外伤紧急救护.doc

创 伤 与 止 血
壹、创 伤
一、创伤的定义
所谓创伤(trauma)就是体表或体内组织遭受外力伤害，而造成皮肤或其它组织遭受破坏的现象。
二、创伤的原因与分类
创伤主要是由外力造成的，如跌倒、钝器打击、车祸、机械、枪弹等所造成的伤害。大致分成两类:
（一）闭锁性创伤：皮肤完整而皮肤以下组织受到损伤，轻者如挫伤，严重者可能伤及体内重要器官而危及生命。
（二）开放性创伤：有开放性伤口，皮肤及皮肤以下组织均受到损伤，如擦伤、切割伤、撕裂伤、穿刺伤、断裂伤等。
三、创伤的合并损伤
（一）出血：因伤势而异，大出血可能危及生命安全。
（二）特别组织损伤：在创伤的同时，伤及血管、神经、骨骼与肌腱等，也可能因为创伤没有救护或处理不当而加重以上组织的损伤。
（三）感染：引起发炎、化脓、组织坏死、败血症、破伤风等。
四、创伤处理的目的
（一）控制严重出血。
（二）预防休克。
（三）预防感染。
（四）送医治疗。
五、创伤的急救
救护人员于触碰伤患体液时，应先戴上手套，以自我保护。
（一）轻微出血之处理
l.用清水及肥皂，彻底洗净急救员的双手，并戴上保护手套或代用品。
2.用凉开水、自来水或生理食盐水等，以伤口为中心，环型向四周冲洗，彻底洗净伤口，以无菌棉签或纱布将伤口拭干。
3.用消毒纱布块或干净布块，敷盖保护伤口，然后用绷带包扎或胶布固定。
4.伤口已有感染症状时(局部的症状如肿胀、发红、疼痛﹑化脓、发热。全身的症状如发烧、淋巴结肿大等)，应立即就医。
5.预防破伤风的感染。
（二）严重出血的处理
1.步骤
(1)立刻以敷料覆盖伤口，施加压力设法止血。
(2)使伤员静卧，若无骨折，抬高伤处。
(3)伤口血液凝块，不要除去。
(4)覆盖伤口，预防污染。
(5)伤员清醒时，可给予饮料，以供身体所需的液体。有下列情况之一者不可给予任何饮料，如呕吐、头部及胸部、腹部严重创伤者、需要手术者 或昏迷者。
(6)伤口内刺入异物或有断骨、肠子突出等，不可移动、取出或推回伤口内，应先用无菌的Y型敷料覆盖伤口，以大小合适的环形垫置于伤口四周 ，便于止血及包扎。
(7)若有断肢，伤口应立即止血包扎，同时尽速找到断肢，以无菌湿敷料包裹，置于塑料袋内将袋口扎紧，放入装冰块的容器中(保持温度于摄氏 4度)，随同伤员尽速送医缝合。(图1)
(8)随时观察及记录伤员的呼吸、脉搏、肤色、体温、血压，及意识状况，并报告医师。
(9)尽快将伤员送医，最好能在伤后6-8小时以内送医。

图1：断肢处理

1.断肢以无菌敷料包裹
2.放入塑料袋或其它容器中密封
3.置于有冰块的容器内（温度维持在4℃）
（三）鼻出血的处理
1.让伤员安静坐下，将头部稍微往前倾(因走动、谈话、发笑或擤鼻子都可能加剧或继续流鼻血)
2.以拇指、食指压下鼻甲5-10分钟。(详见图2)
3.松开衣领，令伤员张口呼吸。
4.于额部、鼻部冷敷。
5.如短时间无法止血，应送医。
6.若怀疑因高血压或颅底骨折引起鼻出血，应立即送医。
图2：鼻出血止血法

贰、止血法
一、外出血
(一)外出血种类及征象
1.动脉出血
动脉出血是出血状况较严重的一种，动脉出血血液流出速度很快，血液像是喷离身体一样。血液不易凝固，出血量多，血色因动脉血充满氧气而呈现鲜红色。
2.静脉出血
慢慢平稳的血流，当静脉发生小或大穿刺，静脉血呈暗褐红色，当由颈静脉伤口吸空气气泡可造成栓塞的危险。
3.微血管出血
慢慢渗流，是最常见的外出血，见于所有轻度割伤、抓伤、擦伤，呈暗红色。一般说来，微血管出血是没什么危险性的，除非患者是血友病患，那就必须立即送医处理。
(二)止血法
1.直接加压止血法：几乎所有的开放性创伤都适用此方法。其施行步骤如下:
(1)施救者需先戴上橡胶手套（或手部套上塑料袋），如此可避免与患者的血液直接接触。
(2)在伤口上盖上无菌敷料，然后用手的力量在敷料上加压。
(3)用弹性绷带固定盖上敷料的伤口，同时仍需继续用手加压。
(4)若是血液从敷料渗出，则再加一块敷料盖在原敷料之上，同时继续加压。
(5)压到停止流血为止。
图3：直接加压止血法

2.抬高伤肢止血法
将受伤部位抬高（高于心脏）虽不能止血，但可使血流变缓而有助于凝血。
3.止血点止血法
止血点法是利用压迫靠近体表动脉的适当位置，以减少流血量；可同时在伤口的正上面，仍与直接加压法及抬高伤肢法并用止血。要注意的是，除非准确地压对位置，否则这个方法是没用的。常用的四肢止血点的位置说明，详见图4。
图4：四肢止血点的位置图 图5：肱动脉止血点止血法

图6：股动脉止血点止血法

4.止血带止血法
当四肢动脉大出血，用其它方法不能止血并已危急生命时，才可用止血带。因止血带易造成肢体残废，故使用时要特别小心。
(1)止血带可用三角巾、领带、长袜等代替，切忌细绳类，以免伤及皮肤和内层组织(止血带的宽度约5公分)。
(2)止血带要放在伤口上方(近心端处)，若伤口靠近关节，则置放在离开关节稍上方的肢体处。
(3)使用止血带，应即刻送医;除非医师指示或已送达医院，否则不应松开止血带。
(4)用止血带的部位，要露在外面，并标明使用止血带的时间、部位;随时观察伤处和伤者的生命征象。

图7：止血带止血法

（四）内出血的处理
封闭性创伤常伴随内出血。内出血时由外观是看不出来的，内出血病人可能在出现威胁生命的休克时，才知道有出血，严重时可能甚至死亡。由于内出血诊断不容易，很多时候是由受伤者的损伤机转(如跌倒、严重钝伤)和病征来猜想是有内出血。当发生股骨、肋骨、头盖骨骨折，以及胸或腹部贯穿伤口时，须假定病人可能有内出血。有关内出血的分类、微象及急救方法如下:
1. 分类：
（1）隐藏不现之内出血:如颅内出血、肠胃道出血流入腹腔等。
（2）后来显现之内出血:如血液自口、耳或鼻道、阴道流出，肺部咳出。
2.征象：
（1）脉搏加快。
（2）皮肤湿冷。
（3）恶心、呕吐。
（4）疼痛、虚弱、下腹瘀血。
（5）吐血、尿中或粪中带血。
（6）瞳孔放大。
（7）肋骨骨折或胸部瘀血。
（8）其它一些足以显示内出血出血部位的现象。
3.急救方法
（1）急救之目的，为立即获得医疗，并防止休克。
（2）不可由口给予任何饮料或食物。
（3）让伤员完全休息，松开颈部、胸部、腰部过紧束缚的衣服。
（4）按出血部位的不同，采取适当的姿势。
（5）继续小心观察伤员意识、呼吸、脉搏、体温等生命征象。
33