与输血有关的艾滋.pdf

第卷第期匀年浙江医科大学学报于入人与输血有关的艾滋病综述血液病研 究所汤德骥庞兴光目前认为艾滋病。,是 由,一组相关病毒引起的病毒病,近年来国际委员会建议将这组病毒统称为人免疫缺陷 病毒、。一般将感染的临床类型分为下 列四级级为急性感染,级为无症状感染,级为淋巴结病 艾滋病相关综 合征,系指二个以上腹股沟以外淋巴结区淋巴结肿少拭三个月以上。级为艾滋 病。血友病患者患艾滋病的危险性白年月美国 疾病 控制中心收到第一例血友病伴发卡氏肺 囊虫性肺 炎病例报告后,至年月日共有例血友病人被诊断为艾滋病并 报至,其中男性例,女性例,年龄岁,均值为。岁。例患者为血友病甲,例为血友病乙,例为病 及例为因子缺乏症患者。关于血友病患者的感染率,自至以上。等“报道在美国血友病中心治疗的例血友病患者血友病 甲例,血友病乙例的感染及发展为艾滋病情况。在年一月,例患者的血清抗体检测结果为阳性,其 中例发生艾 滋病,占血友 病患者总人数的,例为具有症状的感染者,其 中例为艾滋病布关综合 征例为无症状感染者。在血清抗体阳性年以仁的例 患者 中,例发生艾滋病。根据例血青抗体阳性患者自年至年每年连续采集次血标本的检查结果表明,血清抗体最早转为阳性在年例,一年为例,高峰在左卜例,年为例,年至年为例。随 着血清抗体阳性时间的延长,淋巴细 胞数及功能细胞克隆试验呈进行性减低。此外,血清抗体阳性患者尚可出现皮肤迟发过敏试验阴性,淋巴细胞和血小板减少,丙种球蛋白增高,然而上述非特异性改变也见于多次输注祖因子浓缩剂治疗的血清抗体阴性血友病患者,说明此等免疫学异常也可能 由因子浓缩剂 中的异体抗原血液蛋 白刺激所引起。其它接受输血患者患与输血有关艾 滋病的危险性与输血有关艾 滋病是指不属于同性恋 及毒物癖等高危人群,在出现疾病前年 内曾输过一次或数次血液或血液制品 的患者“。美国 第例由输血液制品引起艾滋病的病例是婴儿,在岁时死于艾 滋病,该 例 由于出生时曾输注浓缩血小板制剂治疗,而献血员在献血个月后发生艾滋病。年月等“报道美国例 与输血有关艾滋病患者,其中为男性。年龄自新生儿至岁,例在岁以下,其中例为新生 儿、早产儿。早产儿 与输血有关艾滋病的发生率远较接受输血次数多的岁以上者为多,表明新生儿发生与输血有关艾滋病的危险性特别大。输全血、浓缩红细胞、浓缩血小 板、新鲜冰冻血浆均可引起艾滋病。输血距离确诊为艾滋病的期限在儿童远较成人短。例患者约病例的 回顾性讽查,发现至少有一个献血员属于高危人群,但在献血时均没有症状,其余病例的调 查不 完整,这表明这样的调查是十分困难的。在个确定为艾滋病高危人群的献血员中,个最后发展为艾滋病,个发展为长期淋巴结病综 合征。例显示。淋巴细胞比率,例血清抗体阳性,其中例通 过病毒培养分离出。大多数病例根据 出现机会菌感染而 确诊为艾滋病,只有个 成人有肉瘤。关于输血后血清抗体阳性出现时问,根据接受 过后来发现为血清、抗休阳性献血员血液的受血者检测结果,从注射血液 制 品至受血者 血清出现抗体的时间是一个月。此等无症状血清抗体阳性受血者的预后,即将来会不会发展成艾滋病或艾滋 病相关综合征的问题,目前尚无法预料,但多半终身存在于血清抗体阳性患者休内。根据年月日前报至的名成人艾 滋病患者资料,与献血有关艾滋病的预言潜伏期即距离输血至确诊为艾滋病的时 间均值为年弓。年月日美国旧金山公共卫生部门”报道,名艾 滋病患 者,其 中名自年起献血,这些 血液多数制成血液成分后输给个受 血者,年月日 调 查个受血者的情况,其中名在初次调 查时 巳死亡,根据病历记载几乎全部死 于需要输血治疗的疾病,例发生艾滋病,其中例已死亡。对 其他名仍活着的受血者进行了访问及检查,例发生艾滋病相关综合征,例为无症状 血清工抗体阳性,名为血清抗休阴性患者。受血者感染的发生率,随着输血跟离献血 员确诊为艾滋病的间隔时 间增加而减少。的传染性血清抗体阳性患者多数可从精液、子宫颈分泌物、唾液、眼泪及血液中分离出,也可在感染母亲流产儿的胎儿器官内找到病毒颗 粒。可通过静脉注 射 药物、输血及各种血液制品,以及性接 触传染。根据美国对血友病家属调 查,例血友病性伴侣的血清抗体为阳性,其血友病配偶均为艾滋病或艾滋病相关综合征或无 症状血清抗体阳性患者,其中例血清抗休阳性性伴侣与其配偶一样巳发生艾滋病,例发生艾滋病相关综合征。在血友病病人的家属调 查中,除配偶外,血清抗体检查未现阳性。与输血有关艾滋病的预防输血机 构应剔除属 于艾滋病高危人群的献血员,并应对每个献血员的血液 进行抗体检测,将抗体阳性的 血液加以剔除。对血清抗体阳性献血员,输血机构医师应将实情告诉患者,并对患者进行医学随访。为了患者及其亲人的利益,这种通知应严格遵守职业保密规定。现因子及正因子浓缩剂的病毒灭活将来 自大量血 浆库 的血液制品在低压冻干结束前或后进行加热处理,以去除可能存在的一切病毒活力。对热不稳定,如将低压冻干抗血友病球蛋 白浓 缩剂加热至,能有效地将灭活,经 过这样处理的制剂产品损失约一。曾有例应用热处理 的凝血因子浓缩剂治疗后 血清抗体转为阳性的报道其中例患者过去有滥 甲静脉给药的病史,另一例患者最后次应用凝血因子浓缩剂后个月血清抗体转为阳性,但该例患者均未分离到病毒,因此其血清抗体阳性 是否表示感染病毒抑或感染了无活性的病毒成分尚不清楚。目前认为献血员筛选再加上热处理凝血因子浓缩剂可保证此等制剂的安 全性。年开始美国国家血友病基金会推荐血友病病人只采用经过热处理的血液制口口。血清抗体阳性临床不能诊断为“艾滋病”,只表示已感染也可能为携带者,即使无症状也可能有传染性,应予重视。参考文献刀口应王二,丘”,于亡已亡勺王五。左,里,亡匀,。功全。匕又,主三习孟仓。丁五亡、的。公王,二。匀介二子次毛否闷刃,乙少修 视神经挫伤减压治疗复明一例附属第二医 院耳弃咽喉 科邢昌全病例摘要患者男,岁,因车祸左颜部撞伤,左眼视力进行性减退,天后失明。检查无光感,喷孔散大,直接对光反射消失,间接对光反射存在。眼底视盘色淡佘无殊。伤后夭在全麻下经鼻外筛一蝶窦行左视神经减压术。术中见后筛房部分骨折、蝶窦前壁骨沂,窦内有凝血块。去除窦腔粘膜,在蝶窦侧壁中段见较明显的颈内动脉压迹隆起,以此为标志,在其外上方找 到半管状隆起之视神经骨管,并见其 上有裂缝。沿此逐步凿开视神经骨 管全程约半周。检查视神经鞘膜完整,无 明显水肿、血帅等。未切开鞘膜及腿环。术时尽量保持术腔勿与鼻腔直 接沟通。由切口处放入橡皮引流片后逐层缝合切口。鼻腔不填塞。引流片次日抽去,术腔少量渗液可通 过筛、蝶窦自然开口流入鼻腔。犬后给抗生素、激素等。术后次 日有光感,第天 出院时左视力恢复为。讨论视神经挫伤 常因视神经管受损引起。保守治疗多无效,常致失明。视神经减压术对部分病例有效。手术可经前颅凹眶内和鼻窦进行。其中以后者,即本文所述之术式,有暴露好,减压充分、安全等优点。对于手术效呆,认为以视神经受压而失用致视力减退甚至失明者为好,如木文患者。损伤严重,伤 后 即刻失明者一般无效。手术时问应愈早愈好。从理论上讲,减压时应切开神经鞘膜解除神经压力。作者认为如神经靶膜外观完整、无明显神经水肿、血肿等,以不切开为宜。如须切开,可 用锐利镰状刀纵行切开。切开鞘膜后如有脑脊液渗漏,则以筋膜、明胶海绵二层加固填封即可。年月一吹稿年月他口