第三讲钩鞭虫.pdf

医学寄生虫学医学寄生虫学 Human Parasitology 寄生虫学教研室寄生虫学教研室 山东中医药大学山东中医药大学 王花欣王花欣 第第 三三 讲讲 钩虫钩虫(Hookworm)(Hookworm)毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫(Trichuris trichiuraTrichuris trichiura)教学要求教学要求 重点难点重点难点 1.1.钩虫的形态特征、生活史，包括两种钩虫成钩虫的形态特征、生活史，包括两种钩虫成虫的区别；虫的区别；2.2.钩虫的致病机理、实验诊断的主要方法；钩虫的致病机理、实验诊断的主要方法；3.3.鞭虫成虫、虫卵，生活史。鞭虫成虫、虫卵，生活史。1.1.两种钩虫成虫的区别特点；两种钩虫成虫的区别特点；2.2.钩虫生活史与蛔虫的异同；钩虫生活史与蛔虫的异同；3.3.钩虫性贫血的致病机制。钩虫性贫血的致病机制。钩虫（钩虫（hookwormhookworm）简介简介 钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学的特征。态学的特征。寄生人体的钩虫主要有二种：十二指肠钩口线寄生人体的钩虫主要有二种：十二指肠钩口线虫（虫（Ancylostoma duodenale)Ancylostoma duodenale)和美洲钩口线虫和美洲钩口线虫(Necator americanus)(Necator americanus)。钩虫呈世界性分布，全球感染人数估计有钩虫呈世界性分布，全球感染人数估计有7 7亿之亿之多。钩虫病是我国五大寄生虫病之一，对人危多。钩虫病是我国五大寄生虫病之一，对人危害极大。害极大。一、形态一、形态 1 1 成虫成虫：约：约1cm1cm，肉红色，死后为灰白色。，肉红色，死后为灰白色。其前端较细，有一口囊。腺体：其前端较细，有一口囊。腺体：头腺头腺1 1对，主要分泌对，主要分泌抗凝素抗凝素 咽腺咽腺3 3对，主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶对，主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶 排泄腺排泄腺1 1对，主要分泌蛋白酶对，主要分泌蛋白酶 两种钩虫成虫体形比较两种钩虫成虫体形比较 十二指肠钩虫十二指肠钩虫 有两对钩齿有两对钩齿 美洲钩虫美洲钩虫 有一对板齿有一对板齿 两种钩虫成虫口囊比较两种钩虫成虫口囊比较 雄虫的交合伞和交合刺雄虫的交合伞和交合刺 左图左图美洲钩虫交合伞撑开时略呈扁圆形；交合刺：美洲钩虫交合伞撑开时略呈扁圆形；交合刺：一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内 右图右图十二指肠钩虫交合伞：撑开时略呈圆形十二指肠钩虫交合伞：撑开时略呈圆形 ；背辐；背辐肋：远端分两支，每支再分三小支肋：远端分两支，每支再分三小支 两种钩虫成虫形态主要鉴别点两种钩虫成虫形态主要鉴别点 十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫 体形体形 “C”“C”型型 “S”“S”形形 口囊口囊 2 2对钩齿对钩齿 1 1对板齿对板齿 交合伞交合伞 撑开时略呈圆形撑开时略呈圆形 撑开略呈扁圆形撑开略呈扁圆形 交合刺交合刺 两刺呈长鬃状，末两刺呈长鬃状，末端分开端分开 一刺末端呈钩状，常一刺末端呈钩状，常包套于另一刺凹槽内包套于另一刺凹槽内 背辐肋背辐肋 远端二三分支远端二三分支 基部二二分支基部二二分支 尾刺尾刺 有有 无无 2.2.虫卵虫卵 606040m 40m 椭圆形椭圆形 壳薄，无色透明壳薄，无色透明 卵内多为卵内多为2 2-4 4个细胞，卵壳与细个细胞，卵壳与细胞间有明显空隙胞间有明显空隙 两种钩虫卵不易区别两种钩虫卵不易区别 3.3.幼虫幼虫 幼虫：通称钩蚴，分杆状蚴和丝幼虫：通称钩蚴，分杆状蚴和丝状蚴两阶段状蚴两阶段 丝状蚴具有感染能力，故又称为丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴感染期蚴 丝状蚴具有明显的丝状蚴具有明显的向温性向温性，当其，当其与人体皮肤接触并受到体温的刺与人体皮肤接触并受到体温的刺激后，虫体活动力显著增强，主激后，虫体活动力显著增强，主动钻入人体，约需时动钻入人体，约需时30min30min至至1h1h 二、生活史二、生活史 主要掌握：从感染幼虫到成虫产卵时间：主要掌握：从感染幼虫到成虫产卵时间：5 5-7 7周。周。1.1.成虫寄生部位：小肠上段成虫寄生部位：小肠上段 2.2.诊断阶段：虫卵；丝状蚴诊断阶段：虫卵；丝状蚴 3.3.感染阶段：丝状蚴感染阶段：丝状蚴 (larva 3)(larva 3)4.4.致病阶段：成虫、丝状蚴致病阶段：成虫、丝状蚴 5.5.血肺移行：皮肤血肺移行：皮肤血循环血循环右心右心肺肺气管气管咽咽小肠小肠 6.6.感染方式途径：经皮肤，赤足下地接触疫土感染方式途径：经皮肤，赤足下地接触疫土 可能的其它感染方式与途径：可能的其它感染方式与途径：经口直接吞入丝状蚴经口直接吞入丝状蚴 生食转续宿主的肉类。生食转续宿主的肉类。经胎盘、母乳感染经胎盘、母乳感染 钩蚴移行视频钩蚴移行视频 三、致病三、致病 1.1.钩虫钩虫丝状蚴丝状蚴致病致病 1.1 1.1 钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎（俗称粪毒、粪疙瘩）感染期蚴钻入皮肤（俗称粪毒、粪疙瘩）感染期蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部皮肤有针刺、灼烧感，奇痒难后，数十分钟内患者局部皮肤有针刺、灼烧感，奇痒难忍，进而可有丘疹出现，忍，进而可有丘疹出现，1 1-2 2日内出现红肿及水疱；搔日内出现红肿及水疱；搔破后可有浅黄色液体流出。继发感染后可形成脓疱，最破后可有浅黄色液体流出。继发感染后可形成脓疱，最后结痂愈合。多见于与泥土接触的手指、足趾间，也见后结痂愈合。多见于与泥土接触的手指、足趾间，也见于手、足的背部。于手、足的背部。1.2 1.2 呼吸道症状呼吸道症状:钩蚴移行至肺部时可引起肺局部出血及炎钩蚴移行至肺部时可引起肺局部出血及炎症。患者症状有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、发症。患者症状有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、发热等全身症状。也叫热等全身症状。也叫钩蚴性肺炎钩蚴性肺炎。严重时可持续干咳。严重时可持续干咳和哮喘。和哮喘。2 2成虫所致病变及症状成虫所致病变及症状 2.12.1贫血贫血：钩虫对人体的危害主要是由于成虫的吸血活动，致使：钩虫对人体的危害主要是由于成虫的吸血活动，致使患者长期慢性失血，铁和蛋白质不断耗损而导致贫血。呈患者长期慢性失血，铁和蛋白质不断耗损而导致贫血。呈低低色素小细胞型贫血。色素小细胞型贫血。此乃钩虫病的此乃钩虫病的最突出的症状表现。最突出的症状表现。贫血发生机理贫血发生机理:钩虫口囊发达，有抽筒作用，泵吸血液；钩虫口囊发达，有抽筒作用，泵吸血液；钩虫以血为食及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血；钩虫以血为食及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血；钩虫头腺分泌抗凝素，使伤口不易愈合钩虫头腺分泌抗凝素，使伤口不易愈合 ，伤口渗血，其渗血量与虫体吸，伤口渗血，其渗血量与虫体吸血量大致相当；血量大致相当；虫体不断更换咬附部位，造成多个出血部位，原伤口在凝血前仍可继续虫体不断更换咬附部位，造成多个出血部位，原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液；渗出少量血液；此外，虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液的流失；此外，虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液的流失；宿主蛋白质、铁的缺乏。宿主蛋白质、铁的缺乏。2.1.12.1.1钩虫咬附于肠粘膜钩虫咬附于肠粘膜 2.2.1 1.2.2肠壁出血肠壁出血 2.2.1 1.3.3钩虫所致舌炎钩虫所致舌炎 2.2.1 1.4.4钩虫所致反甲钩虫所致反甲 2.2.1 1.5.5 钩虫引起的贫血钩虫引起的贫血 长期失血造成长期失血造成低色素小细低色素小细胞型贫血胞型贫血 主要症状有主要症状有：皮肤蜡黄、：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、气短乏粘膜苍白、头晕、气短乏力和心慌等。有的病人有力和心慌等。有的病人有面部及全身浮肿、以下肢面部及全身浮肿、以下肢多见，中医称本病为黄胖多见，中医称本病为黄胖病、黄肿病等。病、黄肿病等。2.2 2.2 消化道症状和异嗜症消化道症状和异嗜症 成虫以口囊咬附肠粘膜，造成成虫以口囊咬附肠粘膜，造成肠壁的出血肠壁的出血溃疡溃疡等损伤，导致的消化道症状主要有：初期为上等损伤，导致的消化道症状主要有：初期为上腹不适及隐痛、后发展为恶心、呕吐、腹泻等腹不适及隐痛、后发展为恶心、呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻。；食欲增加而体重却渐轻。有少数患者出现喜食生米有少数患者出现喜食生米、生豆生豆，甚至泥土甚至泥土、煤渣煤渣、破布等异常表现破布等异常表现，称为称为“异嗜症异嗜症”。原原因可能是一种神经精神变态反应因可能是一种神经精神变态反应，似与患者体似与患者体内铁的耗损有关内铁的耗损有关。大多数患者经服铁剂后大多数患者经服铁剂后，此此现象可自行消失现象可自行消失。2.3.2.3.婴儿钩虫病婴儿钩虫病 最常见的症状为解最常见的症状为解柏油样黑便柏油样黑便，腹泻腹泻、食欲减退食欲减退等等。体征有皮肤体征有皮肤、粘膜苍白粘膜苍白，心尖区可有收缩期心尖区可有收缩期杂音杂音，肺偶可闻及啰音肺偶可闻及啰音，肝肝、脾均有肿大等脾均有肿大等。死死亡率高亡率高（4 4-7 7%）。2.4 2.4 消化道出血消化道出血 2.52.5嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症 四、实验诊断四、实验诊断 1.1.直接涂片法和直接涂片法和饱和盐水漂浮法饱和盐水漂浮法 从粪便中从粪便中查虫卵。查虫卵。2.2.钩蚴培养法钩蚴培养法 检出率同饱和盐水浮聚法，检出率同饱和盐水浮聚法，但需但需5 5-7 7天。天。3.3.痰中查钩蚴痰中查钩蚴 六、防治原则六、防治原则 1.1.治疗患者：常用药物有：甲苯咪唑、治疗患者：常用药物有：甲苯咪唑、丙硫咪丙硫咪唑（肠虫清唑（肠虫清400mg/400mg/次，次，2 2次次/d/d，3d)3d)、噻苯咪、噻苯咪唑等。唑等。2.2.加强粪便管理、处理加强粪便管理、处理 3.3.个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药物如个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药物如15%15%噻苯咪唑软膏；噻苯咪唑软膏；1.5%1.5%左旋咪唑硼酸洒精等。左旋咪唑硼酸洒精等。五、流行五、流行 1.1.分布地区分布地区：钩虫病在国内主要分布于：钩虫病在国内主要分布于淮河及黄淮河及黄河一线以南河一线以南，海拔，海拔800800米以下的丘陵和平坝地区。米以下的丘陵和平坝地区。其中以四川、广西、广东、福建、江苏、江西、浙其中以四川、广西、广东、福建、江苏、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南和台湾省较为严重。江、湖南、安徽、云南、海南和台湾省较为严重。2.2.传染源和传播途径传染源和传播途径：钩虫病和带虫者为传染源：钩虫病和带虫者为传染源。用未处理的人粪施肥，赤足下地种植旱地作物时。用未处理的人粪施肥，赤足下地种植旱地作物时极易感染。由于条件适宜，矿井下也是感染钩虫的极易感染。由于条件适宜，矿井下也是感染钩虫的场所，如四川曾调查煤矿工人平均感染率高达场所，如四川曾调查煤矿工人平均感染率高达52%52%毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫 Trichuris trichiura 一、形态一、形态 1.1.成虫成虫 前细后粗、似马鞭前细后粗、似马鞭 雌虫（长雌虫（长3030-50mm50mm）尾端）尾端钝圆钝圆 雄虫（长雄虫（长3030-45mm45mm）尾端）尾端卷曲，有交合刺一根卷曲，有交合刺一根 2.2.虫卵虫卵 50505454222223m23m，较蛔，较蛔虫卵小虫卵小 纺锤形纺锤形 黄褐色黄褐色 卵壳较厚，两端各有一透卵壳较厚，两端各有一透明的盖塞（明的盖塞（opercular blugopercular blug）内含一卵细胞内含一卵细胞 Scanning electron micrograph.2000.二、生活史二、生活史 1.1.成虫寄生部位：盲肠，严重成虫寄生部位：盲肠，严重感染时亦可在结肠、直肠、感染时亦可在结肠、直肠、甚至回肠下段寄生。甚至回肠下段寄生。2.2.感染期：感染性虫卵（粪便感染期：感染性虫卵（粪便内新鲜虫卵没有感染性，需内新鲜虫卵没有感染性，需要在泥土中发育要在泥土中发育3 35 5周）周）3.3.感染方式、途径：经口，虫感染方式、途径：经口，虫卵污染食物、水、蔬菜等。卵污染食物、水、蔬菜等。4.4.致病虫期：成虫致病虫期：成虫 5.5.诊断虫期：虫卵诊断虫期：虫卵 三、致病三、致病 1.1.机理机理 机械性损伤机械性损伤+分泌物刺激分泌物刺激+虫体以组织液和血虫体以组织液和血液为食。液为食。2.2.可造成可造成 肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应 少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病变少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病变 重度感染可有慢性失血。重度感染可有慢性失血。3.3.临床表现临床表现 轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵 重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等症状。及贫血等症状。儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其它感染，可导致直肠脱垂。它感染，可导致直肠脱垂。少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、四肢浮肿等全身反应增多、四肢浮肿等全身反应 重度鞭虫感染致直肠脱垂重度鞭虫感染致直肠脱垂 四、实验诊断四、实验诊断 粪便查鞭虫卵，方法有直接涂片法、沉淀集粪便查鞭虫卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法和卵法和饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法（推荐使用此法）（推荐使用此法）虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。上。五、流行与防治五、流行与防治 1.1.主要分布在我国南方，温暖和潮湿的环境有主要分布在我国南方，温暖和潮湿的环境有利于鞭虫卵的发育。利于鞭虫卵的发育。2.2.常与蛔虫感染并存，儿童感染多于成人常与蛔虫感染并存，儿童感染多于成人 3.3.人是唯一传染源，防治原则、治疗药物与钩人是唯一传染源，防治原则、治疗药物与钩虫相同：虫相同：丙硫咪唑（肠虫清丙硫咪唑（肠虫清)