肝硬化门静脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术治疗后血清因子水平变化及与预后的关系分析.pdf

120预防医学/Preventive Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15肝硬化门静脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术治疗后 血清因子水平变化及与预后的关系分析林志鹏，邹旭公，黄大钡，李晓群，张健（中山市人民医院介入医学科，广东 中山 528499）基金项目：中山市医学科研项目（编号：2021A020106）作者简介：林志鹏，硕士研究生，主治医师，研究方向：肿瘤介入治疗。【摘要】目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）用于治疗肝硬化门静脉高压患者的效果，分析血清因子与预后的联系。方法 回顾性分析 2020 年 2 月至 2022 年 2 月中山市人民医院收治的 90 例肝硬化门静脉高压患者的临床资料，入院后均行 TIPS 治疗。比较 90 例患者手术前后的肝功能指标 总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及白蛋白（ALB）、门静脉压、门静脉血流指数及血清炎性趋化因子配体 9（CXCL9）、血栓素 A2（TXA2）及前列环素（PGI2）水平。根据随访结果分为预后良好组（40 例）和预后不良组（50 例），比较两组患者术前血清 CXCL9、TXA2及 PGI2水平，并采用受试者操作特征（ROC）曲线分析上述指标预测患者预后的价值。结果 术前、术后 1 周、术后 2 周患者的 TBIL 水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后 2 周的 ALT、AST 水平低于术前、术后 1 周，术后 1 周的 ALT、AST 水平高于术前，术后 2 周的 ALB 水平高于术前、术后 1 周，术后 1 周的 ALB 水平高于术前（P0.05）。患者术后 2 周的门静脉压、门静脉血流指数水平低于术前、术后 1 周，术后 1 周低于术前（P0.05）。患者术后 2 周血清 CXCL9、TXA2及 PGI2水平低于术前、术后 1 周，术后 1 周低于术前（P0.05）。预后良好组患者术前血清 CXCL9、TXA2及 PGI2水平低于预后不良组（P0.05）。ROC 分析显示，血清 CXCL9、TXA2及 PGI2能够用于患者 TIPS 治疗后预后不良的预测，曲线下面积（AUC）分别为 0.748、0.845 及 0.858（P0.05），组药性 J.中华医院感染学杂志,2021,31(8):1165-1168.13 赵玉杰,崔宇辉.NSICU患者肺部感染病原菌分布及耐药情况分析 J.中国抗生素杂志,2020,45(7):702-705.14 陈丽玲,聂丽红,黄素芳,等.老年患者肺部感染分离肺炎克雷伯菌的临床分布特点及耐药性研究J.解放军预防医学杂志,2020,38(7):35-36.121大医生DA YISHENG预防医学/Preventive Medicine2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15间具有可比性。本研究经中山市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南4中肝硬化及门静脉高压的诊断标准，并经影像学检查确诊，且符合 TIPS 手术指征5；年龄 18 岁。排除标准：处于感染状态者；合并精神障碍者。1.2 研究方法 使用股动脉穿刺置鞘术（Seldinger）对两组患者右静脉进行穿刺，穿刺成功后，利用扩张器扩开导管的穿刺口，再经导管扩张处放入导丝。利用肝静脉造影明确置入位置，在导丝引导下经过颈内静脉、上下腔静脉及右房将穿刺系统（美国库克，型号：RUPS-100）置入肝静脉与门静脉主干距离最近处分支，即肝右静脉和肝中静脉，置入成功后并交换球囊处导管。明确穿刺部位及穿刺角度，并利用肝静脉分支穿刺至门静脉分支，穿刺点定为门静脉处分支交叉点 2 cm 处，并置入导丝，引入导管。行门静脉造影后，逐步引入球囊扩张导管，然后适当扩张肝内门静脉管腔分流通道至 812 mm，最后在导丝的引导下放入支架至肝脏内部分流通道，支架近、远端分别置于肝静脉分支及门静脉主干中后，再利用门静脉造影术，对患者门静脉压力进行检测。术后指导所有患者常规禁食 6 h，给予高热量、高碳水及清淡饮食，并嘱控制蛋白质的摄入，保持大便顺畅。为预防分流通道血栓形成，通常出血停止并稳定 1 周后根据患者病情输注血小板及抗凝药物。1.3 观察指标 比较患者手术前后肝功能指标。采集患者术前、术后 1 周、术后 2 周的空腹肘静脉血 4 mL，采用离心机（武汉华科达实验设备有限公司，型号：TDZ4-WS）2 500 r/min 离心 10 min（离心半径为 10 cm），取血清。使用全自动生化分析仪（盛世东唐江苏生物科技有限公司，型号：DT480）以生物化学法测定总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及白蛋白（ALB）。比较患者手术前后门静脉压及门静脉血流指数。采用超声显像诊断仪（武汉医盾医疗器械有限公司，型号：S100）测量患者术前、术后门静脉压力及门静脉血流指数。比较患者手术前后血清 CXCL9、TXA2及 PGI2水平。取血清方式同，采用全自动化学发光免疫分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，型号：CP800）以酶联免疫分析法测定 CXCL9 水平，以放射免疫法检测血清 TXA2及 PGI2水平，所有操作均严格按照说明书进行。比较不同预后患者术前血清CXCL9、TXA2及 PGI2水平。所有患者术后均进行 1 年随访，依据生存时间分为预后良好组（40 例，生存时间 365 d）与预后不良组（50 例，生存时间 365 d），比较两组患者血清 CXCL9、TXA2及 PGI2水平。分析血清 CXCL9、TXA2及 PGI2水平预测 TIPS 治疗后预后不良的价值。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以（x）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用 LSD-t检验；预测价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析。以P0.05）；术后 2 周的 ALT、AST 水平低于术前、术后 1 周，术后 1 周的 ALT、AST 水平高于术前，术后 2周的 ALB 水平高于术前、术后 1 周，术后 1 周的 ALB水平高于术前，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 患者手术前后门静脉压及门静脉血流指数比较 患者术后 2 周的门静脉压、门静脉血流指数水平低于术前、术后 1 周，术后 1 周低于术前，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 患者手术前后门静脉压及门静脉血流指数比较（x）时间例数门静脉压(mmHg)门静脉血流指数(%)术前9032.453.1940.1211.55术后 1 周9022.893.45*18.688.46*术后 2 周9019.233.13*#15.263.26*#F值394.663227.375P值0.050.05注：与术前比较，*P0.05；与术后 1 周比较，#P0.050.050.050.05注：与术前比较，*P0.05；与术后 1 周比较，#P0.05。TBIL：总胆红素；ALT：谷丙转氨酶；AST：谷草转氨酶；ALB：白蛋白。122预防医学/Preventive Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.152.3 患者手术前后血清 CXCL9、TXA2及 PGI2水平比较 患者术后 2 周血清 CXCL9、TXA2及 PGI2水平低于术前、术后 1 周，术后 1 周低于术前，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表3 患者手术前后血清CXCL9、TXA2及PGI2水平比较（x）时间例数CXCL9(pg/mL)TXA2(ng/L)PGI2(ng/L)术前90314.45121.45111.4820.14145.7838.79术后 1 周90165.4567.42*85.0318.34*104.1234.19*术后 2 周90146.4526.56*#65.4612.26*#89.4612.46*#F值114.263161.40581.686P值0.050.050.05注：与术前比较，*P0.05；与术后 1 周比较，#P0.05。CXCL9：血清炎性趋化因子配体 9；TXA2：血栓素 A2；PGI2：前列环素。2.4 不同预后患者术前血清 CXCL9、TXA2及 PGI2水平比较 预后良好组患者术前血清 CXCL9、TXA2及 PGI2水平低于预后不良组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4 不同预后患者术前血清 CXCL9、TXA2 及 PGI2水平比较（x）组别例数CXCL9(pg/mL)TXA2(ng/L)PGI2(ng/L)预后良好组40290.4583.4589.1316.78121.7830.12预后不良组50340.1596.13121.2523.14160.5632.45t值3.70410.6618.310P值0.050.050.05注：CXCL9：血清炎性趋化因子配体 9；TXA2：血栓素 A2；PGI2：前列环素。2.5 血清 CXCL9、TXA2及 PGI2水平预测 TIPS 治疗后预后不良的 ROC 分析 ROC 分析显示，血清 CXCL9、TXA2、PGI2能够用于患者 TIPS 治疗后预后不良的预测，曲线下面积（AUC）分别为 0.748、0.845、0.858（P0.05），见表 5、图 1。表 5 血清 CXCL9、TXA2及 PGI2水平预测 TIPS 治疗后预后不良的 ROC 分析指标AUCSEP值95%CI最佳截断值敏感度 特异度CXCL9 0.748 0.061 0.050.6280.868 312.28 pg/mL0.8100.800TXA20.845 0.040 0.050.7660.924118.68 ng/L0.7200.976PGI20.858 0.038 2 分）。分析 SVS 阳性与多模式 CT 定量参数在判断 AIS 患者溶栓治疗术后近期预后中的价值。结果 60例患者经溶栓治疗后均获得再通，随访 90 d，其中 38 例 mRS 评分 2 分者为预后良好组，22 例 mRS 评分 2 分者为预后不良组，预后不良发生率为 36.67%。预后良好组患者病变侧脑血流量（CBF）和脑血容量（CBV）水平显著高于预后不良组，达峰时间（TTP）和平均通过时间（MTT）显著短于预后不良组，SVS 阳性率低于预后不良组（P0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线结果显示，CBF、TTP、CBV、MTT、SVS 阳性单项指标对判断不良预后具有一定应用价值（P0.05）。SVS 阳性与多模式 CT 定量参数联合预测判断 AIS 患者不良预后的曲线下面积（AUC）为 0.866，敏感度为 0.909，特异度为 0.684。结论 静脉溶栓治疗 AIS 疗效可靠，SVS 阳性与多模式 CT定量参数联合有助于评估侧支循环状态，判断不良预后风险。【关键词】磁敏感血管征；多模式 CT；急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；预后【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.15.0123.04DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.040水平7。本研究 ROC 分析证实，血清 CXCL9、TXA2及PGI2能用于行 TIPS 后患者预后的预测，与江晴贵等8研究结论相符。后续在此类疾病的治疗中应密切监测血清CXCL9、TXA2及 PGI2水平，为临床疾病的治疗与评估预后提供参考9。综上所述，TIPS 用于治疗肝硬化门静脉高压，可显著改善患者肝功能，并降低门静脉压力、门静脉血流指数、血清 CXCL9、TXA2及 PGI2水平，且上述血清指标与患者TIPS 治疗后预后联系密切。参 考 文 献1 王亮.肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成危险因素及干预措施分析 J.现代中西医结合杂志,2017,26(6):626-628.2 张文军,李雪琳.肝硬化门静脉高压术后血栓风险与术前超声血流参数及凝血功能指标的关系 J.血栓与止血学,2021,27(5):725-727,731.3 谢渭芬,陈岳祥.临床肝脏病学M.北京:人民卫生出版社,2012:15-16.4 中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会消化内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南 J.中华内科杂志,2016,55(1):57-72.5 中国医师协会介入医师分会.中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(2019 年版)J.临床肝胆病杂志,2019,35(12):2694-2699.6 张波,刘增长,殷跃辉,等.肝硬化门静脉性肺动脉高压患者的临床特点及危险因素分析 J.中国循环杂志,2021,36(6):591-595.7 王云强,王丽萍,黄冬梅,等.经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者疗效和血流动力学变化分析J.实用肝脏病杂志,2021,24(3):399-402.8 江晴贵,李建军,郑晖,等.限制性扩张支架对肝硬化门静脉高压经颈静脉肝内门体分流患者预后的影响 J.中国介入影像与治疗学,2021,18(4):193-197.9 马存凯,郭应兴.TIPS 治疗前后肝硬化门静脉高压患者血清CXCL9、TXA2和PGI2水平及其与预后的相关性研究J.中国现代医学杂志,2019,29(4):83-87.