癫痫Microsoft Word 文档.doc

癫痛性负性肌阵挛是二种由于肌肉紧张性活动的中断导致的短暂的肌张力的消失，它可以是双侧性的，也可以是单侧性的。其中，癫痫病的全面性发作具体分为以下几种症状。1、强直-阵挛发作全面性强直-阵挛发作以往称为大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征，根据表现可分为强直期、阵挛期和惊厥后期。2、失神发作可分为典型失神发作和不典型失神发作。典型失神发作又称为小发作，见于514岁的儿童，表现为短暂的意识丧失，失去对周围的直觉，但无惊厥，不会跌倒。不典型失神发作意识障碍发生及休止缓慢。3、强直性发作表现为突然发生的肢体或躯干的强直收缩，其后不出现阵挛期，发作时间较强直-阵挛发作要短。4.阵挛发作：类似全身强直-阵挛性发作中阵挛期的表现。5.肌阵挛发作出现此类发作的多为遗传性疾病，患者表现为身体一部分或全身肌肉突然、短暂的单次或重复跳动。6、失张力性发作表现为部分或者全身肌肉张力的突然丧失而跌到地上，但不会发生肌肉的强直性收缩，持续时间为13秒钟，很快恢复正常，可有短暂意识丧失。病例报告：眼睑肌阵挛癫痫误诊为抽动障碍一例 患儿，男，8岁，因反复抽搐5年伴眨眼3年就诊。患儿5年前出现热性惊厥，每年1-2次，3年前出现无热抽搐，表现为强直发作，每年2-3次，并且出现眨眼，每次发作2-3s。发作无明显诱因，有时每天发作数十次，有时数天未见发作。【治疗方法】 当地医院诊断为：多发性抽动，给予氟哌啶醇和安坦逐渐加至各3mg，2次/d，发作未控制。后于我院就诊行视频脑电图(VEEG)检查见：患儿清醒时出现3-5次/s的眨眼，每次持续3-4s，脑电图(EEG)见广泛不规则的4-6Hz棘 慢和多棘慢波;8Hz闪光刺激可见每秒3-6次的眨眼，眼球上翻，亦见伴眼睑抽动而无睁眼，头部呈2-4次/s强直性后仰并向右侧偏转，EEG见 3.5-5Hz同步的棘慢波和多棘慢波发放；10Hz闪光刺激亦见上述相同发作，另见每秒2-3次的上肢尤其是肩部的上抬内收，下肢略屈曲，身体似从椅子 中弹起，EEG见2.5-3.5Hz同步的棘慢波发放，持续整个闪光刺激过程，发作随闪光刺激停止而停止，EEG也恢复正常，意识无丧失。患儿自己眨眼有 时也可诱发上述发作，但发作较轻。过度换气时无眼睑阵挛，但可出现动作停止无睁眼，意识丧失，EEG表现为同步对称的2.5-3Hz左右的棘慢波，持续 2-5s。入睡时未见发作。诊断为：眼睑肌阵挛。治疗：给予丙戊酸钠30mg/(kgd)，血浓度87.62g/ml，发作消失。随访8个月，未见发作，随诊VEEG及闪光刺激过度换气未见异常。【治疗效果】患儿精神运动发育正常，学习成绩佳。神经系统无阳性体征。 痫症，俗名羊羔风，即是元气一时不能上转入脑髓。抽时正是活人死脑袋，活人者，腹中有气，四肢抽搐；死脑袋者，脑髓无气，耳聋、眼天吊如死。有先喊一声而后抽者，因脑先无气，胸中气不知出入，暴向外出也。正抽时，胸中有漉漉之声者，因津液在气管，脑无灵机之气，使津液吐咽，津液逗留在气管，故有此声。抽后头疼昏睡者，气虽转入于脑，尚未足也。小儿久病后元气虚抽风，大人暴得气厥，皆是脑中无气，故病人毫无知识。以此参考，岂不是灵机在脑之证据乎！癫痫癫痫（EP）的定义癫痫的定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能 失常为特征的慢性疾病，具有突然发 生，反复发作的特征。按照有关神经 按照有关神经 元的部位和放电扩散的范围， 元的部位和放电扩散的范围，功能失 常可能表现为运动、感觉、意识、行自主神经等不同障碍，或兼有之。 为、自主神经等不同障碍，或兼有之。病因学分类一）病因分类按照病因可分为两大类： 病因分类按照病因可分为两大类： 病因分类按照病因可分为两大类 1特发性癫痫在这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常， 以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系。 和遗传因素有较密切的关系。 2症状性癫痫由于多种脑部病损和代谢 症状性癫痫由于多种脑部病损和代谢 障碍： 障碍：症状性癫痫的病因学(按年龄) 症状性癫痫的病因学(按年龄)（1）脑部先天性疾病：如染色体异常、遗传 如染色体异常、 如染色体异常 性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。 性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。 （2）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫 ） ： 痫的常见病因。 痫的常见病因。 闭合性脑外伤的发生率约为5， （3）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为 ， 闭合性脑外伤的发生率约为 开放性约为20%-50。 开放性约为 。症状性癫痫的病因学（4）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、 ）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、 肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病， 肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病，如猪囊 血吸虫、弓形虫等感染。 虫、血吸虫、弓形虫等感染。 （5）颅内肿瘤 成人.7%的痫性发作由肿瘤所 （5）颅内肿瘤：成人 颅内肿瘤： 致。 （6）脑血管疾病：脑血管病约5%出现。 （7）其他。如变性疾病等。症状性癫痫的病因学全身性疾病：如 1、各种原因所致脑缺血缺氧 2、高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊 ： 厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生 的脑损害。 的脑损害。 3、遗传性疾病 、 4、中毒 、 5、全身性代谢性疾病 、发病机制机制复杂，至今未明。可能是各种原因 所致神经元异常放电有关。遗传因素的影响遗传可能是原发性EP的主要 因素。已发现特发性EP近亲 患病率为2%6%，明显高一 2%6% 般普通人群。提示本病与遗 传基因有关。环境因素对痫性发作的影响(1）年龄：有多种特发性癫痫的遗传因素，其 ）年龄：有多种特发性癫痫的遗传因素， 外显率和年龄密切相关。 外显率和年龄密切相关。 （2）内分泌：在女性患者中，少数患者仅在经 在女性患者中， 在女性患者中 期内有发作，称为经期性癫痫 经期性癫痫。 期内有发作，称为经期性癫痫。更有少数患者 仅在妊娠早期有发作，称为妊娠性癫痫 妊娠性癫痫。 仅在妊娠早期有发作，称为妊娠性癫痫。 (3）睡眠：特发性 常在晨醒后发生， ）睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴 常在晨醒后发生 儿痉挛症也有类似现象。 儿痉挛症也有类似现象。 （4）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发 ）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、 作。临床表现癫痫的临床表现多种多样，但具有突发 突止，反复发作的特征。 癫痫是一组综合征，可分为癫痫症与痫 性发作。 痫性发作：是某一次发作或某一种发作 类型发作的临床症状。 癫痫症：具有一种或数种发作类型的者 而且反复发作者。痫性发作的分类分类的依据： 1、痫性起始源部位是一侧半球还从两侧 半球。 2、发作时病人的意识是否存在。痫性发作的国际分类部分运动性发作 自主神经发作 单纯部分性发作 部 分 性 发 作 体觉性发作或特殊感觉发作 精神性发作 复杂部分性发作 先有部分性发作， 先有部分性发作，继发意识障碍 伴意识障碍， 伴意识障碍，或伴自动症由部分性发作继 发全面性发作单纯部分性发作继发全面性 复杂部分性发作继发全面性痫性发作的国际分类无张力发作 失神发作（小发作） 失神发作（小发作） 全 面 性 发 作 肌阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作 强直-阵挛发作（大发作 强直 阵挛发作（大发作） 阵挛发作部分性发作定义：发作的起始症状和EEG特点均提示痫性 放电源于一侧大脑半球。是成年人常见类型。 分型：分三型，即 1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。 2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 3、由SPS、CPS继发GTCS。单纯部分性发作（SPS） 单纯部分性发作（SPS）1. 2. 3. 4.又分四种发作类型。 部分运动性发作：如JACKSON癫痫 体觉性发作：肢体的麻木感或针刺感等。 自主神经性发作：一过性多汗、苍白、潮红 等，但上述症状很少见。 精神性发作：包括各型遗忘症发作。复杂部分性发作CPS：发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识 障碍，自动症或遗忘症，有的开 始即为意识障碍。病灶多在颞叶。 自动症是本型发作特征性表现之 一。CPS自动症：CPS发作之后，部分病人对环境呈现部分性或完全性接触不良， 作出一些表面上似有目的的动作，称为 自动症。如吮吸、咀嚼、搓手、抚面、 解扣、脱衣、挪动物品等，甚至游走等。 本症是意识障碍和遗忘状态下进行的， 事后不能回忆。临床表现由SPS与CPS继发GTCS：SPS或 CPS为先兆，继发全面性发作。全面性发作全面性发作-定义全面性发作的特征是发作 时伴有意识障碍或以意识 障碍为首发症状，神经源 痫性放电起源于双侧大脑 半球。突发突止。临床表现1. 2. 3. 4. 5. 6.失神发作（小发作） 肌阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作 强直-阵挛发作（大发作） 无张力发作失神发作典型失神发作：通常称之小发作，表现为 短暂的意识中断，特续3-15秒钟，自然恢 3-15 复。表现突然呼之不应，双目凝视不动， 特物跌落，“愣神”，可伴有自主性动作， 事后对发作无法回忆。EEG表现为3HZ慢 波异常。 不典型失神发作：同上，但不典型。强直强直-阵挛发作（大发作）发意识障碍及全身对称性抽搐为特点。 分三期强直期：突然意识丧失，跌倒在地，双眼上窜，发出叫声，全身肌肉呈特续 性收缩，待续10-20秒，伴以震颤。强直-阵挛发作强直-阵挛发作-临床表现阵挛期：肢体震颤幅度渐加大，并延及全身变为间歇性肌肉收缩，进入阵挛期， 并插续1分钟左右。惊厥后期：最后一次阵挛后，抽搐突然终止。从此后呼吸、心率、瞳孔、意识 逐渐恢复，约经历5-10分钟。临床表现其他发作类型 肌阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作 失张力发作诊断诊断：病史及发作时表现，意识 障碍，全身抽搐是诊断的关键。 舌咬伤、尿失禁是重要间接依据。 定性诊断：病史+EEG； 病因诊断：CT+MRI+DSA+其他 方法。常见的癫痫或癫痫综合征一、有中央-棘波的良性儿童期癫痫 有中央1. 2. 3. 4. 5.儿童多发 男性多见 夜间发病 EEG：一侧中央-颞区棘波 大多数预后较好常见的癫痫或癫痫综合征二、有枕区放电的良性儿童癫痫 1. 儿童期发病 2. 以视觉症状开始，继之抽搐及自动症 3. EEG示一侧或双侧枕区棘波或尖波 4. 预后较好常见的癫痫或癫痫综合征三、儿童期失神癫痫1. 2. 3. 4. 5.6-7岁间发病。 发作频繁。 失神为主要发作类型。 常有家族史。 青春期后可转化为GTCS。常见的癫痫或癫痫综合征四、WEST综合征，也称婴儿痉挛症，或灰 婴综合征等。 1. 一岁内发病，男性多见 2. 点头痉挛，上肢伸直，躯干及下肢屈曲 3. 多伴发育迟缓。 4. EEG高波幅节律失常 5. 预后不良常见的癫痫或癫痫综合征五、Lennex-Gastaut综合征 1. 小儿多见 2. 有多种形式发作，以强直发作多见 3. EEG：背景异常与多灶异常 4. 伴智能障碍，预后不良实验室检查脑电图 血液检查 CT/MRI 脑血管造影脑电图本检查方法对癫痫诊断具有特异性，但 敏感性不够。 特征性痫性脑电波异常是诊断癫痫的重 要依据。 普通EEG的阳性率只有30%-40%。 24小时动态EEG：阳性率可提高至80%。 视频脑电监测：可区分假性发作。血液检查血液检查是为了明确有无全身代谢性疾 病等。CT或MRI CT或为了排除颅内实质性病灶有很大帮助。脑血管造影（DSA） 脑血管造影（DSA）主要用于明确脑血管有无病变。癫痫诊断的一般程序详尽的病史资料与体格检查脑电图定性诊断CT/MRI/DSA作病因诊断定性诊断+病因诊断诊断要点详尽的病史资料 EEG发现特异性脑电波 CT/MRI/DSA明确必要的病因。抗癫痫治疗要点非药物治疗 药物治疗 其他治疗非药物治疗如果患者有明确的脑部疾病，如脑部肿 瘤，首先考虑切除脑部肿瘤。颅内异物、 感染性肉芽肿等等，均是如此。药物治疗部分病例未治疗自行缓解。 作为一种常用的治疗手段广泛使用。 无特殊原因所致的癫痫，经药物治疗约 可使20%-30%的病例完全缓解。余下的 50%左右通过抗痫药物减少发作；20%左 右的病例成为难治性癫痫。药物治疗学一般原则1、起始治疗原则 2、首选用药原则 3、单药治疗原则 4、联合用药原则 5、长期治疗原则 6、增、减、停、换之用药原则 7、药物监测药物治疗原则起始治疗原则：一般认为在近12年内有 3次以上发作，应考虑药物治疗。除小儿 发热及脑部手术，一般不作预防用药。 首选用药原则：根据不同发作类型，选 用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要 因素。药物治疗原则单一用药原则：尽可能的单一用药。 联合用药原则：最好不联合用药。因为 AEDS之间的相互作用目前认识还不深入。 必要时可以联合用药。原则：首先是根 据发作类型，其次是要考虑药物作用机 制；再次是要考虑药物间相互作用少。药物治疗原则长期治疗原则：大多数需要2-5年的长期 治疗，有些发作类型可能是终生治疗。 增、减、停、换药原则：原则上是缓慢 进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止 治疗。 药物监测：浓度监测，效度监测及毒副 作用监测。药物简介国际上公认的第一线AEDS（半减期，蛋白结合率，酶作用，毒副作用，治疗效度）PHT（苯妥英） CBZ（卡马西平） PB（苯巴比妥类） PMD（扑痫酮） VPA（丙戊酸） BDZ（苯二氮卓类） ESX药物简介近十年来新型AEDS简介 LTG-拉莫三嗪 FBM-非氨酯 TPM-托吡酯（妥泰） VGB-氨已烯酸 GBP-加巴喷丁 等癫痫持续状态 癫痫持续状态定义癫痫持续状态或癫痫状态的定义：一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多 次发作、发作间期意识或神经功能 未恢复至通常水平。促发癫痫状态的常见原因1. 2.服药的依从性差，或自行停药，或服药 不规范。 刺激因素：如精神刺激、感染、睡眠不 足等。癫痫持续状态-治疗1 癫痫持续状态-治疗1抢救治疗措施 1）对症处理：畅通呼吸道，吸氧，全 面电生理监护，做好必要化验。防 坠床与误吸窒息。快速建立静脉给 液通路。降颅内压、预防感染、处 理高热等。癫痫持续状态-治疗2 癫痫持续状态-治疗22）止惊厥，选药如下 A、安定：10-20mg/次，速度2mg/分。15 分钟后可重复给药一次。如症状得到控 制，可选用安定100-200mg+500ml糖水中 维持治疗，如出现呼吸抑制，停止给药 （首选方案）。 B、PHT：无此制剂（可作为首选方案）。 C、异戊巴比妥钠：0.5g+10ml盐水，缓注 （次选）癫痫持续状态-治疗3 癫痫持续状态-治疗3D、副醛：15-30ml+等量植物油灌肠 （次选或维持方案） E：利多卡因或氯硝安定：次选方案 F：上述方案失败，可在呼吸道插管后 行静脉注射麻醉剂或吸入麻醉。癫痫持续状态-治疗4 癫痫持续状态-治疗43）维持治疗 痫性惊厥症状控制后，再选用苯巴比妥 钠0.1-0.2，im, Q8H， 同时用口服AEDS 维持，如PHT或CBZ，达稳态血药浓度 （约一周），停用肌注用药，改为口服。癫痫状态抢救方案建议第一步：（5分钟完成）：简要病史询问，大体评介心、肺 功能，并作相应处理。并抽血作必要的化验。给氧。 第二步：建立静脉通路，给高糖50ml. 第三步：静脉注射安定（2mg/min),或总量至20mg或至发作 停止。如上述无效考虑气道插管。如有效可选如下进方案 第四步：1、安定：50-100mg+液体500ml持续滴注。2、苯 巴比妥钠肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、副醛15-30ml+等 量植物油灌肠 如无效，选择 第五：利多卡因50-100mgiv; 或静脉给予麻醉药硫贲妥钠 （需先此前作好气道管理）常用护理诊断、措施与依据认识发作的危害性：一般而言，仅管发 作时的症状场而可怕，但症状本身而言 危险并不可怕，除极少一部分病人因意 外死亡外，每次发作只要处理得当，绝 大数病人是安全的。 窒息 外伤 无能为力1. 2. 3.窒息发作性常见的危险。 处理方法 保持呼吸道通畅与给氧 头侧位，取下 假牙，防舌咬伤，及时清除呼吸分泌物。 严密病情监测1. 2.外伤发作性常见的危险。 处理方法： 加护栏，防坠床 适当的约束带处理 防止发作时按压过度用力 所致骨折与 脱位 防止皮肤擦伤1. 2. 3. 4.无能为力处理方法 1、加强心理支持：让病人及家属了解相关的知 识，掌握自我护理的方法，保持平衡心态，树 立信心。 2、用药指导注意事项 1）不宜随意停药 2）不宜随意增减药物剂量 3）按时服药 4）服从医嘱药物的毒副作用几乎所的抗癫痫药均有毒副作用，这些 毒副作用是多方面的，主要有下述几个 方面： 消化道症状： 血液毒性： 肝损害： 神经系统毒性：1. 2. 3. 4.几种常用药的毒副作用1. 2. 3. 4.苯妥英：牙龈增生，毛发增生，粒细胞 减少，共济失调等。 卡马西平：眩晕，皮疹，粒细胞减少， 肝功能损害等。 丙戊酸钠：消化道症状，白细胞减少， 肝功能损害。 苯巴比妥类：嗜睡等。其他护理问题癫痫状态：癫痫状态是一种紧急情况， 严重者危及生命。 立即控制发作是当务之急。 此外，还存在脑水肿、酸中毒、水电解 质紊乱等。避免癫痫的诱因1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.用药依从性差 疲劳 缺睡 饥饿 经期 饮酒 精神刺激等保健指导1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.有规律的按医嘱服药 有规律的生活 合理饮食 定期监测药物的毒性 避免上述各种诱因 禁止从事高空、游泳、驾驶等危险区域旁作 业。 随身携带身份认别卡等。预后癫痫是一种良性发作性疾病。 癫痫发作时可出现意外死亡，如窒息、 坠落、溺水等。 癫痫发作意外受伤的可能性较大。 癫痫患者的生活质量低于一般人群。概说 一、概念 痫病是一种反复发作性神志异常的病证。 临床特征：突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视，或口中怪叫。移时苏醒，一如常人。发前可伴眩晕，胸闷等先兆，发后常有疲乏无力等症状。 对概念的几点说明： 1、外观如常人，发无定时，时发时止。症状表现不一。 轻者：仅表现为精神恍惚 典型者：昏仆、吐涎、抽搐、吼叫 2、精神恍惚：(失神小发作)多见于儿童或少年，发作时表现为短暂的意识丧失，既不跌倒，也不抽搐。患者往往突然停止原来的活动，中断谈话，面色变白，双目凝视无神，手中所持物件可能跌落，有时头向前倾，眼睑、口角或上肢出现不易觉察的颤动，有时眼球会有向上约3次/秒的颤动。也可能机械地从事原先的活动，一般持续6-20秒，极少超过30秒，发作突然停止，意识立即恢复清醒。发作无先兆，也不能回忆发作经过。 二、沿革 (一)痫病首见于内经注重先天因素 (二)后世认为与脏气不平和痰涎壅盛有关 (三)历代不断发展完善，分类有五痫之说 三、讨论范围 * 根据本病的临床表现，西医的癫痫，无论原发性，或继发性，均可参照本病辨证治治。 * 原发性：脑部无明显病理改变或代谢改变，由于体内外环境在生理范围内的各种概念而诱发的发作。原因不明，多自幼年起病，发病高峰多在5-7岁和青春期。 * 继发性：脑部因素或全身因素引起的，如先天或发育异常、外伤、脑炎、脑血管病、肿瘤，或缺氧、代谢或内分泌障碍，金属中毒，以及药物作用(长期服用安定、催眠药骤停，或戒酒)等。 * 本篇讨论以典型大发作为主的症型，其他类型因临床表现复杂不一，应在明确诊断的基础上，参照本篇的内容。 病因病机 一、病因 (一)七情失调： 主要责之于惊恐。脏腑气机紊逆乱,心肝气郁,津聚成痰 (二)先天因素：先天不足,脏气失调,痰浊内盛 (三)脑部外伤：瘀血阻络，经脉不畅，脑神失养，神志逆乱，遂发痫病。 (四)病后续发：颅内病变,脏腑受损,积痰内伏 (五)饮食不节：酿湿生痰,痰浊壅盛 病因病机 一、病因 (一)七情失调： 主要责之于惊恐。脏腑气机紊逆乱,心肝气郁,津聚成痰 (二)先天因素：先天不足,脏气失调,痰浊内盛 (三)脑部外伤：瘀血阻络，经脉不畅，脑神失养，神志逆乱，遂发痫病。 (四)病后续发：颅内病变,脏腑受损,积痰内伏 (五)饮食不节：酿湿生痰,痰浊壅盛 二、病机 (一)病理因素以痰为主，常兼气、火、风等邪 1.痰、气、火、风的形成 2.四者的关系 (二)病变脏器主要在于心肝 情志刺激-心肝为主； 饮食所伤-脾病为先； 发于先天-肾气亏虚为主 (三)发病机理主要为痰聚气逆，风痰闭阻 风阳亢盛,痰火蒙心 痰降气顺 持续发作 间歇期 (四)痫证日久，邪伤精气，可致心肾亏虚 痰火耗伤阴液,精气日渐衰少 心脾气血不足,心神失养 * (五)痫病的病机转化 * 决定于正气的盛衰及痰邪深浅，发病初期，痰瘀阻滞，肝郁化火生风，多以风痰闭阻，或痰火炽盛，正气尚足，痰浊尚浅，以实证为主，易于康复；若日久不愈，损伤正气，首伤心脾，继损肝肾，导致心脾两虚，或肝肾阴虚，加以痰凝沉固，表现虚实夹杂，则治愈较难。 诊查要点 * 一、诊断依据 * 1.起病多急骤，发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，除疲乏无力外,一如常人.。局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。 * 2.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，多有家族史，七情失调,六淫所干，因惊恐、劳累、情志过极等诱发。 * 3. 脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘-慢波等阳性表现。 诊断时应注意: 1.是否为癲痫发作 2.发作类型的诊断 3.癲痫的诊断(疾病诊断) 4.病因诊断 二、病证鉴别 昏迷时间长，醒后半身不遂 短期内持续频作，甚则颈项强直，角弓反张，多伴高热。 气厥实证：也常有明显情绪因素，多在他人在场时发作，神志不丧失，伴有抽搐者不是强直性的，多为随意运动(挥臂踢腿)，醒后能详述发病经过。 气厥虚证：多见于体弱者，起病和恢复都缓慢，发作前常有头昏、目黑、心悸、出汗、胸闷等症状。发作后肢冷乏力等症状。也能详述发病经过。 血厥实证：状如中风闭证，但醒后无后遗症，多见于中年以上，常有眩晕、头痛病史，多因烦劳恼怒而诱发，发时突然头痛、眩晕，继之昏厥 。 三、相关检查 * (一)脑电图是诊断痫病的主要检查方法。典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或棘-慢波等。若在发作间歇期可采用诱导试验，如深呼吸、睡眠时描记、剥夺睡眠、节律性闪光刺激，声刺激等，可提高脑电图异常阳性率。 * (二)对继发性痫病的检查，应根据病史，体格检查及脑电图的改变，选择相应的检查方法以明确之，如昏迷而有局灶性或全身性抽搐时需作血糖、脑脊液检查等；疑有占位病变时可作头颅CT、MRI或脑血管造影。疑难病例亦可选用正电子发射断层扫描(PET)，对明确诊断尚有帮助。 对检查结果的分析要注意： * 1.正常人可有轻度脑电波的紊乱 * 2.有些非痫病性疾病的脑电图也有阵发性放电(脑震荡) * 3.使用抗痫病的药物以后脑电图可以是正常的 辨证论治 一、一般临床表现： 掌握和熟悉痫病的症状特点：间歇性、短时性、刻板性、及典型发作的特征性。 二、辨证要点： * 1.确定病性 * 风：来势急聚，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者； * 痰：发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，发作后或有情志错乱、幻听、错觉，或有梦游者； * 湿：发作时呆木无知，呼之不应，扎之不知痛，平素或发作后有神疲胸闷，纳呆身重者； * 热：卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘经，口臭苔黄者； * 瘀：发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史者。 * 2.辨病情轻重 * 判断本病之轻重决定于两个方面 * 一是病发持续时间之长短 .