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临床检验学基础

单项选择
1．对于消化道溃疡与肠道恶性肿瘤所致出血，最有鉴别价值的是
A．隐血试验阳性持续时间的长短 B．隐血试验检测出血量的多少 C．免疫胶体金隐血试验
D．隐血试验敏感性 E．隐血试验特异性
2．病理因素可影响血液分析仪的检测结果，但不包括
A．冷球蛋白影响红细胞计数 B．有核红细胞影响白细胞计数
C．高脂血症影响血红蛋白含量 D．冷纤维蛋白影响淋巴细胞计数
E．杆状核白细胞影响白细胞计数
3．不符合中华医学会关于尿干化学筛检标准要求的是
A．尿试带质量合格、尿液分析仪运转正常
B．避免出现假阴性
C．WBC、RBC、PRO及NIT全部阴性时，可免显微镜检查尿沉渣
D．WBC、RBC、PRO及NIT任何1项阳性，必须同时进行显微镜检查
E．上述“C”项筛检标准，同样适合于检查肾病患者尿液
4. 有关红细胞的描述，正确的是
A．红细胞平均寿命为100天 B．正常成人红细胞来自骨髓和脾脏
C．衰老的红细胞主要在肝脏破坏 D．正常红细胞膜表面带正电荷
E．晚幼红细胞已丧失分裂能力
5．尿中呈无色、六边形、边缘清晰、折光性强的薄片状结晶可能是
A．胆固醇结晶 B．胱氨酸结晶 C．亮氨酸结晶 D．酪氨酸结晶 E．磷酸铵镁结晶
6. 患者红细胞计数为2.3×1012/L，白细胞计数为180×109/L，其红细胞计数结果应报告为：
A．2.0×1012/L B．2.1×1012/L C．2.12×1012/L D．2.25×1012/L E．2.3×1012/L
7．VCS检测技术中S是指
A．电导 B．电阻抗 C．光散射 D．荧光染色 E．核酸染色
8．不符合雌激素水平和阴道脱落细胞形态两者之间关系的是
A．雌激素高度低落时，脱落细胞以外底层细胞为主
B．雌激素中度低落时，脱落细胞以中层细胞为主
C．雌激素轻度低落时，脱落细胞以角化前细胞为主
D．雌激素轻度影响时，脱落细胞以多边形角化前细胞为主，伴大量角化细胞
E．雌激素极度影响时，脱落细胞角化细胞占90%以上
9．关于染色质小体，错误的说法是
A．可能是细胞在分裂过程中出现的一种异常染色质 B．可与卡波环同时存在
C．可能是核碎裂或核溶解后所剩的残余部分 D．可出现在成熟或幼稚红细胞胞质中
E．一至数个不等
10．管型的基质主要是
A．核蛋白 B．球蛋白 C．粘蛋白 D．T-H蛋白 E．α球蛋白
11．正常CSF不存在的成分
A．钠 B．氯 C．清蛋白 D．红细胞 E．葡萄糖
12．不大可能出现酮尿的情况是
A．饥饿 B．剧烈运动 C．呕吐 D．SLE肾病 E．乙醚中毒
13．血型多聚糖前体的终端为
A．半乳糖 B．岩藻糖 C．N-乙酰半乳糖 D．N-乙酰葡糖胺 E．乳糖
14．分化差的腺癌细胞可呈
A．腺腔样排列 B．桑葚样结构 C．纤维形癌细胞 D．蝌蚪形癌细胞 E．癌珠
15．肾小管病变时，尿沉渣中数量增多的细胞是
A. 大圆上皮细胞 B. 肾小管上皮细胞
C. 尾形上皮细胞 D. 小圆上皮细胞 E. 鳞状上皮细胞
16．肝素抗凝主要是加强哪种抗凝血酶的作用
A．抗凝血酶Ⅲ B．抗凝血酶Ⅱ C．抗凝血酶Ⅰ D．抗凝血酶Ⅳ E．抗凝血酶Ⅴ
17．不符合尿干化学试带反应原理的是
A.粒细胞中的酯酶作用于重氮盐而显色反应 B.细菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐
C.pH指示剂对尿中白蛋白特别敏感 D.尿葡萄糖用特异性酶法测定
E.尿红细胞检测一般用隐血试验原理
18．羊水绿色表示
A．胆红素增多 B．羊水被胎粪污染 C．出血 D．细菌增多 E．白细胞增多
19．尿液分析仪检测胆红素的原理是
A.重氮反应法 B.偶氮反应 C. pH指示剂蛋白质误差
D.邻联甲苯胺法 E.亚硝基铁氰化钠法
20．对白细胞显微镜计数法的方法学评价，错误的说法是
A．简单易行，不需昂贵仪器 B．是白细胞计数的常用方法
C．在严格规范的条件下可用于血液分析仪校准 D．重复性和准确性均较好
E．适合基层单位选用
21．血液分析仪通常设定血小板的体积范围为
A．2~20fl B．35~90fl C．90~160fl D．36~360fl E．160fl以上
22. 抗凝血、血浆和血清的概念，下列哪项是错误的
A．抗凝血一般是指血液加抗凝剂后的全血
B．血清是血液离体后血块收缩所分离出的微黄色透明液体
C．血浆是不含纤维蛋白原的抗凝血
D．用物理方法促进全部纤维蛋白缠绕于玻璃上，这种抗凝血称脱纤维蛋白全血
E．全血由血浆和血液细胞组成
23．病人，男，38岁。尿频、尿急、尿痛就诊。尿三杯试验结果为第一杯和第二杯均为清晰，第三杯有弥散的脓液，初步诊断为
A．急性尿道炎 B．慢性尿道炎 C．急性肾炎 D．急性膀胱炎 E．前列腺炎
24．血液分析仪检测发现血小板直方图右侧明显抬高，则提示
A．巨大血小板增多 B．小血小板增多 C．血小板聚集干扰
D．小红细胞或红细胞碎片干扰 E．血小板数量增多
25．有关采血的描述，错误的是
A．采血部位必须无水肿、紫绀、炎症等 B．消毒皮肤后即可进针
C．静脉采血应注意消毒时从内部向外部进行 D．采血时尽可能深刺
E．采血方法一般由检测项目决定
26．下列关联组合中，错误的叙述是
A．巨幼红细胞增多见于恶性贫血 B．红细胞易形成缗钱状排列见于高胆固醇血症
C．有核红细胞增多见于溶血性贫血 D．网织红细胞增多见于再生障碍性贫血
E．正常红细胞性贫血见于急性失血
27．下列CSF检查结果哪项不符合TBM的诊断
A．IgA增加 B．ADA增高 C．蛋白质增高 D．葡萄糖减少 E．氯化物增高
28．关于多角度偏振光散射技术正确的是
A．0°前角散射光用来测定细胞结构 B．10°狭角散射光用来测定细胞的体积
C．90°消偏振光散射用来测定核浆比
D．90°垂直散射光对细胞内部颗粒及细胞质进行测量
E．90°狭角散射光将嗜酸性细胞从中性粒细胞和其它细胞中分离出来
29．胎儿羊水L/S检查的正常参考范围是
A．≤2 B．≤5 C．≥2 D．≥5 E．≥8
30．关于CSF氯化物含量的叙述，错误的是
A．正常CSF氯化物含量为血液的1.2倍 B．Purulent meningitis时含量增高
C．正常CSF氯化物含量高于血浆的含量 D．低于85mmol/L时可导致呼吸中枢抑制
E．病毒性脑膜炎时，CSF氯化物含量正常
31．红细胞直方图主峰右侧的细胞主要为
A．大红细胞 B．小红细胞 C．中性粒细胞 D．巨大血小板 E．嗜酸性粒细胞
32．关于有核红细胞，正确的说法是
A．正常成人外周血中偶见 B．骨髓纤维化患者的外周血涂片中不会见到
C．外周血中出现常表示红系增生减低 D．刚出生一周以内的新生儿外周血涂片可见到少量
E．急性白血病患者的外周血涂片中不会见到
33．由血液分析仪通过测量结果导出的参数是
A．RBC B．RDW G．HGB D．WBC E．PLT
34．进行痰液一般性检查，痰液标本采集时间一般为
A．上午9～10时 B．早晨第一口痰 C．中午痰 D．晚上睡前痰 E．24h痰
35．血液分析仪通常设定红细胞的体积范围为:
A．2~20fl B．36~90fl C．90~160fl D．36~360fl E．360fl以上
36．CSF标本留3管送检，下列哪项是正确的
A．第一管理学检查 B．第二管细胞计数 C．第三管细菌培养
D．第一化学检查 E．第二管化学检查
37．以下因素可引起白细胞直方图中淋巴细胞峰左侧区域异常，但不包括
A．血小板聚集 B．巨大血小板 C．有核红细胞 D．未溶解红细胞 E．原始细胞
38．患者外周血检查结果中，不符合巨幼细胞性贫血的是
A．MCV＞92fl B．MCH＞31pg C．MCHC为320~360g/L
D．红细胞中央淡染区扩大 E．RDW为18.5%
39．退行性核左移可见于
A．急性中毒 B．急性失血 C．急性溶血 D．急性化脓性感染 E．败血症
40．关于血液分析仪血红蛋白测定原理不正确的是
A．任何类型血液分析仪的血红蛋白测定原理都基本相同
B．溶血剂中不能含有氰化钾
C．血红蛋白衍生物在530～550nm下比色
D．吸光度变化与HGB含量成正比
E．各型号血液分析仪必须以HiCN值为标准进行校正
41．血液常规分析所用的抗凝剂是
A． 枸椽酸钠 B．EDTA-K2 C．肝素 D．草酸盐 E．双草酸盐
42．使细胞成单个排列通过检测区的技术是
A．燃烧电路 B．扫流技术 C．鞘流技术 D．浮动界标 E．拟合曲线
43．隐血试验阳性见于下列疾病，但除外
A．溃疡性结肠炎 B．钩虫病 C．结肠息肉 D．胃出血 E．黏液性肠炎
44．可以介导血小板之间聚集的物质是
A. vWF B. Fg C. Fb D. TM E. PGG2
45．有关抗凝剂肝素的叙述，下列哪项是错误的
A．是一种含有硫酸基团的粘多糖 B．可存在于肥大细胞和嗜碱粒细胞的颗粒中
C．可增强抗凝血酶的抑制物 D．有阻止血小板凝聚作用
E．是一种生物抗凝剂，抗凝原理复杂
46．血液分析仪的库尔特原理是指
A．光电法 B．化学法 C．激光法 D．电导法 E．电阻抗法
47. 脱氧核糖核酸合成障碍所致贫血是
A．再生障碍性贫血 B．巨幼细胞性贫血 C．缺铁性贫血
D．单纯红细胞再生障碍性贫血 E．急性溶血性贫血
48．在尿液中呈菱形、黄色、暗棕色的结晶是
A．草酸钙结晶 B．尿酸结晶 C．碳酸钙结晶 D．磷酸钙结晶 E．磷酸铵结晶
49. 符合大细胞贫血的是
A．恶性贫血 B．缺铁性贫血 C．珠蛋白生成障碍性疾病
D．再生障碍性贫血 E．铁粒幼红细胞贫血
50．外源凝血途径开始于下列哪种因子的活化
A. FⅡ B.FⅦ C. FⅨ D. FⅩ E. FⅩⅢ
51．与尿液常规检查标本采集无关的是
A．要有是够的尿量 B．一定要无菌操作采集标本 C．容器要清洁干燥，一次性使用
D．避免月经血和粪便污染 E．标本应避免强光照射
52．红细胞直方图显示曲线波峰左移、峰底变窄，提示为
A．缺铁性贫血 B．巨幼细胞性贫血 C．铁粒幼细胞贫血
D．小细胞均一性贫血 E．球形红细胞增多症
53．患者凝血酶原时间 PT 延长，提示可能下列哪一组凝血因子缺陷
A．因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ B．因子ⅩⅢ、Ⅻ、Ⅺ C．因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ
D．因子Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ E．因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ
54．随着血标本的稀释倍数增加,检测结果会发生改变的参数是
A．RBC B．MCV C．MCH D．MCHC E．MPV
55．微量高速离心法测定血细胞比容，其相对离心力（RCF）要求为
A．≥5000g B．≥7500g C．≥10000g D．≥12000g E．≥15000g
56．准确度和精密度都较差的HB测定方法是
A．十二烷基月桂酰硫酸钠(SLS)血红蛋白法 B．溴代十六烷基三甲胺(CTAB)血红蛋白法
C．叠氮高铁血红蛋白法 D．碱羟血红蛋白法(AND575)
E．氰化高铁血红蛋白法(HiCN)
57．嗜多色性红细胞实质上就是
A．染色质小体红细胞 B．嗜碱性点彩红细胞 C．有核红细胞
D．网织红细胞 E．衰老红细胞
58．与遗传性疾病无关的红细胞形态异常是
A．椭圆形红细胞增多 B．球形红细胞增多 C．口形红细胞增多
D．棘形红细胞增多 E．靶形红细胞增多
59．下列那种因子不参与内源性凝血途径
A. FⅦ B.FⅧ C. FⅨ D.FⅪ E. FⅫ
60．妊娠后多少时间时尿中HCG达到高峰
A．第2周 B．第4周 C．第6周 D．第8周 E．第10周
61．肾小管上皮细胞来自
A．肾小管立方上皮 B．输尿管 C．膀胱 D．尿道 E．肾盂
62．下列哪一组在维持血小板的形态，释放和收缩中起重要作用
A.微管、微丝和膜下细胞丝 B.致密颗粒、a-颗粒和溶酶体颗粒
C.ADP、β-血小板球蛋白 D.ATP和纤维蛋白 E.血小板开放管道系统
63．患者男，36岁。尿频、尿急、尿痛就诊。尿三杯试验结果为第一杯和第二杯均为清晰，第三杯有弥散的脓液，初步诊断为
A. 急性肾小球肾炎 B. 急性膀胱炎 C. 前列腺炎
D. 急性肾盂肾炎 E. 肾病综合征
64．尿干化学试带法测定白细胞是检测尿中哪种白细胞中的酯酶：
A．单核细胞 B．中性粒细胞 C．淋巴细胞 D．嗜酸性粒细胞 E．嗜碱性粒细胞
65．红细胞直径大于15μm常见于
A．溶血性贫血 B．叶酸或VitB 缺乏所致贫血 C．珠蛋白生成障碍性疾病
D．再生障碍性贫血 E．缺铁性贫血
66．粪便隐血时，上消化道出血量常低于
A．5ml B．10ml C．15ml D．20ml E．25ml
67．关于粘液便的叙述，正确的是
A．生理情况下，粪便中不会有粘液存在 B．粘液混匀在粪便之中，常见于大肠病变
C．粘液不与粪便混匀且较集中，可见于小肠病变 D．粘液粘附于粪便表面，常见于直肠炎
E．透明胶胨样粘液见于阿米巴痢疾
68．关于尿胆红素测定，不正确的是
A．尿胆红素检测对鉴别黄疸有特殊意义 B．试带法采用偶氮反应法
C．胆红素易见光分解，应该使用新鲜尿标本 D．VitC对胆红素没有影响
E．酚噻嗪类药物可干扰反应引起假阳性
69．引起脂肪泻的常见原因是
A．肠吸收脂肪功能不好 B．肝功能不好 C．胆囊阻塞 D．肾功能不好 E．痔疮
70．尿中哪种物质增加时可使白细胞检测呈假阴性
A．尿蛋白 B．尿糖 C．尿酸盐 D．尿酮体 E．亚硝酸盐
71．关于阴道加德纳菌，哪项是错的
A. GV可为Gram阴性球杆菌 B. GV可为Gram阳性球杆菌
C. GV最适pH6.0～ 6.5 D. GV是引起细菌性阴道病唯一的特异性病原菌
E. GV还可引起早产、产褥热、新生儿败血症等
72．棕褐色痰常见于
A．阿米巴肺脓肿 B．支气管哮喘 C．支气管扩张症 D．肺癌 E．细菌性肺脓肿
73．早熟角化细胞来源于
A．中、底层细胞 B．表层细胞 C．储备细胞 D．移行上皮细胞 E．间皮细胞
74. NCCLS推荐的尿蛋白检查的参考方法为
A．加热乙酸法 B．磺基水杨酸法 C．干化学法 D．比色法 E．电泳法
75．血小板的促凝作用主要是靠下列哪种成分完成的
A. PF4 B. PF3 C.ADP D.ATP E.β-TG
76．出现少精子症的最主要原因是
A．输精管病变 B．睾丸病变 C．附睾病变 D．免疫性不育 E．前列腺病变
77．瑞氏染色后，油镜下胞核呈单个、圆形，染色质粗大块状，胞质呈透明、淡蓝色的白细胞为 ( )
A．中性粒细胞 B．嗜酸性粒细胞 C．淋巴细胞 D．单核细胞 E．嗜碱性粒细胞
78．红细胞体积分布宽度（RDW）是用于描述
A．红细胞数量的多少 B．血细胞比容的大小 C．Hb浓度异质性
D．平均血红蛋白含量 E．红细胞体积大小异质性
79．正常男性前列腺液显微镜检查，白细胞一般为
A．＜5个/HPF B．＜10个/HPF C．＜20个/HPF D．＜30个/HPF E．＜40个/HPF
80．化脓性关节炎的滑膜液在显微镜下可见到
A．狼疮细胞 B．滑膜细胞 C．大量中性粒细胞 D．含铁血黄素颗粒 E．大量淋巴细胞
81．有关血小板膜的组成,下列哪项是错误的
A.含糖蛋白 B.含单层磷脂 C.含有酶类 D.含有关受体 E.含糖脂
82．铅中毒时外周血涂片中易见
A．小红细胞 B．球形红细胞 C．嗜碱性点彩红细胞
D．嗜多色性红细胞 E．幼核红细胞
83．用于评价肾脏浓缩稀释功能较理想的指标是
A．随机尿比重 B．尿液总固体含量 C．晨尿折射率 D．禁饮后的尿渗量 E．24h尿PH
84．尿常规分析仪标本必须在多少时间内完成检验：
A.2h B.6h C.8h D.12h E.24h
85．浆膜腔积液中见到嗜酸性粒细胞明显增多见于
A. 结核 B. 恶性肿瘤 C. 过敏性疾病 D. SIE E. 化脓性感染

名词
化生、肾小管性蛋白尿、精子存活率、不规则抗体、闪光细胞、国际标准化比值、隐血试验
血小板粘附、透明管型、线索细胞、 红细胞体积分布宽度、红细胞体积分布宽度
血小板粘附、核异质

问答
1. 胎儿发育异常的评价指标及意义
2．比较隐血试验化学法与免疫法的优缺点
3．如何做好血液分析仪的全面质量控制
4. 粪便隐血化学法和免疫法的方法学评价
3. 目前临床上有哪些检测项目可鉴别良性积液与恶性积液
5．尿液干化学分析仪操作时的注意事项
6．如何做好血液分析仪的全面质量控制
7. 粪便标本采集的注意事项

病例分析
（一）
患者，男性，45岁，间断上腹痛6年，加重1周，昨日出现呕血、黑便而入院就诊。6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后1小时尤为明显，持续1～2小时后自行缓解，1周来加重，食欲不振。昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次，约180ml，此后出现心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。查体：T 36.6℃，P 109次/分，R 23次/分，BP 92/73mmHg，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。实验室检查：RBC 2.8×10 /L，Hb 85g/L，WBC 6.3×10 /L，分类N 73%，L 22%，M 5%。PLT 280×10 /L，大便隐血强阳性。
1．根据以上资料，做出初步诊断并简述其诊断依据
2．为明确诊断，应进一步做哪些检查

（二）简要病史：患者，女，52岁，因“发现全身皮肤淤点、淤斑伴头晕呕吐四天”入院，四天前无明显诱因出现全身皮肤淤点、淤斑，以下肢为重，伴头晕呕吐，无腹痛、关节痛等，在当地医院查血示贫血，血小板减少，给予输注血小板1人份及地塞米松注射液10mg后出现黄疸、抽搐、昏迷4小时而急诊来我院。
入院查体：T 38.2℃，P 110次/分，R 23次/分，BP 120/80mmHg，浅昏迷状，贫血貌，全身皮肤可见大量淤点、淤斑，全身浅表淋巴结未及肿大。巩膜黄染，胸骨无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿，左侧上肢肌力Ⅳ级，余均正常，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血常规：WBC 2.74×109/L，Hb 68g/L，PLT 11×109/L，网织红细胞计数（Ret）11.4％。外周血涂片：可见明显大小不均点彩红细胞、幼红细胞，破碎红细胞占10％。肝肾功能：总胆红素 105.8μmol/L，直接胆红素 19.3μmol/L，乳酸脱氢酶（LD）1327 U/L，BUN 9.9 mmol/L，尿酸（UA）517.6μmol/L，Cr 1240μmol/L。Coombs试验阴性，Ham试验阴性，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间延长, D-D二聚体、FDP 升高。尿常规正常。骨髓象：骨髓增生活跃，粒：红＝1：5，红系明显增生占56％，以中幼红细胞为主，核分裂象多见，粒系占30％，形态大致正常，全片见巨核细胞47个，幼巨核细胞为主，未见产板型巨核细胞，血小板少见。
其他检查：头颅CT示“多发性脑梗塞”。胸部X线、心电图检查正常。
治疗经过：入院后给予血浆置换1 次/天，每次置换血浆量1500ml，甲强龙 500mg/d，丙种球蛋白 5g/d 治疗。患者当天停止抽搐。第3天，DIC恢复正常Hb 82 g/ L，PLT 43 ×109/ L。第4天，神志转清。一周后Ret 逐渐下降，破碎红细胞减少，黄疸减轻，LD及肾功能逐渐恢复正常。
分析：
1. 诊断及其诊断依据。
2. 为何采取治疗性血浆置换术

（三）
简要病史：患者男，45岁，患有糖尿病，浮肿、高血压、肾功能衰竭。尿pH6.5，SG1.011，且尿液颜色为乳白色。尿十项检查：尿糖++++，尿蛋白++++。
问题：
1．尿沉渣检查的重点成分是什么
2．常用的检查脂肪尿的方法有哪些

3．检验员在镜下见到以下3种成分：
成分A：扁平、无色透明、有明显缺角的长方形结晶；用偏振光显微镜观察，可见混合有白、棕和蓝色的色斑；
成分B：两边平直类圆柱体形，充满折光性强、大小不一的小圆球体；用偏振光显微镜观察，可见双折射线，呈马尔他十字；
成分C：在光线较弱的低倍视野下，可见大小不一、边缘完整的小圆球，折光性强；用偏振光显微镜观察，可见双折射线，呈马尔他十字。
请问这3种有形成分为何种成分？
4．请对本病例进行综合分析。
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