治病必求于本-法则临证验案.pdf

珂j E 里匿!堂堡1 9 旦茔塑鲞箜!o 辫旦!虹!兰坠笾!，鲢!；鲤!，必垫!堂：塑“治病必求于本”法则临证验案李英张梅兰(河北省直属机关第二门诊部脑系科，河北石家庄0 5 0 0 5 1)【关键词】黄帝内经；验隶；治病求本【中躅分类号lR 勿I；R 2 铋R 盈让【文献标识码lA【文章编号】l o 陵一均9(珊)1 0 一姒一位内经-索口J 阴刚应象大|仑巾提出了“治病必求丁奉”的藿要思想。这也是临床中医治疗学中必须遵从的理沧宗旨。内经所载述的多种治疗方略无论是正治法还是反治法的“热因热崩、寒H 寒用；通因通用、塞凶寨用”甚或奇异治法的“气反者，病在L，取之F；病在下，取之上；病在中，旁取之”，都是以“治病求本”为终极l=1 标。正确运用这些方略，必须在深刻领会内经深邃内涵的摹础上，启迪自己临床诊治的辨证思维，方能取得出奇制胜的神奇，t 效。鳆例举笔者“治病必求于本”验案如次。1 病在下。职之上例l 彭某，男，8 l 岁。2 6 一1 1 1 0 就诊。患者自述昧频、尿急3 个月余，无尿痛，尿常规检查未见异常，某医院诊断为老年性尿失禁，并给予中两药物治疗月余，无效。现小便频数、量少，每日2 0 余次，口渴喜饮，轻微咳嗽，精神不振，纳可，舌质红，苔黄，脉洪数。此乃邪热闭肺、肺气失宣、通凋不利之证。病位虽在下，病机在J 二之肺脏，治官清热宣肺。处方：石膏(先煎)1 5g，麻黄6g，杏仁(去皮尖H Og。甘草5g 桔梗8g，升麻6g。水煎服，日l作者简介：李英(1 9 6 8 一)，女，主治医帅硕士。主要从事一Jr 医脑系科临床工件。9 0 1剂。连服5 剂后病情明显好转，小便次数减少。用补中益气丸调理1 个月余，告愈。按：素问经脉别论云肺“通调水道，下输膀胱”。肿治珲调节水液的运行，若肺热錾盛，宣降失常，则水液逗行紊乱，加之老年人肾气不充，固摄不足，更使膀胱开合失司，则致遗尿频频。治当清泻肺热为法，予麻杏石f f 汤加睐；肺热清，则气赢降，艰道固而遗尿臼愈。2 病在上取之下例2 郭某，女，6 8 岁，退休。2 0【】6 一(】3 1 8 初诊。自述头痛频繁发作8 年条，每随情绪波动m i 加重，多次测血压、查脑电图、头颅田等均未见异常：酋医诊为”血管神经性头痛”。口服颅痛定、西比灵等药物口r 缓解。此次冈与家人发生口角而出现剧烈头痛，以前额技两太阳穴为甚，伴呕吐痰涎，面色潮红，双目胀痛，心烦躁口干苦，大便干硬难下，舌红，咎黄，脉弦数。此为肝火夹痰f。扰，延及腑气不通，气机逆乱，血行不畅所敏。冶宜清肝化痰通腑。处方：大黄(后下)1 0 釜，菊花1 0g，炒栀子J og，炒牡丹皮I og，姜半夏1 0g，瓜蒌发1 0g，钩藤(后下)1 2g，炒自芍药1 5g，川芎1 5g o 每日1 剂，水煎分3 次服。3 剂后大便黄褐色，每日2 次，量较多。继以原方减大黄为6g，5 剂后大便日l 一2 次，火随便清，头痛随之而?l j。c(，o 1 o“c。(，c o-u*二_ 1 o(u 匕速前进，中医药的发展单靠传统的研究方法显然已不能适应时代的要求，诸如中医药理论体系缺乏与现代西医交流的共同语言，中药的成分复杂、机制不清、定量困难等。我们认为，中医药必须运用现代的科学研究方法，尤其是应该借鉴目|f 国际上认n r 的循证医学方法进行研究，从患者的整体出发，通过多部位、多环节的整体治疗，直接关注最终疗效；并且采崩茸际公认的学术语言和标准来认识和解释中医药，洋价中医药疗效，实现中医药国际化。月外，把循证医学作为一个发展的平台，了解最新版学科研动态，有利丁中医药的科研选题决策。同时，将各自专业领域中临床疗效突出并有望获得重大科研突破的疾病作为研究的重点，使用循证医学科研方法，保证临床试验的质量控制，制定中医药的评价系统，提供科学的临床研究证据，女H 快中医药现代化步饯。4 结语与展望循证医学方法的弓1 人将绘中医临床实践注入新的活力，电将给中医药的科研工作带来新的局面，进一步提高中医药临床科研水平，加快中医药现代化和中医药走向世界的进程。正如陈可冀院士所断言：“循证医学在中医药研究中，泛应用的时候，也是巾医药真正走向世界的时候：”总之，只要我们坚持以寻求最新、最佳最科学的证据韵研究原则，面临对中蹉的激烈争论和中医临床科研的繁浩任务有忐之士应将循证医学的思想方法运用十中医临床科研，使事业得以发展。中医药戚果只会卣先产生在崇尚科学、尊重事实、开拓创新的临床实践和临床科研过程中，参考文献 1 s a c k e【t D L 酬喇w M，G 唧J A，d mE v b a r 刊训旧：妇“i s d 妇nl s n t】B U，1 9 9 6，3【2(7 0 2 3)：7 I 一7 2(收稿日期：o【m 一0 3 2 8)万方数据塑j 虫匮2 Q 业笙!鱼旦第理鲞箜!盟塑丛生塑堑丛，堡t 啦型型旦，!型丝：堂：!)按：月溪心法头痛云：“头痛多主痰，痛甚者火多，有可吐者，有可下者。”本例患者情志索郁化热，风痰上扰清窍，腑气不通致气血逆乱，周流不畅，不通则痛。麻遵循“病在上，取之下”的法则，治宜通腑泄热，住以清肝化痰，使上扰之痰火得泄，逆乱之气皿平和流畅，通则不痛。3 病在中。旁取之倒3 何某，男，6 0 岁。2【】【)6 一0 5 3 0 就诊。自述胃痛、胀满5 午余，问断服中两药物效果不明显。现胃脘隐痛，卜腹胀满，大便不炎，伴口中黏腻陌苦，不思饮食，头晕，头沉，舌质淡红，茸黄厚腻，脉弦。胃镜检矗渗断为慢性萎缩陛胃炎。正属肝胆部热，胆胃不和：洽宜清肝利胆，化温和胃。处方：蒲公英3 0g，酒自芍药4g，香附2 4g，枳实1 0g，柿蒂1 0g，栀子l Og，伏苓1 5g，延胡索1 5g，党参9g，柴胡9g，甘草6g，木香6 豇水煎服，日1剂。服药6 荆，胃脘胀痛大减，再按前方化裁继服2 个月余，临床诸瘠消失。按：素问-六元正纪大论说：“民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下。”说明胃病与术气偏胜、肝胃失和有关。叶天土指“肝脏厥气，乘胃人膈”。所以萎缩性胃炎其病虽在胃，但依巾医的病理机制却与肝、胆的关系扳为密切。胃气的和降，有赖于肝胆之气的疏泄升发。肝失疏泄，胆逆犯胃，或饮食停滞，浊气不降，肝气横逆两胁，出现脘胁胀痛，且每因忧思郁怒，隋绪变化加重。故治宣清胆和胃，行气止痛。4 阳虚似热，热因热用例4 李某，女，4 6 岁。2 0【)5 0 7 1 2 因发热头痛就诊。测体温3 8 5，患者自述恶寒喜着厚衣，几渴喜热饮，并时时口吐唾沫，不吐则口满，肢体倦怠，小便清长。形瘦，舌苔薄白，脉沉迟。辨证为真寒假热，浮阳外越。治宜热因热用，温中振阳。哥附挂理中汤加昧冶之。药物组成：肉桂1 5g，制附子2 0g，党参g，自术1 5#干姜1 0g，甘草8g，黄柏5g 法半夏1 5g，饫苓1 5g。水煎服，日l 剂。3 荆后，L I 渴减轻，唾沫减少，体温降至3 78。曲中瘸机，效不更方，继服3 剂，体温I I：常，口不渴唾沫亦止。嘱又服5 剂而告愈。按：本侧患者素体阳虚，脾胃虚弱，脾失健运，胃尖纳降阴阳失调，阳气困伏，阴寒内生，以致阴盛格阳，浮阳外越，i 士；现发热畏寒而着厚衣，小便清K。脾阳不振，不能运化水谷精微，形成水饮停蓄于胃，上逆而吐洙，亦不能升布精液以濡润口舌而见火渴之症。此乃内经“真寒假热证”，敞采用“热因热用7 1 之法，温中振心取效。5 热泻似寒寒园寒用例5 沈菜，男，3 0 岁。2 0 0 5 一0 9 一1 2 就诊。嘲天热贪凉出现腹痛泄泻，泻下频数而急精，泻下物伴有不亍l i 化食物，恶臭难闻。泻时腹痛，得热，1 i _=减。伴见神怯气弱，声音低微，回肢发凉，而色晦滞，L J 渴而喜玲饮小便短赤，舌质红，苔薄黄而少津，脉滑。查肛周发红。诊为暑热泄泻。治宜清暑化湿养阴。予葛根黄芩黄连汤加减=药物组成：煨葛根1 5g，黄芩1 0g，黄连6g，茵陈1 0g，车前予(包)6g，石斛l Og，乌梅1 0g，生白芍药3 0g，金银花1 5g，焦三仙各1 0 如水煎服，日1 剂一共服3 剂而愈。按：患者感受暑邪，而致暑湿中困，清阳不升，传运失职，水谷小分，直驱大肠。口渴喜冷饮、小便短赤、舌质红、苔薄黄而少滓、脉滑及肛周发红是热盛的表现。神怯气弱，声音低微，四肢发凉，面色晦滞，乃里热所成格拒之势，阻遏绰f 气不能外达的假寒表现。因为热盛是病证的本质，寒象属于假象，所以用寒凉的方药治其真热，假寒即可随之消失。6 虚弱便秘，塞因塞用例6 靳某，男，7 7 岁。2 唧一0 2 1 1 就诊。患者自述腹胀、便秘数片余，自行服用通便灵、麻仁滋脾丸等多种润肠通便药物，每次服后出现腹痛、腹泻，停药后病情更加严重。现腹胀、便秘F 午加重，每逢大便则面红努挣，欲解不出，大便性状润而不干。胃纳不佳，形体疲弱，面色萎黄，苔薄白I 舌质淡，脉细弱。辨证为气血不足之便秘。治宜健脾益气补血。处方：党参1 5g，黄苠1 5g，炒白术1 5g，茯苓1 0g，炙日草5g，当门1 0g，熟地黄1 5g，川芎1 0g，柴胡6g，白芍药l og，生姜1 片，大枣3 枚。水煎服，日1 剂。5 剂后大便日渐畅通，胃纳增加，面色红润，继服3 剂而愈，未见复发。按：本证虽以便秘难解为突出表现，但大便却润而不千。用通便苦寒之剂戕伐脾胃阳气，虽能获效一时，气必更虚，病必渐甚。大肠的传导功能，有赖于脾阳温煦、肺气肃降、肝气疏泄、肾气开阖。故采用“塞因塞用”之法调 气血为主，辅以益肾疏肝而取效。7 瘀滞漏下，通园通用例7 李某，女，”岁，已婚。2 0 0 6 0 5 2 3 就诊。患者自述行人上流产术后经血不止1 0 余日，量时多时少，多块紫黯，伴少腹隐痛，口干，u 苦，心烦，舌边紫，脉弦涩。证属瘀热蕴滞下元。治宜活血化瘀，荡涤胞络。自拟血竭化瘕汤加减：血竭1 5g，制大黄炭1 2g，延胡索1 2g，【l L 余炭1 0g，赤芍药1 0g，丹参1 5g，当归炭2 4g，藕节3 0g。l荆后r 血块更多，腹痛减缓，仍以化瘀生新续进。原方加减1 5 剂而愈。按：类经：“火热内箬，或大寒内凝，积聚留滞，泻利不止；寒滞者以热F 之，热滞荐以寒下之，此通闵通用之法也。”本例因瘀血阻络血小循经而致崩漏，故当以“通因通用”，荡涤瘀滞为麒则，疏通胞脉以畅其流。(收馅日期0 0 0 7 0 5 1 2)万方数据治病必求于本法则临证验案治病必求于本法则临证验案作者：李英，张梅兰作者单位：河北省直属机关第二门诊部脑系科,河北,石家庄,050051刊名：河北中医英文刊名：HEBEI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE年，卷(期)：2007,29(10)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.王少华 变法实践录(续十二)期刊论文-浙江中医杂志2001,36(1)2.赵松森 半夏泻心汤方义新解期刊论文-新疆中医药2009,27(4)3.张明泉.ZHANG Ming-quan 气虚发热证治刍议期刊论文-河北中医药学报2007,22(1)4.同济大学附属第十人民医院心内科徐亚伟主任简介期刊论文-同济大学学报（医学版）2008,29(5)5.连暐暐.Lian Weiwei 经方验案三则期刊论文-中华中医药杂志2007,22(4)6.范济平.FAN Ji-ping 诸寒之而热者取之阴当从反治法解期刊论文-上海中医药杂志2000,34(4)7.艾相乾.AI Xiang-kun 试论伤寒论中的寒、热、邪期刊论文-人人健康（医学导刊）2007(3)8.巨守仁 热厥证病机浅析期刊论文-陕西中医2007,28(12)9.艾相乾 试论伤寒论中的寒、热、邪期刊论文-中国现代药物应用2008,2(7)10.周永学 论方剂配伍中的寒热并用期刊论文-现代中医药2002(5)引用本文格式：李英.张梅兰 治病必求于本法则临证验案期刊论文-河北中医 2007(10)