骨伤科培养细则.doc

天津市中医住院医师规范化培训细则
——中医骨伤科细则
此阶段为中医骨伤科基础培养阶段。培养目的是使住院医师掌握中医骨伤科基础知识、基本技术；对中医骨伤科所涉及内容有基本的了解；对中医伤科常见病、多发病的病因病理、临床症状、诊断和鉴别诊断等有较详细的了解和一定的处理能力；打好中医骨伤科临床基础。培养方法为在骨伤科病房门诊轮转，参加急诊工作，兼顾相关科室轮转，实行科室主任负责与上级医师具体指导相结合的方法。
一．必选科室：
科 室
时 间

骨科门诊
6个月
(骨伤科门诊与病房交替)
心血管内科
1个月

风湿科
1个月

医学影像科（B超）
3个月

骨科病房
12个月
(骨伤科门诊与病房交替)
急诊科
3个月

针灸科
2个月

中医外科
2个月

合计
30个月

一．骨伤科病房（12个月）
（一）学习病种
1．要求掌握：四肢闭合性骨折、脱位。锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、踝部骨折、肩关节脱位、胸腰椎骨折（不含伴有截瘫）、颈椎病、急性腰扭伤、腰部慢性劳损、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、肩周炎、梨状肌综合症、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、膝关节创伤性滑膜炎、膝半月板损伤、膝侧副韧带损伤、膝交叉韧带损伤、骨质疏松症、骨关节非感染性炎症、
2．要求了解：肱二头肌肌腱炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕三角软骨损伤、屈指肌腱腱鞘炎、髋关节滑膜炎、股骨头缺血性坏死、跟痛症、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、肱骨内上髁骨折、前臂骨双骨折、掌指骨骨折、腕舟状骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨干双骨折、跟骨骨折、骨盆骨折（单处）、四肢开放性骨折、多发性骨折、肋骨骨折、胸腰椎骨折（含伴有截瘫）、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位、创伤性休克、挤压综合症、骨关节感染、良、恶性骨肿瘤。

（二）理论知识
1．要求掌握：中医骨伤科发展概况和近代进展、中医骨伤科基本理论和基础知识，中医骨伤科病因病理，中医骨伤科诊断（含各部位检查法、骨科X线片、CT、MRI的阅读），中医筋伤学（包括发病原因、病理变化、诊断、鉴别诊断、中医辨证、治疗方法）、中医骨伤科治疗（含治疗原则、内治法则、外治方法、骨折复位与固定、理筋手法、练功方法，包括30首中药方剂，100味中药的功用、主治）。掌握开放性伤口清创闭合的原则。骨伤科急诊的处理原则、骨折切开复位的原则、手术后处理，腰椎间盘突出症手术原则、术手后处理与康复。

2．要求了解：中医骨伤科的主要学术流派，著名医家的学术观点，骨伤科的国内外新进展和新技术，与本学科相关疑难病证的诊断治疗进展。

（三）基本技能
1．要求掌握：外用药物制作、固定器材（夹板、石膏）的制作和使用、脊柱关节部位专科体格检查、皮肤牵引、骨牵引、关节穿刺、腱鞘内注射，要求掌握病种的整复或理筋手法（主要是桡骨远端骨折的手法复位、踝部骨折的复位、肩关节脱位的复位、肘关节脱位的复位、小儿桡骨头半脱位的复位、颈椎病手法治疗、急性腰扭伤手法治疗、肩部伤筋的手法治疗、腰椎间盘突出症的手法治疗、踝关节扭伤手法治疗。
2．要求了解：骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术，手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术，膝关节镜技术。

（四）中医内容
　　熟悉下列疾病：项痹（颈椎病）、腰痹（腰椎间盘突出症）、膝痹（膝关节骨性关节炎）、骨蚀（股骨头缺血性坏死）等的中医辨证、中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、处方用药。
参考书刊：
精读《中医伤科学》岑泽波主编（上海科技出版社），《临床骨科学》天津医院骨科主编（人民卫生出版社）、《骨科手册》杨克勤主编（上海科技出版社）、《临床骨科解剖学》郭世跋主编（天津科技出版社）等有关章节。
选读：《仙授理伤续断秘方》、《正体类要》、《医宗金鉴—正骨心法要旨》。

二．骨伤科门诊（6个月）
（一）学习目的.
掌握:中医骨科专业基本理论和基本知识,骨科创伤(以常见骨折和脱位为主)的常用治疗方法和中医基本手法操作和中药理论知识,如石膏、小夹板、关节穿刺、手法、牵引等骨科常用治疗。
技术的具体操作及其并发症的预防处理原则,骨科常用检查的临床应用和检查方法。
熟悉:颈椎病、腰椎间盘突出症、关节炎的骨科检查方法,与骨科有关的影像学及实验检查方法。
了解:骨科常见病、多发病的发病机理、临床检查、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
（二）基本标准.
1. 学习病种及例数要求
常见部位骨折(桡骨远端骨折、尺桡骨骨折、胫腓骨骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、踝关节骨折)
常见关节脱位(下颌、肩、肘) 、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨与关节疾病(骨性关节炎、半月板损伤、韧带损伤)
2. 临床基本技能要求
掌握常见部位骨折(如桡骨远端骨折)的手法复位,夹板、石膏外固定。常见部位关节脱位的手法复位。颈椎病、腰椎间盘突出症的手法操作及治疗要领，会书写门诊病历和各种骨科检查单,并掌握正常值。

掌握病种及病例数
病种 例数 病种 例数
锁骨骨折 2 肱骨外科颈骨折 2
肱骨干骨折 2 桡骨远端骨折 3
股骨颈骨折 3 股骨粗隆间骨折 2
股骨干骨折 2 踝部骨折 3
肩关节脱位 2 胸腰椎骨折（不含伴有截瘫） 2
颈椎病 15 急性腰扭伤 5
腰部慢性劳损 15 腰椎间盘突出症 15
腰椎椎管狭窄症 15 肩周炎 5
梨状肌综合症 5 肱骨外上髁炎 3
肱骨内上髁炎 3 膝关节创伤性滑膜炎 3
膝半月板损伤 3 膝侧副韧带损伤 2
膝交叉韧带损伤 3 骨质疏松症 15
骨关节非感染性炎症 20

三．心血管内科专业（1个月）
(一)学习病种
1.要求熟悉冠心病、高血压、高脂血症及心衰、心律失常等心血管相关疾病的病因、临床表现、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗措施：
冠心病(包括心绞痛的分型，急性冠脉综合征的概念、不稳定心绞痛的处理、急性心肌梗死及其合并症的诊断与处理)
高血压病(高血压病的分级、高血压病的常用药物、高血压急症的处理)
高脂血症（高脂血症的诊断标准及治疗用药）
充血性心力衰竭（急性左心衰的处理和慢性心功能不全的分期）、
常见心律失常的心电图表现，了解其发生机理和常规用药的分类（房性及室性早搏、传导阻滞、房速、室速、房扑、房颤、预激等）
2.要求了解
了解心肌炎、心肌病、先心病、风心病、瓣膜病、主动脉夹层及肺栓塞等的病因、发病机理、病生理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗措施。
了解心脏病急症：如急性左心衰竭、高血压急症、恶性心律失常、心脏猝死、主动脉夹层及肺栓塞等，知晓心脏病急症的典型症状及处理原则。
了解心脏病介入治疗的适应证、合并症。
(二)理论知识
要求了解
心脏传导系统的解剖和功能特点；心力衰竭的现代概念和处理原则；临床心脏起搏的相关知识，起搏心电图及动态心电图的表现；心脏电生理的基本知识和介人心脏病学相关知识。
(三)基本技能
1.要求熟悉心电图诊断：了解常见典型的异常心电图诊断(左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、病窦综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、室内传导阻滞、各种早搏、室上性心动过速、房颤、房扑、室性心动过速、室颤等)；
心脏的影像学诊断：常见心脏病x线图像的诊断；
心脏的超声学诊断：心脏超声基本指标的正常值，常见心脏病的超声诊断；
心肺脑复苏的基本方法、电复律术、电击除颤术。
（四）中医内容
熟悉下列疾病：心悸（心律失常）、胸痹（冠心病）、水肿（心衰）、喘证（心衰）、真心痛（心梗）、眩晕（高血压）等的中医辨证、中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、处方用药。
熟记心内科常用方剂50首。
掌握常用穴位的针灸、拔罐、简单的手法按摩。
参考书刊：
《中医杂志》、《中西医结合杂志》;
最新版《实用内科学》、《心脏病学》、《高血压病学》、最新版ACC/AHA、ESC及中国心血管病指南、《心电学图谱》、《心电图学手册》、《中医基础》、《中医诊断学》、《中医内科学》、《中药学》、《方剂学》。
四．风湿科 (1个月)
（一）要求病种
1.要求熟悉：结缔组织病的概念及分类、结缔组织病的常见临床表现以及理化检查注意事项、结缔组织病初步诊断、鉴别诊断思路。风湿病常见病种：类风湿关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、血清阴性脊柱关节病（含强直性脊柱炎、银屑病关节炎、赖特综合征、反应性关节炎）
2.要求了解：多发性肌炎与皮肌炎、系统性硬化症、风湿病导致的肺间质改变、初步认识系统性血管炎
（二）理论知识：
1.要求熟悉：风湿病常见的相关概念，临床常用风湿病检测指标及临床意义。风湿病常见临床症状的诊断思路，包括：发热、雷诺现象、肺间质改变、结节性红斑、肢体弥漫性肿胀等。风湿病治疗的常用药物，非甾体解热镇痛药物的作用机制。
2.要求了解：上述疾病的有关知识。
（三）基本技能
1.要求掌握：常见关节的Ｘ线读片。膝关节穿刺术。
（四）中医内容
1.熟悉下列疾病：痹证、痿证、腰痛、痉证、内伤发热、虚劳等的中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、发病机制、治疗原则以及常用方剂。
2.要求了解：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎的中医药治疗进展情况。

医学影像科(影像2个月,B超1个月)
医学影像科(包括常规放射1个月,CT.MR 1个月)
轮转目的:了解透视.摄片(CR.DR)造影.CT.MR的简单原理,特点,各种影像检查方法的基本操作过程.
在影像科医师的指导下完成常见的透视、摄片、消化道造影等操作；
在影像科医师的指导下完成影像诊断报告的书写。
熟悉各项超声检查操作；
熟悉各项超声报告的正确书写。
五．急诊专业（3个月）
（一）要求病种
1.要求熟悉
常见急危重症的症状、体征、诊断和鉴别诊断及抢救、治疗方法。主要病种包括心脏骤停、休克、水、电解质与酸碱平衡紊乱、急性上呼吸道感染、急性脑梗死、急性脑出血、急性冠脉综合征、急性左心衰、恶性心律失常、
2.要求了解
急性呼吸衰竭、急性上消化道出血、急性肾功能衰竭、一氧化碳中毒。多器管功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、环境与理化因素损伤、灾害事故急救。
（二）理论知识
1.要求熟悉
上述要求熟悉病种的有关知识及危重症监护方法。
2.要求了解
上述要求了解病种的有关理论。
（三）基本技能
1.要求熟悉
心肺脑复苏术、、电转复、胸腔穿刺、腹腔穿刺、动脉穿刺术。
2.要求了解
心脏临时起搏术、胸腔闭式引流术、气管内插管术、气管切开术、深静脉穿刺术、高压氧治疗技术。
（四）中医内容
1.掌握下列疾病：厥脱、卒心痛、心悸、喘证、血证、肺热证等中医诊断、鉴别诊断辩证分型、发病机制、治疗原则及常用方剂。
2.要求了解：急性冠脉综合征的中医药治疗及研究概况。
六．针灸专业、神经内科专业（3个月）
（一）学习病种
1.要求掌握
脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作、脑萎缩、高血压脑病、动脉粥样硬化性脑病、周围性面瘫、三叉神经痛、颈椎病、腰椎病、震颤麻痹。
(二)理论知识
2.要求掌握
脑病的影像学检查：头MR、CT、神经系统检查及定位诊断，上述要求掌握病种的有关理论。
（三）基本技能
要求掌握
基本掌握所有病种的针刺治疗、拔罐疗法、灸疗，神经系统查体及定位诊断，常见脑部疾病的头MRI、头CT阅片。
参考书刊
《神经病学》 《脑血管病》 《脑梗死》 《中国脑血管病防治指南》 《中枢神经系统CT和MR》
（四）中医内容
基本掌握下列疾病：中风、眩晕、头痛、面痛、卒口癖、痹症、痿证等的中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、发病机制、治疗原则、针灸处方、腧穴定位、针刺手法及相关方剂。
参考书目
《中医内科学》 《针灸治疗学》
七．普外科 (2个月)
（一）要求病种
1.要求熟悉： 外科疾病的概念及分类、外科疾病的常见临床表现以及理化检查注意事项、外科疾病初步诊断、鉴别诊断思路。外科疾病常见病种：胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、急性胰腺炎、糖尿病足坏疽、血栓闭塞性脉管炎、静脉炎、结肠炎
2.要求了解：痔疮、肛瘘、
（二）理论知识：
1.要求熟悉：外科疾病常见的相关概念，临床常用外科疾病检测指标及临床意义。中医外科疾病常见临床症状的诊断思路，包括：糖尿病足坏疽、血栓闭塞性脉管炎、静脉炎，中医外科疾病治疗的常用药物，中药外用药的辨证使用。
2.要求了解：上述疾病的有关知识。
（三）基本技能
1.要求掌握：常见外科疾病的中药换药，无菌换药，外科无菌技术，穿脱手术衣、戴无菌手套。
（四）中医内容
1.熟悉下列疾病：糖尿病足坏疽、血栓闭塞性脉管炎、静脉炎等的中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、发病机制、治疗原则以及常用方剂。
2.要求了解：糖尿病足坏疽、血栓闭塞性脉管炎、静脉炎、结肠炎的中医药治疗进展情况。
八．影像专业（影像2个月、B超1个月）
医学影像科（包括常规放射、CT、MR）
轮转时间：2个月 （其中常规放射1个月、CT、MR 1个月、B超1个月）

（一）轮转目的：了解 透视、摄片（CR、DR）、造影、CT及MR的简要原理、特点，超声诊断基础；二维超声、M型超声心动图、彩色多普勒血流成像（CDFI）、腔内超声等；各种影像检查方法的基本操作过程。
（二）基本掌握 呼吸系统、消化系统、心血管系统、骨关节系统、内分泌系统、泌尿系统及生殖系统的正常影像解剖、基本病变影像学表现、常见疾病的影像学诊断及鉴别诊断要点。超声正常解剖结构；彩色多普勒超声的基本原理。
掌握各种影像检查方法的选择和综合性应用，各种影像检查方法的注意事项和禁忌，掌握规范的读片方法。常见消化系统、心血管系统、泌尿等系统的超声诊断。
（三）基本标准：
1.学习病种及例数要求（见下页）
2．基本技能
在影像科医师的指导下完成常见的透视、摄片、消化道造影等操作；
在影像科医师的指导下完成影像诊断报告的书写。
在超声医师的指导下完成各项超声检查操作；
在超声医师的指导下完成各项超声报告的书写。

影像和功检学习病种及例数要求
病种 例数 病种 例数
肺炎 10 肺肿瘤 5
肺结核 2 支扩 5
慢支肺气肿 5 肺心病 5
高心病 5 冠状动脉硬化 5
风心病 2 胃十二指肠溃疡 5
胃肿瘤 2 食管癌 2
结肠癌 2 小肠肿瘤 2
肠梗阻 2 肝硬化 5
食管静脉曲张 2 肝癌 2
肝脏血管瘤 2 胆石症 5
胆囊炎 5 胰腺癌 2
急性胰腺炎 2 慢性胰腺炎 2
胆管癌 2 胆囊癌 2
骨折 5 关节脱位 2
骨肿瘤 2 骨骼畸形 2
椎间盘膨出、突出 10 半月板、韧带撕裂 5
骨质增生、骨质疏松 10 退行性骨关节病 5
脑梗死 20 脑出血 10
脑血管畸形 5 颅脑、脊柱外伤 2
颅内及椎管内肿瘤 5 中枢神经系统脱髓鞘病 5
脊髓空洞 2 颅内感染 2
甲状腺疾病 2 肾上腺疾病 2
泌尿系结石 2 泌尿系肿瘤 2
肾盂、输尿管积水 2 前列腺病变 2
子宫、卵巢病变 2 真性、假性及夹层主动脉瘤2

参与制定本培养细则人员
执笔人：
王 平 天津中医药大学第一附属医院
王为民 天津中医药大学第一附属医院
审议： 谷福顺 天津中医药大学第二附属医院
魏万利 天津中医药大学第二附属医院
谢 辉 天津市中医药研究院附属医院
李树茂 天津市中医药研究院附属医院

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