兽医临床诊断学试题2.doc

兽医临床诊断学动物的接近与保定n 动物的接近首先给动物打招呼，即向动物发出温和的呼声，使其感到检查者没有恶意。然后，再慢慢接近动物，以免使动物受到惊吓。要向畜主了解动物有无咬人（犬、猫、猪等）、踢人（马、牛）、抵人（牛、羊）的恶癖。 接近时，最好让畜主协助，因为某种程度讲，畜主可以与动物（尤其是宠物）进行情感甚至是语言交流。接近后，可轻抚动物的颈侧、脊背部、臀部或给其抓痒，使其保持安静、温顺，以便接受检查。对猪可轻挠腹部，使其卧下。对于大动物前、后侧方接近，对于小动物不可冒然从前方接触。要时刻注意动物的神态、动作、声音等。如瞪眼、凝视、竖耳、后退、吼叫及猪的斜视等，这都是动物发怒的表征。以防其惊恐，对检查者发起进攻。n 动物的保定保定的目的: 用物理、化学等方法使动物保持安静，减小或失去抵抗能力，以使其安全接受诊治。保定的原则: 将动物保定牢靠，同时又不准伤及动物，且在紧急情况下，又便于解除保定，故多用活结保定。保定的方法: 临床常用的保定方法总的来说有两种，即徒手保定和器械保定。必要时也用药物保定。具体方法为： 1.柱栏保定 这是大、中型动物最常用，也最牢靠的保定方法。可将动物的前后、左右、上下，同时固定在柱栏内。 临床常用的有六柱栏、五柱栏、四柱栏，也有简单的二柱栏等。另外，在柱栏保定的基础上，还可根据情况，使用适当的辅助保定。常用的如： (1)耳夹子保定 主要用于保定大动物的耳朵； (2)鼻捻子保定 主要用于保定马属动物鼻唇； (3)牛鼻钳保定 用于保定牛的鼻中隔； (4)前、后肢提起保定 提起大动物的前肢或后肢，使其无法弹踢； (5)手握缰绳、鼻桊保定 主要用于大动物； 2.网架保定 适用于中、小型猪。 3.保定架（夹）板 保定 适用于猪及其它小动物； 4.双后肢提起保定 适用于猪及其它小动物。5.猪的上颌绳索保定 6.倒卧（包括横卧、仰卧）保定 适用于各种动物。 7.牛的角桩保定 8.羊的握角保定、夹颈保定 9.犬的唇套保定、嘴圈保定、头罩保定 10.犬的握耳、握头保定、握腿保定、夹颈保定绪 言兽医临床工作者的任务，就是防治动物疾病，保证和促进畜牧业的健康发展，提高国民的生活水平。防治动物疾病，诊断是前提条件，只有及时而准确地对疾病作出诊断，才能制订(定)出预防和治疗疾病的最佳方案和措施。 一、兽医临床诊断学的概念、内容和任务 （一）兽医临床诊断学的概念：系统地研究检查病畜、分析症状和认识疾病的基本理论和方法的学科，称为兽医临床诊断学。其研究的对象是各种家畜、家禽，也包括动物园动物及野生动物。 （二）兽医临床诊断学的内容：包括以下几个方面。 1.研究检查病畜、禽的各种方法 （1）临床基本检查方法 包括问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊（中医称为四诊即望、闻、问、切）。 （2）实验室检查法 血液常规化验 血沉测定、血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数、白细胞分类计数、红细胞压积容量测定等 。 粪便的常规化验 粪便酸碱度测定、潜血检查、显微镜检查等 。 尿液的常规化验 尿比重测定、酸碱度测定、尿蛋白检查、尿潜血检查、尿沉渣检查等 。 生物化学分析 电解质和微量元素测定、血糖、血脂测定、血清酶活性测定等 。 （3）特殊检查法 如X光检查（透视、摄影）、CT检查、核磁共振检查、心电图检查、超声探察（A超和B超）、放射性同位素检查；胸、腹腔穿刺液检查、瘤胃穿刺液检查；血清学检查、免疫学检查；寄生虫体及虫卵检查；病理解剖学及组织学检查等。 2.研究在病理情况下，各种临床表现的主要特征、产生原理、形成条件，以及所反映的临床意义。如咳嗽，分为干咳、湿咳、强咳和弱咳等。（1）干咳 特征干、短、清脆、响亮、有力。形成条件呼吸道黏膜肿胀，其内有少量粘稠分泌物。 产生原理呼吸道变得狭窄，气体通过不畅，产生摩擦、振动等。临床意义见于急性呼吸道炎症的早期、慢性呼吸道炎症。（2）湿咳 特征湿、长而钝浊，力量弱。形成条件呼吸道内有多量稀薄的分泌物产生原理气体通过时形成水泡和水泡破裂而发出音响。临床意义见于急性呼吸道炎症中后期。又如腹痛可分为痉挛性腹痛和便秘性腹痛等。3.研究建立诊断的一般方法和步骤 归纳起来可为搜集症状分析、归纳症状综合判断、认识疾病。（三）兽医临床诊断学的任务 兽医临床诊断学是与各门兽医课程关系密切的一门专业基础课。它是兽医临床课程（专业课）的入门课，是基础课向专业课过渡的桥梁课。所以，也称为兽医课程的承上启下课。它的任务是为内科学、外科学、产科学、传染病学、寄生虫病学等临床学科，提供诊断疾病的一般原理和方法，从而为畜禽疫病的防治工作创造了先决和必要的条件。因为只有根据及时而正确的诊断，才能实施合理而有效的防治措施。 二、学习兽医临床诊断学的目的、方法和要求 （一）目的 通过学习兽医临床诊断学，达到以下目的。 1.熟练掌握各种检查方法，并弄清其原理。 2.认识各种症状表现，并会分析其产生的原理及形成条件等。 3.对询问、调查、检查所获资料、信息，会综合、归纳、分析，最后认识疾病。 （二）方法和要求 学习本课程，要理论联系实际，实践重于理论，所以，要求学生不光学好理论课，更应该在实践课堂上积极动手，大胆操作。同时，不断参加兽医生产实践及相关的科研活动，以增加感性认识。另外，要求学生重温相关的基础课和专业基础课。如家畜解剖学、组织与胚胎学、动物生理学、动物病理学、动物生物化学等。三、兽医临床诊断学的发展与现状 人类早在纪元之前，就已经知道认识和治疗疾病。但由于条件所限，诊断方法十分简单，所谓望、闻、问、切四诊，就是当时诊断疾病的重要手段。用的是眼、耳、鼻、口、手，根据表面现象的观察，嗅闻气味、声音，手对病变部位的感知，询问病情等，就能诊断疾病。这些方法虽然简单，但是，经得起历史的考验，它为历代兽医所重用。如当今所用的临床基本检查方法（问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊）与传统的望、闻、问、切是完全吻合的。公元前三世纪，正著内经中提到，“善诊者，察色按脉，先别阴阳，视喘息，听声音，而知所苦”。这正说明了古代诊断方法的简单而广用。在我国早期的兽医专著中，记载了不少的诊断方法，尤其在元亨疗马集的其卧入手论中，不仅阐述了直肠检查的方法和术式，更详细说明了应注意的事项。随着医学的发展，到了十八世纪初期，发明了体温计，叩诊法和听诊法得到了广泛的临床应用，也得到了科学的论证。十九世纪中期（七十年代），微生物学的发展，找到了传染病的病原体，并开始应用细菌学、血清学方法诊断疾病，大大提高了疾病诊断的科学性和准确度。到了八十、九十年代，医学发展迅猛，兽医也跟随而来。电子、影象技术也逐步应用到医学研究领域和临床工作。如X光透视、照相、心电描记、脑电描记、超声探查、放射性同位素检查、CT检查、核磁共振技术等。另外，在信息时代、网络时代的今天，由于计算机的应用和互联网，使信息的传播和推广非常快速而准确，使我们对疑难杂症可在网上进行会诊、交流，很是方便。不过，应该看到，目前，我国的经济实力仍很有限，与发达国家相比，还有较大差距，兽医临床诊断技术与人医相比，还很原始，很落后，有待我们进一步发展和提高。就我们国家而言，不同地区的经济实力、消费水平不同，当地领导对畜牧兽医发展的重视程度不一样，所以，对促进兽医临床诊断技术的应用和发展，也很不平衡。四、疾病的症状及对症状的评价 （一）症状的概念 动物有机体在病理情况下，由于组织器官的结构、机能发生变化，所反映在临床上的一系列异常表现，称为症状。在人医临床上，常把组织器官的形态结构变化称为症状；而把病理性的机能紊乱称为症候。前者如骨骼的变形、肿瘤的出现、腹围增大等；后者如心跳加快、呼吸急促、肠鸣如雷等。（二）症状的种类及价值 1.主观症状和客观症状 主观症状：适用于人医临床，人可用语言表述不适，如头痛、胸闷、恶心、心慌等。而动物基本没有此功能。客观症状：即临床上的客观表现，如肿胀、创伤、跛行、拉稀、出汗、呕吐、呻吟等。2.全身症状和局部症状 全身症状：是指动物机体对病原因素的刺激所呈现的一系列全身性反应。如发热性疾病所表现的体温升高，心跳加快，呼吸数增多，食欲减退，精神沉郁，大便干硬，尿少色黄等。局部症状：是指某组织器官患病时，局限于病灶区域的临床表现。如肺炎时，在胸肺部叩出的浊音区，听到的罗音；扭伤时，患部出现的肿胀、疼痛；积食时，腹部的膨隆、坚实、坚硬；积液时出现的波动感；积气时出现的捻发音等。从机体的整体观念来看，不能把局部症状孤立起来，而应把其看成全身病理过程的局部表现。因为局部表现也会引发全身反应。如肠便秘本应是肠管的局部阻塞，但常会导致体温升高、心跳加快、呼吸急促、食欲减少或废绝、排粪减少或停止。严重时，会导致肠破裂而死亡。又如脓肿是局部组织的病变，但可因脓肿破溃，脓液的吸收而致败血症或脓毒败血症等。3.主要症状和次要症状 主要症状：是指对疾病的诊断有着决定意义的症状。次要症状： 指主要症状以外的其它症状。如心内膜炎时，心跳加快、加强，呼吸急促，表在静脉努张，可视黏膜发绀，皮下水肿及心脏听到杂音等。其中心脏杂音是主要症状，其它均为次要症状。又如支气管炎时，胸部听到罗音是主要症状；而咳嗽、流鼻液、气喘、体温升高为次要症状。 再如胃肠炎时，拉稀、粪便中有各种病理产物为主要症状；而食欲减退、舌苔增厚、呕吐、腹痛为次要症状。 4.固定症状与偶然症状固定症状：是指在疾病发展的过程中，必然出现的症状。偶然症状：是指在疾病发展的过程中，由于某些特定条件，才表现出的症状。如消化不良时，表现为食欲减退，舌苔增厚，肠音增强或减弱，排粪及粪便性状发生改变等，这都是必然的，故称为固定症状。而在消化不良的同时，12指肠发生卡他性炎症，胆管开口处黏膜发生肿胀，胆汁排出不畅通，即会发生轻微黄疸症状，那么，此时的黄疸症状，对消化不良来说，就属于偶然症状。又如肠便秘时，心跳、呼吸加快，口腔干燥，肠音减弱或消失，排粪减少或停止等，均为固定症状；而只有当病到一定程度，因起卧翻滚引起肠破裂，才导致腹膜炎，而腹膜炎对肠便秘来说，属于偶然症状。5.典型症状 是指能反映疾病临床特征的症状。如大叶性肺炎时，出现的稽留热型，肺部叩诊出现的大面积浊音区；小叶性肺炎时，出现的弛张热型，肺部叩诊出现的点片状浊音区。 6.示病症状 是指仅限于该病所出现的症状，或据此能毫不怀疑地建立诊断的症状。如：大叶性肺炎时，出现的铁锈色鼻液。三尖瓣闭锁不全时，出现的阳性颈静脉波动。胸膜炎时，出现的胸膜摩擦音、胸腔拍（击）水音。心包炎症时，出现的心包摩擦音、心包拍（击）水音等。7.综合症状 是指按一定规律同时或相继出现的一系列症状，也称为综合症候群。它往往涵盖了主要症状、固定症状和典型症状。同时对疾病的诊断及预后判断，都具有十分重要的意义。如肾脏疾病时，出现血压升高，左心室肥大，第二心音（主动脉第二音）增强，全身浮肿，尿蛋白，尿毒症等。又如肝炎时，表现为食欲变化，舌苔变化，肠音变化，粪便异常，肝区疼痛，肝腹水，可视黏膜、皮肤发黄等。五、疾病的诊断（一）诊断的概念 通过询问、检查、调查，对动物的疾病作出概括性判断，即为诊断。一个完整性诊断，要求做到以下几点，或者说，确定一个病名，应汉涵盖以下几个方面内容。 1.表明病变的部位。2.指出病变的性质。 3.说出机能障碍的程度和形式。4.阐明发病原因。如急性细菌性胃肠炎、亚急性细菌性心内膜炎，这些病名的提出是相对完整的、全面的。但实际临床上，多数都很难做到这一点，只是包括其中一、二项内容。如急性胃肠炎、肝肿大、急性瘤胃臌气、肠便秘等。（二）诊断的分类 按诊断所表明的内容，可分为以下几个方面。 1.症状性诊断 即以主要症状命名。如咳嗽、气喘、发热、腹泻、便秘、黄疸、跛行等。这种诊断的实际价值不大，因为同一症状可见于多种疾病，需要依其病变的情况，继续深入地作出诊断。 2.病理解剖学诊断 即根据患病器官的病理解剖学特征而命名的诊断。如急性肾小球性肾炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎、胃肠卡他、溃疡性口炎、出血性肠炎等。这种诊断指出了发病器官，阐明了病理变化及病变的性质，虽未说明发病原因，仍是目前较为广用的诊断。 3.病因学诊断 这种诊断直接阐明了发病的原因，对指导疾病的防治很有帮助，是目前较为的诊断。如炭疽病、结核病、放线菌病、肝片吸虫病、疥螨病、维生素A缺乏症等。 4.发病学诊断 此种诊断阐明了发病原因和机理。如过敏性（中毒性、疼痛性、失血性）休克、变态反应性皮炎、胃肠机能性下痢、溶血性（失血性、营养性、再生障碍性）贫血、阻塞性（溶血性、肝实质性）黄疸等。 5.论证诊断 论证，就是用论据来证明一种客观事物的真实性。论证诊断法，就是在搜集的症状中，分出主要症状和次要症状，按主要症状设想一个病，并把主要症状与设想的病相对照、印证（书上对每个病均有详细的叙述），如果二者相吻合，同时又与次要症状中的大多数不相矛盾，即可建立诊断。如一役用动物，突然发病，全身肌肉僵硬，步态强拘、笨拙，对刺激反应迟钝。经调查发现，有突然受风、寒、湿的病史，根据礼成经验，结合病畜的情况，很容易想到风湿病（肌肉风湿），再把整个病情与书载的风湿病进行比较，二者基本吻合。另外，使病畜运动后，症状明显减轻，动作逐渐灵活，又用抗风湿类药物水扬酸制剂等疗效明显，即可证实其诊断是正确的。 6.鉴别诊断 是先根据一个主要症状或几个重要症状，提出多个（一组）可能性疾病，这些疾病在临床上有相类似的症状，但究竟是哪一种疾病，需要通过鉴别，逐个排除可能性较小的疾病，逐步缩小鉴别范围，直到剩下一二个可能性较大的疾病，此乃鉴别诊断法或排除诊断法。如前胃病需要鉴别诊断的包括前胃迟缓、瘤胃积食、瘤胃臌气、创伤性网胃炎等。又如呼吸系统需要鉴别的疾病包括支气管炎、支气管肺炎、纤维素性肺炎、异物性肺炎等。 7.特效药物治疗性诊断 即当怀疑为某种疾病时，可用有效的药物进行试治，如果症状明显好转，则可继续巩固治疗，证明此诊断是正确的，否则，为误诊。六、预后判断在对疾病作出正确诊断之后，还应对 疾病的相对持续时间、可能的转归，以及治疗费用和治疗后动物的生产性能、使用价值、经济价值作出判断，称为预后判断。所以，预后判断不仅是判定动物的死活，更重要的是对将来的生产性能、使役能力，以及是否需要淘汰或废役等进行推断。预后一般可分为以下几种。 1.预后良好 是指疾病经过治疗，可以康复，且生产性能、使用价值不受影响。这类患畜应是病情较轻，病程较短，且体况良好。如普通感冒、胃肠卡他、原发性口炎、轻微的外伤等。 2.预后不良 是指不能彻底治愈，或预计要死亡，或失去生产能力，或没有使用价值的患畜。这类病例一般是病情较重，病程较长，或体质较弱，或目前仍为好的治疗方药。如胃、肠、肝、脾等内脏破裂；创伤性网胃炎；已出现神经症状的犬瘟热；役用家畜的慢性肺泡气肿；乳动物的化脓性乳房炎、乳房结核；种用动物的重症生殖器官疾病（卵巢囊肿、腐败性子宫内膜炎、鼻疽性睾丸炎）等。 3.预后慎重 是指某些疾病的结局，依其病情的轻重、诊疗的时机、处理的及时和得当与否，以及个体条件、环境因素的变化，而有明显的不同。有可能在短时间内很快治愈，也可能治疗不当很快死亡，也可能因延误治疗时机而使病情恶化。如马属动物疝痛、牛的急性瘤胃臌气、只暑、农药、灭鼠药及药物中毒等。这类疾病的预后应慎重对待。 4.预后可疑 由于资料不全，或疾病正在发展之中，或几经治疗，目前病情比较复杂，一时难以作出肯定的预后判断。如副鼻窦炎，可能治愈而预后良好，也可能进一步发展，炎症波及脑膜而预后不良。另外，几经转院，多方治疗，病情复杂，又有继发症、并发病，这类病的预后都很难肯定判断。所以，只能是语可疑。预后判断注意：要实事求是，严肃认真，持科学的态度。对每一个病理，都要依据实际情况，如患畜题况、病症特点、影响因素（主人的照料、护理情况、周围环境）等，作出切合实际的判断。不允许将小病跨大，也不应把大病说轻。语良好的病例，不能盲目乐观，满不在乎；对预后不良的病例，也应负起责任，精心疗（料）理，更不能草率行事。同时，要向畜主讲明情况，亮明观点，取得畜主的理解、配合与支持。 复习题 什么叫兽医临床诊断学？ 什么叫症状？ 什么叫固定症状和偶然症状？ 什么叫示病症状？什么叫诊断？ 一个完整的诊断（确定一个病名）应该涵盖哪些内容？什么叫病理解剖学诊断？ 什么叫论证诊断？ 什么叫鉴别诊断？ 什么叫预后判断？第一章 临床检查的基本方法和程序第一节 临床检查的基本方法 在临床实际中，用询问及用眼、耳、鼻、口、手等感觉器官检查病畜，是目前最为常用，也是最基本的检查方法。所以，称为临床基本检查法。n 临床检查的基本方法，包括问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊，祖国传统医学称之为四诊，即望、闻、问、切。这些方法简单、易行，但要熟练掌握，灵活运用，并非易事，必须反复实践，勤学苦练，方可收到良好效果。所以，对此总结出望而知之为神，闻而知之为之圣，问而知之为之功，切而知之为之巧，就不足为奇了。 一、问 诊问诊，就是向畜主调查了解动物发病的详细情况，包括疾病史、生活史等。（一）疾病史 需要了解以下几个问题。 1.发病时间 问什么时间发病，以推断可能是急性病或慢性病，发病与时间段有无关系等。如放牧后突然发病，可能是牧草、水源污染导致的中毒，或是牛、羊的急性瘤胃臌气。在产后一段时间发病，容易出现奶牛的生产瘫痪（犬的产后急痫）等。2.发病时的主要表现 问发病时食欲、饮欲、反刍、嗳气、排便、排尿及姿势、运步等有无异常，根据现在的情况，了解病情减轻或是加重了。3.过去是否患过同样的病，同槽动物、同种动物、附近的动物是否患过同类病，有无新引进动物，发病率、死亡率 借此弄清是否旧病复发，是单个发病还是群体发病。若为群发病，可以进一步了解是传染病、寄生虫病、中毒病或为营养代谢病。4.治疗情况 问清是否已经治疗，用过什么药物，用药剂量，处置方法，效果如何。以弄清是否因用药、处置不当，使病情复杂化，同时，对再次诊治可提供参考。因为有些药物，若连续应用可导致蓄积中毒，如阿托品等。有些药物会引起过敏反应，甚至死亡。（二）生活史 需要了解以下情况。 1.饲草饲料的种类、数量、质量及配比，饲喂制度与方法 如草料过于精细、粗纤维过多、品种单调。喂冰冷、发霉、腐败变质或被农药、工业三废污染的食物。饲喂缺乏规律性，突然更换饲养员，变换饲料，放牧变为舍饲等。 2.使役情况 如有无过度使役，饱食后立即使役，重役后马上进食等。 3.管理情况 有无过热过冷，缺乏光照，阴雨苦淋，夜露风霜，贼风袭击，缺乏运动等。 4.卫生防疫 了解卫生、防疫制度是否健全，执行的是否到位。如厩舍及环境的消毒，粪便的处理，病死畜禽的处置；出入场区、厩舍人员的消毒；菌苗、疫苗、类毒素的产地、批号、保质期、质量，免疫程序；是否定期驱虫等。 5.繁育方式及配种制度 了解有无配种年龄过早，人工授精或本交，有无近亲繁殖，是否造成生殖器官损伤等。 问诊时注意：态度要诚恳热情，语言要通俗易懂，争取畜主的配合。要善于诱导启发，力求畜主谈的客观、真实、全面、系统 。对问来的东西，要一一仔细分析，去伪存真，不能一概的肯定或否定，更不能就此草率地作出诊断。二、视 诊 （一）视诊的概念 视诊是用肉眼或借用简单器械，观察病畜禽的异常表现，以诊断疾病的方法。简单地说，就是望其外知其内（望其形神，察其色泽，以知其内，为之视诊）。 （二）视诊的分类 依是否借用器械分为直接视诊和间接视诊。 1.直接视诊 即用肉眼直接观察。 2.间接视诊 借用器械观察。如用额带反光镜检查耳道、鼻腔、口腔深部。用各种内窥镜检察内脏器官，常用的有食道镜、胃镜、腹腔镜、膀胱镜等。（三）视诊的方法 总的原则是先群体后个体，先整体后各部，逐渐缩小检查的范围。具体讲，就是对群体动物观察后，找出发病的个体；对单个动物来说，先大体检查，找出病变的组织和器官，然后，再利用各种手段进行仔细检查。具体的检查方法（以大动物为例）是，检查者站在距离动物1m的地方，从前到后，从左到右，绕动物一周，边走边仔细观察，若发现可疑现象，再靠近细查，若有必要，还可结合运步视诊。（四）视诊的内容 凡能观察到的都要进行检查。包括精神、营养、被毛、皮肤、可视黏膜、姿势、运步、采食、咀嚼、吞咽、反刍、嗳气、咳嗽、流鼻、排粪、排尿、胸廓、腹围、肢蹄等。（五）注意事项 需要注意以下问题。对远道而来的病畜，要让其稍稍休息，恢复常态，且适应环境，然后再进行检查，以免造成误诊。光线要充足自然，最好借助日光或日光灯，因白炽灯发出的红光可影响皮肤、黏膜等组织、器官的颜色检查。 三、触 诊 （一）触诊的概念 触诊是用手（手指、手掌、手背或握拳）或借用简单器械，对组织、器官进行触压感觉，以判定病变部位的大小、形状、温度、硬度、弹性、敏感性、波动性、移动性等。 （二）触诊分类、方法及内容 1.按是否用器械分为直接触诊和间接触诊。直接触诊：直接用手感知被检部位的状态。如检查皮肤温度、湿度、心博动、胃肠内容物及组织器官的疼痛性试验等。间接触诊：如用胃导管对食道、胃的探诊；用导尿管对尿道、膀胱的探诊；用金属探针对瘘管、创道的探查（方向、深度、范围、有无分支及敏感性）等。 2.按触诊体内外器官，分为外部触诊和内部触诊。n 外部触诊：即触诊体表组织器官。如体表（角根、耳根、腋窝、股内侧、尾部、四肢等）温度、肿胀、弹性、外伤等。另外，在体表感知内脏器官的变化。如脉搏、胃、肠内容物、肝、脾的状态等。n 内部触诊：即触诊体内器官。如直肠检查，母畜的发情鉴定、妊娠诊断及阴道检查等。 3.根据用力大小、触诊深在或浅在的器官，分为浅部触诊和深部触诊。n 浅部触诊：用手在体表轻微触压感觉。如检查脉搏、皮肤温度、湿度等。n 深部触诊：在体表根据情况适当用力按压，以感知深在器官的状况。如胃肠内容物的检查，肝脾大小及敏感性检查等。 4.冲击式触诊 即短促、有力、间歇性地、且手不离体表的对组织器官冲击感触。如对心区、网胃区敏感性试验（用于检查牛创伤性网胃炎），对腹水、脓肿的波动性判断。 （三）触诊可能出现的病理变化 1.捏粉样感觉 其特点是触之稍软，弹性降低（指压留痕，如生面团状），可见于皮下水肿（亦称浮肿）。 2.捻发音 其特点是触之柔软，稍有弹性，能听到细碎的、类似用手捻转头发发出的音响，同时，可感知手下有气体向周围组织窜动。这是组织间隙有气体聚集之故。可见于皮下气肿、气肿疽、恶性水肿等。 3.波动感 行间歇性触诊，有液体波动的感觉。见于液体蓄积之时，如腹腔积液、血肿、脓肿、淋巴外渗、蜂窝织炎等。 4.坚实感 触诊有坚实致密的感觉。见于瘤胃积食、肠便秘、蜂窝织炎、结缔组织增生及肿瘤等。 （四）触诊注意事项n 触诊应做到先健区后病区，先周围后中央，先轻后重，先浅后深。n 对称部位应该对比性触诊。 四、叩 诊 （一）叩诊的概念 叩诊是对动物体表进行叩击，引起组织振动，并发出音响，根据音响的性质特点来判断组织器官病变的检查方法。主要用于胸、腹腔及其器官的检查，也可对脊柱、副鼻窦及某些神经反射机能的检查。 （二）叩诊的分类及方法 根据是否直接叩击到动物体表，可分为直接叩诊和间接叩诊两种。 1.直接叩诊 用手指或叩诊槌直接叩击动 物体表的方法，称为直接叩诊。手指叩诊时，用一个或并拢且弯曲的几个手指，以指尖叩击，也可用弯曲的指节叩打。叩诊槌是用来叩诊的专门工具。可以直接叩诊，也可配合叩诊板行间接叩诊。此法主要用于肝区、胃肠、脊柱、副鼻窦、喉囊等检查。 2.间接叩诊 按是否用器械，可分为指指叩诊和板槌叩诊两种。 （1）指指叩诊：是将一手（左手或右手）的中（食）指平帖于动物体表被检部位，充当叩诊板，用另一手（右手或左手）的弯曲成900的中指（或食指）充当叩诊槌，用指尖或指节叩在充当叩诊板的手指上即可。 此方法的叩击力量小，引起组织的振动音较弱，振动范围不广，所以，主要用于中、小动物及浅表组织的检查。（2）槌板叩诊 用特制的叩诊器械（叩诊槌和叩诊板）来完成。将叩诊板密贴于动物体表，用叩诊槌叩在叩诊板上即可。 此法叩击的力量可轻可重（人为控制），振动的范围可大可小，所以，对大、中、小动物均可应用。（三）正常的叩诊音n 物体振动的声音，因其密度大小、含气量多少、弹性好坏，会有很大差异。这主要由物体振动幅度的大小、振动频率快慢及振动持续时间的长短所决定的。n 肺组织含气多、弹性好、振幅大、音响强，持续时间长，但振动频率低，音调就低，叩诊呈清音。n 丰厚的肌肉、肝脏、心绝对浊音区，因密度大，不含气，弹性差，振幅小，音就弱，持续时间也短，但由于频率高，音调就高，叩诊呈浊音。n 瘤胃上部及马属动物盲肠基部，由于含有一定量的气体，所以，音响较强，持续时间也长，音调高低适中，叩诊呈鼓音。 动物体表正常叩诊音比较表项目清音（满音）浊音（实音）鼓音声音强度强弱强持续时间长短长音调高度低高低或高正常分布肺区肌肉、肝脏、心绝对浊音区瘤胃上部、盲肠基部另外，在肺边缘区，由于肺组织较薄，含气相对较少，再加上肌肉的影响，可能叩出不典型的清音，一般称之为半浊音。 （四）叩诊的技巧及注意事项1.叩诊板要密贴动物体表，尽量不留空隙。所以，当被毛过长、稠密时，应分开被毛放置叩诊板。体瘦的动物，肋骨明显凸出，叩诊板应沿肋间竖放，避免担在两根肋骨上。2.握叩诊板的手不应过于压迫，以免影响组织振动。除了充当叩诊板的一个手指外,身体的其他部位尽可能不与叩诊区接触，以免影响叩诊效果。3.叩诊槌要垂直叩在叩诊板上。用力大小据病变的深浅、范围而定。病变浅在、范围较小时，应轻叩，反之，亦然。但不论什么情况，都不能过于强叩，否则，音响不易判断。尤其在确定病健组织界限时，应轻叩，并进行反复比较性叩诊。4.以碗关节为轴，用手腕的力量，行短促而有间歇的叩，每次叩两下或三下，每次的力量及间隔时间应均等。总的说，叩诊应有一定规律性、节奏感。 5.发现异常叩诊音时，反复叩击，确定病变组织的界限、范围及性质，并与对应的部位进行比较性叩诊。以利于发现病变。五、听 诊（一）听诊的概念 听诊是听取机体自然地或病理情况下发出的音响，根据音响的性质特点判断疾病的检查方法。主要用于心血管、呼吸器官、胃、肠的检查。此外，还可用于喘息声、咳嗽声、喷嚏声、咀嚼声、采食声、吞咽、嗳气声及呻吟声检查，这叫广义的听诊。（二）听诊的分类及方法 根据用否听诊器，将其分为直接听诊和间接听诊两种。n 直接听诊：即在动物体表要检查的部位放置一块听诊布（一般平布即可替代），将耳朵俯于其上，直接进行听诊。这种方法简单易行，声音也较真实。但由于不甚卫生，且有潜在危险性，所以，应用不多。n 间接听诊：即用专用听诊器听诊。根据听诊器胸件构造的区别，将其分为膜式听诊器、钟形听诊器等。这种方法操作简单且较为安全，是临床普遍应用的方法。（三）注意事项 n 听诊环境要保持安静，所以,最好在室内进行,且听诊时注意力要集中。n 听诊器要经常检查，防止接头松动、胶管老化而粘连或漏气。n 注意听诊器接耳的反正，调整好两接耳端之间的距离，松紧适当地戴在两耳道内。n 听诊器除胸件和耳件外，其它部件（尤其是胶管）不能和动物体、保定架、工作服等接触、摩擦，以免产生杂音。 六、 嗅 诊 嗅诊是通过分辨呼出气、排泄物（粪便、尿液等）、分泌物（唾液、鼻液、汗液等）及口腔气味等来诊断疾病的。某种程度讲，嗅诊是很有价值的诊断方法，通过气味的辨别，基本可以提示疾病的诊断。 当呼出气、鼻液有腐败臭味时，可提示为腐败性支气管炎、肺坏疽等。n 当牛的呼出气、尿液、乳液、汗液及血液有丙酮味（氯仿味、烂苹果味），可怀疑为酮病，也称为醋酮血症。n 若呕吐物有刺鼻的蒜臭味，可怀疑为磷化锌中毒、有机磷农药中毒。n 若阴道分泌物有化脓腐败臭味，可提示为胎衣滞留、子宫蓄脓、子宫内膜炎、阴道炎等。n 若皮肤、汗液有尿臭味，可诊断为尿毒症或称为尿中毒。第二节 临床检查程序n 临床检查程序就是按照一定顺序和步骤，有系统、有目的的对病畜进行全面检查，以免造成症状的遗漏及产生误诊。一、病畜登记n 登记动物的各种特征，有助于识别患病动物，也有利于认识疾病，同时，不致于在给药、隔离、淘汰及紧急屠宰中出错。n 登记的内容，包括家畜的所属单位、畜主的姓名及联系方式，动物的种类、品种、性别、年龄、毛色、用途、体重及特征等。1.家畜所属单位、畜主的姓名及联系方式 借此可以了解患病动物是集体或是个体饲养，对分析病因及采取合理的防治措施具有一定的意义。同时，对日后疾病的回访也有帮助。 2.动物的种类 不同种类的动物，发病有所差异，且疾病的经过也有所不同。如鼻疽、腺疫只感染马属动物，而不感染其它动物；猪瘟病毒仅感染猪；口蹄疫可感染所有偶蹄动物；水泡病尽管有类似于口蹄疫的症状，但只感染猪；马属动物腹痛病较多，牛多患前胃病；马患腹膜炎多预后不良，而牛、猪对此有较强的耐受性等。这与动物的免疫性、抵抗力、耐受性有一定关系。 3.品种 动物的品种不同，对疾病的易感性、耐受性不一样。如高产乳牛易患结核病、生产瘫痪；水牛对鼓胀病的耐受力较黄牛强；鸡白喉病在土种鸡发生较少。 4.性别 动物的性别不同，其组织器官的解剖结构、生理特征有所区别，在发病上有差异。如公马易患腹股沟阴囊疝气；公牛等公畜，因尿道细小，且有弯曲，所以，易出现尿道结石；驴怀骡容易出现妊娠毒血症。 5.年龄 不同年龄的动物，患病有所不同，且在药物用量方面，也有差异。有些传染病的发生有明显的年龄界限。如老龄马易患慢性心脏病、慢性肺泡气肿；中年牛易患酮血病；幼龄动物易患传染病、佝偻病等。 6.毛色 登记毛色，主要用在动物的识别方面。但与患病的趋向也有一定关系。如青色被毛的马容易患色素瘤；白色猪易患光敏性皮炎等。 7.用途 动物的用途不同，患病有所侧重。如种用动物生殖器官疾病较多；役用动物慢性肺泡气肿常见；乳用动物多发乳房炎、乳房结核及乳房肿瘤；骑乘动物易患四肢蹄病。8.体重 一般情况下，诊治疾病不太注重动物体重，但在某些药物的用量方面，应与体重密切结合起来。如驱虫药，应按公斤体重计算给药；在输液用量方面，也应考虑到体重。二、病史调查 病史调查，也就是问诊（如前所述），另外，有必要时，也可进行实地调查，以获得更为全面、准确的信息和资料。 三、现症检查现症检查的内容包括：n 整体及一般检查 包括整体状态、被毛皮肤、可视黏膜、浅在淋巴结及淋巴管、体温、脉博、呼吸。n 系统临床检查 包括心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统包括：、神经系统。n 实验室检查 包括血液、粪便、尿液的常规化验、血液生物化学实验等。n 辅助及特殊检查 包括心电检查、x光透视、照像、超声探查、穿刺液检查等。病历记录 一、病历记录的意义 病历记录不光是资料、知识和经验积累的有效方法，同时还可供同行查阅和会诊，更为重要的是，病历可作为法医学的重要依据。 二、病历记录的原则 1.病历记录要全面、详细 对检查的内容，尽可能全面而详细地填写，对重要器官检查时，虽未见异常，但随着病情发展，很有可能出现病变，所以，可注明器官未见或不认异常，以证明该组织器官已检查。 2.记录要系统科学 对某现象描述要客观、准确，并尽可能用科学的名词，能使人一目了然。如淋巴结炎症，应以病理的述语进行客观描述，如体积增大，有热有痛，有波动感，明显坚硬，仍可移动等。 3.语言要通俗易懂，简单明了 对于主诉内容，要基本上原话记录。如不吃不倒、半吃半倒、瘸腿等。三、病历记录的内容 1.病畜登记部分。 2.主诉及问诊 包括现病史、既往病史、饲养管理、使役制度及环境调查等内容。 3.临床检查 这是病历的核心内容。包括用各种方法检查到的情况，都要一一详细填写。习惯的填写顺序为： （1）填写机体的三大生理指标（体温、脉搏、呼吸数）。 （2）填写一般检查内容（可视黏膜、被毛皮肤、整体状态、浅在淋巴结等）。 （3）填写系统检查内容。 （4）附以实验室检查报告单或特殊检查证明。 4.病历日志 即对接诊的病例，若住院治疗或连续治疗时，应逐日对其T、P、R以及系统检查内容进行记录（一般主要记录与前日不同的情况及新出现的情况），并且附以治则、方药、处置方法等。 5.总结 治疗结束，不论动物的转归如何，都应进行经验、教训的总结，以利今后的工作。 复习题什么是临床基本检查方法，有哪几种？对初次就诊的病例，问清是否已经治疗及治疗情况有何意义？触诊的方法有哪几种，触诊可能出现哪些病理变化？请简述叩诊的方法及注意事项。动物体表正常的叩诊音有哪几种，各分布在哪些区域？听诊时需要注意哪些问题？临床对病畜登记应包括哪些内容？举例说明嗅诊的临床意义。第二章 整体及一般检查 在对病畜的情况进行登记和问诊之后，进行整体状态的客观检查，以获得疾病的重要线索，对进一步检查奠定基础。第一节 整体状态观察 整体状态是指动物的容貌和全身状态。包括精神状态、营养状况、体格发育及姿势和运步等。健康动物表现为精神敏捷，两眼有神，耳尾灵活，被、羽毛平顺光亮，肌肉丰满，结构匀称，运步轻健有力。一、精神状态 精神状态是靠大脑皮质的兴奋和抑制这一对矛盾共同体来决定的，健康的动物，精神兴奋和抑制处于相对平衡状态，病理情况下，如果大脑神经机能障碍，这对平衡被打破，动物就表现为异常兴奋或抑制。 （一）精神兴奋 是中枢神经机能亢进的结果。兴奋的动物表现为易受惊吓，给予轻微刺激可出现强烈反应。如心神不定，四处观望，瞪眼，竖耳，或狂燥不安、横冲直撞，暴进暴退，攀登饲槽，甚至攻击、咬伤人畜。可见于脑炎、脑膜脑炎、颅内压增高性疾病、日射病、热射病、中毒、狂犬病、犬瘟热、钙缺乏症、维生素（特别是维生素）缺乏症等。 （二）精神抑制 轻者表现为沉郁，重者表现为昏睡、昏迷。 1.沉郁 动物表现为头低耳耷，眼睛半闭，呆立不动，多卧少立，反应较为迟钝，对周围事物莫不关心，可见于各种发热性疾病。不过，一般的疾病在兴奋之后，都有沉郁之时。 2.昏睡 动物陷于沉睡状态，卧地不起， 给予较强刺激才出现轻微反应，但很快又转入昏睡状态。可见于高热性疾病、稍重的脑及脑膜疾病、颅内压增高的疾病。 3.昏迷 动物表现为倒地不起，神志不清，昏迷不醒，呼唤不应，对强烈的刺激几乎没有反应。此时，瞳孔多散大，大小便失禁，心跳快而微弱，心率不齐，呼吸浅表而急促。见于重度中毒、严重脑病、休克、虚脱及各种濒死期疾病。 另外，