肝硬化(PTVE).doc

肝硬化、门静脉高压症治疗
【经皮穿肝胃食管静脉曲张栓塞术（PTVE）】
（percutaneous transhepatic varicral embolization PTVE）是通过经皮穿刺肝内门静脉支、栓塞胃食管曲张静脉来治疗门静脉高压胃食管曲张静脉破裂出血的一种方法。已证实PTVE在控制急性出血、降低病死率等方面有明显疗效。与其它止血方法（如内镜下硬化治疗等）联合使用也能提高疗效。有研究表明PTVE联合PSE或胃左动脉栓塞可使之血成功率达100%，栓塞术后1年再出血率降至6.7%。
一、 适应症与禁忌症
1、 适应症：①、经内科常规保守治疗无效者；②、控制急性出血，改善患者情况，为分流术做准备；③、不宜或不愿作分流术（包括TIPS）者；④、分流术或经内镜注射硬化剂后再出血者；⑤、TIPS时，发现胃食管静脉曲张者。
2、 禁忌症：①、有明显出血倾向者；②、严重肝、肾功能不全者；③、造影剂过敏者；④、门静脉严重狭窄阻塞者。⑤、穿刺道上有占位病变、大量腹水、严重肝硬化肝脏体积过小者
二、 栓塞术前准备：
1、 病人准备：常规肝、肾功能及血常规检查、凝血功能检查，如有异常预先纠正。B超、CT或MRI了解门静脉系统情况及穿刺道上有无占位性病变。如为急症患者，也应在病情允许的情况下，尽可能完善各项检查。
2、 器材准备：①、常规血管造影用手术包
②、PTVE器材：穿刺套件（COOK公司产），血管鞘，导丝，造影管
③、药物准备：造影剂，局麻药
④、栓塞剂：明胶海绵颗粒或条；无水乙醇，弹簧钢圈。多为联合应用。
三、 栓塞术后处理：
穿刺点可用腹带加压包扎，患者至少卧床12h以上，开通静脉补液通道，监护血压、脉搏及腹部情况，给予抗感染及对症治疗。
四、 常见并发症及防治：
严重并发症发生率为7%，死亡率2%。
常见并发症有：
1、 腹腔内出血：一般采用内科保守治疗，若大量出血则急症手术；
2、 血胸及气胸：少量自行吸收，大量则需引流、排气。
3、 门静脉血栓形成：多由栓塞剂（Bucrylate胶）反流所致，该胶现已不用，发生率明显减少。
4、 其它：如肺动脉栓塞、脑动脉栓塞，弹簧钢圈移位等
五、 疗效：
急诊止血成功率为70%~95%，并将1个月生存率由内科保守治疗的37%提高到73%。由于不能降低门静脉压力，术后6m、1y、2y、3y及4y的再出血率分别是55%、66%、74%、81%、88%及92%，但半数患者再出血的凶险程度明显减轻。术后6m、1y、2y的总体生存率分别为49%、41%、33%，肝功能Child B级者其生存率较C级高30%。Child C级患者预后较差，除再出血死亡外，54%患者死于肝功能不全或非出血因素。

【经静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)】
(transjugular intrahepatic portosystemic shunt , TIPS)是近些年发展起来的治疗肝硬化、门静脉高压、静脉曲张破裂出血的介入放射学一项最新技术。它是利用特殊的穿刺针、球囊导管和金属内支架在肝静脉和门静脉之间建立一个有效的分流通道，使一部分门静脉血流直接进入体循环，已达到降低门静脉压力，控制和防止食管胃底静脉曲张破裂出血和促进腹水吸收。