光子嫩肤技术.pdf

中华皮肤科杂志!#年$月第#%卷第$期&()*+,-./0123 415,.6,-!#3 712#%3 418$!皮肤科教程!光子嫩肤技术9101-,:;5,)/0(1)#是一种新近开发的$以非相干的强脉冲光进行非损伤性皮肤美容的新技术%特别是对皮肤慢性光损害的治疗具有优势%克服了传统换肤术存在不良反应多$疗程长$效果不稳定等缺点%很快被医师和患者接受&一$治疗原理及其适应证光 子 嫩 肤 技 术 是 由 美 国 加 州 的年在提出强脉冲光?101/A(/2技术概念后%经过几年的研究于B=C年首先开发并应用于临床DBE&并定义为使用连续波长的强脉冲光子进行在低能量密度下的非剥脱性$非侵入性嫩肤治疗&其光源为高功率氙灯%通过滤光器的截止限制%筛选出连续波长的光%FB!G).#用于治疗DBHE&在此波长区间内有多种波长的光&由此可见%光子嫩肤获取疗效的基本原理有两个主要方面D$IE&一是特定光谱 如C).$%=J).$K).和B G%J).#的强脉冲光能穿透皮肤%并被组织中的色素团及其血管内的血红蛋白优先选择性吸收%在不破坏正常组织的前提下%使扩张的血管$色素基团$色素细胞等破坏$分解%从而达到治疗毛细血管扩张$色素斑的效果&其二%强脉冲光作用于皮肤组织产生光热作用和光化学作用%使深部的胶原纤维和弹力纤维重新排列%并恢复弹性%使面部皮肤皱纹消除或减轻$毛孔缩小%起到使皮肤年轻化的作用&L1MM等DJE的研究结果表明%脉冲光的热效应能够刺激成纤维细胞转化为纤维细胞%促进纤维细胞分泌!型胶原蛋白&另一方面%热能能够明显缩短!型胶原蛋白%其被称之为热缩短效应(%当温度达到!F%G!时%!型胶原蛋白缩短JGN&4,O(M(等D!E认为光子嫩肤治疗后成纤维细胞的活化和因此而导致的胶原合成增加可能是由于含有黑色素$氧合血红蛋白或是胶原本身等组织成分选择性吸收了光的传导热%亦或是真皮的非选择性热损伤等导致了胶原纤维的损伤所致&组织学观察也发现照射局部不仅有!型胶原蛋白的增生%而且型胶原蛋白也有相似的增生D!E)表皮厚度显著增加D%E&炎症后色素沉着是亚洲人接受美肤激光治疗后的主要合并症D!%#E&光子嫩肤治疗后不出现炎症后色素沉着%这可能与它仅引起局部轻度光凝固有关)但与激光美肤相比%光子嫩肤去除相同程度的色素性皮损所需的治疗次数要多些%也正因为这种治疗的温和性(而使得它导致色素沉着的可能性很小D!E&强脉冲光属于非相干光%本质上仍属于普通光而不是激光%每次击发可选择B F#个脉冲&光子嫩肤仪脉冲光的脉宽短%脉冲能量密度低%还可根据治疗目的加以调整%加之治疗手具的同步冷却功能%从而最大限度地保证了正常组织仅受刺激而不受损伤D!E&此外%其治疗光斑大%可达C.#.以上%能大大缩短治疗所需时间&与传统的换肤术如机械磨削$化学剥脱以及激光治疗等相比%光子嫩肤技术具有四大优势DBIKE*#非创伤性的嫩肤技术&$在单一疗程中可同时改善多种皮肤问题*可有效清除或减退各种色素斑和老年斑)祛除面部毛细血管扩张和红斑期酒渣鼻)减轻细小皱纹)收缩粗大毛孔)明显改善面部皮肤粗糙状况)减轻轻度的痤疮瘢痕)有效改善肌肤的质地与弹性%使面部皮肤变得光滑细腻$有弹性)还能去除 面 部 多 余 毛 发&%全脸治疗*突破过去仅做病灶治疗的局限性%使美容效果达到全脸每一处&无需休假*治疗后仅有轻微水肿$红斑%无其他不适感%治疗结束即可投入正常的工作和生活&因此%有人认为强脉冲光技术将可替代或作为现有激光系统或其他治疗技术的辅助手段%广泛应用于临床DKE&光子嫩肤技术的适应证较为广泛%并且不仅仅局限于面部%还对颈$胸乳房#$手背等多个部位均可使用DCE&目前多用于*#治疗多种皮肤色素性病变%如 雀 斑$日 光 性 雀 斑 痣D=E$表 皮 型 黄 褐斑$日光性角化及一些继发性色素沉着等)治疗皮肤血管性改变%如毛细血管扩张$红斑期酒渣鼻$&(5/00,皮肤异色症DKE等)%可改善早$中期光老化和衰老所引起的皮肤质地改变DBI#%CE%如毛孔粗大$松弛$细小皱纹等&与E&此外%还可用于激光去皱 术 和 化 学 剥 脱 术 后 红 斑 的 辅 助 治疗DE&目前认为光子嫩肤没有绝对的禁忌证%但有作者建议孕妇$日光性皮炎的急性期$正在使用光敏药物者$糖尿病患者$严重痤疮或瘢痕体质者应列为相对禁忌证DJE&二$治疗参数设置原则与应用光子嫩肤技术操作看似非常简单%但术者的经验影响临床疗效&其一般的治疗步骤为*#治疗前清洁面部皮肤%去除油脂和污垢)多毛者应剃除毛发&分析面部皮肤类型%辨认主要病变&%预热机器%设计参数&在耳前区进行试验治疗%.()后根据局部皮肤反应调整参数%再进行全面部治疗&从现有的经验看DBI%CE%光子嫩肤的疗效主要取决于强脉冲光的各种参数和皮肤病损的特点$性质及它们之间恰当的选择组合&但目前对病灶性质或类型还没有一个明确公认的分类标准%多依据(0S9/0-(AT皮肤分型而调整强脉冲光参数&临床证明病损的色素密度$深度不同与疗效密切相关DJE&从治疗原理上分析%光子吸收与组织特征和光波的相关参数有关&皮肤对光的吸收系数越光子嫩肤技术杨海平 王玲 严道金+作者单位*!BGGG!南京%解放军第四五四医院皮肤科%KB中华皮肤科杂志!#年$月第#%卷第$期&()*+,-./0123 415,.6,-!#3 712#%3 418$大!则光的透射深度越浅!局部损伤就越大 光子的吸收与透射深度和组织颜色有一定关系!色素吸收光能越多!波长增加反射减少!透射深度深!表面吸收低!因此肤色较深的人!应该选择较长的波长!以减少表皮对光的吸收 光的能量与光的透射深度无关!但会影响能量分布 能量在组织内聚集越大!损伤就越大 脉宽是脉冲作用于组织的时间!即一定的能量在固定的脉宽中作用于组织!如果能量不变!脉宽变小!则组织受到的损伤程度加重#反之!能量不变!脉宽加大!则组织受到的损伤越轻因此!初始的治疗!应采用高脉宽 脉冲延时是指脉冲作用于组织时脉冲之间有一定的停顿时间!目的是避免能量于短时间内在组织中聚集过大而造成表皮损伤 因此!要取得良好的临床效果并避免不良反应!设置恰当的各项参数尤为重要!根据患者的实际情况如病变种类$年龄$皮肤类型等加以综合考虑!实行个性化设计9(00,-等:$;提出在实施光子嫩肤前要确定如下指标%!受术者的/0-(?皮肤类型#确定滤光器即波长段#能量水平一般为#AB%*C?.!#$脉宽#%脉冲方式&单脉冲$双脉冲$三脉冲#&脉冲延长时间 他们应用双脉冲或三脉冲方式!设脉宽为!8D AD8E.F!脉冲延长时间为G A%.F!能量为#AB*C?.!不 等!每 次 能 量 增 加G A!*C?.!共治疗DH例患者!按D A%次治疗!平均D8HD次!每次间隔#周疗效评价指标包括皱纹$皮肤粗糙$皮肤光滑$皮肤松弛$毛孔大小$色素沉着$毛细血管扩张$面部红斑和潮红等H项指标的改善程度 结果显示GI的受术者均有某种程度上满意!JJI表示满意!%$I表示非常满意!H%I的受术者表示将会推荐此种治疗技术根 据 亚 洲 人 的 皮 肤 特 点!4,K(F(等:!;对皮肤类型为/0-(?L(型的患者选择双脉冲方式!设脉宽为!8J.F和%8M.F!延长时间为!.F!能量为!#A!E*C?.!对毛细血管扩张者设脉宽 为#8%.F和B8.F!延 长 时 间 为!.F!能量为!J A#!*C?.!一个疗程为B次或B次以上!每次间隔#AD周共治疗E#例日本患者!结果显示毛细血管扩张在经#次 治 疗 后BG8%I的 患者$经B次治疗后JG8!I的患者达到了%I AGI的改善和痊愈!均未发生紫癜和痂皮形成#小皱纹经#次治疗后#E8BI的患者$经B次治疗后BB8HI的患 者 达 到 了%I AGI的 改 善 和 痊愈#皮肤质地经#次治疗后%8BI的患者$经B次治疗后JE8HI的患者达到了%I AGI的改善和痊愈许多患者经G A!次治疗后即感到皮肤弹性和细腻度改善3有的患者其毛孔粗大也得到了改善罗奇等:D;认为不能以经验性的治疗参数为依据!应根据治疗过程中患者皮肤的反应及时调整参数!尽可能做到治疗参数的个体化 并建议在设置治疗参数时!应遵循以下原则%!皮肤越厚!病变分布越深!脉宽调长#延长脉宽时!可适当提高能量#采用#次脉冲时!第!次的脉冲最长!起到缓冲的作用 皮肤越黑!脉冲延时调长#采用#次脉冲时!第G次脉冲延时应略长于第!次皮肤越黑$越薄$越敏 感!能 量 密 度 应 调小#对于皮下组织较少的部位如额部!应将能量降低GI A!I$随治疗次数增加!可适当提高能量G A!*C?.!9(00,-等:G;也强调治疗能量应根据治疗后即刻观察的皮肤反应来改变!如在G次脉冲后G A!.()内出现轻微的红斑以及雀斑和痣的颜色加深!那就是每次治疗的有效指标在治疗毛细血管扩张方面光子嫩肤术也有其优势!它不引起紫癜!而这正是用窄脉宽激光治疗的合并症之一何梅等:G;采用双脉 冲 模 式 治 疗GH#例毛 细 血 管 扩 张 症!设 脉 宽G为!8%A#8J.F!脉宽!为B8 A%8.F!延迟时间为!B.F!能量为!J A#*C?.!对血管直径较细者!选用较小脉宽!血管直径较粗$血流较快者!选用较大脉宽 经过G A#次治疗&每次间隔#周!结果GBD例治愈$#H例改善!仅!例出现水肿!于术后DJ AE!自然消退!无G例出现结痂$紫癜$色素沉着等副作用 她们认为治疗中仔细观察血管吸收能量后的瞬间变化对于判断是否需要重复治疗至关重要 通常可出现#种反应%!血管瞬间闭合消失#血管由粗变细#血管内血液凝固呈紫红色 术后#周复诊时发现出现第一种反应者疗效较好!但此#种反应任何一种出现均可获得疗效 我们的体会是!如扩张血管的直径大于8G.时!应先采用血管扩张的治疗模式进行针对性治疗!#AD周后再以去色素模式治疗#如仅为弥漫性红斑!则不必考虑血管扩张问题N,(FF等:J;报道了对光老化皮肤的B年治疗经验!经患者自我评价和光学检查系统证实!在初期治疗D年后!JM例患者中!J#I的患者见有皮肤质地的改善!J!I的患者其毛细血管扩张得到改善!EHI的患者观察到色素病变改善!面部的改善程度好于颈$胸部新近有人:GG;报道了一种数字系统用于非剥脱性嫩肤技术的临床疗效评价!可使疗效评价更为客观和统一三$并发症及其注意事项如规范操作!很少引起并发症 光子嫩肤最常见$最主要的并发症是局部疼痛和皮肤暂时性潮红:GLB!J;!且以有病变部位明显!多可在治疗后G A!内消失 局部结痂或水疱形成!多因治疗局部能量过高&或光斑反复重叠所致!个性化的参数设置以及正确的操作可有效避免并发症的发生:D;大多数色素沉着或色素脱失出现在深色皮肤上或当治疗区遭受过多日光照射时!这种改变在#A%个月后可恢复麦穗青等:B;治疗了J#M例D MMM余次!出现色素沉着!例!色素减退G例!未做特殊处理!经G A!个月后自行恢复#术后出现表皮灼伤呈斑马纹样G!例!经G A!周自行恢复 在4,K(F(等:!;治疗的E#例中!仅!例患者&!8EI发生红斑和灼热感!持续G天后消失9(00,-等:G;建议如采用双脉冲!第!脉冲持续时间D8M.F或更长!脉冲延长时间!M.F或更长!能量#%*C?.!或更少!可避免紫癜发生#操作时不对手具加压!并最好使皮肤与光导头之间距离保持在G.或更远些!可减少或避免紫癜和水疱的发生 两个光斑之间可重叠G.!间距过宽影响治疗效果!重复照射易致灼伤 值得指出的是!一般应先在耳前区进行光斑试验!观察皮肤变化!调整适宜的脉冲间隔$合理的脉宽和相应的能量密度!直至皮肤出现轻微潮红 如治疗后局部皮%E!中华皮肤科杂志!#年$月第#%卷第$期&()*+,-./0123 415,.6,-!#3 712#%3 418$!#$型!%&(系列光治疗机一#作用机制$9*:;型光治疗机=?$号是由金属元素和卤族元素%按特定配比组成的一种特定波长的光量子辐射系统%它们产生的光波为连续光波%以长波紫外线为主的辐射能%光谱组成如下$A7B C=D!长波紫外线#A7E FD!中波紫外线#A7&!D!短波紫外线%其余为可见光&其效果相当于紫外线所产生的生物效应&这种光辐射系统在一定条件下%能提高机体的免疫功能%并具有消炎和抑制+4B复制等作用%从而达到治疗多种皮肤病的目的&该机具有长波和中波紫外线的综合效果%对皮肤有较好的穿透力%和:A7B疗法相比%其它效果基本相同%采用A7G4光疗时不需服用光敏药物%因此可以避免因服用光敏药物而引起的各种不良反应&优点是治愈率高#速度快#照射时间短#安全#操作方便%为皮肤病治疗提供了一种新设备&二#治疗范围$适用于银屑病!各型银屑病均可%同时也适用于蕈样肉芽肿#扁平苔藓#慢性溃疡#毛囊炎#疖肿痛#细菌性湿疹#特应性皮炎#寻常痤疮#斑秃#白癜风等多种皮肤病&由于9A7G4光治疗机所含的光辐射能还具有消炎#杀菌#止痒等功能&因此%还可以治疗一些炎症性皮肤病%对玫瑰糠疹#带状疱疹#花斑癣等有满意的效果&张家港市万杰医疗器械有限公司热忱欢迎新老客户联系订购&厂址$江苏省张家港市合兴镇%销售部电话$=HF!GH?HFF#;#H?HFF;F!%传真$=HF!GH?HFF#FF肤有轻度变灰%则说明能量过高&此外%为保护氙灯寿命%治疗前机器应进行预热处理&在接受治疗的过程中%配合使用一些护肤品和防晒品会使疗效更加明显&术后避免日晒是非常重要的%应使用具有双重防护作用的防晒剂!I:B应J!=%并禁服有光敏的药物如磺胺等%维B酸类药物也要暂停使用&总之%光子嫩肤技术是一种创新性的#无创伤性的皮肤美容技术%其临床疗效取决于嫩肤仪种类#使用参数#病变性质和术者的技术操作&对不同的病灶%如何选择光波的各种参数%是提高疗效的关键&光子嫩肤技术联合激光技术#药物!如EKLKM和其他美容手术以及对有全身因素影响的某些疾病如黄褐斑等的综合治疗等都是提高疗效的重要措施&但光子嫩肤技术不能改善皮肤老化后的严重松驰和面部轮廓的变化%因此不能完全代替外科除皱技术&参考文献F E(00,-:N8 41)()5/O(5,-,PQ5,)/0(1)1R S1!01T/./U,T OV()QO()U O,-(/23RQ22!R/W,()!0,)O,SQ2O,T 2(U0 0-,/0.,)0O8+,-./012IQ-U3!3!%X?#HG?!8!4,U(O(Y3 9/V/./0OQ I3 YQO(V/0/43,0/28ZQ22!R/W,S101-,PQ5,)/0(1)1R S101!T/./U,T OV()6()0,)O,SQ2O,T 2(U0(0()0,U-/0,T W1)0/W0 W112()UX()(0(/2,S,-(!,)W,O()BO(/)S/0(,)0O8/O,-O IQ-U _,T3!=!3#=X!;?G#=H8#4,U(O(Y3 L,QV/a3 YQO(V/0/43,0/28:101-,PQ5,)/0(1)R1-BO(/)OV()6()!0,)O,SQ2O,T 2(U08+,-./012 IQ-U3!=F3!CX%!CG%#F8罗奇%张云龙%王坚强%等8光子嫩肤技术临床疗效的初步观察8实用美容整形外科杂志3!=#3 FX C=GC!8H麦穗青%莫建明%温翠华8光子嫩肤技术的应用8实用美容整形外科杂志%!=#%FX F!GF#8%N,-)/)T,!:,-,b3 c6(,00 b78 d-1OO/)T.(W-1OW1S(W R()T()UO()S/0(,)0O OQ6.(00,T01)1)/62/0(5,RQ22!R/W,-,OQ-R/W()U QO()U()0,)O,SQ2O,T 2(U0X/S-,2(.()/-O0QT8+,-./012 IQ-U3!=!3!?X%HFG%HH8C e/Q2()&3 d-,5,E3 d-,./N8 c:0,W)1!21UX/-,5(,8/O,-O IQ-U _,T3!=#3#!XC?G?C8?9,(OO eB3 9,(OO _B3 E,/O2,Y8 e,PQ!5,)/0(1)1R S101/U,T OV()X H,/-O-,OQ20O(0()0,)O,SQ2O,T 2(U0 1R 0,R/W,3),WV3/)T W,O08+,-./012 IQ-U3!=!3!?XFFFHGFFF;8;Y/T/B3I(-/(O(N3BO/(_3,0/28&2()(W/2(.S-15,.,)0 1R O12/-2,)0(U(),O/)T,S,2(T,O(0/)()0,)O,SQ2O,T 2(U0O1Q-W,8+,-./012 IQ-U8!=!3!?X H=GH=?8F=何梅%尹卫民%吴丽杰8强脉冲光子嫩肤仪治疗面部毛细血管扩张症8实用美容整形外科杂志3!=#3 FX;GFF8FFZ-(,T./):_3 IV15,-de3:/1)V d3,0/28#+()!5(51 1S0(W/2 OV()(./U()U R1-01!S1U-/S(W/2 fQ/)0(0/0(5,/OO,OO.,)0 1R)1)!/62/0(5,2/O,-0,W)121U8+,-./012 IQ-U3!=!3!?X$;G!=8测试题$8强脉冲光的光学特性%下列哪项不正确B8属于非相干光E8本质上还是激光&8本质上仍属于普通光+8每次击发可选择$g#个脉冲!8光子嫩肤与传统换肤技术的最主要区别是B8两者的适应证不同E8前者为非损伤性&8前者可完全替代外科除皱+8前者剥脱效果好#8使用光子嫩肤技术治疗面部毛细血管扩张时%不希望出现的血管反应是B8血管瞬间闭合消失E8血管由粗变细&8血管内血液凝固呈紫红色+8紫癜8为获得更好的光子嫩肤效果%可采取下列措施B8根据受术者皮肤类型及治疗反应设置和调整治疗参数E8多次重叠照射治疗区&8使用光敏剂以加强光的作用+8使用抗生素预防感染!收稿日期$!=#G=HG=?广告%C#