止咳药的成瘾性.doc

成瘾性镇咳药 自用不超过5天
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大洋新闻 时间: 2011-12-28 来源: 番禺日报
    近段时间气候干燥不少人咳嗽，有些人患感冒咳嗽后，一直治疗效果不佳，其实很多情况是因为没有用对药。区食品药品监管局的工作人员表示，目前，市场上的咳嗽药种类繁多咳嗽药物一般都是复方制剂或中西药结合的药物，服用之前，要先看里面的成分有没有不适合特殊患者吃的。
    咳嗽作为机体的一种保护性反射活动，有助于清除呼吸道中的分泌物和异物，保持呼吸道的清洁和通畅，因此轻度咳嗽一般不需要进行镇咳治疗。但是剧烈的咳嗽会影响日常的工作、学习及休息，应该选择合适的镇咳药物以有效缓解咳嗽。
    镇咳药又被称为止咳药，一般分为中枢性和外周性镇咳药两类，前者作用于大脑的咳嗽中枢，后者作用于气管局部的咳嗽感受器。中枢性镇咳药又按照是否有成瘾性分为中枢成瘾性镇咳药和中枢非成瘾性镇咳药，这类药物具有非常显著的镇咳效果，因而在临床上使用十分广泛。
    中枢成瘾性镇咳药主要为吗啡类及其相似的药物，最早使用的是吗啡，虽然镇咳效果强，但很容易产生成瘾和呼吸抑制，目前已不用于镇咳治疗。不过，需要指出的是，这类药物在服用一段时间后仍有上瘾的危险。
    由于镇咳药物大多均为非处方药，有些人一旦发生咳嗽之后，马上去药店购买一种镇咳药服用。其实应该及时去医院就医以明确病因，只有明确病因才是治疗成功的关键。
    工作人员提醒：镇咳药特别是中枢成瘾性镇咳药仅可短期服用，一般3～5天，切忌长期服用，以免引起上瘾，影响身体健康。镇咳药物只能起到短暂缓解咳嗽症状的作用，治标不治本，如果咳嗽反复应该注意查明病因，治疗的关键还应该是病因治疗。  
盲目用药可能越治越咳
  2011年12月26日09:49  京华网
　　“咳咳咳……”最近，患感冒、咳嗽患者明显增多，很多人不把感冒咳嗽当回事，得病了往往是自己到药店买药吃。专家提醒，咳嗽虽然看起来事小，但不对症治疗会适得其反。那么，药店里有二三十种止咳药，如何选择？
　　专家介绍，治疗咳嗽的药物根据不同的作用可以分为镇咳
　　药和止咳药两种。治咳药一般应用原则为：咳嗽无痰和连续干咳者，应服用镇咳药；咳嗽有痰者，应同时服用镇咳、祛痰药，并以祛痰为主；若伴有炎症如细菌感染等，在服用镇咳、祛痰药的同时还应加服抗生素类药物以抗菌、消炎；若因支气管哮喘引起咳嗽，则应采取口服或吸入平喘药治疗，严重者还应考虑加用激素类药物以消除炎症反应。
　　西药：镇咳和祛痰要分清
　　西药中针对镇咳和祛痰选用的是完全不同的药物，镇咳药只适用于干咳无痰患者，分为中枢性镇咳药和周围性镇咳药。其中，中枢性止咳药适用于剧烈的无痰干咳患者，它虽然对咳嗽有立竿见影的效果，但长时间服用有一定的成瘾性，所以不可擅自服用，包括美沙芬、可待因、吗啡等。而周围性镇咳药中一类是润药，如糖浆、蜂蜜和枇杷膏。专家指出，老年人、孕妇、小儿都应避免服用中枢性镇咳药。
　　中成药：辨证施治药才灵
　　对中药(中成药)而言，大多都同时含有镇咳祛痰的功效，比如潘高寿、京都念慈庵、克咳等，其优势是药性温和，从病源下手、根除疾病，但治疗周期相对比较长。
　　中医一般将外感咳嗽分风寒、风热、风痰三种类型，要辨证治疗，因人而异。风寒型主症为咳嗽声重、鼻塞流涕、头痛身重、咽痒、恶风、口不干、舌淡红、苔白、脉浮紧。风热型主症咳嗽声重，痰黄，口干、咽痛、舌红、苔黄、脉浮数。风痰型主症咳嗽，痰多白或泡沫状，咽痒、舌淡红、苔白或微黄。
　　自选止咳中成药时，关键要分清自己的咳嗽是属于寒、热、虚、实中的哪一种。如果咳痰稀，色白或泡沫，喉咙痒，多属于寒症，要用解表散寒止咳药；如果咳黄痰，或是灰痰多为有热，属热症，要用清热化痰止咳药；如早晨咳嗽痰多，或有痰块，多属痰湿咳嗽，要用化痰止咳药；如干咳痰少，喉痒，属秋燥咳嗽，或是阴虚，要用润肺止咳药；如为干咳，久咳不止，可适当使用镇咳药等。
　　中西药：同时服用害处大
　　呼吸科专家提醒，在服止咳药时，除药物配伍中无禁忌的中西药合用的成药外，中西药最好不要同时服用。否则，可能会增加毒性，或降低药效。
　　即使同用也应在服用时间上分开半小时以上。另外，不要随意加大用药剂量，一部分含有可待因、樟脑酊等成分的处方类止咳药，若长期过量服用容易成瘾。

咳嗽，你用对药了吗?
2010年08月16日 15:33:25 　来源： 《自我药疗》杂志社 　 编辑： 杨静 【字号 大小】【留言】【打印】【关闭】

    别看小小的咳嗽，它既是一个症状，也是疾病的一种，而且在用药方面也很有讲究，必须对症，才能除患。
    小李这几天咳嗽、鼻塞、头痛，同时还发烧达38.5℃，不用说肯定是感冒了，于是到家附近的小医院就诊，医生给他开了治疗感冒的感康和治疗呼吸道感染的严迪。但这两种药都不能医治咳嗽。于是他来到药店，想买“咳必清”。药店的药师在了解小李咳嗽不止还有黄黏痰时，不建议他服咳必清，而是推荐了另一种化痰药——必嗽平。为什么不宜服用咳必清？原因很简单，咳必清是镇咳药，不分情况就使用镇咳药，可能出现用药错误。
    咳嗽是怎么产生的？
    当呼吸道发炎或受到异物刺激时，就会给咳嗽中枢发出信号，于是便产生了咳嗽这一生理反射，通过咳嗽可保持呼吸道畅通，有助于感染的预防。但频繁、剧烈的咳嗽却可将病菌扩散至肺内其他部分，会传染别人，甚至剧烈咳嗽还可加重心脏负担，引起呼吸道出血、自发性气胸等。此外，长期咳嗽可能造成肺气肿，影响正常生活。
    三类咳嗽禁服镇咳药
    咳嗽变异性哮喘
    咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽、变异性哮喘。咳嗽多为刺激性干咳，较频繁、剧烈。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发或加重，也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作；服用常规止咳治疗无效，但给予支气管扩张剂，如氨茶碱、舒喘灵等会有效。
    胃食管反流引起的咳嗽
    气管微量吸入食管反流液，可引起刺激性咳嗽，并且可能是惟一的症状，老年人中较为普遍，约40％，容易误诊。胃食管反流引起咳嗽者可伴胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽困难等症状，还可根据条件进行食管pH 测定、胃镜或食管钡餐透视等确诊。
    药物性咳嗽
    在抗高血压药中有一类叫血管紧张素转换酶抑制剂，其不良反应症状之一便是咳嗽，且昼轻夜重。临床发现，约有6％~14％的患者应用该药4周至1年内，就会出现干咳。代表性药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、赖诺普利等。
    无痰干咳 ，应选中枢性镇咳药
    中枢性镇咳药对咳嗽中枢抑制作用较强，疗效往往立竿见影，但适用于剧烈干咳无痰的情况。以中枢性镇咳药可待因为例，该药能抑制呼吸道腺体分泌和纤毛排出运动，能抑制各种因素引起的咳嗽反射，但多痰患者应禁止使用，这是由于咳嗽抑制后，痰液不能咳出，淤积阻塞呼吸道，引起呼吸困难，同时，痰液中滋生大量致病菌及病毒等病原体，可继发感染，导致病情加重或产生其他并发症。若是少痰咳嗽剧烈患者，应配伍祛痰药使用。
    镇咳药如何分类
    药物抑制咳嗽反射的任何环节，均可产生止咳作用。从药理作用机制来看，可分为中枢性和外周性两类。抑制咳嗽中枢的称为中枢性镇咳药，抑制末梢神经传入传出及抑制感受器及效应器的，称外周性镇咳药。中枢性镇咳药包括可待因、咳必清、咳快好、克咳敏等；外周性镇咳药包括退嗽、甘草流浸膏、复方甘草口服溶液等。
    有痰咳嗽，要选祛痰止咳药
    痰液能刺激呼吸道感受器，引起咳嗽。祛除呼吸道到中痰液，咳嗽自然就可以得到缓解，因此祛痰药可以起到止咳的作用。一般痰液灰白色黏稠者，可选氯化铵或盐酸溴己新，但用药前必须详细阅读说明书。中药止咳祛痰，可选蜜炼川贝枇杷膏、止咳化痰颗粒；痰液稠厚难以咳出时，可选用乙酰半胱氨酸，它可使痰中黏蛋白分解，使痰变稀薄，易于咳出；痰液黄色或绿色脓液时，说明伴有感染，需在医生的指导下添加抗菌药物。临床上常用的祛痰止咳药有三类，分别是稀释性祛痰药（如氯化铵）、液化性祛痰药（如乙酰半胱氨酸）和粘液调节剂（如溴己新、氨溴索等）。

镇咳祛痰药不同
　　典型病例
　　最近天气变化，孙先生几天前因感冒导致咳嗽，开始他只觉着嗓子疼，之后开始咳痰，愈咳愈烈，于是他到药店去买药。看着柜台里林林总总的咳嗽药水和药片，凭借对电视广告的印象，他买了瓶镇咳糖浆，回家服用后病情却并没有好转。
　　专家点评像孙先生这样的患者不在少数，他们在买药时往往凭自己的感觉选择，结果买错了药。治疗咳嗽应尽可能查明病因，也就是找到病根。目前市场上用于治疗咳嗽的药物主要有两类，一类是镇咳药，另外一类是祛痰药。尤其是在西药中，针对镇咳和祛痰用的是完全不同的药物。
　　无痰干咳--用镇咳药
　　由普通感冒引起的咳嗽，在不同时期应对症用不同的药。一般刚开始的咳嗽是干咳，若是由感冒、免疫力下降、天气变化和抽烟过多等原因引起的，先要多喝水，多休息；吃些润肺的瓜果和食物，如鸭梨、白萝卜、蜂蜜或鲜姜，或用它们熬汤喝。如果不见好转，则应对症服用镇咳药物。
　　中枢性止咳药适用于剧烈的无痰干咳患者。虽然对咳嗽有立竿见影的效果，但对大脑咳嗽中枢会产生较强的抑制作用，服用一段时间后还会成瘾，所以不可擅自服用。这类药包括美沙芬、可待因等，止咳作用强，但有一定副作用。
　　周围性镇咳药一类是润药，如糖浆、蜂蜜和枇杷膏；另外一类是湿化和蒸汽吸入药物，如那可丁、甘草流浸膏等。有时将盐水雾化也可以用来湿润呼吸道，起到镇咳作用。
　　注意:老人、孕妇、小儿都应避免服用中枢性镇咳药，而周围性镇咳药适合所有人。
　　有痰湿咳--用祛痰药
　　一旦咳嗽时出现多痰或痰液黏稠的现象，则表明呼吸道炎症加重。多痰患者不能再选择镇咳药，而需选用祛痰止咳药，通过稀释痰液或液化黏痰，使其容易咳出。及时祛痰的目的是使气管、支气管和肺内变性坏死的组织细胞以及分泌过多的黏液清除，使呼吸道畅通。
　　如果此时还单纯用镇咳药来止咳，治标不治本，会延误治疗。因为如果痰液潴留在体内，不仅会使病原体在呼吸道内生长繁殖，导致炎症的恶化，还会阻塞支气管，发生缺氧、呼吸困难等情况。
　　恶心性祛痰药常用的有氯化铵、桔梗、远志、愈创甘油醚，空腹服用效果明显。由于这类药物剂量过大就可能引起呕吐，因此较少单独应用，一般多用其合剂。
　　黏液溶解药可使稠厚的痰液中黏性成分溶解，黏度降低后便于咯出。常用的药物有沐舒坦、必嗽平和易咳净等。
　　注意:前者患有消化系统疾病的人，特别是胃溃疡病患者应慎用，后者则适用于所有人。若是由细菌感染引起的呼吸系统疾病，则除了要用祛痰止咳药物外，还要再加上抗生素消炎止咳。
　　止咳也要中西合璧
　　在祛痰止咳的药物中，西药与中药各有所长。西药主要根据呼吸道导致咳嗽的原因，直接对症，见效快，但多需要联合其他药物综合治疗。
　　中药(中成药)，大多都同时含有镇咳祛痰的功效，如祛痰灵合剂、潘高寿、急支糖浆等，其优势是药性温和，从病源下手、根除疾病。虽见效不如西药快，但治标且治本。只是中医讲究辨证论治，如咳嗽有热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽之分，止咳药也有寒、热、湿、凉之分，若不辨证选用，止咳效果就不好。
　　患者自行购药时，首先要非常明确自己的病情，是何原因引起，有何症状出现，然后再对症买药。身体发热、痰呈黄绿色时，一般将此种情况称做热咳。若是身体冷，时而畏寒，痰呈透明状，有寒冷感觉时，则属于寒咳。如果不明白，就该先去看中医。
　　目前一些化痰镇咳的西药，同时也可以配合中药用，可用中药润肺止咳，西药快速化痰。
　　注意:中西药共同使用，有时会有中毒的危险。如同时大量服用有补肺功效的白果及含有可待因的咳嗽药水，前者会增加后者呼吸抑制的作用。所以中西药同期服用时，一定要看清说明或咨询药师。
　　抗生素别随意用
　　很多病人一来就要求医生给他开抗生素，如阿莫西林、西力欣等，认为用这些药治咳嗽好得快。
　　专家点评普通的感冒咳嗽，用抗生素没有价值。只有受到了细菌的感染，才考虑用一些抗生素。但有些患者服用抗生素随意性大，有的刚开始咳嗽为了尽快镇咳，就用抗生素。病重时还能按时按量服药，一旦有好转就停药，这样不对。
　　咳嗽是常见症状，上面提到了咳嗽不同时期要用不同的药物，同时还要根据引起咳嗽的不同原因对症治疗。如病毒性感冒可结合抗病毒药，过敏引起的咳嗽需要抗过敏，哮喘引起的则要用药控制哮喘。只有细菌感染时，如气管炎和支气管炎引起的咳嗽，才用抗生素等，但一定要由医生处方。除此之外，气道异物、慢性心功能不全、肺结核等也可能引起咳嗽，一旦出现较剧烈的咳嗽，要先查明原因，然后在医生指导下对症治疗。

守则一：认识咳嗽、咳痰的性质

    咳嗽是呼吸系统受到刺激时所产生的一种防御性反射活动，有助于清除气道分泌物，因此咳嗽的本质是一种保护性反射。正常人极少咳嗽。无痰或痰量甚少的咳嗽，人们称之为干咳，常见于吸入有害气体、支气管哮喘以及一些焦虑状态。咳嗽伴有痰液排出则称为咳痰。痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜而引起咳嗽，并可加重感染。

    根据咳嗽持续时间，可将咳嗽分为慢性咳嗽和急性咳嗽。当咳嗽持续3周或3周以上，且咳嗽是现有的唯一症状时，又无慢性呼吸系统疾病史，有痰或无痰，称为慢性咳嗽。而症状不超过3周时，则称为急性咳嗽，通常是短暂的，如普通感冒等。相对来说，急性咳嗽的临床重要性不及慢性咳嗽，但有时急性咳嗽也可能持续存在而成为慢性咳嗽。

    不同特点的咳嗽往往提示不同的疾病：

    * 急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染，持续存在的咳嗽则提示病人有慢性疾病，尤其是反复发生的、出现于冬春季节的咳嗽是慢性支气管炎诊断的重要线索。

    * 干咳常见于咽炎，吸入刺激性烟雾或异物，支气管内肿物，肺淤血，鼻窦炎引起的鼻后倒流，服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物，胃食管反流等。

    * 痰的性状对寻找咳嗽的原因亦有指示意义，铁锈色痰常见于肺炎链球菌肺炎，带有臭味的脓性痰常由厌氧菌感染引起，持续咳脓性痰见于支气管扩张，咳大量粉红色泡沫痰见于急性左心衰，大量白色泡沫痰往往是肺泡癌的特征性表现。

    在1岁以上儿童、成人和老年人中，鼻后倒流综合征、哮喘和胃食管反流是引起慢性咳嗽的三个最常见原因。

    守则二：掌握止咳祛痰药的类型

    在临床上，止咳祛痰药分为镇咳药、祛痰药和复方制剂三类，各有其功效。

    镇咳药。常用的镇咳药按其作用部位分为中枢性镇咳药和末梢性镇咳药。

    临床常用止咳药的适应证及使用注意事项

    1.可待因(甲基吗啡)

    适应证:剧烈干咳和刺激性咳嗽

    注意事项:长期使用可引起耐受性和成瘾性，也可引起便秘，多痰病人禁用

    2.喷托维林(咳必清)

    适应证:上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳

    注意事项:青光眼慎用，痰多者宜与祛痰药合用

    3.苯丙哌林(咳快好)

    适应证:急性支气管炎，感染、吸烟、刺激物、过敏等引起的咳嗽，对刺激性干咳效佳。

    注意事项:服用时需整片吞服，勿咀嚼，以免引起口腔麻木

    4.右美沙芬(右甲吗喃)

    适应证:感冒，急、慢性支气管炎，支气管哮喘，咽喉炎引起的干咳

    注意事项:孕妇及痰多病人慎用，妊娠3个月内妇女及有精神病史者禁用

    5.那可丁

    适应证:阵发性咳嗽

    注意事项:大剂量可引起支气管痉挛，不宜用于多痰病人

    6.依普拉酮(易咳嗪)

    适应证:急慢性支气管炎、肺炎、肺结核等症

    祛痰药

    祛痰药。可稀释痰液或液化痰液，使之易于咳出。

    临床常用祛痰药的适应证及注意事项

    1.溴己新(必嗽平)

    适应证:慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张

    注意事项:胃溃疡慎用

    2.氨溴索(沐舒坦、贝莱)

    适应证:急、慢性支气管炎及支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿等

    注意事项:妊娠头3个月慎用

    3.乙酰半胱氨酸(痰易净)

    适应证:适用于痰液粘稠不易咳出的疾病

    注意事项:支气管哮喘禁用

    4.羧甲司坦(强力痰灵)

    适应证:适用于痰液粘稠不易咳出的疾病

    注意事项:消化道溃疡慎用

    5.沙雷肽酶(达先)

    适应证:气管炎、肺结核、支气管哮喘

    注意事项:严重肝肾功能障碍和血液凝固异常者慎用

    6.愈创甘油醚

    适应证:慢性支气管炎的多痰咳嗽，多与其他镇咳平喘药合用或配成复方应用

    复方制剂

    由于咳嗽往往伴有咳痰，因此为方便治疗并提高咳嗽、咳痰的治疗效果，兼有止咳祛痰功效的复方制剂，如菲迪克止咳糖浆、复方磷酸可待因(联邦止咳露糖浆、新泰洛其溶液)、联邦小儿止咳露、复方甘草合剂(棕色合剂)、复方甘草片(棕色剂片)、奥亭止咳露、阿斯美、急支糖浆等受到青睐。

    需要注意的是，有些祛痰止咳药复方制剂的药物名称不同，却可能含有相同或相似药理作用的成分，因此，应用祛痰止咳药复方制剂时一定要了解药物的组成、使用范围与禁忌证。若无把握，应向药师询问或直接到医院就诊。

    1.复方可待因口服溶液(新泰洛其)

    适应证:上呼吸道感染引起的咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、喷嚏、肌肉酸痛、头痛乏力等症状

    注意事项:对本品过敏者、哮喘患者、严重高血压冠心病患者、早产儿和新生儿禁用；

    孕妇、哺乳期妇女、老年人、严重肝肾功能不全者慎用；

    不宜过量服用，亦不宜久服，服药期间不宜饮酒

    2.联邦止咳露糖浆

    适应证:上呼吸道感染、咽喉与支气管刺激引起的咳嗽、咳痰、干咳或过敏性咳嗽；

    注意事项:对本品过敏者、哮喘患者、严重高血压冠心病患者、早产儿和新生儿禁用；

    孕妇、哺乳期妇女、老年人、严重肝肾功能不全者慎用；

    不宜过量服用，亦不宜久服，服药期间不宜饮酒

    3.奥亭止咳露

    适应证:上呼吸道感染、咽喉与支气管刺激引起的咳嗽、咳痰、干咳或过敏性咳嗽

    注意事项:对药物成分过敏者、严重高血压、冠心病患者禁用；

    操作机械或驾驶时需谨慎，有严重肝肾功能损害者需调整剂量，2岁以下儿童不宜服用

    4.复方甘草口服溶液

    适应证:用于上呼吸道感染、支气管炎和感冒时所产生的咳嗽及咳痰不爽

    注意事项:对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用；

    儿童必须在成人监护下使用；

    慢性阻塞性肺疾病合并呼吸功能不全者、胃炎及胃溃疡者慎用

    5.复方甘草片

    适应证:用于感冒等引起的咳嗽

    注意事项:对本品成分过敏者禁用。