、后心率变化不大，差异无统计学意义；对照组穿刺中、穿刺后心率均显著增快，差异有统计学意义；穿刺前，两组心率变化不大，差异无统计学意义；对照组穿刺中、穿刺后心率均明显快于观察组，差异有统计学意义。结论盐酸丁卡因胶浆涂抹可明显减轻患者桡动脉穿刺时的疼痛程度，提高患者舒适性。【关键词】盐酸丁卡因胶浆；桡动脉穿刺；视觉模拟评分法；心率