失活干髓术.pdf

失活干髓术失活干髓术实习目的和要求实习目的和要求?1.掌握掌握失活干髓术治疗的原理、适应证、禁忌证失活干髓术治疗的原理、适应证、禁忌证?2.初步掌握初步掌握失活干髓术需要的药物、器械及其用法失活干髓术需要的药物、器械及其用法?3.基本掌握基本掌握失活干髓术的步骤和技术要点失活干髓术的步骤和技术要点实习用品实习用品?1.教具:仿头模、已开髓的离体牙石膏模型?2.器械：一次性治疗盒（内含口镜、探针、镊子）、挖勺、调刀、玻璃板、水门汀充填器。?3.药物和材料：甲醛甲酚液、失活剂、氧化锌、干髓剂。实习内容实习内容?一、定义一、定义?二、原理二、原理?三、适应证和禁忌证三、适应证和禁忌证?四、失活剂和干髓剂四、失活剂和干髓剂?五、操作步骤五、操作步骤?六、完成实习报告六、完成实习报告一、定义一、定义?失活干髓术指失活干髓术指除去感染的冠髓，固定与保留干尸化的根髓的方法，旨在保存患牙。除去感染的冠髓，固定与保留干尸化的根髓的方法，旨在保存患牙。?失活 使牙髓失去活力失活 使牙髓失去活力?干髓术保存患牙干髓术保存患牙二、原理二、原理?用失活剂使牙髓失活后，除去感染冠髓，将干髓剂放置在已失活的根髓断面上，使根髓保持无菌状态，并呈干尸化的无害物质，而保留在根管内，防止感染扩散到根尖周组织。用失活剂使牙髓失活后，除去感染冠髓，将干髓剂放置在已失活的根髓断面上，使根髓保持无菌状态，并呈干尸化的无害物质，而保留在根管内，防止感染扩散到根尖周组织。三、适应证和禁忌证三、适应证和禁忌证?（一）适应证（一）适应证?1.不能行保存活髓治疗，根尖孔已发育完成的恒后牙，牙髓炎症未波及根髓者。不能行保存活髓治疗，根尖孔已发育完成的恒后牙，牙髓炎症未波及根髓者。?2.根管狭窄或堵塞，难以行活髓摘除术者根管狭窄或堵塞，难以行活髓摘除术者?（但现在一般只应用于第三磨牙）（但现在一般只应用于第三磨牙）?（二）禁忌症（二）禁忌症?1.牙髓不成形或已化脓液化者牙髓不成形或已化脓液化者?2.炎症已波及根髓，患牙有叩痛者炎症已波及根髓，患牙有叩痛者?3.可保存活髓的年轻恒牙。可保存活髓的年轻恒牙。?四、失活剂和干尸剂种类?一、失活剂一、失活剂?（一）快失活剂（一）快失活剂三氧化二砷三氧化二砷?【性能】【性能】1.剧毒性，对神经（麻痹）、血管（血栓）、细胞（中毒，死亡）均有毒性剧毒性，对神经（麻痹）、血管（血栓）、细胞（中毒，死亡）均有毒性?2.对组织的作用没有自限性，可扩散至根尖对组织的作用没有自限性，可扩散至根尖(要严格掌握封药时间）？要严格掌握封药时间）？?【封药时间】【封药时间】2448小时小时?【医嘱要点】【医嘱要点】1.切记按时复诊（临床纠纷）切记按时复诊（临床纠纷）?2.封失活剂后较疼（毒性作用压力增加）封失活剂后较疼（毒性作用压力增加）?3.不用患侧进食，尤其勿咬硬物。不用患侧进食，尤其勿咬硬物。?（二）慢失活剂（二）慢失活剂?金属砷金属砷?【性能】【性能】1.有毒性，主要对血管（血栓）有毒性。有毒性，主要对血管（血栓）有毒性。?2.对组织的作用有自限性，对组织的作用有自限性，？?【封药时间】恒牙【封药时间】恒牙57天，乳牙天，乳牙24天天?【作用机理】砷与牙髓接触，氧化为亚砷酸作用于牙髓（尤其是血管）血栓形成【作用机理】砷与牙髓接触，氧化为亚砷酸作用于牙髓（尤其是血管）血栓形成?【医嘱要点】按时复诊【医嘱要点】按时复诊?多聚甲醛多聚甲醛?【性能】【性能】1.有毒性，主要对血管（血栓）有毒性。有毒性，主要对血管（血栓）有毒性。?2.对组织的作用有自限性，最安全的失活剂。对组织的作用有自限性，最安全的失活剂。？?【封药时间】【封药时间】10天天14天天?【作用机理】直接作用于血管壁，形成血栓。【作用机理】直接作用于血管壁，形成血栓。?【医嘱要点】按时复诊【医嘱要点】按时复诊?思考：乳牙和年轻恒牙用哪种失活剂？思考：乳牙和年轻恒牙用哪种失活剂？?二、干尸剂二、干尸剂多聚甲醛多聚甲醛?【性能】【性能】1.使牙髓组织干尸固定可长期保存失活牙髓无菌状态使牙髓组织干尸固定可长期保存失活牙髓无菌状态?2.对组织的作用有自限性，一般不扩散出根尖孔对组织的作用有自限性，一般不扩散出根尖孔?3.不使牙齿变色（相对塑化而言）不使牙齿变色（相对塑化而言）?4.无组织毒性无组织毒性?【作用原理】多聚甲醛遇水或湿气【作用原理】多聚甲醛遇水或湿气放出甲醛，使失活根髓干尸化，固化放出甲醛，使失活根髓干尸化，固化无菌保存无菌保存?【医嘱要点】【医嘱要点】1.切记按时复诊（临床纠纷）切记按时复诊（临床纠纷）?2.封失活剂后较疼（毒性作用压力增加）封失活剂后较疼（毒性作用压力增加）?3.不用患侧进食，尤其勿咬硬物。不用患侧进食，尤其勿咬硬物。?*四、操作步骤?断面上，?13min，反复几次?（一）牙髓失活（一）牙髓失活开髓、掲顶，露髓?将失活剂置于开髓孔处（或髓室中）?封氧化锌丁香油糊剂（面团状）（二）干髓（二）干髓去髓去髓去原封，掲全顶去冠髓及根管口下方1mm处的根髓（用挖勺）甲醛甲酚浴甲醛甲酚浴FC小棉球置于牙髓断面上，1-3min，反复几次干髓干髓干髓剂放置在根管口牙髓断面上（1/4残留根髓的体积，不能置于髓室底上），垫底、充填实习报告实习报告?1.实习目的、用品、内容、步骤实习目的、用品、内容、步骤?3.失活剂和干髓剂列表总结失活剂和干髓剂列表总结