重性精神疾病的住院费用和管理现状的统计分析_徐俊芳.pdf

Chinese Health Economics Vol 32 No.10(Sum No.368)Oct.2013中国卫生经济 第32卷 第10期（总第368期）2013年10月公共卫生服务山东大学卫生管理与政策研究中心济南250012山东省卫生厅济南250014作者简介：徐俊芳(1987-)，女，硕士在读；研究方向：卫生经济与政策；E-mail:。通讯作者：王健，E-mail：。重性精神疾病的住院费用和管理现状的统计分析徐俊芳，于风华，王健摘要目的：了解重性精神疾病患者的住院费用及重性精神疾病系统管理现状，为有效控制住院费用、加强对重性精神疾病患者的管理提供参考依据。方法：对2005-2012年出院的重性精神疾病患者的住院费用和目前系统管理现状进行回顾性描述分析，并对住院费用的影响因素进行多因素逐步回归分析。结果：重性精神疾病患者的平均住院天数为51天，人均住院费用和日均住院费用分别为8 319.69元和169.02元；住院费用中诊疗费、药费、床位和护理费及其所占比例较高。住院天数、年龄、入院次数、护理级别和入院诊断是影响重性精神疾病患者住院费用的主要因素。重性精神疾病信息管理系统中精神分裂症患者最多，站在管患者总数的74.03%；在管患者中贫困发生率为50.62%。结论：增加对重性精神疾病患者的经济补偿，缩短住院天数，加强对重性精神疾病患者的筛检并纳入系统管理网络，有利于减轻患者经济负担和社会管理压力。关键词重性精神疾病；住院费用；管理现状中图分类号R1-9；R197文献标识码A文章编号1003-0743(2013)10-0053-04DOI 10.7664/CHE20131017Analyzing the Hospitalization Expense and Management Status of Severe Mental Illness/XU Jun-fang,YU Feng-hua,WANG Jian/Chinese Health Economics,2013,32(10):53-56Abstract Objective:To analyze the hospitalization expense and management status of severe mental illness,and to provideevidences for rational controls of medical expenses and the management of the patients.Methods:Collecting patients with severe mentalillness from 2005 to 2012,analyzing the changing trends of hospitalization cost and management status with descriptive analysis,anduse multiple linear regression to analyze the influence factors.Results:The average stay is 51 days,average medical costs by personand by day are RMB 8 319.69 and 169.02;treatment costs,drug costs and bed care costs are the main proportion.The medical costswere significantly affected by prolonged days of hospitalization,age,numbers of hospital admissions,nursing level and admittingdiagnosis.The largest proportion of management system is schizophrenia,which counted 74.03%of current patients and the povertyincidence rate is 50.62%.Conclusions:Increasing the financial compensation to patients with severe mental illness,shorting hospitalstay,strengthening the screening of patients with severe mental illness and incorporated into the management system would help toreduce the economic burden of the patients.Key words severe mental illness;hospitalization expense;management statusFirst-authors address Center for Health Management and Policy,Shandong University,Jinan,250012,ChinaCorresponding author WANG Jian,E-mail:wangjiannan 关系会影响老年人的自评健康。早年的工作性质越好，越有利于健康。积极参加社会活动能显著改善老年人健康。养老保险以及老年人有自己的存款能显著改善老年人的健康，可能是存款改变了老年人对子女的依赖，有利于心理健康，进而影响了自评健康。一个奇怪的现象是，健康保险不利于老年人健康，其最可能的解释是逆向选择问题，也就是自评健康状况不佳的老年人更可能积极主动的购买健康保险。村或社区的老年活动中心能显著提高老年人的健康。厕所情况能反映所处村或社区的卫生状况，卫生状况越好，越有利于老年人健康。3结论与政策含义本文研究结果表明，老年人自评健康总体较好，而经济支持、性别、户口、老年人经济状况（是否有存款）、老年活动中心是影响老年健康的重要因素，其中经济支持影响最为重要。因此，在提高老年人健康水平能极大缓解老龄化压力的背景下，政府应高度重视经济支持的作用，尤其对提升国发健康应高度关注农村外出打工者的收入，为其提供父母经济支持创造条件。同时，应当关注老年女性以及农村老年人的健康，并在社区大力建设老年活动中心，以丰富老年人生活，提高老年人健康水平。参考文献1吴晓刚.因果关系模型M.上海：上海人民出版社，2011.收稿日期：2013-08-10(编辑：彭博，滕百军)现代社会生活节奏的不断加快、人们的期望与实际情况的差距以及长期的慢性疾病等因素导致精神疾病患者数量不断上升，精神卫生已成为一个突出的公共卫生问题。目前，中国有1 600万名重性精神病患者，10%的人有潜在肇事、肇祸倾向，只有2%的人能吃药治疗，住院治疗人数不超过10%1。重性精神疾病的治疗和管理给患者家庭和社会带来沉重的经济负担和管理压力。2009年，国家把重性精神疾病纳入基本公共卫生服务53Chinese Health Economics Vol 32 No.10(Sum No.368)Oct.2013年度2012(基准)2011201020092008200720062005CPI(%)102.6105.4103.399.3105.9104.8101.5101.8调整前费用Y1Y2Y3Y4Y5Y6Y7Y8调整后费用Y1Y2=Y2102.6%Y3=Y3105.4%102.6%Y4=Y4103.3%105.4%102.6%Y5=Y599.3%103.3%105.4%102.6%Y6=Y6105.9%99.3%103.3%105.4%102.6%Y7=Y7104.8%105.9%99.3%103.3%105.4%102.6%Y8=Y8101.5%104.8%105.9%99.3%103.3%105.4%102.6%表1按CPI调整各年度住院费用重性精神疾病的住院费用和管理现状的统计分析徐俊芳等项目，强调增加对重性精神疾病患者的经济补助；2011年，为规范重性精神疾病的管理，建立了国家重性精神疾病信息管理系统，随后又印发了 重性精神疾病信息管理办法。由此可见，国家在不断加强对重性精神疾病的重视。本文分析了20052012年某省重性精神疾病患者的住院费用及其影响因素，并对目前该省重性精神疾病信息管理系统的管理现状进行了描述，本研究对有效减轻重性精神疾病患者的经济压力和加强重性精神疾病的科学管理提供了参考依据。1资料来源与方法1.1资料来源资料来源于某省精神卫生中心20052012年出院患者资料库，抽取入院时诊断为精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性障碍、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）的所有患者，共8 784例。1.2方法采用回顾性研究方法分析2005年5月2012年12月重性精神疾病患者的住院费用情况，并对重性精神疾病的系统管理现状进行统计分析。内容包括患者的社会人口学特征、其他特征和住院费用明细、在管患者资料等，并对影响住院费用的因素进行量化。以2012年为基准，根据居民消费价格指数(CPI)调整其他各年份的费用数据以排除物价对不同年度住院费用的影响(表1)。1.3统计分析应用SPSS 17.0软件对数据进行以下两方面的研究：采用描述性统计方法，对20052012年重性精神疾病患者的住院费用及其变化趋势、各类别构成比和目前在管患者的数量、经济状况进行比较分析；利用多元逐步回归分析住院费用的影响因素。2结果2.1患者基本情况20052012年该省精神卫生中心出院的重性精神疾病患者共8 784例，平均年龄为36.0413.279岁，男性 患 者4 413例(50.23%)，女 性 患 者4 371例(49.77%)，男女之比为1:0.99；农民2 648例(30.15%)，非 农 民6 136例(69.85%)；有 配 偶 者3 853例(43.86%)，无配偶者4 931例(56.14%)；精神分裂症患者最多7 652例，占出院重性精神疾病患者总数的87.11%，其次为双相(情感)障碍721例(8.21%)、分裂情感性障碍173例(1.97%)、癫痫所致精神障碍113例(1.29%)、精神发育迟滞85例(0.97%)和偏执性精神病40例(0.46%)；有保险患者2 797例(31.84%)，无保险患者5 987例(68.16%)；平均住院次数和住院天数分别为1次和51天。2.2重性精神疾病患者的住院费用情况20052012年重性精神疾病患者总人均住院费用和日均住院费用分别为8 319.69元、169.02元。8年来住院重性精神疾病患者呈增长的趋势，平均年增长率为22.27%，2012年达到1 730例。患者平均住院日也呈上升趋势，2012年平均住院日达到63天。人均住院费用和日均住院费用增长趋势也较明显，平均年增长率分别为23.16%、9.17%，2012年人均住院费用和日均住院费用最高，分别为13 297.74元、217.57元（表2）。重性精神疾病患者中人均住院费用最高的疾病为精神分裂症(8 579.24元)，其次为分裂情感性障碍(8 016.95元)，最低为癫痫所致精神障碍(3 752.44元)，即精神分裂症患者的人均住院费用是癫痫所致精神障碍患者人均住院费用的2倍多（图1）。20052012年重性精神疾病患者住院费用的主要组成部分是药品费、诊疗费、床位费和护理费。8年间，诊疗费、床位费和护理费及其所占比例基本成上升的趋势，其中诊疗费增长最快，年均增长率为43.72%，床位和护理费年均增长率为28.94%，2012年人均诊疗费、床位和护理费分别为5 621.50元、3 336.50元。而药费占人均住院费用的比例出现下降的趋势，2012年降至14.32%，诊疗费占住院费用的比例达到最高，为45.81%，其次为床位和护理费，占27.19%。人均检查费、化验费和其他费及其所占比例相对较低，共占人均住院费用的12.67%（表3）。2.3重性精神疾病患者住院费用的影响因素分析由于重性精神疾病患者的住院费用成偏态分布，因54Chinese Health Economics Vol 32 No.10(Sum No.368)Oct.2013此对住院费用进行对数转换，使其近似正态分布。剔除单因素分析无统计意义的因素，将7个具有统计学意义的变量(P0.05)作为住院费用的自变量（表4），并采用多元逐步回归进行住院费用的影响因素分析。变量入选标准=0.05，剔除标准=0.10。由重性精神疾病患者住院费用的多因素逐步回归分析结果(表5)可以看出，影响患者住院费用的因素有住院天数、年龄、入院次数、护理级别和入院诊断。其中，住院天数对人均住院费用的贡献最大，其次为入院次数，且都为正效应，即住院天数越长、住院次数越多，人均住院费用越高。年龄、护理级别和入院诊断的效应为负。由多因素逐步回归分析结果拟合回归模型如下：Y=4.217+0.278X7+0.170X6-0.149X2-0.076X5-0.049X4式12.4在管重性精神疾病患者的统计分析截止到2012年10月，该省重性精神疾病信息管理系统共规范管理250 171例患者，其中精神分裂症患者最多，为185 214例，占在管患者总数的74.03%，其次依次为精神发育迟滞伴发精神障碍(24 509例，9.8%)、双相障碍(18 513例，7.4%)、癫痫所致精神障碍(11067例，4.42%)、分裂情感性障碍(8 957例，3.58%)、偏执性精神病(1 911例，0.76%)。已明确的在管重性精神疾病患者中贫困者为126 636例，占在管患者总数的一半以上。影响因素住院天数年龄入院次数护理级别入院诊断偏回归系数(B)0.001-0.0050.027-0.122-0.065标准误(SE)0.0000.0000.0030.0220.018标准化偏回归系数()0.278-0.1490.170-0.076-0.049t16.241-10.7199.921-5.466-3.582P0.0000.0000.0000.0000.000表5重性精神疾病患者住院费用的多因素逐步回归分析注：本研究住院费用和住院日指标成偏态分布，用中位数表示其平均水平。表220052012年重性精神疾病住院费用和住院日情况年份20052006200720082009201020112012人数(人)6229589829738951 2341 3901 730平均住院日(天)4342444749555763人均住院费用(元)4 661.565 244.296 042.246 964.219 080.499 600.1110 521.5913 297.74日均住院费用(元)125.52128.24139.64154.12186.99185.46195.17217.57重性精神疾病的住院费用和管理现状的统计分析徐俊芳等年份20052006200720082009201020112012费用(元)1 189.541 262.481 516.011 787.142 128.842 119.041 703.941 757.69比例(%)26.2225.6927.0627.4825.1022.9317.2614.32费用(元)237.42320.09293.68321.69335.13356.86369.36400.00比例(%)5.236.515.244.953.953.863.743.26费用(元)1 249.821 346.481 318.501 657.872 476.302 902.493 889.185 621.50比例(%)27.5527.4023.5325.4929.1931.4139.3945.81费用(元)423.60433.35427.60425.96498.22654.25669.98692.00比例(%)9.348.827.636.555.877.086.795.64费用(元)1 006.531 111.691 631.681 930.132 669.852 807.872 852.283 336.50比例(%)22.1922.6229.1229.6831.4730.3828.8927.19费用(元)429.10439.72415.38381.37374.23400.50389.14462.90比例(%)9.468.957.415.864.414.333.943.77表3 20052012年重性精神疾病患者单项费用趋势变化药费检查费诊疗费化验费床位和护理费其他费注：表中比例均为占人均总住院费用的百分比。变量X1X2X3X4X5X6X7名称性别年龄是否农民是否精神分裂症护理级别入院次数住院天数赋值男=1，女=2实际值(岁)是=1，否=2是=1，否=2一级护理=1，二级护理=2，三级护理=3实际值(次)实际值(天)表4各影响因素及量化方法图1人均住院费用由高到低疾病类型排名疾病类别精神分裂症癫痫所致精神障碍精神发育迟滞偏执性精神病双相（情感）障碍分裂情感性障碍人均住院费用（元）10 0008 0006 0004 0002 00008 579.243 752.448 016.957 384.936 670.216 148.2955Chinese Health Economics Vol 32 No.10(Sum No.368)Oct.2013重性精神疾病的住院费用和管理现状的统计分析徐俊芳等3讨论3.1重性精神疾病的住院费用20052012年重性精神疾病患者的住院费用逐年升高，年均增长率为23.16%，2012年人均住院费用达到13 297.74元，而2011年城镇居民人均可支配收入为21 809.8元，农村居民人均可支配收入为6 977.3元2。可见重性精神疾病的医疗费用负担沉重。20052012年重性精神疾病患者住院费用的主要组成部分为药费、诊疗费、床位和护理费。其中诊疗费增长较快，年均增长率为43.72%，2012年成为住院费用第一位的组成部分，这与宋春华3的研究一致，其原因可能是随着精神障碍治疗方式的改变，人们越来越注重心理疏导、音乐治疗、技能训练等，而这些治疗方式的费用均属于治疗费。体现医务工作者技术和劳务的床位和护理费也出现增长的趋势，而20092012年药品费用所占比例呈下降的趋势，一方面可能因为诊疗费、床位和护理费比重的上升，导致药费所占比重下降；另一方面可能由于新医改后国家为改善“以药养医”的现状，实施了基本药物政策等价格规制措施。3.2重性精神疾病的影响因素由多因素逐步回归分析结果可知，住院天数、入院次数、护理级别、年龄和入院诊断是影响住院费用的主要因素。其中住院天数和入院次数对住院费用的影响为正效应，这与国内相关研究基本一致4-5。即住院天数越长、住院次数越多，住院费用越高。而护理级别、入院诊断和年龄对住院费用的影响为副作用。护理水平越高，住院费用越高，一方面因为护理级别体现了不同级别医务工作者的劳务价值，另一方面护理级别也反应出患者病情的轻重缓急，护理水平越高的患者病情越严重，相应的住院费用越高。精神分裂症患者的住院费用高于其他五种类型的重性精神疾病，由图1可以看出精神分裂症患者的住院费用高达8 579.24元。本研究中年龄越大，住院费用越低，与辛一琪6的研究结果一致。3.3重性精神疾病的管理精神疾病属于反复发作的慢性疾病，需要长期的服药和住院治疗，全国80%的重性精神疾病患者属于贫困群体1，本研究中该省一半以上的重性精神疾病患者属于贫困群体，可见大部分重性精神疾病患者都无法进行规范的康复治疗。资料显示，中国精神疾病患者基数相当庞大，90%的重性精神病人散居在家庭和社会中，处于疏于管理的发病状态1。因此，寻找对重性精神疾病患者的经济补偿方式、加强对高危人群的筛检并将重性精神疾病患者及时纳入国家管理系统成为当前急需要解决的公共卫生问题。参考文献1李丽.重性精神病防治：精神卫生法草案难给力N.中国青年报，2011-11-01(3).2中华共和国卫生部.中国卫生统计年鉴M.北京：中国协和医科大学出版社，2012.3宋春华，马骏，崔壮，等.参保精神分裂症患者住院费用结构分析J.中国卫生统计，2011,28(5):533-536.4黄海红，何燕玲，陈文，等.上海某三级精神专科医院住院 心 境 障 碍 患 者 的 经 济 负 担 研 究J.中 国 卫 生 经 济，2011,30(5):29-31.5高挺之，葛洪，崔壮，等.天津市参加医保农民工患者住院费用及影响因素分析J.中国卫生经济，2012,31(11):28-30.6辛一琪，胡正路.急性心肌梗死患者住院费用构成及影响因素分析J.中国卫生经济，2011,30(8):66-69.收稿日期：2013-08-12(编辑：彭博，滕百军)常见参考文献格式参考文献著录格式我刊采用顺序编码制，以引用出现的先后，在文内用阿拉伯数字排序并以方括号右上角标注（重复引用的，以首次出现的序号标注），在文后参考文献表中按顺序依次列出。常见类型参考文献书写格式如下:（1）期刊：序号作者题名 J刊名，出版年，卷（期）：页码（2）图书：序号作者书名 M其他责任者（选择项）版本（第1版不著录）出版地：出版者，出版年：页码（选择项）（3）报纸：序号作者题名 N报纸名，年-月-日（版次）（4）学位论文：序号作者题名 D保存地（授予学位地）：保存者（授予学位单位），年份（5）会议论文：序号作者题名 C会议名称，会址，会议年份（6）报告：序号作者报告名称 R出版地（报告地）：出版者（报告举办单位），年份（7）专利：序号专利申请者或所有者专利题名：专利国别，专利号 P公告或公开日期（8）标准：序号起草责任者标准代号（空格）标准顺序号发布年（空格）标准名称 S出版地：出版者，出版年（9）电子文献：序号作者.题名 EB/OL.（发表或更新日期）引用日期.获取和访问路径.（10）论文集中析出的文献：序号作者题名 A/编者文集名出版地：出版者，出版年：在原文献中的位置（11）电子图书、报纸、专利等：序号作者书名 M/OL其他责任者（选择项）版本（第1版不著录）出版地：出版者，出版年：页码（选择项）引用日期.获取和访问路径.“获取和访问路径”请尽量注明具体网络地址。附：外文参考文献的著录规则与中文参考文献的著录规则相同。在参考文献中，用各种文种书写的姓名一律姓在前，名在后；外国人名可缩写为首字母（大写），但不加缩写点（）。作者超过3人，仅列出前3人，后加“，等”或“，et al.”。在参考文献中，尽量避免使用网络信息（政府网站发布的信息除外）。56