胆道蛔虫症.doc

模块四消化系统疾病病人的护理
任务十六 胆道蛔虫症病人的护理
　　【复习提问】
1.细菌性肝脓肿的最常见病因？
答：胆道系统
2.细菌性肝脓肿的最常见致病菌？
答：大肠杆菌
3.细菌性肝脓肿早期临床表现？
答：寒战、高热
4.细菌性肝脓肿最常见体征？
答：肝区肿大、压痛
5.脓肿切开引流术后拔管指征？
答：引流液小于10ml
6.高热病人每天饮水量？
答：不少于2000 ml/天
【新课导入】
【案例】
张先生，18岁，2h前突发剑突下钻顶样剧烈疼痛，辗转不安，大汗淋
漓。入院后患者诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，缓解期无任何症状。
体检：剑突下有轻度深压痛。
临床诊断为：胆道蛔虫症
思考：
1. 胆道蛔虫症的典型临床表现是什么？
2. 胆道蛔虫症的辅助检查要点？
3. 胆道蛔虫症的治疗原则是什么？
【职业综合能力培养目标】
1. 专业职业能力：具备指导胆道蛔虫症患者用药的能力，具备指导胆道蛔虫症患者有效控制疼痛发作的能力，具备对手术治疗的胆道蛔虫症患者进行围手术期护理的能力。
2. 专业理论知识：掌握胆道蛔虫症的病因、典型临床表现、辅助检查、治疗原则、护理要点。
3. 职业核心能力：具备在护理过程中进行有效沟通的能力。具备在临床工作中与他人的团队合作能力。具备在学习工作中不断创新的能力。
【新课讲解】
胆道蛔虫病指肠道蛔虫上行钻入胆道所引起的一系列临床症状。是常见的外科急腹症之一。多见于青少年和儿童。
　　一、病因
　　蛔虫是肠道内寄生虫，寄生在人体小肠中下段内，当寄生环境发生变化时，如肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当时，喜爱钻孔习性的蛔虫可上达胃、十二指肠内，再加上Oddi括约肌功能失调，蛔虫即可钻入胆道引起症状。
　　二、临床表现
　　本病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。
　　1.症状突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。
　　2.体征 剑突下或偏右有轻度深压痛。

　　三、辅助检查
　　1.实验室检查 血常规检查可见白细胞计数和嗜酸性粒细胞比例升高。
　　2.影像学检查B超检查是本病的首选检查方法，可见蛔虫体。ERCP亦可用于检查胆总管下端的蛔虫。
　　3.胃、十二指肠液和粪便中可查到蛔虫卵。
　　四、治疗原则
　　治疗原则：解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。
　　1.非手术治疗
　　（1）解痉镇痛：疼痛发作时，可遵医嘱注射阿托品、山莨菪碱（654-2）等胆碱能阻滞剂，必要时可注射哌替啶。
　　（2）利胆驱虫：发作时可服用利胆排蛔虫的中药（如乌梅汤）和33%硫酸镁。氧气驱虫对镇痛和驱虫均有效。驱虫最好在症状缓解期进行，选用左旋咪唑等。
　　（3）控制感染：采用氨基糖苷类和甲硝唑等抗菌药物。
　　（4）ERCP：通过ERCP观察，如蛔虫有部分留在胆道外，可用取石钳将虫体取出。
　　2.手术治疗 手术切开胆总管探查、取虫和引流。胆囊炎多为继发的，一般无需手术切除。应注意手术中和手术后驱虫治疗，防止胆道蛔虫病复发。
　　五、护理问题
　　1.疼痛 与蛔虫刺激导致0ddi括约肌痉挛有关
　　2.知识缺乏 缺乏饮食卫生保健知识
　　六、护理措施
　　1.减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度，采取非药物或药物的方法止痛。
　　（1）卧床休息：协助病人卧床休息和采取舒适体位，指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
　　（2）解痉止痛：遵医嘱通过口服或注射等方式给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。
　　2.健康教育
　　3.对症处理 如病人有呕吐，应做好呕吐护理，大量出汗时应及时协助病人更衣。手术者按胆总管探查及T管引流术后的护理措施进行护理。
　　七、健康教育
　　（1）养成良好的饮食及卫生习惯：不喝生水，蔬菜要洗净煮熟，水果应洗净或削皮后吃，饭前便后要洗手。
　　（2）正确服用驱虫药：应于清晨空腹或晚上睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫卵排出。
【课堂小结】（竞赛）
胆道蛔虫症的典型表现为钻顶样剧痛，本病首选的辅助检查为B超；胆道蛔虫症血常规改变可见嗜酸性粒细胞比例增高；治疗原则以非手术治疗为主；驱虫药的服用时间选择清晨空腹或临睡前。
【案例分析】（讨论）
胆道蛔虫症的典型临床表现为钻顶样剧烈绞痛；辅助检查查血常规可见嗜酸性粒细胞比例增高；本病治疗原则以非手术治疗为主。
【护考模拟】（学生抢答并解答）
（ ）1.胆道蛔虫病的特点是
A.症状和体征不符 B.恶心、呕吐 C.腹痛可突然缓解
D.剑突下或偏右有轻度深压痛 E.嗜酸性粒细胞计数升高
（ ）2.胆道蛔虫病疼痛特点为
A.剑突下“钻顶样”剧痛 B.持续性钝痛 C.阵发性绞痛
D.上腹部钝痛 E.持续性胀痛
（ ）3.患儿，男，10岁，突发上腹部钻顶样剧痛，大汗呻吟，呕吐，几分钟之后很快缓解，但又反复发作。查体：建图右下轻度深压痛，无腹胀。应考虑为
A.急性胰腺炎 B.记性肠梗阻 C.胆道蛔虫病
D.急性胆囊炎 E.急性胃穿孔
（ ）4.张先生，18岁，2h前突发剑突下钻顶样剧烈疼痛，辗转不安，大汗淋漓。入院后患者诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，缓解期无任何症状。体检：剑突下有轻度深压痛。应考虑该患者为
A.急性胰腺炎 B.记性肠梗阻 C.胆道蛔虫病
D.急性胆囊炎 E.急性胃穿孔
（ ）5.张先生，18岁，2h前突发剑突下钻顶样剧烈疼痛，辗转不安，大汗淋漓。入院后患者诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，缓解期无任何症状。体检：剑突下有轻度深压痛。未明确诊断，应首选哪项检查
A.静脉胆道造影 B.口服胆道造影 C.经皮肝穿刺胆道造影
D.B超 E.腹部平片
（ ）6.张先生，18岁，2h前突发剑突下钻顶样剧烈疼痛，辗转不安，大汗淋漓。入院后患者诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，缓解期无任何症状。体检：剑突下有轻度深压痛。针对该患者的治疗原则，错误的是
A.紧急手术取虫、引流 B.解痉镇痛 C.利胆驱虫 D.控制感染
E.ERCP
【课后作业】
请复习本堂课所学内容并预习胆道感染病人的护理。