资源描述
晋。葛洪著《肘后救卒方》在世界上最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法，首先记载用竹片夹板固定骨折，论述了开放性创口早期处理的重要性，记载了烧灼止血法
龚庆宣 整理《刘涓子鬼遗方》
蔺道人著《仙授理伤续断秘方》，是我国现存最早的一部骨伤科专著。
宋代法医家宋慈著《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著
危亦林著《世医得效方》。他是在世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊椎骨折
清代吴谦等著《医宗金鉴·正骨心法要旨》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。
损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。
损伤按受伤部位破损情况分为：闭合性损伤：是指受钝性暴力损伤而外部无创口者。 开放性损伤：是指受到锐器，火器或钝性暴力作用，皮肤或黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者。
损伤的外力伤害：直接暴力（所致的损伤发生在外力直接作用的部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位）、间接暴力（所致的损伤都发生在远离外力作用的部位，如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折）、肌肉过度强烈收缩、持续劳损（长时间劳损或姿势不正确的操作使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉，摩擦等，均可使筋骨持续受外力积累损伤）。
损伤的症状体征：（一）一般症状体征：1.疼痛：伤后患处经脉受损，气机凝滞，经络阻塞，不通则痛，出现不同程度的疼痛。2.肿胀青紫：伤后患处经络损伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于皮肤腠理，因而出现肿胀。3.功能障碍：由于损伤后气血阻滞引起剧烈疼痛，肌肉反射性痉挛以及组织器官的损害，可引起肢体或躯干不同程度的功能障碍。（二）特殊症状体征：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚（脱位的特有征）、弹性固定（脱位的特有征）。
望全身：望神色 望形态
望局部分为：1.望畸形。2.望肿胀和瘀斑。3.望创口。4.望肢体功能。
闻诊：1.听骨擦音 2.听骨传导音 3.听入臼音 4.听筋的声响 5.听啼哭声 6.听创伤皮下气肿的捻发音 7.闻气味。
骨与关节检查顺序：望诊 触诊 叩诊 听诊 关节活动 测定肌力 测量 特殊试验 神经功能 血管检查
肢体长度测量法：a上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖或中指尖 b上臂长度：肩峰至肱骨外上髁 c前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突或尺骨鹰嘴至尺骨茎突 d下肢长度：髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝下缘 e大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘 f小腿长度：膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘。
肢体周径测量法：两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如下肢常在髌上10～15cm处测量大腿周径
肌力测定标准：0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）1级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）2级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）4级：能对抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）
临床检查 摸法的常用手法：触摸法、挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法。
摸法主要用途：摸压痛、摸极浅、畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块。
特殊检查法：:A颈部：1分离试验 2颈椎间孔挤压试验 3臂丛神经牵拉试验
B腰背部：1直腿抬高试验 2拾物试验 常用于检查儿童脊柱前驱功能有无障碍 3仰卧挺腹试验 4背伸试验。
C肩部 1搭肩试验：又称杜加（Dugas）试验、肩关节内收试验。嘱患者端坐在或站立位，肘关节取屈位，将手搭于对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸膈为正常，如果手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸膈或肘部能贴近胸壁，但手不能够搭于对侧肩部，均为阳性体征，提示可能有肩关节脱位。 2疼痛弧试验：患者肩外展或被动外展其上肢,当肩外展到60--120度范围时,肩部出现疼痛阳性,这一特定区域的外展痛称疼痛弧。由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦，撞击所致，说明肩峰下面有病变。
D骨盆 1骨盆挤压试验：患者仰卧位,检查者用双手分别于髂骨翼两端同时向中线挤压盆骨；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果患处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。 2骨盆分离试验 3骨盆纵向挤压试验 4屈膝屈髋试验 5梨状肌紧张试验：患者仰卧位，伸直患肢，做内旋内收动作，若有坐骨神经放射痛，再迅速外展外旋患肢，若疼痛立刻缓解即为阳性，说明有梨状肌综合症 6髋外展外旋试验：又称“4”字实验。患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字型，检查者手放在屈曲的膝关节内侧，另一只手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。 7斜扳试验
E膝部：回旋挤压试验：又称为回旋研磨试验。取仰卧位。使患侧髋关节和膝关节充分屈曲，尽量使足跟碰触臀部。用于检查半月板有无损伤
损伤三期的辩证治法：1.初期治法：伤后1-2周 采用下法或消法 攻下逐瘀法（适用于损伤早期蓄瘀 阳明腑实证 桃核承气汤）、行气消瘀法（复元活血汤、顺气活血汤）、清热凉血法（加味犀角地黄汤）、开窍活血法（昏迷）。2.中期治法：伤后3-6周 采用和法 续法 合营止痛法（和营止痛汤）、接骨续筋法（配合活血祛瘀药 续骨活血汤）。3.后期治法：伤后7周 补法 舒法 补气养血法（四君子汤）、补益肝肾法 （左归丸、右归丸）、补养脾胃法（参苓白术散）、舒筋活络法（舒筋活血汤）
药膏：又称敷贴药或软膏。
膏药：古称为薄贴，是中医学外用药物的一种特有剂型。
正骨手法：拔伸，旋转，屈伸，提按，端挤，摇摆，回旋，触碰，分骨，折顶，蹬顶，杠杆
治疗骨折的四项原则：《中西医结合治疗骨折》提出“动静结合”、“筋骨并用”、“内外兼治”、“医患合作”
良好固定的标准：1能起到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常愈合2能有效的固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转，剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造良好条件 3对伤肢关节约束小，有利于早期功能活动 4对骨折整复后的残留移位有矫正作用
夹板固定与机理及操作：（1）机理：夹板固定是从肢体功能出发，通过扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，并充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，克服移位因素，使骨折断端复位后保持稳定。（2）操作：根据骨折的部位，类型及患者肢体情况，选择合适的夹板，并将所需用的固定器材均准备齐全，整复完毕后，在助手维持牵引下，如需外敷药者将药膏摊平敷好，再将所需的压垫安放于适当的位置，用胶布贴牢。将棉垫或棉纸包囊于伤处，勿使其有皱褶，将夹板置于外层，排列均匀，板间距离为1~1.5cm为宜。板的两端勿超过棉垫，骨折线最好位于夹板中央，由助手手扶持板，术者依次捆扎系带，两端扎带距板端1~1.5cm为宜，防止滑脱。
夹板固定的适应症和禁忌症：A.适应症－1四肢闭合性骨折；2四肢开放性骨折；创面下或经处理伤口闭合者。3陈旧性四肢骨折运用手法整复者。B.禁忌症－1较严重的开放性骨折；2难以整复的关节内骨折；3难以固定的骨折；4肿胀严重伴有水泡者；5伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。
夹板固定后注意事项：（1）抬高患肢，以利肿胀消退。(2)密切观察患肢的血运情况，特别是固定后3-4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度。（3）注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，以防止发生压迫性溃疡。（4）注意经常条件扎带的松紧度。（5）定期进行X线检查，了解骨折是佛再次发生移位。（6）知道患者进行合理的功能锻炼。
骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者。
骨折的外因：直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、疲劳骨折（以第二、三跖骨及腓骨于下1∕3疲劳骨折较多见）
骨折的五大移位：成角、侧方、缩短、分离、旋转移位。
骨折分类1根据骨折处是否与外界想通分为闭合和开放骨折 2根据骨折损伤程度分单纯，复杂，不完全，完全骨折 3按骨折线分：横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折
骨折临床表现：（1）全身情况：轻微骨折可无全身情况。一般骨折由于瘀血停聚，积瘀化热，常有发热（38°5），5-7天后体温逐渐正常，无恶寒或寒战，可兼有口渴、口苦、心烦、了、尿赤便秘、夜寐不安，脉浮数或弦紧，舌质红、苔黄厚腻。（2）局部情况：A一般情况：疼痛、肿胀、活动功能障碍 B骨折特征：畸形 股擦音 异常活动
骨折的并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤（桡神经损伤的表现：腕下垂，拇指不能外展和背伸，虎口区感觉麻木。）、脂肪栓塞（常引起肺，脑等脏器或组织缺血）、坠积性肺炎等
骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准：A骨折的临床愈合标准：（1）局部无压痛，无纵向叩击痛（2）局部无异常活动（3）x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线（4）功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步（5）连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。B骨性愈合标准：（1）具备临床愈合标准的条件。（2）x线照片显示骨小梁通过骨折线。
影响骨折愈合的因素：（1）全身因素：年龄，健康状况。（2）局部因素：断面的接触、断端的血供、损伤的程度、感染的影响、固定和运动。
解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好时，称为解剖复位。
功能复位:骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称功能复位。
功能复位的标准：a对线：骨折部位的旋转移位必须完全矫正。成角移位成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°。b 对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折至少应达3/4左右。c 长度：儿童下肢骨折缩短2cm以内，成人则要求缩短移位不超过1cm。
骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转，称为骨折畸形愈合。
骨折迟缓愈合：超出该类骨折正常临床愈合时间较多，骨折端所产生的骨痂较少，称为。骨折迟缓愈合的常见部位：股骨颈囊内骨折，腕舟状骨。
骨折不愈合：骨折所需愈合时间再三延长，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动，X线片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者，称骨折不愈合。
上肢骨折
锁骨骨折：病因：在骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧端则由于上肢的重力和胸大肌牵拉而向前下房移位。
肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈：位于解剖颈下2-3cm,相当于大、小结节下缘肱骨干的交界处。
肱骨外科颈骨折分型：a裂缝骨折b外展型骨折c内收型骨折d肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。肱骨外科颈骨折整复手法：患者坐位或卧位，一助手用布袋绕过腋窝向上提拉，屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，纠正缩短移位，然后根据不同类型再来用不同的复位方法：
①外展型骨折：术者双手握骨折部位，两拇指按于骨折近端的外侧，其他各指抱骨折远端的内侧外端提，助手同时在牵拉下内收其上臂即可复位。②内收型骨折：术者两拇指压住骨折部位向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。如成角畸形过大，还可继续将上臂举过头顶；此时术者立于患者前外侧，用两拇指推矫远端，其他四指挤按成角突出处。如有骨擦感，断端相互抵触，则表示成角畸形矫正。
肱骨外科颈骨折夹板固定：在助手维持牵引下，将棉垫3-4个放于骨折部的周围，短夹板放在内侧，若内收型骨折，大头垫应放在肱骨内上髁的上部；若外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部，并在成角突起处放一平垫，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，用三条扎带将夹板捆紧，燃火用长布带绕过对侧腋下用棉花垫好打结。
肱骨干骨骨折： 肱骨干骨折分为上1∕3骨折、中1∕3骨折、下1∕3骨折。病因病机：中上部骨折多因直接暴力引起多为横断或粉碎骨折。①上三分之一骨折时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内；远离因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外。②中三分之一骨折时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。③下三分之一骨折时，多由间接暴力所致，常呈斜型、螺旋形骨折。
肱骨髁上骨折：多见于儿童 外翻的携带角：前臂完全旋后，肘关节伸直时，上臂与前臂纵轴呈10°-15°外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。 肱骨髁上骨折可分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。 肱骨髁上骨折固定方法：复位后归哪个肘关节于屈曲90°-110°位置3周。屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲40°-60°位置3周。
肱骨髁上骨折易合并血管神经损伤，肱动脉和正中神经，桡神经。其症状是腕下垂、伸掌受限、拇指下垂
周围神经损伤Ⅰ绕神经损伤：①腕下垂，拇指不能外展和背曲②感觉障碍区大拇指。Ⅱ尺神经损伤：①爪形手②低4、5指不能外展和内收④第4、5指不能夹紧纸片⑤功能障碍区小指无名指。Ⅲ正中神经损伤：①第1、2指不能屈曲，第3指不能对掌、不能掌侧运动③感觉障碍区食指中指及部分大拇指无名指
尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着处，尺骨半月切迹关节面与肱骨滑车关节面构成肱尺关节，是肘关节屈伸的枢纽
尺骨鹰嘴牵引部位在尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁一横指处，牵拉重量一般为2～4kg
尺骨上1∕3骨折合并桡骨头脱位：是指尺骨半月切迹以下的上1∕3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位，而肱尺关节没有脱位。
桡尺骨干双骨折：病因 ①直接暴力—横断或粉碎性②间接暴力--低位尺骨斜型骨折③扭转暴力--高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
桡骨下端骨折：桡骨关节面向掌侧倾斜10-15度，向尺侧倾斜20-25度。可分为伸直型（colles）和屈曲型（smith） 检查要点：伤后局部肿胀，疼痛，手腕功能部分或完全丧失。骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形；缩短移位时，可见“枪上刺刀状”畸形。 colle's骨折（桡骨下端骨折伸直型）（1）表现：局部肿胀，疼痛，手腕功能部分或完全丧失。骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形，向桡侧移位时，呈“枪上刺刀状”畸形。（2）整复：患者坐位，老年人平卧为佳，肘部屈曲90°前臂中立位，一助手把住上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2~3分钟，待重叠移位完全纠正后，将远端旋前并利用牵力骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。(3)固定：现在骨折远端背侧和近端掌侧分别放置一平垫，然后放上夹板，甲板上端达前臂中，上1/3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动，扎上3条布带，最后将前臂悬挂胸前，保持固定4~5周。
下肢骨骨折
股骨颈骨折
颈干角：股骨颈和股骨干之间形成一个内倾角或称茎干角，正常值在110-140度
前倾角或扭转角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点间的连线开成一个角度，称~~。正常在12--15度间。
股骨头，颈部的血运主要来自三个途径：a旋股内动脉，旋股外动脉，臀下动脉和闭孔动脉的吻合b股骨干滋养动脉c圆韧带内小动脉。
股骨颈骨折的临床表现和诊断要点：①常用髋外旋内收时髋外侧先着地的跌伤史②疼痛和压痛：疼痛沿大腿内侧向膝部放射；腹股沟韧带中点下方附近有压痛；股骨干的纵向叩击痛③肿胀和瘀斑：肿胀常不明显，但囊外骨折则肿胀较明显或伴有瘀斑④功能障碍：多数出现髋关节功能丧失，不能站立行走，部分无移位或嵌插骨折的能站立行走或骑车⑤畸形：无移位或嵌插骨折畸形不明显；有移位骨折时呈现典型的患肢缩短，外旋外展屈髋屈膝畸形⑥x线片：受伤初期摄x线片可能出现骨折线不明显，可经1～2周后再摄x线片，此时因骨折部断端有1～2mm坏死吸收而骨折线较清晰
股骨颈骨折并发：股骨关节坏死、腕舟骨，腰部骨折并发近侧段坏死多见
肱骨外科颈骨折整复手法：患者坐位或卧位，一助手用布袋绕过腋窝向上提拉，屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，纠正缩短移位，然后根据不同类型再来用不同的复位方法：①外展型骨折：术者双手握骨折部位，两拇指按于骨折近端的外侧，其他各指抱骨折远端的内侧外端提，助手同时在牵拉下内收其上臂即可复位。②内收型骨折：术者两拇指压住骨折部位向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。如成角畸形过大，还可继续将上臂举过头顶；此时术者立于患者前外侧，用两拇指推矫远端，其他四指挤按成角突出处。如有骨擦感，断端相互抵触，则表示成角畸形矫正。
股骨转子间骨折：（1）顺转子间骨折：骨折线自大转子顶点开始，斜向下方走行，打5小转子部。（2）反转子间骨折：骨折线自大转子下方写向内上方走行，达小转子的上方。（3）转子下骨折：骨折线经过大小转子的下方
股骨干常见移位方向及其固定方法
（1）常见移位方向：①股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。 ②股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。 ③股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。
（2）固定方法：A持续牵引 1垂直悬吊皮牵引法 适用于3～4岁以下患儿，将患儿的两下肢用皮肤牵引，两腿同时垂直向上悬吊，其重量以患儿臀部稍稍离床为度。牵引3～4周后，根据X线片显示骨愈合情况，去掉牵引。 2骨骼牵引 适用于各类型骨折的治疗，对股骨上1/3及中1/3骨折，可选用胫骨结节牵引；下1/3骨折，可选胫骨结节或股骨髁上牵引。对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牵引中自行复位，横行骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复位。3皮肤牵引 B夹板固定
股骨髁上骨折：分为屈曲型和伸直型。屈曲型骨折远端向后侧移位，骨折呈横断或斜形，骨折线由后上斜向前下方，骨折远端因受腓肠肌的牵拉和关节囊的紧缩，而向后移位，容易压迫或损伤腘动、静脉和神经；伸直型骨折，远端向前移位，骨折线从前上斜向后下。
髌骨骨折 治疗原则：要求恢复伸膝装置的功能，并保持关节面的完整光滑，防止创伤性关节炎的发生
胫骨的营养血管由胫骨干上1/3的后方进入。
胫、腓骨骨折病因病机：①直接暴力—胫、腓骨两骨折线都在同一水平面。②间接暴力—腓骨的骨折线较胫骨为高。由于肢体内动力的不平衡，易引起断端移位。又可导致创伤性关节炎、开放性骨折、损伤血管。此外，胫骨骨折可造成小腿筋膜间隔区内肿胀，压迫血管，而引起缺血性挛缩。胫骨的营养血管由胫骨干上三分之一的后方进入，在致密骨内下行一段距离，然后进入髓腔，而胫骨下三分之一又缺乏肌肉附着，故胫骨干中下段发生骨折时，往往因局部血液供应不良，而发生迟缓愈合或不愈合。 治疗原则：恢复小腿长度和负重功能
脱位：凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。
脱位（1）按病因分类：外伤性脱位、病理性脱位、习惯性脱位（反复多次脱位者，最常见于肩关节和髌骨）、先天性脱位。（2）特有体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定、脱出骨端。（3）并发症：1.早期并发症：骨折、神经损伤、血管损伤、感染。2.晚期并发症：关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎。
弹性固定：脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后骨端保持在特殊的位置上，对该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力。被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置
方肩畸形：肩关节脱位表现出肩部的曲线消失，形成方肩畸形。
肩关节脱位的分型：根据脱位后肱骨头所在的部位，可以分为前脱位，后脱位。前脱位可分为喙突下，盂下，锁骨下脱位，其中以喙突下脱位最多见。
肩关节整复手法：手牵足蹬法：患者取仰卧位，以右肩为例，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直，用足蹬于患者腋下，做顺势用力牵拉伤肢，持续1-3分钟，先外展外旋后内收内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功。
肘关节后脱位的表现：肘关节呈弹性固定于45°左右的半屈曲位，呈靴状畸形，肘窝前饱满，可触到肱骨下端，肘后空虚凹陷，尺骨鹰嘴后突，肘后三点骨性标志的关系发生改变，与健侧对比，前臂的掌侧明显缩短，关节的前后径增宽，左右径正常。
肱骨伸直型髁上骨折与肘关节后脱位的鉴别：相同点：靴样畸形，同是肘关节损伤。不同点：伸直型髁上骨折---年龄10岁以下，肿胀严重，肘后三角不变，骨擦音有，弹性固定无，x线片有骨折线。肘关节后脱位----年龄青壮年多，肿胀轻，肘后三角改变，骨擦音无，弹性固定有，x线片无。
小儿绕骨头半脱位：又称牵拉肘脱位，肘错环，肘脱环。
髋关节脱位的分类：a后脱位 b前脱位 c中心性脱位 d陈旧性脱位。
前脱位与后脱位的区分点：粘膝征，前(阴性）后（阳性）。
后脱位复位手法的整复要点：a曲髋拔伸法 b回旋法 c拔伸足蹬法 d俯卧下垂法。
髋关节后脱位的表现：后脱位多因间接暴力所致。当屈髋90°时，过度内旋内收股骨干，使股骨颈前缘紧抵髋臼前缘支点。此时，股骨头位于较薄弱的关节囊后下方，当受到前方来自腿部、膝部向后及后方作用于腰背部向前的暴力作用时，可使股骨头冲破关节囊而脱出髋臼，发生后脱位。或当屈髋90°，来自膝前方的暴力由前向后冲击，暴力可通过股骨干传递到股骨头，在造成髋臼或股骨头骨折后发生脱位。关节囊后下部撕裂，髂股韧带多保持完整。
后脱位整复：回旋法：患者仰卧，助手以双手按压双侧髂前上棘固定盆骨，术者立于患侧，以手握住患肢髁部，另一只手以肘窝提托腘窝部，在向上提拉的基础上，将大腿内收、内旋，髋关节极度屈曲，使膝部贴近腹壁，然后将患肢外展、外旋、伸直。在此过程中听到入臼声，复位即告成功。
颈椎病：是指颈椎骨骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合证。
颈椎病的分类：a神经根型b脊髓型c椎动脉型d交感神经型。
臂丛神经牵拉试验：患者坐位头微屈，检查者立于患者被检查侧。一手推头部向对侧，同时另一手推该腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者
肩周炎：肩关节周围炎是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤。
肩关节周围炎诊察要点：检查肩部肿胀不明显，肩间、后、外侧均可由压痛，病程长者可见肩臂肌肉萎缩，尤以三角肌为明显。肩外展试验阳性，即肩外展功能受限，继续被动外展时，肩部随之高耸。此时已收触摸住肩胛骨下角，一手将患肩继续外展时，可感觉到肩胛骨随之向外上转动，说明肩关节已有粘连。重者外展、外旋、后伸等各方向功能活动均受到严重限制。
椎间盘由纤维环，髓核，软骨板三部分组成。
腰椎间盘突出症的诊察要点：多有不同程度的腰部外伤使（1）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛（2）主要体征：a腰部畸形b腰部压痛和扣痛c腰部活动受限d皮肤感觉障碍e肌力减退或肌萎缩f腱反射减弱或消失g直腿抬高试验阳性。加强试验阳性屈，劲试验阳性，仰卧挺腹试验与颈静脉压迫试验阳性，骨神经牵拉试验阳性。（3）x线片检查：正位片可显示腰椎侧凸，椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎前凸消失，椎间隙前后等宽或前窄后宽。（4）其他检查：肌电图检查。CT、MRI检查。
腰椎间盘突出的诊断治疗：①诊断：多有不同程度的腰部外伤史，主要症状为腰痛和坐骨神经放射痛。主要体征为腰部畸形，腰部压痛和叩痛。腰部活动受限制、皮肤感觉障碍，肌力减退或肌萎缩、腱反射减弱或消失，直腿抬高试验阳性。②治疗：以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及练功等治疗，必要时经行手术治疗。
腰椎椎管狭窄症的诊断要点：主要症状为缓发性，持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行，腰部过伸行动受限，间歇性跛行是其特征性症状，临床检查可见腰部后伸受限，背伸试验呈阳性。损伤史：慢性腰痛史，部分病人有外伤史。
腰椎间盘突出症---腰椎椎管狭窄症：1.症状：腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽时可加剧，休息时减轻---腰腿痛并有典型间歇性坡性，卧床休息后症状可明显减轻或消失。 2.体征：脊柱侧弯，腰椎前突消失，直腿抬高试验阳性，伴有下肢神经系统症状---脊柱后有伸体位疼痛加剧。 3.X线片：脊柱侧弯，腰椎前突消失，脊间隙变窄，左右不对称---椎体、小关节突增生肥大，椎间隙狭窄，椎板增厚，椎间孔前后径变小。
髋关节后脱位---股骨颈骨折
1.与年龄关系:多发生于青壮年男性---多发于老年人，女性较多。 2.损伤史：车祸，塌方，堕坠等强大暴力作用或曲髋位高出跳出，骑马跌倒，足或膝盖着地等---平地滑到，髋关节旋转转内收，臀部先着地等。3.畸形：患肢呈内旋，内收，屈曲畸形，患肢缩短明显---患肢呈外旋，内收，屈曲畸形，患肢缩短 4.其他体征：在做外展，外旋活动时呈弹性固定。粘膝征阳性，在髋前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头---纵轴叩击痛，异常活动，骨察音。5.伴随症状：可有坐骨神经损伤症状---常伴有深色憔悴，面色苍白，倦怠懒言，胃纳呆减，大便秘结，舌质淡白，脉细弱等症。6.X线片:不显示骨折线，可见股骨头向后上方移位---可明确骨折，部位，内型和移位情况。
F
方肩畸形：肩关节脱位表现出肩部的曲线消失，形成方肩畸形。
G
跟骨牵引：内髁尖与跟后下缘连线的中点为穿针部位。牵引重量3-5千克。
关节盂空虚：原来位于关节盂的骨端脱出，致使关节盂空虚，关节头处于异常位置
骨擦音：无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端相互摩擦可发生响声或摩擦感，称骨擦音
功能复位:骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称功能复位。
骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转，称为骨折畸形愈合。
骨折迟缓愈合：超出该类骨折正常临床愈合时间较多，骨折端所产生的骨痂较少，称为。骨折迟缓愈合的常见部位：股骨颈囊内骨折，腕舟状骨。
骨折不愈合：骨折所需愈合时间再三延长，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动，X线片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者，称骨折不愈合。
J
筋膜间隔综合证：闭合损伤严重者在个肌间隔区单独或同时出现极度肿胀，摸之硬实，肌肉紧张而无力，有压痛和被动牵拉痛，神经分布的皮肤感觉消失。
脊髓震荡：是脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生的超限抑制，脊髓功能暂时处于生理停滞状态，随着致伤外力的消失，神经功能得以恢复。
肩周炎：肩关节周围炎是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤。
结节关节角：跟骨结节上缘与跟距关节面成30°-45°的结节关节角，为跟距关节的一个重要标志。
胫骨结节牵引：将患肢置于牵引架上，胫骨结节向后1.25cm，在此点水平稍后远侧部位即为进针点，标记后消毒铺巾，局部浸润麻醉后，由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。牵引重量为7～8Kg，维持量为3～5Kg。
间接暴力（所致的损伤都发生在远离外力作用的部位，如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折）
畸形：骨折时常因暴力作用，肌肉或韧带牵拉，搬运不当而使断段移位，出现肢体形状改变，而产生畸形。
解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好时，称为解剖复位。
颈干角：股骨颈和股骨干之间形成一个内倾角或称茎干角，正常值在110-140度
筋：是筋络，筋膜，肌腱，韧带，肌肉，关节囊，关节软骨，皮下组织，神经，血管等组织的总称。
筋伤：各种暴力或慢性劳损等原因所造成的损伤，统称为筋伤。筋伤的外因包括直接外力、间接外力和慢性劳损
颈椎病：是指颈椎骨骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合证。
交锁征：伸屈膝关节时，膝部有弹响，或出现交锁征，即在行走的情况下突发剧痛，膝关节不能屈伸，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2-3分钟，即可缓解并恢复行走。（膝关节半月板损伤）
N
黏膝征：指髋关节后脱位时伤侧膝盖靠在对侧大腿上的一种体征，是鉴别诊断髋关节前后脱位的一种重要检查方法。
Q
前倾角或扭转角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点间的连线开成一个角度，称~~。正常在12--15度间。
S
损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。
T
疼痛弧：患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60到120度时疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛减轻且可自动继续上举。因而，60到120度这个范围称为疼痛弧。
脱位：凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。
弹性固定：脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后骨端保持在特殊的位置上，对该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力。被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置
W
网球肘：肱骨外上髁炎，因网球运动员较常见故称网球肘，又称肱桡关节滑囊炎。多见于特殊工种，如砖瓦工、木工、网球运动员等。
腕管综合征：是由于正中神经在腕管肿受压，而引起的以手指麻痛乏力为主的症候群。（腕管中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱。正中神经居于浅层，处于肌腱与腕横韧带之间。）
Y
异常活动：骨干部无嵌插的完全骨折，可出现如同关节样能屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。
Z
直接暴力（所致的损伤发生在外力直接作用的部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位）
掌倾角:桡骨远端与腕骨开成关节面，其背侧边缘长于掌侧，故关节面向掌侧倾斜10--15度，这种倾斜角度称掌倾角。
肘后三角：肘部的三点骨突标志：肱骨内、外上髁尺骨鹰嘴，伸肘时这三点连成一条直线，屈肘时这三点开成一等边三角形。故称肘后三角
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