事业单位考试《内科护理》重点考点.pdf

智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 事业单位考试内科护理重点考点事业单位考试内科护理重点考点 溶血性贫血的护理溶血性贫血的护理【病情观察】1.密切观察日夜间尿的颜色、黄疸程度。2.疼痛的部位、性质、程度。4.面色、睑结膜、甲床颜色以及脉搏。【症状护理】1.腰背部及四肢酸痛的护理：卧床休息，协助病人满足生活需要，局部可热敷。2.黄疸的护理：注意伴随的症状及有无出血倾向，嘱病人不要搔抓皮肤，保持皮肤清洁。3.合并急性肾功能衰竭的护理：按急性肾功能衰竭护理常规执行。4.合并胆石症的护理 （1)密切观察病人疼痛的部位和程度。（2)禁食高脂肪油炸食物。（3)观察有无腹痛、头痛、肢体痛。【一般护理】l.禁止进食酸性食物和药物（针对阵发性睡眠性血红蛋白尿的病人)。2.服用激素药物护理：注意监测血糖的变化及大便情况。3.为病人提供各种医学信息，使病人得到希望，积极配合治疗。【健康指导】1.阵发性睡眠性血红蛋白尿的病人禁食酸性食物和药物。智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 2.急性期时绝对卧床休息，慢性期时可以适当活动。3.注意观察皮肤粘膜的颜色。心绞痛心绞痛的护理的护理 1.疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。2.血压、心率、心律的变化，注意病人的面色，有无大汗、胸闷、心悸、恶心及呕吐。3.定期监测心电图变化。【症状护理】1.急性期：（1)发作时安静坐下或半卧，协助满足生活需要，掌握给氧浓度。指导病人采用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。（2)遵医嘱舌下含服硝酸甘油，观察用药效果。2.恢复期：（1)遵医嘱预防性应用硝酸酯制剂、一受体阻滞剂、钙离子桔抗剂和中药等。（2)心绞痛或心绞痛发作频繁、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗，烦躁不安的病人，应立即报告医师及早处理。【一般护理】1.心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。2.给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。3.保持大便通畅。4.针对病人存在的危险因素制订教育计划，帮助病人建立良好的生活方式。【健康指导】1.指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。2.消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素，识别急性心肌梗死的先兆症状。3.掌握心绞痛发作的自我保健。4.宣传饮食保健的重要性，取得病人主动配合。5.去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。6.根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查。人工流产手术镇痛的护理人工流产手术镇痛的护理 随着经济的发展，人民生活水平的提高，妇女保健的要求也随之提高。在避孕失败需行人流手术时，越来越多的妇女希望能减轻人流术时的疼痛或能在完全无痛的情况下完成手术。一、做好术前准备工作 严格掌握人流手术及麻醉药物适应症和禁忌症，术前严格禁饮禁食 4小时，未用药;手术由操作熟练的手术医生完成，备齐用物。二、做好心理护理考试用书 智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 受术妇女在术前常会产生紧张情绪，在护理过程中，应运用良好的语言方式与其交流，耐心解答妇女的疑问，消除其各种疑虑及心理负担，提高镇痛的效果。三、术中严格观察 观察受术者术中情况，观察病人有无恶心，呕吐等胃肠道反应。四、对于笑气吸入妇女术前指导受术者笑气吸入的方法 深呼吸使肺扩张，增加笑气吸入量，屏气后慢慢呼气，这样才能有效的达到镇痛效果。五、异丙酚静脉麻醉 通常是平稳的，术前建立静脉通道，备有供氧设备，由专职麻醉医师给药。为避免局部疼痛，低血压和短暂性呼吸暂停，应严格掌握好异丙酚的用量及静脉推注时的速度，并严格观察和护理，可减少和预防副反应的发生。泌尿系统疾病护理泌尿系统疾病护理（一)肾性水肿 1.护理问题（1)体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关。（2)有皮肤完整性受损的危险：与肾性水肿有关。2.护理措施（1)休息：平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留。轻度水肿患者卧床休息与活动可交替进行，限制活动量，严重水肿者应以卧床休息为主。智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名（2)饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入。水盐摄入：轻度水肿尿量1000ml/d，不用过分限水，钠盐限制在 3g/d 以内，包括含钠食物及饮料。严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在 1000ml 以内，给予无盐饮食（每天主副食中含钠量2000ml，对增加尿量，减少尿路炎症有利。（2)尿痛不适的护理：多饮水，可饮白开水或茶水医学全在.线.提供.，使尿量增多以冲刷尿路，减少炎症对膀胱刺激，是减轻尿路刺激征的重要措施。（3)高热护理：体温39时，应进行物理降温 （4)药物护理：（5)健康指导：尿路刺激征多见于尿路感染，其诱因多为过度劳累、会阴部不清洁及性生活等；平日患者每天清洁会阴部，不要过劳，合理安排工作生活，性生活后冲洗会阴部并排尿，多饮水，不憋尿，常可预防尿路感染复发。脑出血患者的护理脑出血患者的护理 脑出血（ICH)是指原发性非外伤性脑实质的出血。可为多种原因引起，但临床上大多数患者多源于高血压、动脉硬化。脑出血属于临床常见的疾病之一，由于患者发病急、病情重、变化化，死亡率高。发病患者多伴有偏瘫、失语、脑软化等并发症。1.病房环境应保持安静、光线柔和，谢绝探视，以免患者情绪激动，导致病情加重。2.生命体征观察，脑出血患者观察生命体征尤为重要，特别是瞳孔、意识、血压的改变预示着病情变化。瞳孔突然两侧不等大，躁动、意识障碍加重、呼吸减慢、血压升高，常为出血量增加及再出血脑疝开成所致。智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 3.需绝对卧床休息，绝对卧床休息，抬高床头 15头置冰袋，减轻肢体缺血和疼痛、患肢保暖，禁止热敷，防止温度升高而致肢体耗O2加大，缺血加重，尽量减少搬动患者。因其活动减少，肠蠕动减慢，食欲降低，饮食结构改变，故易出现便秘，护士每日巡视时应观察排便情况，因过度用力排便导致腹压增高，极易导致脑部再次出血，故应保持大便通畅，应鼓励患者多食粗纤维饮食及水果，多饮水，也可顺肠蠕动的方向按摩腹部，一日两次，改变出现便秘再处理的被动现象，对于腹泻者，局部垫一中单，出现大便污染及时用温水清洗肛周。4.由于患者多有意识障碍，咳嗽反射丧失或减弱，不能将痰液和分泌物有效地排出，加上长期卧床，分泌物易沉积在肺底垂部，从而导致坠积性肺炎的发生，故应保持病房及时通风换气，保持适宜的湿度与温度，定时翻身拍背，必要时可行雾化吸入，稀释痰液，利于排痰，防止并发症。5.加强基础护理，每日口腔护理，早晚各一次，保持床铺平整无碎屑，用防压疮气垫或骨突部位垫气圈，保持皮肤清洁干燥，建立翻身卡，每 2h翻身一次，翻身动作宜轻柔，避免拖、拉、拽等动作，观察患者背部皮肤受压情况，防皮肤破损，并严格记录和交班，营养不良既是导致压疮的原因之一，又可影响压疮的愈合，因此注意补充营养，增加抵抗力，使压疮的发生率为 0.改变护士以往责任心不强、工作不到位的现象。6.心理护理，由于大多数患者年龄大、起病急、病情发展快及剧烈疼痛，均表现为极度焦虑恐惧，担心预后，护士应细致观察并尽力满足智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 患者需求。向其介绍成功病例，增强战胜疾病的信心，配合治疗及护理。7.健康指导，急性期应保持偏瘫肢体的生理功能位置，恢复期应以机能训练为主，辅以理疗、针灸等，鼓励患者早期进行被动活动和按摩。每日 23 次，防止瘫痪肢体的挛缩畸形和关节的强直疼痛。对失语的患者应鼓励多说话，克服羞怯心理，先从单个字开始练起，过渡到词语，逐渐训练句子。心肌炎护理注意事项心肌炎护理注意事项 心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，可原发于心肌，也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、药物等，最常见的是病毒性心肌炎，其中又以肠道病毒，尤其是柯萨奇B病毒感染最多见。心肌炎护理的注意事项：应卧床休息，以减轻组织损伤，病变加速恢复。伴有心律失常，应卧床休息 24 周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息 6 个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。免疫抑制剂：激素的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有房室传导阻滞，心原性休克心功能不全者均可应用激素。常用强的松，4060mg/日，病情好转后逐渐减量，6 周一个疗程。必要时亦可用氢化考地松或地塞松，静脉给药。心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂。心律失常者同一般心律失常的治疗。慢性肺源性心脏病的护理慢性肺源性心脏病的护理 2013 内科护理复习资料：慢性肺源性心脏病的护理要点 智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名【病情观察】1.呼吸频率、节律、深度及体温、脉搏、血压情况、神志、精神变化、出人量是否平衡。2.痰的颜色、性质、气味、量及日常活动的耐受水平。3.观察感染的症状和体征、皮肤完整性。【症状护理】1.病情加重出现肺性脑病者可行气管插管进行人工呼吸机通气。2.咳痰时，鼓励咳嗽、排痰、更换体位，保持呼吸道通畅。3.肺性脑病：按内科呼吸系统护理常规执行。4.合并意识障碍时要做到：（1)保持呼吸道通畅，按时翻身、拍背、吸痰。（2)做好皮肤及口腔护理。（3)备好气管插管或气管切开用物。【一般护理】1.按病情做好各种护理记录。2.保持呼吸道通畅，对清醒病人应鼓励咳嗽排痰，痰液粘稠者可行雾化吸人或蒸气氧疗后排痰。意识障碍应予吸痰，必要时行气管插管或切开。3.合理用氧，给予持续低流量吸氧。4.正确记录和计算静脉输液量和滴速，以免加重心脏负担诱发心衰。5.适当卧床休息、避免劳累。不宜饱餐、限制钠盐摄人。6.劝病人戒烟，以控制慢性支气管炎的加重。智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 7.建立良好的护患关系，与病人多交流，使病人树立起战胜疾病的信心。【健康指导】1.指导病人学会自我护理的方法。2.避免各种诱发因素，如劳累、受凉、情绪激动等。3.合理饮食，注意劳逸结合。支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 病情观察：1.密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。2.观察药物作用和副作用，尤其是糖皮质激素。3.了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。4.密切观察哮喘发作先兆症状，如胸闷鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。对症护理：1.了解患者有否其他疾病，正确应用支气管解痉剂。2.应合理给氧、鼓励多饮水，保证每日一定的水量。3.帮助痰液引流，翻身拍背，雾化吸入等。一般护理：1.饮食护理，给予营养丰富清淡饮食，多饮水，多吃水果和蔬菜。2.给予精神安慰和心理护理。3.半卧位，保持病室的安静和整洁，减少对患者的不良刺激。健康指导：智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 1.居室内禁放花、草、地毯等。2.忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等。3.避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。4.避免精神紧张和剧烈运动。5.避免受凉及上呼吸道感染。6.寻找过敏原，避免接触过敏原。7.戒烟。神经系统疾病的护理神经系统疾病的护理 1.一般患者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾病患者应鼓励下床做轻便活动，昏迷、呼吸道分泌物增多不易咳出者取平卧或半卧位。2.给营养丰富的饮食，多吃新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。轻度吞咽障碍者宣吃半流质，进食要慢以防呛咳。昏迷、吞咽困难者给鼻饲。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。3.密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化以及有无抽搐等，如有变化随时通知医生。4.昏迷或瘫痪患者，按昏迷、瘫痪护理常规。5.昏迷、偏瘫症状、癫痛发作者加放床栏防止坠床。6.尿储留者给予导尿，留置导尿管。保持大便通畅。7.注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。8.瘫痪肢体保持功能位置，各个关节防止过伸及过展，可用夹板等扶托。定时进行按摩、被动运动，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩、肢体智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 挛缩畸形。9.病情危重者做好护理记录及记出入液量。10.做好精神护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，发挥其主观能动性，积极配合医疗和护理。11.备好有关的急救器械和药物，并保持良好的功能。12.出院前做好卫生宣教，向患者及家属介绍如何巩固疗效、预防复发等注意事项。脑缺血性疾病的护理脑缺血性疾病的护理 1.按神经系统疾病一般护理常规护理。2.急性期卧床休息 12 周。3.低脂、高维生素、易消化饮食。4.心理护理，树立治疗信心。5.观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化，注意有无意识障碍、颅内压增高的症状，有无新的栓塞形成（如：失语、意识逐渐不清)。6.观察药物的副作用。注意有无出血倾向。用低右时观察有无发热、荨麻疹过敏反应。7.瘫痪保持功能位。病情稳定后，作被动运动和按摩。8.及时给氧气吸入。9.出院时指导病人加强肢体的功能锻炼、语言训练。急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭的护理的护理 1.少尿期的护理（1)严格限制液体人量。智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名（2)做好口腔及皮肤护理，严格执行无菌操作。（3)遵医嘱监测电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮等。（4)做好血液透析、血液滤过、腹膜透析的准备工作。2.多尿期的护理（1)准确记录出人量，特别是尿量。（2)做好保护性隔离。室内空气要新鲜，避免与易感人群接触，严格控制探视人员，各种介人性操作要严格执行无菌操作原则。3.恢复期的护理（1)避免劳累和一切加重肾脏负担的因素，如高血压等。（2)遵医嘱给药，指导病人匆乱用药物。颅内感染临床护理颅内感染临床护理 1.心理护理 关心患者，了解患者的思想及生活情况，消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪，耐心解释用药目的，使患者能够积极配合治疗。2.活动指导（1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加强防护措施，防止意外发生。（2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练，降低致残率。3.饮食 给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，必要时给予营养支持疗法。保证足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，预防呕吐发生。注意食智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 物的调配，增加患者食欲。频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。监测患者每日热卡摄入量，及时给予适当调整。原发性原发性肝癌肝癌的护理的护理 一、病情观察 1.根据病情观察上腹部、右季肋部、自发痛、压痛的规律性。2.并注意观察生命体征及意识状态。3.如有门静脉高压所致的大出血、肝昏迷，应及时与医师联系对症处理。4.如行动脉造影后应压迫止血并观察穿刺部位有无渗血，每 3060min 测血压和脉搏 1 次，并观察注意有无血肿和血栓形成，每小时观察足背动脉搏动的情况；化疗期间应密切观察药物的副作用，鼓励患者进食。二、一般护理 1.视病情适当卧床休息以不增加肝脏负荷为宜。2.保证蛋白质摄入，适量的脂肪，高维生素。3.有腹水患者，盐的摄入应在每日 35g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主。三、对症护理 1.腹部胀满伴有腹水，应采取半卧位，保持床单位平整，定时翻身防止褥疮。2.对伴有疼痛者，根据不同的疼痛程度可给予适量镇静剂或镇痛药，智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 并进行心理疏导。3.对患者及家属给予精神安慰，说明病情有突然变化的可能性，应事先与患者及家属交代病情急剧变化时的联络方法。四、健康指导 1.注意饮食卫生。2.保持心情愉快，护士应采用鼓励语言和理解的态度，树立患者战胜疾病的信心。3.注意休息和营养。氨气中毒的预防及治疗氨气中毒的预防及治疗 预防 1.加强安全教育，健全操作规程，定期检查生产设备，防止跑、冒、滴、漏，加强通风。2.更应注意运输过程中的安全和个人防护等。3.把好就业前体检关，凡有气管和心肺疾病不宜从事此类作业。治疗 氨气中毒治疗为支持疗法。应仔细检查是否有喉部阻塞、黏膜损伤和气体交换异常。胸片示肺水肿或动脉血气分析示肺泡动脉血氧分压差增加的病人应留院观察至少 24h.治疗包括吸氧、支气管扩张剂、气道维护和辅助通气。抗生素有助于预防广泛黏膜损伤合并细菌感染。无证据表明皮质激素或其他抗炎药物治疗吸入氨气有明确效果。预后 有二度和三度灼伤者病死率为 40%.智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 感染性感染性腹泻腹泻控制措施控制措施 控制措施：（一)预防措施 1 健康教育：加强以预防肠道传染病为重点的卫生宣传教育，搞好环境卫生，提倡喝开水，不吃生的半生的食品。2 改变有些农村人畜共舍的生活习惯。3 免疫接种：本组传染病病原体种类多，尚没有理想的免疫制品。4 加强饮用水卫生：要加快城乡自来水建设及自来水卫生监督管理，在一时达不到要求的地区，必需保护水源，改善饮用水卫生，实行饮用水消毒。5 抓好饮食卫生：加强宣传和严格执行 中华人民共和国食品卫生法特别要加强对饮食行业、农贸集市、集体食堂等的食品卫生管理。（二)病人、接触者及其直接接触环境的管理：感染性腹泻的病人及病原携带者应及时到医疗机构治疗。在医院产科的婴儿室、儿科病房、托幼机构发现病毒性腹泻，鼠伤寒沙门氏菌肠炎等时，及时隔离、治疗病人，对污染的环境进行消毒。（三)流行期措施：在发生轮状病毒性肠炎，成人轮状病毒性肠炎，鼠伤寒沙门氏菌肠炎等肠道传染病流行时，要及时隔离治疗病人，对污染的环境物品等进行消毒，搞好环境卫生，作好杀虫、灭鼠等工作，加强饮水卫生和食品卫生的宣传及管理。（四)灾害影响：当发生水、旱、地震等自然灾害及战争等异常情况下，由于卫生设施受到破坏，安全饮用水的供应得不到保证，食品卫智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 生和环境卫生恶化，灾民对疾病的抵抗力下降，从而有利于各种感染性腹泻病的发生和流行。所以在抗灾的同时，要加强对感染性腹泻病的防治。恢复期精神病患者的护理恢复期精神病患者的护理 1.给病人创造一个舒适愉快的生活环境，美化医院环境，办好多样化饮食，改善生活需要。丰富患者的生活，积极组织各种康复活动及院内、外文体活动，鼓励病人发挥自己的才能。2.做好心理护理：护理人员要密切观察病人的言语表情及行为等，以动态的观点掌握其心理状态，帮助患者认清现实，学会控制自己的情绪，及对各种环境和精神刺激的适应能力，帮助他们找出容易诱发疾病的因素，提高他们对精神疾病的抗病能力，消除他们担心病情反复的恐惧心理，教会他们怎样去对待和处理好人际关系以及自我保护的能力，协调与家属各成员间的关系，为回归社会打下良好的基础。ARDS 的护理的护理 急性呼吸窘迫综合征（ARDS)是急性呼吸衰竭的类型之一，多指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。1.呼吸道管理（1)人工气道的护理：常用的人工气道有气管内插管和气管切开插管。应注意保持人工通气管的湿化，供气系统必须设有湿化气体装置。封闭气管内插管或气管切开管的气囊压力一般维持在 20cmH2O，气囊平时应保持充气状态。智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名（2)保持呼吸道通畅：1)每小时评估病人的呼吸状况，必要时抽吸呼吸道分泌物，其指征有：频繁的咳嗽，肺部听诊有痰鸣音，呼吸机高气压报警等。吸痰法：首先选择合适的吸痰管，导管口径应为插入口径的一半，口径太小不能有效的吸引，口径太大的导管会造成大量负压，导致肺扩张不全或肺叶塌陷。吸痰前洗手，戴无菌手套，给病人氧气吸入。对分泌物过多的病人，为稀释黏液，抽吸前向导管内滴入无菌生理盐水37ml，抽吸时动作要轻，在气管内上下旋转抽吸，不要有刺激动作，抽吸时间小于 15 秒。吸痰前后注意评估病人的心率（律)。在两次吸痰间隙让病人休息，给予氧气吸入。抽吸鼻腔或口腔的吸痰管应与气管吸引管分开。对病人而言，气管内吸痰是一种不舒服且可怕的过程，病人会焦虑不安，应对病人讲明如何配合。2)每日定时作好胸部物理治疗，每 2 小时变动一次体位，叩背，指导病人咳嗽、深呼吸。吸痰过程中注意给氧，观察病人的生命体征，监测血气分析。2.维护循环功能 持续监测病人的心率、血压变化，监测尿量，合理补液，监测中心静脉压的变化。3.预防感染 操作前后注意洗手。经常更换并消毒呼吸机的管路及接触呼吸道的设备。气管插管应每天更换位置，气管切开处每日严格换药一次。4.营养支持 经静脉或胃管提供足够的营养。5.心理护理 ICU 的环境及各种治疗对病人都造成刺激，人工气道导智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 致病人语言沟通障碍。护士应经常到床旁，给予他们支持和鼓励。使用肝素的护理使用肝素的护理 用药前要先测定凝血时间，用药后 2 小时再次测定凝血时间。如凝血时间短于 12 分钟，提示肝素剂量不足；若超过 30 分钟则示过量；凝血时间在 20 分钟左右表示肝素剂量合适。注意过敏反应的发生，轻者出现荨麻疹、鼻炎和流泪，重者可引起支气管痉挛、过敏性休克。肝素使用过量可引起消化道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分病人可发生严重出血。若大出血不止，则须用等量的鱼精蛋白拮抗。注射鱼精蛋白速度不宜太快，以免抑制心肌，引起血压下降、心动过缓和呼吸困难。一般在急性 DIC 的高凝血期用肝素；在低凝血期，肝素与补充凝血因子同时进行；对 DIC 病人的出血不可贸然使用一般止血剂，以免血小板及其他凝血因子被消耗，反而使出血加重。心律失常发病的原因心律失常发病的原因 心律失常是一种常见病，有不少病可以心律失常的形式为突出表现，但有了心律失常不一定都是心脏病，因一些正常人也可出现心律失常。曾有学者对正常人的心脏进行 24 小时的动态心电观察，发现有70%左右的正常人出现早搏，但均无任何临床症状。常见出现心律失常的主要原因有：1.正常心脏：疲劳、喝浓茶、烟酒剌激、情绪激动及冷饮等，常可出现心律失常。智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 2.器质性心脏病：如患有风湿性心脏病、冠心病、肺心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心肌炎后遗症，以及可以引起一过性心律失常的风湿性心肌炎、白喉及流感等急性感染及急性下壁心肌梗死等。3.药物作用：如洋地黄、奎尼丁、锑剂、氯化喹啉、灭虫宁、安眠药中毒等均可引起严重心律失常。4.严重电解质与酸碱平衡失调：如严重高血压、低血钙，可使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞而导致心脏骤停。严重低血钾可引起室性心律失常而导致心室颤动。严重酸中毒可直接抑制心肌而使收缩无力，并对儿茶酚胺的反应性降低，导致心脏骤停。5.代谢性疾病：如甲状腺功能亢进可引起心动过速或心房纤维性颤动。急性胰腺炎的症状急性胰腺炎的症状（1)腹痛：最主要的症状（约 95%的病人)多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右；如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。（2)恶心呕吐：23 的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的呕吐智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。（3)腹胀：在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。（4)黄疸：约 20%的病人于病后 12 天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不良。（5)皮下出血：仅发生于严重出血坏死性胰腺炎，在起病后数天内出现。主要系外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血所致。表现为皮肤出血斑点，腰部蓝棕色斑或脐周围蓝色改变。（6)水、电解质紊乱：由于呕吐和胰周渗出，多数病人可有轻重不等的脱水和代谢性酸中毒。呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。部分病例可因低血钙而引起手足抽搐。（7)发热：多为中度热：3839之间，一般 35 天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。（8)手足抽搐：为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙1.98mmolL（8mg%)，则提示病情严重，预后差。（9)休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 另外，吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦躁、冷汗、口渴、四肢厥冷、脉细、呼吸浅快、血压下降、尿少。严重者出现发绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿，BUN100mmolL，肾衰竭等。（10)急性呼吸衰竭：其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气，发绀，焦急，出汗等，常规氧疗法不能使之缓解。（11)急性肾衰竭：重症急性胰腺炎者 23%可出现急性肾衰竭，死亡率高达 80%，其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作用有关。胰酶引起血凝异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，导致肾缺血缺氧。（12)循环功能衰竭：重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常，后者可酷似心肌梗死。（13)胰性脑病：发生率约 5.9%11.9%，表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神错乱，伴有幻想，幻觉，躁狂状态等。常为一过性，可完全恢复正常，也可遗留精神异常。肠内营养的护理肠内营养的护理 1.心理护理：由于管饲时间长，且多为 24h 持续进行，绝大多数患者对术中放置鼻肠管进行肠内营养治疗有畏惧心理，有的甚至拒绝应用。针对患者的这种心态，我们安慰、关心、鼓励患者，把握合适的时机与家属交谈，引起患者和家人的重视，使患者及家属理解肠内营养的重要意义，以及优于肠外营养的特点等。让患者在心理上接受肠内营养支持治疗，树立恢复健康的信心，使其积极主动配合治疗和护理。智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 2.鼻饲管的护理：选用质地较软的细管，刺激性小、耐腐蚀，柔韧度好，易于插入。置入鼻饲管后，由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及固定不牢等原因，鼻饲管位置可能发生改变甚至脱出，故应妥善固定并注意检测。喂养开始前，必须确定鼻饲管位置。胃内鼻饲管可通过吸出胃内容物而证实，十二指肠或空肠内置管可通过 X 线透视、拍片而确定。注意将鼻肠管和胃管分开固定，每隔 24h 换一个方向固定，防止压迫鼻腔。滴注过程中，每 68h 用 20ml 温生理盐水冲洗管道 1 次。尤其夜间应特别注意，一旦发现堵管应立即用温生理盐水反复冲洗，保持管道畅通。冲管时用力应由小到大，不可突然过大，否则可冲破导管。3.营养液输注管理：营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到均匀，输注量由少到多。有条件者均建议使用输入泵，无条件者可用静脉滴注。全力能使用前应摇匀，温度应保持在37左右。同时要按静脉输液标准，严格执行无菌操作，输液管每24h 更换一次.4.并发症的观察及护理：有些营养成分不用已被机体吸收和分解，特别是不不溶性纤维稀释粪便缩短其通过肠道的时间，促进肠蠕动，加速胃肠功能的恢复。但也可以引起腹痛，腹泻、腹胀、呕吐等胃肠反应。了解腹胀、腹痛的程度及持续时间，注意观察呕吐物及胃管抽吸出胃液的内容、颜色，判断有无返流注意定时观察鼻腔黏膜的完整性。医学全在线搜集整理注意观察鼻腔黏膜的完整性，每天清洁鼻腔、口腔，并滴石蜡油润滑鼻腔。准确记录排气、排便的时间及大便的颜色、智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 性质和量，腹泻时应进行大便培养及常规检查。5.检测水和电解质情况：协助做好各项辅助检查及了解有无电解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱。心脏病急症的饮食护理心脏病急症的饮食护理 饮食宜清淡，易消化，产气少，富含维生素，优质蛋白质及纤维素的食物。每天保证必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟酒。严格限制甜食，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏，肥肉和巧克力等。心功能不全和高血压者应限制钠盐摄入，同时正确记录出入水量。要保持排便通畅，必要时遵医嘱应用缓泻剂。糖尿病足病的饮食护理糖尿病足病的饮食护理 做为糖尿病人，其饮食控制是糖尿病的现代综合治疗中主要内容之一。合理的饮食控制，减轻胰岛细胞的负担，能使血糖保持在理想范围，根据病人的劳动强度、体重（标准体重根据病人的性别、年龄、身高计算)控制饮食，设计一份食谱。其中总热量、三大营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物)的分配要调整合理，按标准体重的饮食计算方法制定数种简易食谱供病人选用，三餐分配按 1/5、2/5、3/5，也可按饮食习惯因人而宜饮食的选择以低糖、低脂肪、低盐、适量蛋白、清淡、高纤维素为原则，每日进食时间、量保持有一定的规律性。病人饥饿明显时，可增加粗纤维类即低热量、高容积的食品。糖尿病人不宜进食水果，进食水果最好是空腹血糖7.84mmol/L、且在空腹与两餐之间，不使血糖有较大的波动，宜吃梨、桃、菠萝等，限制甜、煎炸食品及含碳水化合物多的酒类，饮水不必限制，否则会智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 增加高渗状态，如喝茶水，不可用开水沏，因茶叶中含有的降糖物质耐热性差，在热水中遭到破坏，故宜喝冷开水泡的茶，咖啡应慎饮，因能升高血糖。什么是内分泌系统什么是内分泌系统（一)内分泌的概念内分泌是人体一种特殊的分泌方式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊生理作用的物质（激素)直接分泌到血液或体液中、对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的生理调节效应。内分泌学是研究激素及其物质的生物科学，临床内分泌学是研究内分泌疾病的病因、病理、诊断和治疗的临床医学。（二)内分泌系统、器官和组织内分泌系统：内分泌系统是由人体内分泌腺体、内分泌组织和激素分泌细胞组成的一个体液调节系统（从下丘脑-垂体-靶器官)，调节人体的生长、发育、生殖、衰老、脏器功能和新陈代谢过程，与神经系统、免疫系统一起联系和协调人体细胞、组织及器官间功能，维持人体内环境的稳定、适应外环境的变化、保证生命活动正常进行。它们之间形成一个反馈机制（以负反馈为主)。生物学领域基础研究和新技术的进步，内分泌的概念和内容不断发展，由对经典的内分泌器官、内分泌腺体的认识到内分泌组织和细胞、进入到分子水平研究。激素分泌腺体有垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、松果体、胸腺等；激素分泌组织有下丘脑、胎盘、胰岛等；激素分泌细胞有 APUD 系统（中枢及外周的胃肠道等)和非 APUD 系统（心、肺、肝、肾、皮肤、脂肪等)。可见能合成和分泌激素的细胞遍布全身，分泌的产物不仅仅是激素、还有各种各样的分泌因子，智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 它们通过内分泌、旁分泌、自分泌和胞分泌等方式发挥激素和内分泌因子的效应。慢性肾功能衰竭水肿护理慢性肾功能衰竭水肿护理 水肿是CRF的主要临床表现，水肿皮肤易发生破损，尤其会阴部易破溃而引发湿疮，故对有水肿的病人要做到勤清洗，勤观察皮肤情况。医学全在线搜集整理出现水肿及时处理，同时保持床铺衣被平整、柔软、清洁、干爽，勤剪指甲，皮肤瘙痒者可给予中药消风散汤剂外洗，定时翻身，受压部位揉法按摩，可给予龙骨粉、滑石粉局部擦之，避免在水肿部位针刺、指压，以免损伤皮肤而引发感染。另外，每日控制进水量，具体今日进水量=前一天尿量+500ml，准确记录 24h进出水量，有腹水者每日测记腹围，每日在同一时间测体重一次。酮症酸中毒的急救护理酮症酸中毒的急救护理 准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。液体输入量应在规定的时间内完成，胰岛素用量必须准确和及时。病人绝对卧床休息，注意保暖，预防褥疮和继发感染，昏迷者按昏迷护理。严密观察和记录病人神志状态、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、脉搏、心率及每日出入液量等变化。在输液和胰岛素治疗过程中，需每 12 小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力。防治高血压科学指导防治高血压科学指导 防治高血压，就要“管住嘴”。科学的饮食习惯，应以低钠、低脂，补智诚启航教育事业单位考试护理专业必备事业单位考试护理专业必备 独家题库独家题库 预祝成功预祝成功 金榜题名金榜题名 充适量优质蛋白、钙、钾，多吃蔬菜、水果，戒烟戒酒为原则。1.控制能量摄入。清淡饮食，多吃粗粮、杂粮。提倡吃复合糖类如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖。适当增加海产品摄入，如海带、紫菜等。多吃新鲜蔬菜、水果，每天新鲜蔬菜不少于 400 克，水果 100200 克。2.限制脂肪摄入，总脂肪热量小于总热量的 30。少吃猪油、油腻食品，可选用植物油，可多吃海鱼。3.适量摄入蛋白质。每日蛋白质的量为 1 克/每公斤体重为宜。蛋白质占总热量 15左右。每周吃 23 次鱼，可改善血管的弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。若有高血压合并肾功能不全，应限制蛋白质摄入。4.多吃钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋等。含钙高的食品有牛奶、酸奶、虾皮等。少喝肉汤，因为肉汤会促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾的负担。5.限盐：每日应逐渐减至 5 克以下，大约是一个牙膏盖的含量。临床试验表明，高血压病人每日食盐量由原来的 10.5 克降低到4.75.8 克，可使收缩压降低 46 毫米汞柱。6.戒烟、戒酒：烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还会降低病人对降压药的反应。7.一日三餐饮食定时定量，不过饥过饱。每天食谱可安排为：主食 300400 克，新鲜蔬菜 400500 克，水果 100 克，食油 2025克，牛奶 250 毫升，高蛋白食物 3 份（每份指瘦肉 50100 克，或鸡智诚启航教育事